腰椎管狭窄症课件 ppt课件
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椎管狭窄【PPT课件】
腰椎间盘突出症自我疗法
腰椎间盘突出症自我疗法
腰椎间盘突出症是武术界和体育运动者容易发生的一种觉见病。 (现在办公白领人仕由于长期坐姿不对也很容易引起）。它是由于外伤或其他多种原因造 成椎盘间纤维环破裂，使髓核突出于椎间盘，从而压迫神经根引起的腰腿痛。上海曙光 医院推拿科医师范兴发，参考了以往惯用来进行腰背肌功能锻炼的鱼跃势和治疗 腰椎病的踩桥法，设计了一种沉腰斜板组合手法。此法对治疗腰椎间突出症有很 好的疗效，它的优点是：病人治疗时基本没有痛感，见效快，方法简便，宜于推 广。经几千次临床观察，严重的一般治疗三十多次，轻的几次就能使症状消失。
上述两种姿势作为主要锻炼方法，一天至少两次，每次 做一至二势，根据自己病情与体质条件掌握时间，有高 血压、心脏病等严重慢性病者不宜使用此法。患者经过 自我治疗，腰腿痛基本消失后，再做加强腰背肌功能的 两种姿势。
（1）俯卧鱼跃势： 病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，头、足两头向上翘起十 次以上。
（2）站立搁腿： 站立势（手可扶杆），患腿伸直搁起五分钟以上。
沉腰锻炼法有两种：
（1）卧沉腰法：
病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何 压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小， 把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。
（2）仰卧沉腰法：
病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双 手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间 隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。
腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显
北京体育大学教授、运动学专家窦文浩教授说，对于长期久坐 的人，腰椎疾病是很常见的，表现为时重时轻，劳累时则疼痛加重， 理疗虽然能减轻疼痛，但却无法除掉病根。根据运动医学的研究， 腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显。 所谓的绕环运动，基本动作如下： 两腿略微分开，两手叉在后腰部，以腰为轴心绕圈转动身体，若疼 得厉害的话，可以动作缓慢一点，先往左边转，再往右边转。这个 方法虽然简单，但是很管用，建议大家试一下。
腰椎间盘突出症自我疗法
腰椎间盘突出症是武术界和体育运动者容易发生的一种觉见病。 (现在办公白领人仕由于长期坐姿不对也很容易引起）。它是由于外伤或其他多种原因造 成椎盘间纤维环破裂，使髓核突出于椎间盘，从而压迫神经根引起的腰腿痛。上海曙光 医院推拿科医师范兴发，参考了以往惯用来进行腰背肌功能锻炼的鱼跃势和治疗 腰椎病的踩桥法，设计了一种沉腰斜板组合手法。此法对治疗腰椎间突出症有很 好的疗效，它的优点是：病人治疗时基本没有痛感，见效快，方法简便，宜于推 广。经几千次临床观察，严重的一般治疗三十多次，轻的几次就能使症状消失。
上述两种姿势作为主要锻炼方法，一天至少两次，每次 做一至二势，根据自己病情与体质条件掌握时间，有高 血压、心脏病等严重慢性病者不宜使用此法。患者经过 自我治疗，腰腿痛基本消失后，再做加强腰背肌功能的 两种姿势。
（1）俯卧鱼跃势： 病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，头、足两头向上翘起十 次以上。
（2）站立搁腿： 站立势（手可扶杆），患腿伸直搁起五分钟以上。
沉腰锻炼法有两种：
（1）卧沉腰法：
病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何 压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小， 把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。
（2）仰卧沉腰法：
病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双 手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间 隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。
腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显
北京体育大学教授、运动学专家窦文浩教授说，对于长期久坐 的人，腰椎疾病是很常见的，表现为时重时轻，劳累时则疼痛加重， 理疗虽然能减轻疼痛，但却无法除掉病根。根据运动医学的研究， 腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显。 所谓的绕环运动，基本动作如下： 两腿略微分开，两手叉在后腰部，以腰为轴心绕圈转动身体，若疼 得厉害的话，可以动作缓慢一点，先往左边转，再往右边转。这个 方法虽然简单，但是很管用，建议大家试一下。
腰椎管狭窄症PPT课件
• 原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
分类
• 继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如
腰椎管狭窄症
解剖
• 侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延 续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 • 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔 前的一段神经。
北京大学人民医院骨神经科
前纵韧带 Anterior longitudinal
