呼吸内科重症监护病房慢性阻塞性肺疾病机械通气患者

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重症监护病房COPD患者机械通气时间分析

ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（１ＣＵ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ５４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤｉｎＩＣＵｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｂａｓｅｄ０ｎｖｅｎｔｉｌａ —
ｔｉｏｎｔｉｍｅ．ＴｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡ（１８ｃａｓｅｓ）ｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｏｒｅｑｕａｌ７ｄａｙｓ．ＴｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（１８ｃａｓｅｓ）
ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ５３０４０５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｈｎｏｎａｒｙ
ｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＣｔｈａｎｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＣｈａｄｔｈｅｍｏｓｔｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓ

有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者失败原因临床分析

ｔｒａｎｓｄｅｒｍａｌｄｅｈｖｅｒｙｓｙｓｔｅｍｓｏｆｐｅｎｔａｚｏｃｉｎｅ：ｉｎｖｉｔｒｏ／ｉｎｖｉｖｏｐｅｒ —
用量及患者满意度。其次，在要求无痛化舒适的医疗环境中，麻醉医生和管床医生要严格交接患者使用镇痛药剂量。防止
参考文献
［１］胡兴国，曾因明．疼痛的临床评估与治疗基础［Ｍ］／／￣心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．３版．北京：人民卫生出版社，２００４：
２５４０．２５７２．
理解并配合视觉模拟疼痛ＶＡＳ评分和Ｒａｍｓａｙ镇静评分．增加对术后镇痛治疗的配合程度，不论患者疼痛程度如何．对患者进行疼痛控制知识教育，可以改善患者对疼痛控制的满
意度。
［２］ＳｅｓｓｌｅｒＣＮ，ＧｒａｐＭＪ，ＲａｍｓａｙＭＡ．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇａｎｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎａｌｇｅｓｉａａｎｄｓｅｄ￣ｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ［，１］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，
郝建光张新日
本研究对１４０例接受有创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者的临床资料进行回顾性分
析，探讨机械通气治疗失败的主要原因，以期为临床提高

慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭序贯机械通气治疗的疗效研究

疗效。方法对３ｃＰｏ例ＯＤ重症呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气， “ 出窗后 ” ，随机分为序贯治疗组和对照组，序贯组治疗方法：出窗后，立即拔出气管插管，改用口鼻面罩双水平气道正压通气（Ａ）ＢｉＰ：对照组治疗方法：肺部感染控制窗出现后，继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常Ｐ用压力支持通气（ｓ模式脱机。两组同时进行监护，观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎（Ａ）Ｐ）ＶＰ发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、撤机成功例数、住院费用和院内死亡例数。结果两
ｉｆｃｉｎａｂｅｃｎｒｌｅ，ｈＩｏｔｅａｉｎｓ（ｒａｍｎｇｏｐｗｅｅｘｕａｅａｄｎｅｔｏｈｄｅｎｏｔｏｌｄａｆｆｈｐｔｅｔｔｅｔｅｔｒｕ）ｒｅｔｂｔｄｎｔｅｔｄｙｏ — ｎａｉｅｅｈｎｃｌｅｔｌｔｏ ’ ｈｏｈｒａｆ（ｏｔｏｇｏｐｗｒｋｐｒａｅｂｎｎｉｖｓｖｍｃａｉａｖｎｉａｉｎｔｅｔｅｈｌｃｎｒｉｒｕ）ｅｅｅｔ
ｃｒ．ｔｅｎｉｅｃｏｖｎｉａｏ — ｓｏｉｔｄｎｕｏｉＶＰａｄｕｃｓｉｅｗａｉｇｎｄａｈａｅｈｉｃｄｎｅｆｅｔｌｔｒａｓｃａｅｐｅｍｎａ（Ａ）ｎｓｃｅｓｖｅｎｎａｄｅｔ

呼吸内科常见病种诊疗规范

呼吸内科常见病种诊疗规范
引言
呼吸内科涉及多种常见病种的诊断和治疗。

本文档旨在为医务人员提供呼吸内科常见病种的诊疗规范，以便更好地管理和治疗患者。

常见呼吸内科病种
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 病因：吸烟、环境污染等
- 诊断标准：肺功能检查、症状评估等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗等
2. 哮喘
- 病因：遗传因素、过敏等
- 诊断标准：症状评估、肺功能测试等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物等
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 病因：感染、创伤等
- 诊断标准：临床表现、影像学等
- 治疗策略：机械通气、肺保护性通气策略等
4. 肺癌
- 病因：吸烟、环境因素等
- 诊断标准：影像学、组织活检等
- 治疗策略：手术切除、放射治疗、化疗等
诊疗规范
在诊疗呼吸内科常见病种时，应注意以下规范：
1. 全面评估患者病情，包括症状、体征、影像学结果等。

