精心制作的水电解质紊乱酸碱平衡件优秀课件

25.11.2020
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第一部分
• 水电解质失常
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
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细
15% 40% K+
血
Na+
Байду номын сангаас
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
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水在不同年龄人中所占比例不同
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
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• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
• <120mmol/L为低渗，>140mmol/L为高渗
• ⑦血浆胶体渗透压有关计算公式：
• 血浆总蛋白
g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L
• <289.2mmol/L为低渗，>385.6mmol/L为高
渗 25.11.2020
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压计算(mmol/L)2
• ④血清钠正常130~150mmol/L（平均140）
• <130mmol/L为低渗，>150mmol/L为高渗
• ⑤（Na++10）×2，正常280~310mmol/L（平均
300）
• <280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗
• ⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L
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血浆渗透压
• 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种
吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的 多少，而与溶质的分子量、半径等特性无 关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶 体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透 压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分 子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小， 数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原）， 决定血浆胶体渗透压的大小。
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• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢
异常（低钠血症）而丧失战斗力。如
果同时切断水源，对游击队威胁更 大……
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以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
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男性比女性体液总量约高5%
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水，永远是谈论生命时离不开的话题……
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正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
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血浆渗透压计算(mmol/L)1
• ① HCO3-+20）×=mmol/L
• <280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗 • 正常值280~310mmol/L(平均300)
• ②（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L • (正常人：BS为3.9~6.1mmol/LBUN为
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
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渗透压概念
• 半透膜是渗透压存在的基本条件之一。那种只能由溶剂分
子通过而溶质分子不通过的隔膜叫做半透膜。当水和溶液 被半透膜分隔时，可以发现水通过半透膜进入溶液。这种 现象叫做渗透作用。当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶 液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水
• 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代
碱的------病因、临床表现、诊断依据和治
疗原则。
熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------
病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
了解： 1 临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水
电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2 复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
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水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水
（或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
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忆故事
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查
很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动， 将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗 过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了 山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来， 又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上 了盐。
精心制作的水电解质紊乱酸碱 平衡件优秀课件
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友情提示
• 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将
打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
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了解大纲 轻松学习
即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做 渗透压。 • 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）
（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量 （mm）的溶质所产生的对水的吸引力。
•
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有关渗透压的示意图
溶液浓度越大，渗透压越大
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500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
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水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
1.78~7.14mmol/L)
• 正常值280~310mmol/L • <280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗 • ③MCV（平均红细胞体积μm3）=红细胞比积
×1000除以红细胞数（N/L）
• 正常值82~96μm3,>96μm3为低渗，<82μm3为
高渗
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