三甲复审知识考试题(公共)
门诊部迎三甲复审综合测试题
门诊部迎三甲复审综合测试题一、名词解释1、卫生手消毒2、不良事件3、药物不良反应4、医疗事故5、首问负责制6、门诊病例的“六有一签名”内容7、首诊负责制二、填空题1、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即（），D即（），C即（），A 即（）。
2、我院的服务宗旨（）服务理念（）。
3、医务人员应尊重患者的人格和权力，对待病人不分民族、（）、（）、（）财产状况都应一视同仁。
4、六步洗手法的程序，第三步是（）。
5、胸外心脏按压的部位是（），频率（）、深度（）。
6、医疗安全不良事件报告，实行（）和奖励措施，做到（）、（）、（）、（）。
填写（），上报（）及相关职能部门。
7、日常工作标准预防中，个人防护措施有（）（）（）（）( )等。
8、医务人员在诊疗活动中，至少同时使用（）患者身份识别信息，作为患者身份识别的方式。
9、常见的输液反应有（）、（）、（）、（）。
10、在医疗服务过程中，要尊重病人的（）、（）、（）肖像权（）和抱怨权。
11、抗菌药物分为三级，( )、（）和（）。
12、医院等级评审围绕（）（）（）（）（），体现（）。
13、门诊预约挂号方式有（）（）（）（）四种，门诊预约率要达到门诊量的（）。
14、医院应急通讯电话：急诊科（）后勤调度（）保卫科（）行政总值班（）计算机中心（）医教部（）门诊部（）。
15、医务人员手被感染性物质污染时，先用（）冲洗干(净，然后用（）消毒双手，再用（）冲净（）后进行各种操作。
16、医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者（）。
三、选择题1、发生火灾时，拨通119电话后，讲明发生火灾的（）、报警人姓名及联系电话并派人在路口等候消防车。
A、地址、位置B、火势大小C、燃烧物质 D以上都是2、在“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者”条款中，下列哪项不属于C级要求的内容。
（）A．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。
三甲复审考试题提供
1.护理人员配置制度2.医院护理的管理体系3.护理部会议制度、内容、解决的问题4.医院、护理部、科护士长、护士长是如何培训护士的？对中级以上的护士是怎样培训的医院有无紧急状态下护理人力资源调整预案、内容，护理部如何进行紧急人力资源调配的？5.如遇重大紧急事件护士应如何报告？6.你科室内如遇到多位病人需要抢救时，你应怎么办？有无相应方案？7.分级护理的依据及护理要点，你病区是如何落实的？8.护士长是如何对分级护理工作进行指导、检查、反馈和持续改进的？9.各班进行交接时的要求10.对活动受限的危重病人是如何落实安全防范措施的？11.哪些病人需要约束带？及如何护理12.病情危重患者转运时的注意事项及流程13.有创护理操作如何进行风险告知？14.你病区内有无高危药品？有哪些？是如何管理的？15.抢救物品管理要求16.麻醉、精神类药品是如何管理的？17.如何保证病人正确饮食？18.腕带如何应用19.病人在输液时出现不良反应如何处理？（输液反应应急流程）20.输血制度（如何给病人输血？）21.输血常出现哪些异常情况？应怎样处理？22.你科有哪些仪器？如何管理？23.如遇抢救仪器突然出现故障如何处理？24.仪器三级维护的内容25.你病区是如何进行仪器设备培训的？如何进行改进的？26.各种医疗仪器设备的消毒方法（简易呼吸囊、呼吸机的配件及外表、管路）27.使用中的仪器设备如被感染性体液污染，你应如何处理？28.医院是如何进行质量检查和护理质量持续改进的？29.病区如何对存在的质量进行改进项目的？30.你值班时发生病人跌倒怎么办？31.护理不良事件如何处理和报告？32.如何进行护理质量考核？33.护理质量考核后如何进行持续改进？34.护理工作中哪些是薄弱环节和重点环节如何管理？35.一般危重患者如何转运、交接？36.如何进行技术操作常见并发症持续质量改进，如：药液外渗、过敏感染37.护理查房、会诊、病例讨论制度是怎样落实的？38.怎样执行口头医嘱？39.优质护理服务的核心内容是什么？40.你医院、病区在开展优质护理服务后有什么变化？41.你是怎样引导护士按照护理程序护理病人的？42.在执行护士条例时你院是怎样为护士提供职业防护的?43.在推行优质护理服务过程中医院提供了哪些扶持政策或具体措施？44.你院如何做到正式和合同制护士的同工同酬？。
三甲复审知识试题
