胃大部切除术ppt课件

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胃癌的疑难危重病例讨论ppt课件

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病情经过
2019-03-15患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。查血常规示红细胞 1．80×102／L，血红蛋白49．0g／L具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测，交叉配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U先慢后快输注。输血过程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。 2019-03-17 术后第三天病程记录今日查房，患者病情稳定，一般情况良好，患者为术后第3天，患者夜间偶有言语混乱，考虑为老年人麻醉后不良反应，余未诉特殊不适，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，今日给予伤口换药见伤口敷料干燥，伤口无明显红肿、滲出，腹腔引流管引流少，约 50ml，今晨已给予复查血常规，根据结果酌情申请输血，继抗感染及营养支持治疗，鼓励患者下床活动，继观病情变化。
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病情经过
2019-03-17 输血病程记录患者今日复查血常规示：红细胞2．09×102／L，血红蛋白57．0g／，红细胞压积0．191，具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U，先慢后快输注。输血过程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。。 2019-03-20 张宏中副主任医师查房记录今日张宏中副主任医师査看病人，患者为胃大部切除术后第6天，患者病情稳定，一般良好，进少量流质饮食后未诉腹胀、腹痛不适，睡眠可，诉大便发黑，考虑原手术吻合口残留积血导致，查体见：腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包扎良好，无滲血、滲液，伤口无红肿渗出，患者未诉发热、寒战，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳，今日查血示：红细胞2．58×102L，血红蛋白73．5g／L总蛋白41．9g／几L，白蛋白27．6g／L，张宏中副主任医师看过病人后嘱患者术后恢复可，贫血较前改善，营养状态改善，嘱加强下床活动，继续抗感染及对症支持治疗。

腹腔镜胃癌根治术ppt课件

用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。
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洗手护士的配合
手术步骤腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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远端胃切除后吻合方法
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护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
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洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
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根治性手术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。

常见的术后并发症_【PPT课件】

Hale Waihona Puke 、切口感染1、原因：（外源性）无菌技术不严、(内源性）腹腔内脏器坏疽；缝合技术不正确、术中止血不彻底，创口内遗有死腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、再加上禁食、营养差、合并贫血、糖尿病、肥胖等导致切口愈合不良可增加切口感染机会。
2、表现及处理：常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高，应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感，即可证实已出现感染早期给予热敷、理疗、抗生素局部封闭。如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、定时更换敷料、争取二期愈合。应针对原因预防。
4、肺不张及肺炎
1、肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在胸、腹部大手术后。其可能原因包括呼吸道分泌物积聚、排出不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎；吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。
2、预防及处理：①手术前：吸烟者劝其戒烟；指导深呼吸练习腹部手术练习胸式深呼吸，反之；原有急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病者，给予积极治疗。②手术后平卧头偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸；鼓励病人深呼吸15下/次、咳嗽和排痰；切口疼痛影响咳嗽时可使用止痛剂；咳嗽无力给予吸痰；痰液粘稠给予雾化吸入；定时翻身、拍背；必要时使用抗生素。
3、切口裂开
1、原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然升高。
2、表现及处理：多发生在术后7-10日，或拆除缝线后24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带，报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出，皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防，必要时行减张缝合。

胃肠外科ppt课件

转化医学研究加强转化医学研究，将基础研究成果转化为临床应用，提高胃肠外科的治疗效果和患者生存率。
免疫治疗免疫治疗在胃肠肿瘤治疗中展现出巨大的潜力，未来将进一步探索其在胃肠外科领域的应用。
机器人手术普及随着机器人手术技术的不断完善和应用范围的不断扩大，未来机器人手术将在胃肠外科领域得到更广泛的普及和应用。
现代进展
随着医学技术的进步，胃肠外科在手术技巧、药物治疗和疾病预防等方面取得了显著进展。
未来展望
随着科技的不断创新，胃肠外科将朝着更加精准、微创和个性化的方向发展。
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胃肠外科常见疾病胃溃疡 Nhomakorabea总结词胃部慢性疾病
详细描述
胃溃疡是一种常见的胃部慢性疾病，由于胃酸和蛋白酶的消化作用，导致胃黏膜的损伤和溃疡形成。
遗传因素等。
症状：胃癌的早期症状不明显，随着病情发展可出现上腹部疼痛、食欲不振、体重下降等
症状。
结直肠癌
01
总结词
肠道恶性肿瘤
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详细描述
结直肠癌是一种常见的肠道恶性肿瘤，主要发生在结肠和直
肠部位。
病因
结直肠癌的病因包括饮食结构不合理、慢性炎症、遗传因素
等。
症状
结直肠癌的早期症状不明显，随着病情发展可出现腹痛、便血、大便习惯改变等症状。
在手术过程中密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理任何异常情况。
手术操作
按照预定的手术计划进行手术，包括切开、切除、缝合等步骤，确保手术操作准确、精细。
手术后护理
术后监测
在手术后密切监测患者的生命体征、病情变化和并发症的发生情况，确保患者安全度过恢复期。