ligament
后纵韧带 posterior longitudinal
辅助检查
• CT检查:
但此检查不足之处在于对软组织分 辨率低，不能直接进行矢状面、斜面扫 描。
对纤维环膨出显示较模糊，有假阳 性情况。
北京大学人民医院骨神经科
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
腰椎管狭窄症
正常腰椎ＣＴ
٭椎体后方静脉孔处的骨质间隔，不要误认为后纵韧带骨化
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
辅助检查
• CTM检查:
为了使诊断定位更准确，在用 水溶性造影剂行椎管造影后，即进 行CT检查。实践证明CTM能进一步提 高诊断率。
北京大学人民医院骨神经科
腰椎管狭窄症
辅助检查
• MRI检查 此检查能进行横断面、矢状面、
腰椎管狭窄症课件
病理
腰椎管狭窄症的病理过程主要包括黄韧带肥厚增生、腰椎中 央管、神经根管或侧隐窝狭窄、小关节增生粘连、骨退行性 变等。这些病理改变会引起神经根受压，导致腰痛、下肢麻 木、无力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎管狭窄症的临床表现主要包括腰痛、下肢麻木、无力、间歇性跛行等。其中 ，间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型表现，即患者在行走一段距离后，出现单侧 或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力等症状，需要休息后才能缓解。
心理护理
情绪调节
关注患者的情绪变化，给予关心 和支持，帮助患者保持积极乐观
的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾 病的错误认知，减轻焦虑和抑郁情 绪。
疼痛管理
合理使用止痛药物，同时采取其他 非药物治疗措施，如物理治疗、按 摩等，缓解疼痛。
康复训练指导
核心肌群训练
指导患者进行核心肌群训练，增强腰 部肌肉力量，提高腰椎稳定性。
04
理与保养
日常护理
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时调整姿势， 减轻腰椎压力。
避免过度负重
尽量避免搬运重物，如需搬动，应采取正确 的姿势，减轻腰椎负担。
合理安排休息时间
避免长时间久坐或久站，每隔一段时间起身 活动，缓解腰部疲劳。
注意保暖
保持腰部温暖，避免寒冷刺激，有助于缓解 疼痛。
患者年龄较大，身体状况较差， 无法承受手术治疗。
治疗过程
采用物理治疗、药物治疗和康复 训练等非手术治疗方法。
结果
经过一段时间的治疗，患者的症 状得到明显缓解，生活质量得到
提高。
典型案例二：手术治疗成功案例
患者情况
患者年龄较轻，身体状况良好，适合手术治疗。
腰椎管狭窄症的病理过程主要包括黄韧带肥厚增生、腰椎中 央管、神经根管或侧隐窝狭窄、小关节增生粘连、骨退行性 变等。这些病理改变会引起神经根受压，导致腰痛、下肢麻 木、无力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎管狭窄症的临床表现主要包括腰痛、下肢麻木、无力、间歇性跛行等。其中 ，间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型表现，即患者在行走一段距离后，出现单侧 或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力等症状，需要休息后才能缓解。
心理护理
情绪调节
关注患者的情绪变化，给予关心 和支持，帮助患者保持积极乐观
的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾 病的错误认知，减轻焦虑和抑郁情 绪。
疼痛管理
合理使用止痛药物，同时采取其他 非药物治疗措施，如物理治疗、按 摩等，缓解疼痛。
康复训练指导
核心肌群训练
指导患者进行核心肌群训练，增强腰 部肌肉力量，提高腰椎稳定性。
04
理与保养
日常护理
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时调整姿势， 减轻腰椎压力。
避免过度负重
尽量避免搬运重物，如需搬动，应采取正确 的姿势，减轻腰椎负担。
合理安排休息时间
避免长时间久坐或久站，每隔一段时间起身 活动，缓解腰部疲劳。
注意保暖
保持腰部温暖，避免寒冷刺激，有助于缓解 疼痛。
患者年龄较大，身体状况较差， 无法承受手术治疗。
治疗过程
采用物理治疗、药物治疗和康复 训练等非手术治疗方法。
结果
经过一段时间的治疗，患者的症 状得到明显缓解，生活质量得到
提高。
典型案例二：手术治疗成功案例
患者情况
患者年龄较轻，身体状况良好，适合手术治疗。
腰椎管狭窄症PPT课件
患者主要症状是长期反复的腰痛、 腿痛和间歇性跛行
疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放 射到大腿外侧或前方等处，多为双侧， 可左、右腿交替出现症状
12
【诊查要点】
1、发病一般为中年以上人群为主
2、症状及体征：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间 歇性跛行，腰部过伸行动受限，背伸试验阳性，部 分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及拇伸肌最 明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或消失， 跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。 部分患者可没有任何阳性体征，其症状和体征不一 致是本病的特点之一。
15
大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病 史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧 床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制， 后伸活动往往受限。
2019/11/16
16
腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫， 出现马鞍区的症状与体征以及括约肌 的症状，严重时可出现大小便及性生 活障碍症状
2019/11/16
14
表现：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的 疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致 于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻 后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再 次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其 行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时， 可不出现间歇性跛行。
2019/11/16
17
部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌明显， 肢体痛觉减退，膝或跟腱反射减弱
腰后伸试验：病人背向医生站立，髋膝伸直，做 腰背后伸，检查需扶住病人背部，协助其维持后伸， 在站立时无症状，后伸10-20秒，出现一侧或双侧 下肢酸麻者，为阳性。主要是腰后伸，黄韧带向内 挤，椎管进一步变小所致。
2019/11/16
3
疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放 射到大腿外侧或前方等处，多为双侧， 可左、右腿交替出现症状
12
【诊查要点】
1、发病一般为中年以上人群为主
2、症状及体征：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间 歇性跛行，腰部过伸行动受限，背伸试验阳性，部 分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及拇伸肌最 明显，足趾背伸无力。小腿外侧痛觉减退或消失， 跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验可出现阳性。 部分患者可没有任何阳性体征，其症状和体征不一 致是本病的特点之一。
15
大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病 史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧 床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制， 后伸活动往往受限。
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腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫， 出现马鞍区的症状与体征以及括约肌 的症状，严重时可出现大小便及性生 活障碍症状
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表现：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的 疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致 于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻 后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再 次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其 行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时， 可不出现间歇性跛行。
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部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌明显， 肢体痛觉减退，膝或跟腱反射减弱
腰后伸试验：病人背向医生站立，髋膝伸直，做 腰背后伸，检查需扶住病人背部，协助其维持后伸， 在站立时无症状，后伸10-20秒，出现一侧或双侧 下肢酸麻者，为阳性。主要是腰后伸，黄韧带向内 挤，椎管进一步变小所致。
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腰椎管狭窄症ppt课件
影像学检查－ X线平片
• X线平片检查 在CT与MRI尚未问世或普及 应用前，摄取腰椎正位片与侧位x线片进行椎 管径的测近年研究表明，引起硬膜囊矢 状径变形的主要因素为椎管前壁椎间盘突出或 膨出和后侧壁黄韧带、椎板的增生。但以往多 将注意力放在寻找椎管前壁的问题上，忽视后 侧壁存在的病变
椎管横径与矢径关系
• 腰椎椎管有2个径值：矢状径与横径
• 椎管狭窄：横径小于18mm，矢状径小于
13mm。矢状径数值10一12mm为相对狭
窄。如小于10mm为绝对狭窄
腰椎椎孔横径及矢状径 （单位：mm）
腰骶神经根管
• 神经根自硬脊膜囊发出．斜向外下，直至出椎间 孔外口所路经的管道 • 分为入口，中间和出口三个区 • 入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域： 盘黄间隙 • 中间区 相当于椎弓峡部区，为真骨性区：骨性侧 稳窝 • 出口区 椎间孔 • 骶1神经根平均长度为3.5cm，腰53cm，腰42.5cm； 腰3平面以上几乎不存有神经根管
腰椎管狭窄症
概
念
• 腰椎管狭窄症（LSS)是一种临床综合征，
除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病
以外，任何原因引起的椎管、神经根管、
椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马
尾神经或神经根受压迫，应统称为腰椎
管狭窄症。
疾病背景
•
• • •