三甲复审知识试题单选题：1.除急诊抢救外，患者的血型标本不能与下列哪项标本同时采集：DA：肝肾功B：血糖C：合血D：电解质2.交叉配血时，血标本采集量少于多少将导致拒收标本：BA：2ml B：3ml C:4ml D:5ml3.从血库取回的血液制品应该在多少时间内开始输注：BA：20min B：30min C：15min D：60min4.在2014年护理人员在职培训计划中，大科部抽考操作的护理人员级别和比例是：A A:C1-C4、20% B :C1-C4、30% C:C1-C4、40% D：B1-B3、30%5.在科级的人员紧急替代程序中，行政班时间如果出现护理人力资源不足，应告知：B A：责任组长B：护士长C：科护士长D：护理二线6.三甲复审的要求中，高危患者入院时，压疮的风险评估应为：CA：90% B：95% C：100% D：99%7.对于一级护理的患者，进行意外事件和压疮高危因素的评分应为：BA：Bid B：qd C:qw D:qod8.当患者的压疮高危因素的评分为多少时，可申报难免压疮：AA：≤14分B：≥14分C：≥11分D：≤11分9.输入血液制品前，至少经过几人核对：BA：1人B：2人C：3人D：多人10.我院进行的护理质量问卷调查合格分数为：BA：90分B：95分C：80分D：60分11.在手术室，必须严格按照手术物品清点要求进行物品清点的是：AA：洗手护士、巡回护士B：洗手护士、主刀医生C：巡回护士、麻醉师D：洗手护士、麻醉师12.病人的首次护理记录单应该在入院多少小时内完成：BA：1小时B：2小时C：3小时D：4小时13.在非行政班时段科代替科室护士长职责的是：BA:院总值班B：大科护理二线C：科室责任组长D:夜班护士14.科室发生护理不良事件，应在多长时间内书面形式报告大科及护理部：CA：8小时B：12小时C：24小时D：48小时15.按照等级医院评审标准，责任护士的管床数是：CA：≤6张B：≤4张C：≤8张D：≤10张16.按照等级医院评审标准，抢救物资的完好率应为：DA:80% B:90% C：95% D：100%17.按照等级医院评审标准，基础护理的合格率是：CA:60% B:80% C：90% D：100%18.感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象：BA：10例B：3例C：4例D：5例19.科室的二线班护理人员，应24小时电话畅通，如发生紧急事件，应在多少分钟内赶到：BA：10分钟B：15分钟C：20分钟D：30分钟20.手卫生消毒是指医务人员用下面那一种材料进行的手部卫生行为，以减少手部暂居菌的过程CA:肥皂B：洗手液C：速干手消毒剂D：酸化水21.运用七步洗手法进行手卫生时，每一个步骤搓洗时间不能少于：BA:10秒B：15秒D：20秒E：30秒22.医务人员对不良事件报告制度的知晓率为：A:80% B:90% C：95% D：100%23.抢救病人后往往需要补记护理记录，补记的记录应该在多少时间内完成：CA：2小时B：4小时C：6小时D：8小时24.对于肺心病、慢阻肺等Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则是：BA：持续高流量B：持续低流量C：间断低流量D：间断高流量25.补液时，500ML的0.9%NS中加入10%的氯化钾注射液最多为：BA:10ML B:15ML C:20ML D:25ML26.执行医嘱时，发现医嘱存在错误时护理人员应该：BA:按医嘱执行B：向下达医嘱者提出，核实后执行C：自己判断后执行D：不执行27.普通科室医务人员洗手正确率为：A：≥90% B：≥95% C：≥100% D：≥80%28.手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达：DA：85% B：90% C：95% D：100%29.医务人员手卫生知识知晓率 DA:80% B:90% C：95% D：100%30.C3级护理人员下一级别的进阶目标是：CA：B1 B：B2 C：C4 D：D131.我院进行护理人员岗位管理，其岗位级别分为：AA：三岗十级B：三岗十一级C：四岗十级D：四岗十一级32.我院对护理人员实行末位淘汰制，对两次考核不合格者：DA:警告B：记过C：降低岗位级别D：劝退（解除劳动合同）33.在科室抢救物品的管理上，关于外借应：AA：一般情况概不外借B：凭借条借出C：护士长同意后外借D：直接借出34.危急值是指：AA：指检验结果与正常参考范围偏离较大，患者可能正处于生命危险的边缘状态。
2024年三甲评审相关知识考核试题