腹腔镜全胃切除ppt课件

HR estimate
0.58
515
0.55
377
0.57
145
0.57
766
0.62
269
0.48
304
0.83
731
0.49
103
0.90
621
0.62
311
0.45
Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21
.
2012年NCCN胃癌指南将XELOX方案列为辅助化疗唯一推荐方案
目前多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术ppt课件完整游离胃结肠韧带ppt课件完整10游离胃短血管ppt课件完整11游离贲门周围ppt课件完整12清扫no6ppt课件完整13清扫no789ppt课件完整14食道orvil空肠吻合ppt课件完整151全胃切除手术切除范围广操作区域跨度大应注意根据患者体型对套管位置作适当调整
腹腔镜全胃根治性切除的方法探讨
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根治性全胃切除的指征
近端胃癌占据2个解剖学分区的。近端胃癌幽门上下或大小弯淋巴结转移。远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者。
.
近端胃切除还是全胃切除?
对于贲门、胃底、胃体的恶性肿瘤，采用，学界仍有不同意见。
有资料显示胃底贲门癌发生幽门上和幽门下淋巴结转移者分别为25％和20％，如果不做全胃切除则难以达到根治目的。
脾脏与胃大弯之间空间狭小，离断胃短血管时如操作不当易损伤脾脏。术者站在患者左侧处理胃短血管，腹腔镜视线方向和器械方向呈现较大角度，出现 “反向视野”的情况，此时术者要迅速适应这种状况，把握操作的准确性。
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3 、局部解剖与视线方向
与开放手术的视角不同，腹腔镜胃手术的视线几乎与腹腔器官解剖层面呈水平状。

腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件

要点三要点四
介绍手术室环境、麻醉方式及配合要点，告知手术目的及手术体位
交代患者做好术前准备:饮食、药物、服饰、身体准备（清洁肚脐）等
要点五
做好心理护理、解除患者焦虑恐惧心理，耐心解答患者提出的问题，让患者以最佳心态接受手术
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巡回护士
术前注备
检查核对建立
检查手术所需各种仪器设备是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足
患者入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式、药品、影像资料等
在患者上肢建立静脉通道
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体位摆放
“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜，头高脚底倾斜30°
注意：臀下垫一薄软垫，保护患者皮肤减少摩擦，预防压力性损伤
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手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
巡回护士
术前
摆放连接清点
主刀医生监视器置于患者头位右侧，助手监视器置于患者头位左侧，超声刀和冲洗吸引装置放于手术床左侧
协助手术医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，气腹压调节在12-14mmHg，接好吸引器、超声刀等
与器械护士清点好手术器械、一次性用物、纱布、缝针等并做好记录

胃大部切除术PPT精品医学课件

近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

胃大部切除术后并发症及其防治ppt课件

处理：餐后平卧5~15分钟。调整饮食：少食多餐，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。调整饮食。少数症状不改善者需手术，改毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。
5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原因幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流
入胃。表现：上腹烧灼痛ux-en-Y。
6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因胃切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：
①切除了溃疡病灶及其好发部位；
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；
③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关，远期并发症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引起。
胃大部切除术后并发症及其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式（BirllothⅠ）胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合。常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ）胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合。常用于十二指肠溃疡的治疗。
7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗：根治术。
其他：营养不良、贫血、腹泻。
谢谢

