精心制作的水电解质紊乱酸碱平衡件优秀课件
合集下载
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
-
24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水电解质酸碱平衡紊乱PPT优秀课件
补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同
（一）5％GS 不含电解质分布均匀静滴1L –75ml （二）0.9％NS 分布细胞外液静滴1L –200ml （三）胶体溶液补充更多 （四）血钠 N/轻度降低 首选NS/复方氯化钠液
严重低钠 高渗钠(3.0％NS) 严重高钠伴血容量不足 先补充（NS）血容量、 缓慢降钠，后5％GS （五）失血后贫血和有效血容量不足 先输血/胶体溶 液
补液途径和速度：由失液量和心、肾
功能决定 1. 途径 轻度尽量口服或鼻饲，必要
时＋严重者：静脉补充Байду номын сангаас2. 补液速度 先快后慢。
重症者：快！开始4～8小时补充液体总量
1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3
注意事项
✓ 记录24小时出入量 ✓ 密切监测生命体征和电解质、酸碱度 ✓ 大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行
血浆
Na＋ Cl－
HCO3
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
细胞间液
K＋ HCO3
HPO4
Ca SO4
Mg Pr－
细胞内液
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
有机磷酯 蛋白
SO42- HCO3- Cl-
血容量
脱水
循环 衰竭
失代偿
尿少 尿无钠
诊断
容量不足的诊断及程度判断 血钠和血浆渗透压改变情况 原发病因的鉴别诊断
水电解质紊乱酸碱平衡课件
临床意义
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
水电解质紊乱和酸碱平衡【PPT课件】
35
（二）稀释性低钠血症
指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的 总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血 症 此亦属低渗性.常见于精神性烦渴,患者大量饮
高血钙常见于甲旁亢、骨软化症、代谢性骨 瘤、肾疾患、妊娠哺乳妇女，主要危害肌肉应 激性减低、心动过缓与不齐，用扩容利尿及肾 上腺皮质激素对抗。
32
（四）钠平衡紊乱
1、低血钠
① 低血钠主要危害为中枢神经系统抑制甚至发生脑水肿
② 低钠必然会引起水排出过多及进入细胞水引起低血容量 性休克
③ 低钠引起心脏抑制，处理中应用平衡液或高渗盐水
1
一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
2、高血钠
① 高血钠常见于肾病综合症、肾上腺皮质功能亢进、蛛网 膜下腔出血、脑瘤、继发性醛固酮增多症等情况
② 血钠增高引起细胞外液增加，导致高血压、浮肿、肺水 肿、麻醉中应特别注意插管应激
③ 血管扩张药、禁盐、利尿
33
低钠血症
概述:
血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L） 血钠低于 135mmol/L,即为低钠血症.尿钠(指测定24h尿 液中的钠离子浓度)量：正常成人70～90mmol/24h, 约合 氯化钠4.1～5.3g. 如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺失 ,示 体内缺Na+. 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱, 钠与水 二者是紧密联系相互依赖的, 血钠浓度降低, 一般情况下血 浆的渗透压也降低, 故低钠血症又称低钠性低渗综合征. 应 明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体 内的分布情况 ,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内 缺钠 .如稀释性低钠血症, 其体内钠的总量并不减少 ,有时 甚至增多, 但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为 明显 ,因而其血浆钠浓度降低 .
（二）稀释性低钠血症
指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的 总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血 症 此亦属低渗性.常见于精神性烦渴,患者大量饮
高血钙常见于甲旁亢、骨软化症、代谢性骨 瘤、肾疾患、妊娠哺乳妇女，主要危害肌肉应 激性减低、心动过缓与不齐，用扩容利尿及肾 上腺皮质激素对抗。
32
（四）钠平衡紊乱
1、低血钠
① 低血钠主要危害为中枢神经系统抑制甚至发生脑水肿
② 低钠必然会引起水排出过多及进入细胞水引起低血容量 性休克
③ 低钠引起心脏抑制，处理中应用平衡液或高渗盐水
1
一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
2、高血钠
① 高血钠常见于肾病综合症、肾上腺皮质功能亢进、蛛网 膜下腔出血、脑瘤、继发性醛固酮增多症等情况
② 血钠增高引起细胞外液增加，导致高血压、浮肿、肺水 肿、麻醉中应特别注意插管应激
③ 血管扩张药、禁盐、利尿
33
低钠血症
概述:
血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L） 血钠低于 135mmol/L,即为低钠血症.尿钠(指测定24h尿 液中的钠离子浓度)量：正常成人70～90mmol/24h, 约合 氯化钠4.1～5.3g. 如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺失 ,示 体内缺Na+. 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱, 钠与水 二者是紧密联系相互依赖的, 血钠浓度降低, 一般情况下血 浆的渗透压也降低, 故低钠血症又称低钠性低渗综合征. 应 明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体 内的分布情况 ,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内 缺钠 .如稀释性低钠血症, 其体内钠的总量并不减少 ,有时 甚至增多, 但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为 明显 ,因而其血浆钠浓度降低 .