1803年，法国解剖学家Antoine Portal观察到 椎管狭窄 1949年荷兰神经外科医生verbiest采用 ‘stenosis”以描述这种狭窄。主张设立X线 片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退 变性造成，后者为临床所常见 1976年Arnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和 分类
腰椎管狭窄症病人的护理 ppt课件
治疗
•保守治疗指征：
适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重 者。普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。
ppt课件
20
治疗
1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后 局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭 窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。
ppt课件
6
解 剖
正常
椎弓板 黄韧带的增生
椎管
骨质增生
髓核 椎间盘突出 先天性的椎管狭窄
ppt课件 7
异常
发病机制
发育性椎管狭小 马 尾 脊 神 经 临 界 饱 和 状 态
黄韧带肥厚小 关节增生
脊神经 根
椎 管 形 态
L4 62%
L5 94% S1 9.7%
负荷与活动量大
椎 管 内 容 积 减 小
•MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织 结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎 管造影的趋势，是目前常用的诊断方法
ppt课件
15
诊断及鉴别
脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示 侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根 据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观 体征相对少，腰部后伸疼痛受限； 2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫 硬膜囊和神经根 做出诊断。
ppt课件
27
康复训练
•康复训练的意义： 缓解症状，使症状减轻 增加腰椎稳定性 防止神经根粘连 减轻椎间压力 促进植骨或周围组织修复 防止静脉血栓形成 促进血液循环，防止皮肤受损 提高手术疗效，恢复潜在功能
第一学期第六次课腰椎管狭窄症ppt课件
• (5)使用弹力围腰 可以防止腰部过伸动作。
2．手术治疗 有以下情况者适于手术治疗： （1）症状较重，经非手术治疗6个月以上无效， 影响正常生活和工作者。 （2）有明确 的神经根传导功能障碍，尤其是 某些肌肉功能明显障碍或肌肉萎缩者。 （3）有马尾神经损坏症状与体症者，则应尽早 手术。
对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进行腰 椎中央管减压术或腰椎管侧方减压术。 全椎板切除后入路和腰椎管扩大成形术适 于中央管狭窄者； 椎板间扩大开窗人路和椎板切除人路适于单 侧侧隐窝狭窄者。
(2)物理治疗 适当的物理治疗可消除局部肌 肉痉挛和疲劳。
(3)药物治疗 用非激素类消炎止痛药如吲哚美 辛25mg，每日3次，布洛芬0．2g，每日3 次等及活血通络类中药以消炎止痛、活血 祛瘀而缓解疼痛。
• (4)硬脊膜外注入激素类药物 可增加椎管内的容 积，促进静脉回流以减轻症状。所用药物为2％ 利多卡因2~5ml／次，醋酸泼尼松龙2ml／次或 地塞米松10~15mg/次加入适量生理盐水中注入 硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次为一疗程。
手术以全椎板截除彻底减压为宜，广泛的 腰骶椎板切除可使马尾神经得到充分减压 而取得良好效果。如关节突切除超过两个 以上或有明显腰椎关节滑脱者应做脊椎融 合术。
下小关节肥大，压迫椎管内
椎弓根内移，压迫神经根
上下小关节都肥大，造成椎管内压迫
棘间韧带，防止前滑
全椎板切除后，脊柱不稳
椎板减压+椎弓根螺钉内固定术后
【病因及病理】
继发性
可因椎板及黄韧带的异常肥厚，关节突旋 转、移位、增生、变形，并突入椎管内，椎 体后缘骨质增生及腰椎间盘后凸等改变，使 管腔狭窄、椎间孔或侧隐窝严重缩小，导致 神经根或马尾神经受压、缺血并引起症状。 此型临床较为多见。
2．手术治疗 有以下情况者适于手术治疗： （1）症状较重，经非手术治疗6个月以上无效， 影响正常生活和工作者。 （2）有明确 的神经根传导功能障碍，尤其是 某些肌肉功能明显障碍或肌肉萎缩者。 （3）有马尾神经损坏症状与体症者，则应尽早 手术。
对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进行腰 椎中央管减压术或腰椎管侧方减压术。 全椎板切除后入路和腰椎管扩大成形术适 于中央管狭窄者； 椎板间扩大开窗人路和椎板切除人路适于单 侧侧隐窝狭窄者。
(2)物理治疗 适当的物理治疗可消除局部肌 肉痉挛和疲劳。
(3)药物治疗 用非激素类消炎止痛药如吲哚美 辛25mg，每日3次，布洛芬0．2g，每日3 次等及活血通络类中药以消炎止痛、活血 祛瘀而缓解疼痛。
• (4)硬脊膜外注入激素类药物 可增加椎管内的容 积，促进静脉回流以减轻症状。所用药物为2％ 利多卡因2~5ml／次，醋酸泼尼松龙2ml／次或 地塞米松10~15mg/次加入适量生理盐水中注入 硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次为一疗程。
手术以全椎板截除彻底减压为宜，广泛的 腰骶椎板切除可使马尾神经得到充分减压 而取得良好效果。如关节突切除超过两个 以上或有明显腰椎关节滑脱者应做脊椎融 合术。
下小关节肥大，压迫椎管内
椎弓根内移，压迫神经根
上下小关节都肥大，造成椎管内压迫
棘间韧带，防止前滑
全椎板切除后，脊柱不稳
椎板减压+椎弓根螺钉内固定术后
【病因及病理】
继发性