2024年三甲评审相关知识考核试题1. 院内紧急状态下，需马上启动院内应急小组，成员需多久到达指定科室（） [单选题]A、应急储备人员院内上班者5分钟B、应急储备人员院内上班者10分钟(正确答案)C、应急储备人员院内上班者15分钟D、应急储备人员院内上班者20分钟2. 目前我院护理人力资源应急储备人员有（）人 [单选题]A、44人B、45人(正确答案)C、46人D、47人3. 哪些患者需要进行静脉血栓风险评估（） [单选题]A、手术前患者B、手术后患者C、所有出院患者D、所有入院患者(正确答案)4. VTE评估时机不正确的是（） [单选题]A、患者入院2hB、转科2hC、病情变化2hD、术后4h(正确答案)5. 下呼吸道部位（呼吸机相关肺炎）感染具体防控措施如无禁忌证，应将床头抬高（） [单选题]A、15-30°B、30-45°(正确答案)C、35-45°D、45-60°6. 病区床护比(1 :X)=（） [单选题]A、1 :医疗机构病区执业护士人数/同期实际开放床位数(正确答案)B、1 :医疗机构病区执业护士人数/同期实际占用床位数C、1 :同期实际占用床位数/医疗机构病区执业护士人数D、1 :同期实际开放床位数/医疗机构病区执业护士人数7. 某白班护理患者数=（） [单选题]A、白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数B、白班接班时在院患者数C、白班结束时在院患者数D、(白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数)×(白班时长÷8)(正确答案)8. 住院患者身体约束日数计算方法正确的是（） [单选题]A、每日00:00病区约束患者数B、同一住院患者每天使用 1 次或 1 次以上约束均计为 1 天(正确答案)C、同时约束多个部位计按约束部位数计算约束日数D、转科患者约束日数计算入转入科室9. 住院患者跌倒例次数包含（） [单选题]A、非医疗机构场所发生的跌倒B、(门诊、急诊留观室等) 发生的跌倒C、住院患儿生理性跌倒D、医院其他非病区内（如食堂、检查科室）的跌倒(正确答案)10. 中心静脉导管 (CVC) 相关血流感染发生率不正确的是（） [单选题]A、拔除 CVC 48小时内发生的原发性血流感染B、同一患者在统计周期发生的两次CVC 相关血流感染记为2例C、CVC留置总日数应排除当天置入并拔除的 CVCD、CVC留置总日数由每班白班责任护士统计(正确答案)11. 机械通气撤机、拔管后（）出现的肺炎也属于 VAP 范畴。
三甲复审等级医院复评迎检测试题
等级医院复评迎检测试题一、单选题（每题1分，共15分）1、三级综合医院评审标准实施细则，第一至六章共设置几条几款？（）A、378条588款B、378条637款C、342条588款D、342条637款2、三级综合医院评审标准实施细则中有多少条核心条款（）A、30条B、40条C、49条D、60条3、三级综合医院现场评审标准采取的方法有访谈法、＿＿＿＿和传统检查方法相结合。
( )A、JCIB、PDCAC、追踪法D、看资料4、三级综合医院评审中甲等基本标准C级大于多少？( )A、≧80%B、≧90%C、≧100%D、≧70%5、洗手七步法口诀正确的是（）A、内、交、大、外、叉、立、腕（必要时洗手腕）B、内、交、外、大、立、叉、腕（必要时洗手腕）C、内、立、交、外、叉、大、腕（必要时洗手腕）D、内、外、夹、弓、大、立、腕（必要时洗手腕）6、我院火警报警电话是？（）A、B、C、D、7、灭火器的使用方法是？（）A、一拔销子、二捏管子、三压把子，在上风口距着火点0.5-1 米B、一捏管子、二拔销子、三压把子，在下风口距着火点1-2 米C、一拔销子、二捏管子、三压把子，在上风口距着火点1-2 米D、一拔销子、二压把子、三捏管子，在下风口距着火点0.5-1 米8、三级综合医院评审中甲等核心条款要求A级达到？（）A、10%B、7%C、6%D、20%9、医院评审突出“”的医院系统性评价。
（）A、以病人为中心B、提高医疗服务质量C、提高管理水平D、提高服务效率10、医院评审周期为年。
（）A、2B、4C、5D、611、申请评审的医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于个月的自评工作。