2. 遵循诊断标准进行准确的诊断。

3. 结合患者个体情况制定个体化的治疗方案。

4. 治疗过程中定期复查和评估疗效。

5. 根据患者的具体情况进行并发症的预防和处理。

6. 定期进行随访和复诊，持续监测患者病情。

结论
本文档为呼吸内科常见病种的诊疗规范提供了概述。

医务人员在诊治这些疾病时应遵循规范，以提高治疗效果和患者生活质量。

慢性阻塞性肺疾病患者在有创机械通气治疗中的真实体验

ｃａｉａｎｉａｉｎｈｎｃｌＶｅｔｌｔｏ
ＩｉｇＭＥＮＧｎ —ｉｇＣＨＥＮＹｕｑｎ，．Ｐｎ，ＩＱｉｇｌ，ｎ — ｕ。ＦＡＮａ — ａｇ，Ｘｉｏｊｎ。ＸＵ — ｏｇ１ｉＸｕｈｎ。（．ＮｕｓｎｐｒｍｅｔｒｉｇＤｅａｔｎ，ＡｆｉａｅｚｏｎｒｌｆｌｔｄＱｕｈｕＣｅｔａＨｏｐｔｌｆｈｊｎＵｎｖｒｉｙｆｉｓｉｏＺｅｉｇａａｉｅｓｔｏＴｒｄｔｎｌａｉｉａＣｈｎｓＭｅｉｉｅｏｉｅｅｄｃｎ・Ｑｕｈｕｚｏ
【ｙｗｏｄｈｏｉｏｓｒｃｉｅｐｌｎｒｉｅｓ（ＫｅｒｓｃｒｎｃｂｔｕｔｕｍｏａｙｄｓａｅＣＯＰ；ｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｏｅｐｒｅｃ；ｌｖＤ）ｉｖｓｖｃａｉａｅｔａｉｎ；ｘｅｉｎｅｌ
ｉａｉｅｍｅｈａｉａｅｔｌｔｏｒｒｎｔｆｒｔｅａｒｒａｅａｄｍｅｉｕｏｕｓｎｕｒｉａｅｎｖｓｖｃｎｃｌｖｎｉａｉｎａｅｕｇｅｏｈｐｐｏｐｉｔｎｔｃｌｓｎｇｃｒ．
１对象与方法
１１研究对象２０．０９年１１ — ２月，择在本院选ＩＵ经过有创机械通气治疗后转入呼吸科的ＣＤＣＯＰ患者１名。入选标准为：１患者能够回忆机械通２（）
ＣＤ）ＯＰ患者具有病情危重复杂、心都受到病痛巨身

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范标准

慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。

(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理要点

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.31282投稿邮箱：sjzxyx88@有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理要点汪佳（黑龙江省医院呼吸内科，黑龙江哈尔滨）摘要：目的观察分析在呼吸内科重症监护室（Respiratory Intensive Care Unit, RICU ）慢性阻塞性肺疾病患者有创呼吸机治疗的临床护理措施。

方法从2017年9月至2018年7月收治在RICU 的慢阻肺患者中，选取50例纳入此研究中，均接受有创呼吸机治疗，并探讨相关护理措施。

结果 50例患者中，治愈42例，死亡８例，平均通气时间（7.6±1.4）ｄ；干预后患者PaO 2、SaO 2、PaO 2/FiO 2均高于干预前，中心静脉压低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 RICU 慢性阻塞性肺疾病患者在接受有创呼吸机治疗时，实施科学有效的护理措施，有利于降低改善患者肺功能，缩短通气时间，降低死亡率。

关键词：RICU ；慢性阻塞性肺疾病；有创呼吸机；临床护理中图分类号：R473.56 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.198本文引用格式：汪佳.有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理要点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):282-283.0 引言近年来，肺部疾病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，其中比较严重的一种为慢性阻塞性肺病，这是一种比较常见的肺部疾病，会导致患者出现通气功能减弱、通气障碍等症状，并且随着病情的不断发展，患者肺功能会持续恶化，患者就会出现合并呼吸衰竭的症状，如果不及时进行治疗将会导致患者窒息死亡[1]。