可因椎板及黄韧带的异常肥厚，关节突旋 转、移位、增生、变形，并突入椎管内，椎 体后缘骨质增生及腰椎间盘后凸等改变，使 管腔狭窄、椎间孔或侧隐窝严重缩小，导致 神经根或马尾神经受压、缺血并引起症状。 此型临床较为多见。
椎管狭窄全面讲解ppt课件
腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难以步行？这是因
为人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，加之下 肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而 产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，腰部处于前屈 状态，此时腰椎间盘隙后方增宽，腰椎管腔扩大，所以症 状也就不会出现。
.
10
坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?
如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，
犹如猎狗带一脖套称项圈征，此即椎弓峡部骨不 连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移， 如砍下之狗头颈。
.
31
狗嘴表示同侧横突 狗眼表示椎弓根 狗耳为上关节突 狗颈为峡部 狗体为椎板
.
9
腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？
腰椎管狭窄症患者普遍反映这样一个问题，每步行几
十米，就会感到腰酸、腿痛、下肢麻木无力以至跛行，需 蹲下来休息一会才可缓解疼痛，继续步行。再走，再疼痛， 再休息, 但骑自行车几个小时也不会感到疼痛。这是腰椎 管狭窄症典型的症状，除了间歇性跛行之外，还有腰部后 伸受限、疼痛，并有主诉症状重，客观检查结果轻，二者 不相符合的特点。患者向医生诉说病情时，总是说行走或 后伸时腰痛得厉害，但医生检查时又没有发现明显体征。
（一）正位 椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明 显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴 影之下，见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱，可 见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。 第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。
（二）侧位 为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下 方，上下关节突之间，见一斜行骨质密度减低阴影，其后 部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。
后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体 增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增 生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周 围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充 血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。
为人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，加之下 肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而 产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，腰部处于前屈 状态，此时腰椎间盘隙后方增宽，腰椎管腔扩大，所以症 状也就不会出现。
.
10
坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?
如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，
犹如猎狗带一脖套称项圈征，此即椎弓峡部骨不 连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移， 如砍下之狗头颈。
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狗嘴表示同侧横突 狗眼表示椎弓根 狗耳为上关节突 狗颈为峡部 狗体为椎板
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腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？
腰椎管狭窄症患者普遍反映这样一个问题，每步行几
十米，就会感到腰酸、腿痛、下肢麻木无力以至跛行，需 蹲下来休息一会才可缓解疼痛，继续步行。再走，再疼痛， 再休息, 但骑自行车几个小时也不会感到疼痛。这是腰椎 管狭窄症典型的症状，除了间歇性跛行之外，还有腰部后 伸受限、疼痛，并有主诉症状重，客观检查结果轻，二者 不相符合的特点。患者向医生诉说病情时，总是说行走或 后伸时腰痛得厉害，但医生检查时又没有发现明显体征。
（一）正位 椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明 显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴 影之下，见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱，可 见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。 第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。