（）A、2B、4C、5D、612、落实负责制，急危重症患者实行“先抢救，后付费”（）A、会诊B、首诊C、分诊D、检诊13、医院每年至少开展多少次法律法规全员培训？（）A、1B、2C、3D、414、使用后的棉签属于哪种医疗废物（）A、感染性废物B、病理性废物C、损伤性废物D、药物性废物15、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中对平均住院日的规定是（）A、平均住院日≤10天B、平均住院日≤8天C、平均住院日≤12天D、平均住院日≤14天二、多选题（每题2分，多选、漏选、错选不得分，共10分）1、医院应急管理组织和应急指挥系统包括( )。
三甲复审医院公共知识
三甲复审医院公共知识三甲复审医院公共知识第一章迎评公共知识（一）患者十大安全目标是什么？1、目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2、目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
3、目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
4、目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、目标五：提高用药安全。
6、目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
7、目标七：防范与减少患者跌倒/坠床等意外事件发生。
8、目标八：防范与减少患者压疮发生。
9、目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
10、目标十：鼓励患者参与医疗安全。
（三）《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？答：《医患沟通制度》、《查对制度》、《关于尊重和维护患者合法权益的制度及措施》、《患者身份识别制度》、《健康教育制度》、《手术或有创操作前沟通制度》等。
（四）我院对口支援医院有哪些？答：平阴县人民医院、德州齐河县人民医院、商河正路镇卫生院、天桥桑梓镇卫生院等。
（五）我院社区卫生服务有哪些？答：我院社区卫生服务中心：北村社区、西苑社区、板桥社区三个服务中心。
我院社区卫生服务站：紫金山、万盛园、北闸子、毕家洼四个服务站（六）我院的愿景是什么？答：建设“数字化医院管理，人性化医疗流程，高水平科技创新，低成本高效经营”全国一流的现代化医院。
（七）我院院训：（医院精神）：“崇德、敬业、求精、图强。
”（八）发展战略：文化立院、依法治院、科技兴院、质量建院、人才强院、勤俭办院（九）医院宗旨：“科技兴院、创新兴院、诚信兴院。
”（十）核心价值观：“仁爱、博学、精湛、卓越。
”（十一）服务理念：“真情关爱生命，诚信呵护健康。
”（十四）优质护理服务的目标？主题？答：目标：患者满意，社会满意，政府满意。
主题：夯实基础护理，提供满意服务。
（十五）优质护理服务的内涵？贯彻落实的相关文件有哪些？答：1、内涵：满足病人基本生活需要，保证病人安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人和社会的满意度。
三甲复审知识考试题(公共)
三甲复审知识考试题（公共部分）一、选择题：1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。
BA.C≥80%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。
CA.C≥100%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。
CA. 5个B.6个C.7个D.8个4. 院务公开工作主要包括哪些方面。
DA.向社会公开B.向服务对象公开C.向职工公开D.以上都是5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。
BA.2例B.3例C.4例D.5例6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。
AA.1200元B.1500元C.1800元D.2000元7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。
DA.2万元B.3万元C.4万元D.5万元8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。
AA.1 次，三分之二B.3次，二分之一C.2 次，二分之一D.4 次，三分之二9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。