有创呼吸机是ICU 急性呼吸窘迫综合征患者常见治疗方式，也是抢救患者不可或缺的重要手段。

临床应给予有效的护理配合，通过气道护理、呼吸机护理、用药指导、基础护理等措施进行干预，从而改善患者肺功能，预防并发症，缩短机械通气时间，大大提高治愈率，具有重要的应用价值[2]。

9例慢性阻塞性肺病患者应用机械通气发生呼吸机依赖患者脱机的护理

．
２护理
２１人工气道的护理：．慢性阻塞性肺病（０Ｄ以支气管炎症，道ＣＰ）气阻塞为主要特征。肺部感染是引发和加重慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要原因，且多为院内感染，药高率，耐混合感染和（）重感染多［或二３］慢性阻塞性肺病患者病情反复发作，常使用广谱抗生素、素等，体经激机抵抗力低下，久病体虚，力咳嗽、且无咳痰．能清除气道内分泌物，引不易起肺不张和肺部感染；而人工气道的建立使气管直接向外开放，去了正失常情况下呼吸道对病原微生物的过滤和非特异性免疫保护作用，原菌病可以直接进入下呼吸道，增加了肺部感染的机会，加强人工气道的护理而是护理上减少肺部感染的一个关键。慢性阻塞性肺病患者人工气道的护理重点在于保持呼吸道通畅，痰液的处理对保持呼吸道通畅至关重而要Ⅲ 。在护理中我们采用下列措施：１有效湿化气道的措施：呼吸机（） ① 的加温湿化在湿化器内加入无菌注射用水，温度调至３～３ ℃ 。② 持续２４气管内滴药法应用输液泵和微量泵进行持续气管内滴药注人湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注人呼吸道，到有效的湿化功能。缪争主达张根据病人痰液的性质调整微泵速度，少为４８／；液粘稠，多痰～ｍｌｈ痰量者速度调为８０／，～２ｍｌ以保证湿化气道，痰液稀释ｌ。（）１ｈ使＿５＿２每 —２小时翻身拍背一次，使其附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出。（）３根据病情决定吸引次数和时间，患者条件差时，采取增加吸引次数，缩短吸引时间的方法，少吸引给患者带来的不利影响。选择管径减小于气管插管内径１２的吸痰管，／我们选择１４＃吸痰管，有利于插入，既又有利于空气进入肺内，以免过度负压而致肺不张，每次不超过１５秒，插入深度要适当，１～２ｃ为宜，宜过深或过浅。吸痰期问严密观察以５０ｍ不患者病情变化，有心率、压、ｐｚ等明显改变，要立即停止吸引。如血ＳＯ均吸引前提高吸入氧气浓度（ｉ２至１ｏ并保持３ｓｍｉ；ＦＯ）ｏＯ～３ｎ吸痰后继续高浓度吸氧ｌ５ｉ，至心率、压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平。～ｒｎ直ａ血（）４妥善固定导管，将插管深度列入护士交班内容，明插管深度距门齿注多少ｅ以便观察。（）确操作气襄充气与放气，放气前应充分吸ｍ，５正在引，以避免咽喉部分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。应调节好气管插管、管切开套管气囊的最小封闭容积（Ｖ）一般不需要反气Ｍ０，复充放气。２２营养支持：．慢性阻塞性肺病患者由于病情反复发作，食少，进约６患者合并有营养不良ｌ，机械通气的状态下，Ｏ＿在６］机体同时承受感染、气管置管等能量消耗，于高分解状态，养不良加重，致呼吸肌做功处营导无力，顺应性下降，重响呼吸功能，患者难以脱离机械通气，肺严使造成恶性循环，因此患者的营养支持显得尤为重要。实施营养支持时，先要全首面评估其营养状况，对性给予足够的营养支持，供足够的热卡和氮针提源，日热供应量达１８２０Ｊｋ、白质１５２５／ｇ每８～３ｋ／ｇ蛋．～．ｇｋ。经研究证实，内营养是接受呼吸机治疗患者较好的营养支持方法［。在对患者肠７］行气管插管时我们均放置了胃管，察患者胃液引流情况及肠道通畅情观况，同时加用促胃肠动力药及肠外营养，随着感染控制和胃肠功能的恢复，渐加用肠内营养。肠内营养主要给予各种营养丰富、逐种类齐全的食物经搅拌、碎而成的流质、粉半流质，质从稀到稠，量从少到多逐步增加；采用高脂和低碳水化合物的营养以减轻呼吸负荷。肠外营养时注意静脉输入氨基酸和脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的作用ｉ。ｓ］２３呼吸肌功能锻炼：．由于长时间机械通气，成呼吸肌功能不全，造病人易产生呼吸机依赖。因此，对病人进行有效的呼吸肌功能锻炼非常重要。有报道，通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，者月经期应推迟灌注时间。２２４饮食指导：．．指导患者治疗期间少食多餐，进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、清淡易消化软食，增加身体抵抗力。２３并发症的护理：膀胱刺激征：格无菌操作，入尿管应尽可． ① 严插能深，勿使大量药液流在尿道里，注后多饮水。发生血尿，灌暂停灌注，多饮水并应用抗生素治疗后再行灌注治疗。② 白细胞降低：灌注过程中监测血常规变化，白细胞。３讨论