（二）侧位 为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下 方，上下关节突之间，见一斜行骨质密度减低阴影，其后 部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。
后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体 增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增 生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周 围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充 血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。
腰椎椎管狭窄症演示课件
在腰部下方放置一个小枕头，以减轻腰部压力。
运动锻炼和物理治疗
腰部肌肉锻炼
通过增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。常见的锻炼方法包 括桥式运动、平板支撑等。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等伸展运动，提高腰部柔韧性，缓解肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛、促进血液循环和炎症消退 。
心理干预和疼痛管理
动力位X线片
通过屈伸位观察腰椎稳定 性。
CT检查
腰椎CT平扫
清晰显示骨性椎管形态、黄韧带 增厚及椎间盘突出等。
三维重建
可多角度观察腰椎结构，评估狭 窄程度和稳定性。
MRI检查
T1加权像
显示腰椎解剖结构，如椎体、椎 间盘、脊髓等。
T2加权像
可观察椎管内软组织情况，如黄 韧带、后纵韧带等。
椎管水成像
推拿
运用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的 。
05
手术治疗方法
手术指征和术前准备
手术指征
持续或进行性加重的腰痛、下肢痛或间歇性跛行，伴有神经 根受压或马尾神经综合征表现，经非手术治疗无效者。
术前准备
完善相关影像学检查（如X线、CT、MRI等），评估狭窄程 度和范围；进行必要的实验室检查，评估患者全身状况；术 前讨论，制定详细的手术计划。
清晰显示椎管形态和狭窄程度。
评估狭窄程度和稳定性
狭窄程度评估
根据影像学表现，如椎管矢状径、硬 膜囊受压程度等，将狭窄程度分为轻 、中、重度。
稳定性评估
结合动力位X线片和CT三维重建，观 察腰椎在屈伸过程中的位移情况，判 断腰椎稳定性。若存在明显位移，则 提示腰椎不稳，需进一步治疗。
04
相关主题
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侧胀痛，感觉异常或下肢无力。 行走或站立时症状较重，下蹲或平卧时症
状减轻或消失，活动时感觉骑自行车的体 位比较舒适。
2020/11/13
12
②脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻 或消失。
脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内，前 椎管长度有所增加，后椎管长度缩短，黄 韧带随之突入椎管，神经根横断面的直径 增加而受压，所以腰腿痛症状加重；
矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm
矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄
2020/11/13
7
即在先天性发育不良的基 础上与后天椎管相关组织 结构退行性变及其它原因 共同造成的椎管狭窄症最 为多见。
混合性腰椎管狭窄症是产 生并加重临床症状的主要 成因，也是影响治疗效果 的重要因素之一。
2020/11/13
15
X线作为常规检查：
①脊柱弧度的改变 可有脊柱弧度平浅或生 理前凸加大，其生理前凸加大或移行椎均 可增加腰骶部的劳损，促使椎间盘退变， 成为椎管狭窄症的诱因。
②椎间隙变窄 是脊椎退变的表现，同时又 是退变型椎管狭窄的根源。多见于L4～L 5 、 L5～S1间隙，可伴有椎体滑脱现象。
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椎管狭窄MRI
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腰椎管狭窄症引起的腰腿痛症状主要侧重于“间 歇性跛行”，以及腰背后伸时疼痛加重，休息后 可减轻或缓解的特点。
相鉴别的主要疾病有：
①血管闭塞性脉管炎 缓慢性进行性动、静脉同 时受累的全身性疾病，患者多有动脉硬化病史， 虽有下肢麻木、酸胀、疼痛和间隙性跛行症状， 但同时伴有足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失， 后期可产生肢体远端溃疡或坏死。
中西医结合骨伤科学
2020/11/13
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第二节 腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis ）是 指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄 或变形而引起的以长期反复腰腿疼痛，间 歇性跛行为主要症状的病症。
临床上多发于40岁以上的中老年人。
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精品资料
16
③骨质增生
多见于椎体前缘，一般不产生神经症状， 而椎体后缘的骨质增生可引起椎管狭窄， 常见于L3 、L4 、L5椎体的后缘。
有时不局限于一个节段，而是广泛性腰椎 管狭窄，椎板密度增高，椎板间隙窄及椎 弓根短。
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④关节突关节退变肥大
见于椎间盘退变萎缩的病例，由于椎间盘 变薄，后关节互相重叠，长期劳损可导致 关节肥大增生，甚至呈球形，小关节间隙 狭窄模糊，后关节突硬化，可出现左右关 节间的距离变窄。