水电解质紊乱和酸碱平衡课件
特殊类型紊乱的治疗
01
低钾血症
对于低钾血症患者，除了口服或静脉补充钾离子外，还需积极寻找导致
低钾的原因，如长期使用利尿剂等药物，需及时调整用药。
02
高钾血症
高钾血症患者需采用降钾药物进行治疗，如胰岛素、葡萄糖加胰岛素等。
同时需严格控制含钾高的食物摄入。
03
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱患者需根据具体类型进行治疗。如酸中毒患者可采用碳酸
戒烟限酒
戒烟限酒有助于维持电解质平衡和酸碱平衡，预防疾病的发生。
均衡饮食
保持合理的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质。
06
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 案例分析
案例一：低钾血症患者的治疗与护理
总结词
低钾血症是常见的电解质紊乱，治疗与护理需及时、科学。
详细描述
低钾血症患者会出现肌肉无力、心律失常等症状，治疗需补 充钾盐，同时需关注患者的饮食，预防复发。
酸碱平衡的意 义
维持细胞正常功能
酸碱平衡是细胞生存和活动的必要条件，酸碱平衡紊乱会影响细 胞的功能和生存。
维持血液正常pH值
血液pH值需要在一定范围内保持稳定，酸碱平衡是维持血液pH值 稳定的重要机制。
维持各器官系统正常运转
酸碱平衡紊乱会影响各器官系统的正常运转，如神经系统、心血管 系统、呼吸系统等。
05
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 预防
预防原则和方法
保持水分平衡
合理安排饮食，适量饮水，保 持体内水分充足。
均衡饮食
摄入适量的盐、钾、钠等电解 质，维持体内电解质平衡。
定期体检
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的疾病。
合理使用药物
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代
碱的------病因、临床表现、诊断依据和治
疗原则。
熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------
病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
了解： 1 临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水
电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2 复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
25.11.2020
23
水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水
（或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
25.11.2020
24
25.11.2020
25
忆故事
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查
很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动， 将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗 过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了 山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来， 又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上 了盐。
19
血浆渗透压
• 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种
吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的 多少，而与溶质的分子量、半径等特性无 关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶 体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透 压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分 子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小， 数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原）， 决定血浆胶体渗透压的大小。
25.11.2020
12
男性比女性体液总量约高5%
25.11.2020
13
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
25.11.2020
14
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
血浆渗透压计算(mmol/L)2
• ④血清钠正常130~150mmol/L（平均140）
• <130mmol/L为低渗，>150mmol/L为高渗
• ⑤（Na++10）×2，正常280~310mmol/L（平均
300）
• <280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗
• ⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
25.11.2020
15
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
25.11.2020
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
16
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
25.11.2020
26
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢
异常（低钠血症）而丧失战斗力。如
果同时切断水源，对游击队威胁更 大……
25.11.2020
27
以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
25.11.2020
20
血浆渗透压计算(mmol/L)1
• ① HCO3-+20）×=mmol/L
• <280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗 • 正常值280~310mmol/L(平均300)
• ②（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L • (正常人：BS为3.9~6.1mmol/LBUN为
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
25.11.2020
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
28
（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做 渗透压。 • 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）
（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量 （mm）的溶质所产生的对水的吸引力。
•
25.11.2020
18
有关渗透压的示意图
溶液浓度越大，渗透压越大
25.11.2020
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
25.11.2020
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
17
渗透压概念
• 半透膜是渗透压存在的基本条件之一。那种只能由溶剂分
子通过而溶质分子不通过的隔膜叫做半透膜。当水和溶液 被半透膜分隔时，可以发现水通过半透膜进入溶液。这种 现象叫做渗透作用。当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶 液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水
25.11.2020
8
第一部分
• 水电解质失常
25.11.2020
9
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
25.11.2020
10
细
15% 40% K+
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
25.11.2020
11
水在不同年龄人中所占比例不同
1.78~7.14mmol/L)
• 正常值280~310mmol/L • <280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗 • ③MCV（平均红细胞体积μm3）=红细胞比积
×1000除以红细胞数（N/L）
• 正常值82~96μm3,>96μm3为低渗，<82μm3为
高渗
25.11.2020
21
精心制作的水电解质紊乱酸碱 平衡件优秀课件
25.11.2020
1
25.11.2020
2
25.11.2020
3
25.11.2020
4
25.11.2020
5
25.11.2020
6
友情提示
• 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将
打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
25.11.2020
7
了解大纲 轻松学习
• <120mmol/L为低渗，>140mmol/L为高渗
• ⑦血浆胶体渗透压有关计算公式：
• 血浆总蛋白
g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L
• <289.2mmol/L为低渗，>385.6mmol/L为高
渗 25.11.2020
22
体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)