《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》

《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。

ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。

ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。

机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。

因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。

2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。

（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。

2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。

3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。

4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。

三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。

（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。

（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。

（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。

（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。

四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。

序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的临床应用及护理对策

申疗效。方法对７２例ＣＤ呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气，ＯＰ出现肺部感染控制窗
（Ｉ），机分为序贯治疗组（６例）对照组（６例）ＰＣ后随３和３。序贯组治疗方法：出现ＰＣ窗后，即拔出气Ｉ立
胸部ｘ线片示均有支气管一肺部感染征，至少具有下列一并
作者单位：东省枣庄矿业集团中心医院ＩＵ山Ｃ通讯作者：和红。范Ｅ—ｍａｌｃｊ＠１３ｃｒｉｊｆ：ｚｐ６．ｏｎ邮编２７１７０１收稿日期２１ —０ —００１６８
管插管，用口鼻面罩双水平气道正压通气（ｉＡ）对照组治疗方法：现ＰＣ窗后，续按常规有改ＢＰＰ。出Ｉ继
创机械通气方法治疗，临床常用压力支持通气（Ｓ模式脱机。两组同时进行监护，察两组患者按ＰＶ）观ｖＡＰ发生例数、创通气时间、机械通气时间、ｃ监护时间、院时间、院费用和院内死亡例数。有总ＩＵ住住
【键词】序贯机械通气关
致呼吸衰竭患者中有较好疗效，学护理和严密监测是保证ＣＰ科ＯＤ病人实施序贯机械通气的前提。
慢性阻塞性肺疾病（ＯＰ呼吸衰竭护理ＣＤ）

无创机械通气指征

无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。

无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。

以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。

慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。

无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。

心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。

NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。

神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。

睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。

呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。

外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。

无创机械通气可以作为康复和支持的手段。

无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及护理

临床评价及患者的可耐受性调节至合适的压力水平并尽量持续
使用。以上操作均严格按照我国无创正压通气临床应用中的几
点建议执行。通气治疗前，通气治疗后２ｈ、４８ｈ及脱机后２４ｈ分别记录患者的ＨＲ、ＲＲ、动脉血气并评价治疗效果。
果及护理体会报道如下。
机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）急性加重期ＣＰｃ开始，氧流量从４Ｌｍｎ开始（ＦＯ约２ｍＨＯ／ｉｉ７％），按Ｊ
合并 Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一，它能改善通气和氧合，降低病死率。２００５年２月一０７年３月我院采用机械通气治疗２０ＣＰＯＤ急性加重期合并 Ⅱ型呼吸衰竭病例３Ｏ例，现将治疗效
同时给予心理、呼吸肌功能训练，呼吸道护理。医务人员均经过无创通气治疗的规范化培训且有２年以上临床操作及护理经验。记录通气前，通气后２ｈ、４８ｈ及脱机后２４ｈ的血气分析结果并进行比较。１２１呼吸机．．为德国产（ｒｇｒｖａ２型）双水平无创正ＤａｅＥｉｚｔ压呼吸机。本组患者均采用单通道面罩通气，根据患者脸型选
全、明显面部畸形等无创通气的禁忌证。
１３１严密观察呼吸机治疗要想取得较好的效果，必须对．．患者进行严密观察。护理人员每ｌ３ｉ５— ０ｍｎ巡视１次，观察患者的胸廓活动幅度，呼吸与机械通气是否同步，以及血压、心率、氧饱和度（ａ：ＳＯ）和意识的改变。在机械通气过程中，
竭的疗效和护理要点。方法３Ｏ例ＣＰＯＤ急性加重期合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者均在综合治疗的基础上，加用ＢＰＰ治ｉＡ

中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点

中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点前言：随着呼吸系统疾病的不断增加，重症呼吸系统疾病也随之增加。