由于退行性变所致的椎管容积减小是渐进 性缓慢发生的过程，神经组织在能够适应 的情况下并不产生症状，
当超过神经所能耐受的极限时，则可出现 症状，这是临床症状所表现出时轻时重的 病理机制和症状特点。
2020/11/13
10
中医对腰椎管狭窄症的认识大多归属于腰 腿痛的范畴。认为先天不足、后天失养均 对本病产生重要影响，与现代医学有着相 似之处。
脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减 少，椎管前壁长度缩短，椎管后壁明显增 长，椎管内黄韧带突出减少，神经根横断 面缩小和伸长，椎管内容积相对增加而使 症状趋缓或消失。
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13
③马尾神经性间歇性跛行。
腰椎管狭窄症的典型症状，是诊断本病重 要的临床依据。
大多数患者表现为行走或锻炼后出现单侧 或双侧下肢麻木、沉重、疼痛和无力，越 走症状越重，被迫休息，下蹲后症状很快 缓解，继续行走则又出现同样症状。
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是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或
狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症 状的病症
腰
椎
管 狭 L1~2（圆形） L3~4（三角形） L5（三叶形）
窄
正常椎管
症
矢径（前后径）：13～15mm
横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)
临床以矢径确定椎管狭窄
内因多为肾气不足、肝肾衰退，
外因则属劳役伤肾、寒湿入络，即与反复 遭受外伤、慢性劳损、风寒湿外邪侵袭。
主要病理机制在于肾虚不固为本，经络痹 阻为标。气滞血瘀，痰瘀互阻，营卫不调， 以致腰腿痛势缠绵难愈。
2020/11/13
11
【临床表现】
本病主要为腰痛、腿痛和马尾神经性间歇 性跛行。
临床表现具有以下特点： ①下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外
2020/11/13
14
④主诉多而体征少。
有严重腰腿痛，少数病例因压迫马尾神经 而影响大小便，甚至造成下肢不完全性截 瘫或性功能障碍。
检查脊椎偏斜不明显，弯腰正常，直腿抬 高基本正常，主要表现为腰背后伸时症状 明显加重。
少数患者可出现下肢肌肉萎缩，跟腱反射 有时减弱或消失。
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X线片
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脊髓造影检查有助于本病的定位诊断。
多在术前使用，可了解狭窄的范围、硬膜 囊和神经根受压的程度，亦可排除马尾圆 锥处的肿瘤。正位片全梗阻多呈梳齿状中 断或尖端中断。
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CT、I均能测定椎管的管径和观察椎管 形态。
CT不仅能清楚地显示出椎管的大小及其形 态，而且能够反映出侧隐窝的形态、大小， 以及是否伴有椎间盘突出、椎间盘钙化、 骨关节炎和黄韧带是否增厚等。
MRI则能清楚地观察椎管的矢状面，能清晰 地显示脊髓影像，对鉴别诊断具有重要意 义。
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CT
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CT
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腰椎管狭窄症的基本病理改变主要为椎管 内压力增高所产生的马尾神经缺血症状。
神经根受压在腰椎活动时尤其是后伸动作 表现更为明显，增生组织使神经根被刺激 或摩擦而充血肿胀。
椎管内压力增高产生硬膜外静脉回流障碍 和椎管内无菌性炎症，引起神经根或马尾 神经出现相应的临床症状。
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
椎管狭窄示意图
状减轻或消失，活动时感觉骑自行车的体 位比较舒适。
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②脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻 或消失。
脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内，前 椎管长度有所增加，后椎管长度缩短，黄 韧带随之突入椎管，神经根横断面的直径 增加而受压，所以腰腿痛症状加重；
矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm
矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄
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即在先天性发育不良的基 础上与后天椎管相关组织 结构退行性变及其它原因 共同造成的椎管狭窄症最 为多见。
混合性腰椎管狭窄症是产 生并加重临床症状的主要 成因，也是影响治疗效果 的重要因素之一。
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X线作为常规检查：
①脊柱弧度的改变 可有脊柱弧度平浅或生 理前凸加大，其生理前凸加大或移行椎均 可增加腰骶部的劳损，促使椎间盘退变， 成为椎管狭窄症的诱因。
②椎间隙变窄 是脊椎退变的表现，同时又 是退变型椎管狭窄的根源。多见于L4～L 5 、 L5～S1间隙，可伴有椎体滑脱现象。
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椎管狭窄MRI
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腰椎管狭窄症引起的腰腿痛症状主要侧重于“间 歇性跛行”，以及腰背后伸时疼痛加重，休息后 可减轻或缓解的特点。