B C D EA．不定期重点检查B．医疗信息统计评价 C．现场评价D．社会评价 E．书面评价10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C DA．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；D．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
11.（多选）质量管理常用工具___。
三甲复评护士应知应会考试题(一)
三甲复评护士应知应会考试题（一）
科室: 姓名：成绩：
一、填空题（每空1分）：
1.医院文化：（）、（）
2. 医院基本挂号的方式有哪5种？（）、（）、（）、（）、（）
3. 就诊者和家属投诉方式有哪3种？（）、（）、（）
4．灭火器使用的三字法是指（）
5．防毒面具使用的五字法是指（）
6.消防栓使用的四字法是指（）
7. 消防应急预案内容：监控室电话（）、保安值班电话（）、院内火警电话（）、院外火警电话（）
8.医院的内线急救电话：急诊前台（）、抢救室（）、保安值班（）、医院总机（）
9. 工作人员的办公室、手袋、口袋不能有（）、（）
10. 医疗环境不能有（）、（）、（）私有物品。
二、简答题（每题8分）：
1. 如果就诊者的代理律师向你提出要查看病历，你可以给她∕他看吗？医院有无相关制度？
2.什么是“三重一大”？
3.为就诊者检查身体或治疗时，应注意什么问题？
三、问答题（每题25分）
1.如何回答三甲复评专家的提问？
2.病人的十大安全目标是什么？。
三甲复评应知应会试题题库
三甲复评应知应会试题题库一、单选题1、医院质量与安全第一责任人是（）[单选题] *A、院长√B、业务副院长C、医务科科长D、医疗质量管理科科长E、护理部主任2、医疗质量(安全) 不良事件根据发生后果的严重程度分为（）级。
[单选题] *A、二B、三C、四√D、五E、六3、同一患者一天申请备血量达到或超过（）毫升的，必须报医务部门批准，方可备血。
[单选题] *A、400B、800C、1200D、1600√E、20004、下列哪种血液成分只要求同型输注，输注前不要求进行交叉配血试验? （）[单选题] *A、机采血小板√B、浓缩红细胞C、洗涤红细胞D、全血E、冰冻红细胞5、术中快速病理单件标本的病理诊断报告于（）分钟内完成。
[单选题] *A、15B、20C、30√D、60E、906、麻醉术前访视记录由（）在访视之后即时完成。
[单选题] *A、麻醉医师√B、麻醉科实习医师C、麻醉科护士D、手术医师E、主管医师7、管床医生在术前一天或备皮时在患者身体切口位置标注，并由（）对部位标示的情况进行核查。
[单选题] *A、主刀医师√B、第一助手C、责任护士D、巡回护士E、麻醉医师8、PDCA 质量管理方法中的P是指（）。
[单选题] *A、计划√B、培训C、执行D、监管E、持续改进9、三级医院等级评审标准2023 年湖南省实施细则中甲等医院总分要达到多少分? （）[单选题] *A、600B、700C、800D、900√E、100010、急会诊的时限要求为（）[单选题] *A、5 分钟B、10分钟√C、15 分钟D、30 分钟11、关于新技术，新项目，说法错误的是（）[单选题] *A、管理周期一般为1-2 年√B、手术类技术,管理周期一般为1一2年或更长C、新技术和新项目开始使用3 个月内进行首次评估D、转为常规技术前的评估,原则上要有两次以上评估12、下列情况不属于诊疗风险的是（）[单选题] *A、延误诊断B、遗漏诊断C、开展新技术(项目)D、症状√13、根据对患者造成人身损害的程度，医疗事故可分为（）级[单选题] *A、三级B、四级√C、五级D、六级14、医疗事故的责任主体是依法取得执业许可证的医疗机构及其依法取得（）[单选题] *A、取得毕业证书的医学院校毕业生B、医学教育资格的机构C、执业证书的卫生技术人员√D、医学临床研究资格的机构15、发生重大医疗过失行为医疗机构向当地卫生行政部门报告的时限要求是（）。
儿科门诊“三甲复审”护理相关考核试卷
儿科门诊“三甲复审”护理相关考核试卷考核内容包含四个单元：护理工作制度、岗位职责、操作流程及评分标准、并发症的预防及处理，分为单选题、多选题、判断题，共105题，每题1分，共105分。
姓名 [填空题] *_________________________________第一单元：护理工作制度单选题1.紫外线消毒灯强度监测时机要求? 答案（） [单选题] *A.无需监测强度B.定期监测强度C.紫外线灯强度监测每年1次D.新启用紫外线灯应进行强度监测并记录(正确答案)2.配置好的药物颜色异常、药物使用剂量超过1支、患儿年龄与药物剂量不相符，执行时（）。