胃切除术后饮食护理PPT参考课件

• (3) 宜供给高蛋白、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。
• (4) 适当添加含钙和维生素D 的食物,有利于预防骨骼钙化。
• (5) 在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式
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3 不同术式后的饮食护理
• 3.1禁食阶段的饮食护理 • 3.1.1 禁食的意义 • 3.1.2 胃肠减压的观察与护理 • 3.1.3 输液维持水电解质及酸碱平衡,注
胃切除术后饮食指导
普外
1
•概述
•
2
学习目标
1. 了解术后饮食护理的原则 2. “倾倒”综合征 3. 把握术后饮食护理的3个阶段 4. 出院后的饮食指导工作 5. 毕氏Ⅰ式术 6.毕氏Ⅱ式术
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1胃大部切除术后病人饮食护理的重要性
4
2胃切除术后饮食护理的原则
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2胃切除术后饮食护理的原则
• (1) 尽量选用排空较慢的粘稠性、易消化食物。 (2) 选择低脂、清淡、质软的饮食。
意热量和营养,
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3 不同术式后的饮食护理
• 3.2.1 • 3.2.2
全胃切除术胃大部分或部分切除术毕氏Ⅰ式术后毕氏Ⅱ式术后 Nhomakorabea8
3 不同术式后的饮食护理
毕氏Ⅱ式术后患者开始进半流质饮食后如出现心慌、出汗、头晕、无力、发热、面色苍白、上腹胀痛等症状,此为毕氏Ⅱ式术后常见并发症———“倾倒”综合征。
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5把握术后饮食护理的 3个阶段
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5. 1 流质饮食阶段
• 胃肠手术48～72 小时后,患者肠鸣音恢复,腹软,不胀,不痛,已有排气者,有饥饿感,此时可去除胃肠减压,改为流饮食。
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5. 2 半流质饮食阶段

胃肠术后护理ppt课件

学习交流PPT
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解剖生理 — 胃
黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞
学习交流PPT
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解剖生理 — 胃
（三）胃癌的转移途径包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋巴转移是胃癌的主要转移途径
学习交流PPT
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胃癌
四、临床表现：早期无特异临床表现，主要症状有：上腹不适最常见的初发症状是嗳气、返酸、食欲
减退等上腹隐痛半数以上的病人早期有上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便贫血、消瘦
胃癌
（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴腺清除的范围。
学习交流PPT
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胃癌
为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴腺转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，手术后并发病仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。
体位及活动根据麻醉方式及清醒程度手术方式手术部位病人身体情况等给予安全舒适的卧位如全身麻醉而尚未清醒的病人一般应去枕平卧头偏向一侧以利于呼吸道渗出物和呕吐物从口角流出避免引起窒息平卧时将枕头横立于床头以防病人在清醒过程中因躁动不安而致头部受伤每日应做好口腔护理在病情允许的情况下应早期活动有利于增加肺活量减少肺部并发胃十二指肠溃疡20及时评估腹痛腹胀恶心呕吐及肛门排气排便等情况

倾倒综合征原版ppt课件

icview/1462839/1 462839/0/9f6e1908ebbc5e0be82488 65.html(Billroth)氏Ⅰ式
/picview/1462839/1 462839/0/9f6e1908ebbc5e0be82488 65.html(Billroth)氏Ⅱ式
发病机理及病理生理改变

倾倒综合征的首要原因是胃的贮存功能部分或完全丧失以及胃内容物迅速通过胃排入小肠内，引起小肠的高渗、高糖状态。
发病机理及病理生理改变

胃手术后有4个因素可以造成胃贮藏功能降低和胃排空速度增快：①迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用的丧失；②胃大部分切除后胃容积的减少；③旁路吻合和幽门切除之后胃排空控制丧失；④胃空肠吻合后，十二指肠成为旁路无胃内容物通过，使十二指肠反馈抑制胃排空的功能丧失。
倾倒综合症的临床表现

1.胃肠道症状：常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后２０－３０分钟，患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐、嗳气、肠鸣胀气，排便急迫感及腹泻。
倾倒综合症的临床表现

2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、眩晕，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥
Roux-en-Y吻合
倾倒综合症的主要类型

早发型倾倒综合征主要在进食30 症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降。由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等。发病机制是胃容积减少道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征
倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关

。B-Ⅱ式胃空肠吻合术，因失去了幽门及十二指肠反馈机制，术后胃排空非常迅速，根据统计的临床资料，此种术式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，而B-Ⅰ式胃空肠吻合术与幽门成形术，因保留了十二指肠的抑制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。Roux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因此术后不易发生倾倒综合征。近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其术后倾倒综合征的发生率仅为1%～6%