相鉴别的主要疾病有：
①血管闭塞性脉管炎 缓慢性进行性动、静脉同 时受累的全身性疾病，患者多有动脉硬化病史， 虽有下肢麻木、酸胀、疼痛和间隙性跛行症状， 但同时伴有足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失， 后期可产生肢体远端溃疡或坏死。
中西医结合骨伤科学
2020/11/13
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第二节 腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis ）是 指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄 或变形而引起的以长期反复腰腿疼痛，间 歇性跛行为主要症状的病症。
临床上多发于40岁以上的中老年人。
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精品资料
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③骨质增生
多见于椎体前缘，一般不产生神经症状， 而椎体后缘的骨质增生可引起椎管狭窄， 常见于L3 、L4 、L5椎体的后缘。
有时不局限于一个节段，而是广泛性腰椎 管狭窄，椎板密度增高，椎板间隙窄及椎 弓根短。
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④关节突关节退变肥大
见于椎间盘退变萎缩的病例，由于椎间盘 变薄，后关节互相重叠，长期劳损可导致 关节肥大增生，甚至呈球形，小关节间隙 狭窄模糊，后关节突硬化，可出现左右关 节间的距离变窄。
由于退行性变所致的椎管容积减小是渐进 性缓慢发生的过程，神经组织在能够适应 的情况下并不产生症状，
当超过神经所能耐受的极限时，则可出现 症状，这是临床症状所表现出时轻时重的 病理机制和症状特点。
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中医对腰椎管狭窄症的认识大多归属于腰 腿痛的范畴。认为先天不足、后天失养均 对本病产生重要影响，与现代医学有着相 似之处。
脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减 少，椎管前壁长度缩短，椎管后壁明显增 长，椎管内黄韧带突出减少，神经根横断 面缩小和伸长，椎管内容积相对增加而使 症状趋缓或消失。
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③马尾神经性间歇性跛行。
腰椎管狭窄症的典型症状，是诊断本病重 要的临床依据。
大多数患者表现为行走或锻炼后出现单侧 或双侧下肢麻木、沉重、疼痛和无力，越 走症状越重，被迫休息，下蹲后症状很快 缓解，继续行走则又出现同样症状。
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是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或
狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症 状的病症
腰
椎
管 狭 L1~2（圆形） L3~4（三角形） L5（三叶形）
窄
正常椎管
症
矢径（前后径）：13～15mm
横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm)
临床以矢径确定椎管狭窄
内因多为肾气不足、肝肾衰退，
外因则属劳役伤肾、寒湿入络，即与反复 遭受外伤、慢性劳损、风寒湿外邪侵袭。
主要病理机制在于肾虚不固为本，经络痹 阻为标。气滞血瘀，痰瘀互阻，营卫不调， 以致腰腿痛势缠绵难愈。
2020/11/13
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【临床表现】
本病主要为腰痛、腿痛和马尾神经性间歇 性跛行。
临床表现具有以下特点： ①下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外
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④主诉多而体征少。
有严重腰腿痛，少数病例因压迫马尾神经 而影响大小便，甚至造成下肢不完全性截 瘫或性功能障碍。
检查脊椎偏斜不明显，弯腰正常，直腿抬 高基本正常，主要表现为腰背后伸时症状 明显加重。
少数患者可出现下肢肌肉萎缩，跟腱反射 有时减弱或消失。
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X线片
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脊髓造影检查有助于本病的定位诊断。
多在术前使用，可了解狭窄的范围、硬膜 囊和神经根受压的程度，亦可排除马尾圆 锥处的肿瘤。正位片全梗阻多呈梳齿状中 断或尖端中断。
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CT、I均能测定椎管的管径和观察椎管 形态。
CT不仅能清楚地显示出椎管的大小及其形 态，而且能够反映出侧隐窝的形态、大小， 以及是否伴有椎间盘突出、椎间盘钙化、 骨关节炎和黄韧带是否增厚等。
MRI则能清楚地观察椎管的矢状面，能清晰 地显示脊髓影像，对鉴别诊断具有重要意 义。
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CT
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腰椎管狭窄症的基本病理改变主要为椎管 内压力增高所产生的马尾神经缺血症状。
神经根受压在腰椎活动时尤其是后伸动作 表现更为明显，增生组织使神经根被刺激 或摩擦而充血肿胀。
椎管内压力增高产生硬膜外静脉回流障碍 和椎管内无菌性炎症，引起神经根或马尾 神经出现相应的临床症状。
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
椎管狭窄示意图