这些疾病会对气体吸入、肺部气体交换和气体转运造成不同程度的影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时间。

因此，呼吸重症康复显得尤为重要，旨在提高患者的存活率和生活质量。

1.概述1.1 概念：呼吸重症康复是基于全面评估的个性化治疗方案，包括锻炼、教育和行为改变等，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，促进健康行为。

1.2 流行病学：急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题。

COPD急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一。

长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素。

1.3 目标：1.3.1 改善通气状况和维护现有功能：呼吸功能训练、呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练是改善肺功能的关键。

早期采取腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等方法，有利于改善肺功能。

此外，重症肺炎和呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发症，早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制，有利于预防VAP的发生。

1.3.2 早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。

这种方法适用于短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能的COPD和充血性心衰患者。

心肺康复是以功能恢复为基础。

1.3.3 预防并发症：①严重的肌萎缩和肌无力。

②关节僵直、挛缩。

③内分泌系统改变。

④深静脉血栓(DVT)。

⑤预防肺炎和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。

1.4 基本原则：①多学科合作，进行心肺功能评估。

②保证管线正常运转，注意输液管、导管的放置、呼吸机管道管理、关注心率、血压、氧饱和度及患者反应。

③治疗方案要循序渐进。

④保护自己及患者，防止传染。

⑤关节活动训练与肌力训练。

⑥呼吸康复与心脏康复并重。

1.5 康复介入及暂停时机：1.5.1 康复介入时机：康复介入应该在血流动力学和呼吸功能稳定后立即开始。

28例慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者有创机械通气治疗的临床分析

【中图分类号］Ｒ６［５３文献标识码】Ｂ［文编号］１０ —９１２１）１０９ —２论０４０５（０２０．０６０
慢性阻塞性肺病患者，着病情发展往往肺功随能进行性下降，渐出现呼吸衰竭。在增加呼吸做逐功以维持通气的过程中，营养消耗大，易出现营养不
９６
内蒙古医学杂志ＩｎｒｎｏａＭｅ２１ｎｅＭｏｇｌｉｄＪ０２年第４４卷第ｌ期
２８例慢性阻塞性肺病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者有创机械通气治疗的临床分析
豪必图（内蒙古自治区人民医院呼吸内科，内蒙古呼和浩特００１）１０７
７．５Ｐａ＜６ｎ，ａ２，Ｏ２０ｍｒＨｇＰＣＯｚ５＞０ｍｍＨｇ生化化。
早期有创机械通气组患者的机械通气时间、住院时间较晚期机械通气治疗组明显缩短，异有统差计学意义（Ｐ＜００）早期有创机械通气组患者的．５；呼吸机相关肺炎发生率、死率较晚期有创机械通病气治疗组患者差异无统计学意义（Ｐ＞００）见附．５，
验提示血浆白蛋白＜２／并按照主观全面评定７ｇｉ，
法（Ｇ评定为中重度营养不良… 。ＳＡ）
１２方法．
内蒙古医学杂志Ｉｎｒ￣ｏｉＭｅ０２年第４ｎｅＭｏｌｄＪ２１ａ４卷第１期

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的机械通气治疗

测血茶碱浓度对估计疗效和不良反应有一定意义。对
于较为严重的ＣＰＯＤ加重者，以给予数天较大剂量可的雾化治疗，沙丁胺醇２５０ｇ异丙托溴铵５０ｇ如０￣、０￣、
及时发现并治疗伴随疾病（心病、尿病等）合并冠糖及
性加重合并呼吸衰竭的早期，液引流问题并不十分痰
突出，呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，而此时予以ＮＩＰ可获得良好疗效。使用ＮＩＰ要注意ＰＶＰＶ
掌握合理的操作方法，免漏气，低压力开始逐渐增避从
症（心力衰竭、克、休弥漫性血管内凝血、消化道出上
血、肾功能不全等）积极排痰治疗（用刺激咳嗽、；如叩击胸部、体位引流及药物排痰等方法）积极处理和纠；正水钠潴留和电解质失衡；不能进食者需经胃肠补对充要素饮食或给予静脉高营养；密切监测、早期诊断和
ＩＰＰＶ。
４１ＮＩＰ．ＰＶＮＩＰ不建立有创的人工气道，有ＰＶ较创通气更易为患者接受，吸机相关肺炎等与机械通呼气有关的严重并发症发生率较低。因此，ＣＤ急在ＯＰ
病情恶化则需考虑机械通气治疗，目前提倡应用于呼
及时处理可能发生的肺动脉栓塞。
（稿２０收０６—０８—１）０

