胃大部切除术ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃大部切除术
Subtotal Gastrectomy
内容概要
1.胃的解剖 2.胃大部切除术
胃 的 位 置 分 部 及 韧 带
胃的网膜及韧带
大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带
胃的毗邻
胃血管后面观
胃床
胃 的 断 面
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
腹腔干
胃
肝总动脉
血 胃右动脉
管
前
面
观Hale Waihona Puke Baidu
胃网膜 右动脉
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
胃的静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
胃血管前面观
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
胃淋巴分组的进展（18组）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上 LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉 周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十二指肠韧带内LN ；⒀ 胰头后方LN ；⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围LN； ⒃腹主动脉 周围LN； ⒄胰头前LN ；⒅胰头下LN
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。
体位：仰卧位
二、术式：
由于胃肠道重建方式 不同分二类：
1.BillrothⅠ式：1881 年。 胃残端直接与十 二指肠吻合。
2.BillrothⅡ式：1885 年。胃残端与空肠吻 合。
BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口的全口或半口、位于结肠前 或结肠后、输入段对大弯或小 弯而分很多术式。常用的有：
胃的 神经
胃大部切除术
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞
幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体 几乎100%是由
壁细胞构成
胃的壁细胞分布存在以上
规律，因此溃疡时需要切除胃 远端的75%左右。但我国大量 手术经验证明，国人与外国人
不同，即使是十二指肠溃疡， 只要切除60%即可，术后不会 导致溃疡复发。
关 闭 十 二 指 肠 残 端
横 结 肠 系 膜 开 窗
将 空 肠 由 系 膜 窗 拉 出
胃 空 肠 吻 合
关 闭 横 结 肠 系 膜 窗
术 中 注 意 事 项
术 后 常 见 并 发 症
倾 倒 综 合 症
谢谢大家
胃溃
疡的 形态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用 温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。 2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提 升至90/70mmHg以上后再行手术。 3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫 血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
手术步骤
切 口
切 断 胃 及 十 二 指 肠
缝 合 关 闭 胃 小 弯 侧
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 浆 肌 层
粘 膜 下 止 血
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 全 层
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 前 壁 全 层 及 浆 肌 层
加 固 胃 和 十 二 指 肠 的 交 角 处
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
几种
术式 介绍
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切 除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
2．BillrothⅡ式：
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。 术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃 肠道功能紊乱等并发症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
Subtotal Gastrectomy
内容概要
1.胃的解剖 2.胃大部切除术
胃 的 位 置 分 部 及 韧 带
胃的网膜及韧带
大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带
胃的毗邻
胃血管后面观
胃床
胃 的 断 面
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
腹腔干
胃
肝总动脉
血 胃右动脉
管
前
面
观Hale Waihona Puke Baidu
胃网膜 右动脉
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
胃的静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
胃血管前面观
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
胃淋巴分组的进展（18组）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上 LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉 周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十二指肠韧带内LN ；⒀ 胰头后方LN ；⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围LN； ⒃腹主动脉 周围LN； ⒄胰头前LN ；⒅胰头下LN
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。
体位：仰卧位
二、术式：
由于胃肠道重建方式 不同分二类：
1.BillrothⅠ式：1881 年。 胃残端直接与十 二指肠吻合。
2.BillrothⅡ式：1885 年。胃残端与空肠吻 合。
BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口的全口或半口、位于结肠前 或结肠后、输入段对大弯或小 弯而分很多术式。常用的有：
胃的 神经
胃大部切除术
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞
幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体 几乎100%是由
壁细胞构成
胃的壁细胞分布存在以上
规律，因此溃疡时需要切除胃 远端的75%左右。但我国大量 手术经验证明，国人与外国人
不同，即使是十二指肠溃疡， 只要切除60%即可，术后不会 导致溃疡复发。
关 闭 十 二 指 肠 残 端
横 结 肠 系 膜 开 窗
将 空 肠 由 系 膜 窗 拉 出
胃 空 肠 吻 合
关 闭 横 结 肠 系 膜 窗
术 中 注 意 事 项
术 后 常 见 并 发 症
倾 倒 综 合 症
谢谢大家
胃溃
疡的 形态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用 温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。 2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提 升至90/70mmHg以上后再行手术。 3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫 血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
手术步骤
切 口
切 断 胃 及 十 二 指 肠
缝 合 关 闭 胃 小 弯 侧
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 浆 肌 层
粘 膜 下 止 血
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 全 层
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 前 壁 全 层 及 浆 肌 层
加 固 胃 和 十 二 指 肠 的 交 角 处
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
几种
术式 介绍
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切 除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
2．BillrothⅡ式：
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。 术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃 肠道功能紊乱等并发症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。