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭18例机械通气治疗体会

应，而优于全身性给药。雾化吸入糖皮质激素（普米克令舒）
是一种简单、安全、有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
１崔朝勃，袁雅冬．慢性阻塞性肺疾病的治疗进展．临床肺科杂志，
２０１（）１７０６，１２：９．
ＣＰＯＤ的疗效，发现与安慰剂组相比，雾化吸入布地奈德组和
维普资讯
２２０
临床肺科杂志
２００８年２月第１３卷第２期
慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭１８例机械通气治疗体会
姜建平
【摘要】对于ＣＰＯＤ急性加重期合并呼吸衰竭患者，只要有无创机械通气的适应症就应及早选择无创ＮＰＰＶ模式，ＰＶＮＰ
２中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺
疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，０２２（）４３— ６．２０，５８：５４０３堵玉萍，李墚，王长春．糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病急性期回顾分析．临床肺科杂志，０４，（）５６～２．２０９５：２５７
现，观察组吸入糖皮质激素（普米克令舒）２例出现咽部不仅
适，而对照组口服强的松患者，血糖不同程度升高３例，血压
ＡｒｒａｅＭｄ２０，１５：９７３ｍＪＲｅｉＣｒｅ，０２（６）６８— ０．Ｃｔ
升高２，例胃部不适１，例外周血液淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比下降６例，良事件发生率明显高于观察组。不本研究显示ＡＣＰＥＯＤ患者，静脉应用糖皮质激素治疗，

呼吸科概况介绍

呼吸科概况介绍XXX呼吸内科是江门地区最早成立的呼吸病专科之一，由XXX主任医师担任科主任。

现有医师12名，包括2名主任医师、3名副主任医师、2名主治医师和5名住院医师。

呼吸内科是一支团结、务实、进取、勤奋的学术团队，学科力量雄厚，医疗设备先进，在五邑地区具有很高的学术地位和影响力。

科室设有普通门诊和专家门诊，每年门诊量达3万人次；设有呼吸病床46张，每年住院量达2500人次。

此外，科室还设有呼吸病重症监护病房、纤维支气管镜室、肺功能室和睡眠呼吸监测室，拥有先进的医疗设备。

科室对慢性阻塞性肺部疾病、重症支气管哮喘、肺部感染性疾病、肺心病、肺栓塞、胸膜疾病、急慢性呼吸衰竭、肺间质疾病、肺部肿瘤、咯血以及不明原因发热等疾病的诊治积累了丰富的经验，诊疗水平在五邑地区处于领先地位。

呼吸道感染病原确诊率达70％，肺胸膜占位病变病理确诊率在80％以上。

科室对于内科疑难病症的诊断也积累了丰富经验。

科室开展的主要项目包括肺功能测定、气道反应性测定、支气管镜诊断和介入治疗支气管肺部疾病、胸膜活检技术、CT引导下经皮肺穿刺活检术和危重呼吸衰竭、ARDS患者有创、无创机械通气治疗。

其中，肺功能测定可用于判断通气障碍类型、评价肺功能损伤程度、鉴别呼吸困难原因，并用于各科手术病人的术前风险评估。

气道反应性测定可用于诊断支气管哮喘。

支气管镜诊断和介入治疗支气管肺部疾病的技术包括经支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术、支气管镜下支气管冲洗或支气管肺泡灌洗术、经支气管远端肺活检术和支气管镜下注射治疗等。

胸膜活检技术可用于胸膜疾病的病理诊断。

CT引导下经皮肺穿刺活检术可用于肺占位的鉴别诊断及弥漫性肺疾病的鉴别诊断。

危重呼吸衰竭、ARDS患者有创、无创机械通气治疗是科室的优势技术之一。

总之，XXX呼吸内科是一支专业、团结、务实、进取、勤奋的学术团队，拥有丰富的诊治经验和先进的医疗设备，为患者提供高质量的医疗服务。

7.过敏原检测和支气管哮喘的脱敏治疗过敏原检测和支气管哮喘的脱敏治疗是治疗过敏性疾病的重要方法之一。

重症ICU患者的呼吸治疗方法

重症ICU患者的呼吸治疗方法呼吸治疗在重症ICU患者中扮演着至关重要的角色。

本文将探讨几种常见的呼吸治疗方法，并介绍其原理和应用。

通过了解这些方法，医护人员可以更好地应对重症ICU患者的呼吸问题，提高患者的生存率和治疗效果。

一、机械通气机械通气是重症ICU患者最常用的呼吸治疗方法之一。

它通过人工通气机将氧气和空气输送至患者的肺部，以支持呼吸功能。

具体操作时，医护人员会根据患者的情况设置合适的通气模式、吸气压力、呼气时间等参数。

机械通气可用于急性呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等疾病的治疗。

二、非侵入式通气对于一些不需要紧急机械通气治疗的患者，非侵入式通气被广泛应用。

它通过面罩、鼻罩等装置将气道压力传递给患者，提供正压支持，减少呼吸困难。

非侵入式通气适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等轻度呼吸衰竭的患者，在病情稳定时减少机械通气的需求。

三、高流量吸氧高流量吸氧通过对患者进行高浓度的氧气输送，并提供较高的气体流速，改善患者的呼吸状态。

相较于普通面罩吸氧，高流量吸氧能够更好地满足患者的氧合需求，并降低二氧化碳平衡的受损。

此外，高流量吸氧还可通过加湿、加温等方式减少对呼吸道的刺激，提高患者的耐受性。

四、床边胸腔闭式引流床边胸腔闭式引流是一种常见的呼吸治疗方法，用于排除胸腔内积液、气体等异常情况，恢复患者的呼吸功能。

该方法通过胸腔引流管引流异常积液，同时施加负压，促使胸腔内的液体和气体自行排出。

床边胸腔闭式引流在重症患者中广泛应用，特别适用于胸腔积液和气胸等情况的治疗。

五、支气管镜插管支气管镜插管常用于需要气管插管及气管切开的重症患者。

在该过程中，医生通过支气管镜将气管插管管道引入患者气道内，确保通气顺畅。

该方法可确保氧气和空气准确送达肺部，同时诊断和治疗过程能够同时进行，提高了操作的安全性和成功率。

综上所述，呼吸治疗在重症ICU患者中具有重要意义。

机械通气、非侵入式通气、高流量吸氧、床边胸腔闭式引流和支气管镜插管等方法的应用可以有效改善患者的呼吸功能，降低患者的病死率和并发症发生率。

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专家讲机械通气患者肠内外营养的疗效
参考文献：
［１］原瑞桐．比较肠内营养与肠外营养对危重症机械通气患者的营养状况及预后的影响［Ｊ］．山西中医学院学报，２０１０，１１（２）：５４－５５．
［２］姚俊英，陶应龙，孙德强．ＣＯＰＤ机械通气患者肠内肠外营养支持治疗效果观察［Ｊ］．新疆医学，２００９，３９（１２）：９９－１００．［３］蒋朱明，吴蔚然．肠内营养［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：３７７－３８０．
机械通气容易引起危重患者营养消耗增加，营养不良，撤机困难和呼吸肌疲劳以及各种并发症的增加［１］。

营养不良可改变骨骼肌的代谢和结构，损害呼吸肌功能和通气动力，也可严重损害机体的防御功能，延长患者脱机时间［２］。

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并急性呼吸衰竭患者营养不良的发生率高达６０％［３］，并且容易出现高碳酸血症性呼吸衰竭及撤机困难。

因此，营养支持在对这类患者的治疗中起到了至关重要的作用。

我们选取了６６例实施机械通气的ＣＯＰＤ患者随机分为两组，分别进行肠内营养（ＥＮ）和肠外营养（ＰＮ），探讨不同营养方式对患者营养状况和预后的影响。

1.资料与方法
1.1 病例选择２００８年１０月至２０１２年３月本院收治的ＣＯＰＤ
急性加重期患者６６例，符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准［４］，入选条件：①生命体征基本平稳，存活时间大于７天；②无代谢性疾病及炎性肠道病史；③机械通气期间无消化道应激性溃疡或出血；④无严重肝、肾功能障碍；⑤实施观察阶段未应用糖皮质激素及血液制品。

将以上６６例患者随机
分为２组，每组３３例。

试验组（ＥＮ组）：患者留置鼻胃管或鼻空肠管予以ＥＮ支持治疗，男２２例，女１１例，年龄５８～８９岁，平均（６６．８±５．７）岁。

对照组（ＰＮ组）：患者均留置锁骨下深静脉置管，给予ＰＮ支持治疗，男２０例，女１３例，年龄５２～９１岁，平均（６７．５±６．９）岁。

所有入
选患者均已行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义。

１．２营养支持治疗
1.2.1 营养支持目标每日基础热量消耗每日基础热量消耗（ｂａｓａｌ
ｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ，ＢＥＥ）：根据Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式，Ｍ为体质量（ｋｇ），身高为Ｈ（ｃｍ），Ａ为年龄。

男性：ＢＥＥ（ｋＪ／ｄ）＝６６．７＋１３．７５Ｍ＋５．０Ｈ－６．７６Ａ；女性：ＢＥＥ（ｋＪ／ｄ）＝６５．５＋９．６Ｍ＋１．７Ｈ－４．７Ａ。

呼吸衰竭实际需要量为ＢＥＥ校正系数期刊论文发表扣扣1269292199（男１．１６，女１．１９）＋１０％ＢＥＥ。

１．２．２营养支持方法ＥＮ组从机械通气第２天开始给予ＥＮ液，本试验所用ＥＮ液均使用荷兰Ｎｕｔｒｉｃｉａ公司产品，第１次给予具有预消化功能型ＥＮ液—百普力应用，以后均使用能全力，能全力的能量配比为蛋白质１６％，脂肪３５％，碳水化合物４９％。

ＰＮ组给予由２０％脂肪乳、１８－氨基酸（凡命）、安达美、水乐维他、丙氨酰谷氨酰胺、格列福斯、多种微量元素、５０％葡萄糖液等配置成１５００～２５００ｍｌ的营养液加入３Ｌ袋中，由深静脉连续输注，同时胰岛素伴行泵入，注意每小时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量。

1.3 监测指标两组营养支持前后：①血红蛋白、血清总蛋白及前白蛋白水平测定；②上臂肌围测定；③呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率；④入住ＩＣＵ时间；⑤撤机时间。

1.4 统计学方法应用ＳＰＳＳ１０．０期刊论文发表扣扣125432432
统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ｘ－±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2.结果
2.1 两组治疗前后营养指标比较两组治疗前血清白蛋白、血清前蛋白、血红蛋白、上臂肌围水平差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。

ＰＮ组治疗后除血清前蛋白外其余指标与治疗前比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；ＥＮ组治疗后４项指标与治疗前明显增高（均Ｐ＜０．０５），且均高于ＰＮ组治疗后水平（均Ｐ＜０．０５），两者比较差异有统计学意义。

３讨论对于接受机械通气治疗的危重患者，由于全身炎症反应和器官功能障碍，机体处于高分解代谢状，患者往往存在较为严重的营养不良，这不仅可导致患者机体免疫功能低下，还可导致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭［５］。

机械通气会使患者营养消耗增加、摄入减少，长期机械通气将导致营养不良和脱机困难［６］。

因此对于ＣＯＰＤ机械通气患者进行营养支持治疗是必须的、也是必要的。

早期ＥＮ能明显缩短危重患者机械通气时间和住院时间，降低ＶＡＰ的发生率和病死率［７］。

通过对ＥＮ组与ＰＮ组营养支持治疗前后及组间各项指标比较分析证明：合理的营养支持治疗尤其是ＥＮ组能有效地改善机械通气患者的营养指标，降低ＶＡＰ发生率，缩短应用呼吸机及入住ＩＣＵ时间，提高撤机成功率。

近年来许多研究已证实，ＰＮ由于缺少对胃的刺激和肠道营养，易导致黏膜屏障受损，发生应激性溃疡。

ＰＮ还可使肠蠕动和分泌消化功能减弱，导致细菌和内毒素移位［８］，出现全身炎症反应，增加感染机会。

与ＰＮ相比，ＥＮ更符合生理状态。

早期ＥＮ治疗可改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠黏膜的完整性，预防菌群失调和应激性溃疡。

减轻蛋白质缺乏和营养不良，降低严重感染等并发症的发生率，而且费用低，实施方便［９］。

本研究显示两组治疗后所测生化指标均较治疗前有所改善，ＥＮ组的营养状况和预后均优于ＰＮ，机械通气时间、入住ＩＣＵ时间、ＶＡＰ的发生率均明显下降。

因此，与ＰＮ相比，ＥＮ更符合人体生理状态、营养更均衡、更利于人体吸收、实施更方便等特点。

对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的ＣＯＰＤ行机械通气的患者，应尽可能早期采用ＥＮ。

综上所述，对ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期实施机械通气患
者的营养状态应早期正确地评估，在综合治疗的基础上及早给予合理有效的营养疗法。

正确、有效的营养方式不仅维持了氮平衡，改善了机体免疫功能及营养状态，同时降低了并发症，缩短呼吸机应用时间，提高撤机成功率，减轻患者的经济负担，是接受机械通气治疗的危重患者治疗成功的重要措施。