答案（） [单选题] *A.可以直接执行B.问高年资护士后再执行C.必须提高警觉性，及时与开立医嘱的医生沟通，确认无误后再执行(正确答案)D.执行后再问医生3.进行各种治疗操作必须通过至少两种方式核对病人身份，门诊病人使用（）与（），其中一种方法必须是核对门诊病历。
答案（） [单选题] *A.姓名;诊疗卡号(正确答案)B.姓名;年龄C.姓名;性别D.诊疗卡号;年龄4.门诊就诊患者突然出现病情危重需立即抢救者，护士应立即通知（）前来抢救。
答案（） [单选题] *A.PICUB.急诊科(正确答案)C.就诊医生所在科室D.同楼层科室5.化疗药物需经（）后才能加药。
答案（） [单选题] *A.双人核对(正确答案)B.单人核对C.医护核对D.无需核对6.床边交接班时，接班者必须查看床边输液卡的执行情况，（）正在使用中的输液泵及注射泵上的补液名称及输注速度。
答案（） [单选题] *A.交接班者必须当场双人核对(正确答案)B.交班者必须当场核对C.接班者必须当场核对D.无需核对7.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。
接班时如发现问题，应由负责，接班后发生的一切差错事故或物品遗失，应由（）负责。
答案（） [单选题] *A.交班者;交班者B.交班者;接班者(正确答案)C.接班者;接班者D.接班者;交班者8.医嘱经（）无误方可执行，每日必须总查对医嘱（）。
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三甲复审知识考试题（公共部分）一、选择题：1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。
BA.C≥80%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。
CA.C≥100%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。
CA. 5个B.6个C.7个D.8个4. 院务公开工作主要包括哪些方面。
DA.向社会公开B.向服务对象公开C.向职工公开D.以上都是5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。
BA.2例B.3例C.4例D.5例6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。
AA.1200元B.1500元C.1800元D.2000元7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。
DA.2万元B.3万元C.4万元D.5万元8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。
AA.1 次，三分之二B.3次，二分之一C.2 次，二分之一D.4 次，三分之二9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。
B C D EA．不定期重点检查B．医疗信息统计评价 C．现场评价D．社会评价 E．书面评价10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C DA．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；D．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
11.（多选）质量管理常用工具___。
A B C DA.因果图B.散点图C.趋势图D.控制图12.（多选）患者或其近亲属、授权委托人对___等具有知情选择的权利。
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
A B C DA.病情B.诊断C.医疗措施D.医疗风险13.（多选）公立医院所承担的政府指令性任务包括___。
A B CA.对口支援B.传染病防治C.急诊绿色通道D.健康教育14.（多选）评审专家组现场评价时采用的检查方法包括___。
A B C DA.追踪检查法B.人员访谈C.明察暗访D.文档审查15、（多选）下列关于三级综合医院卫生专业技术人员配置及结构说法正确的是___。
A C DA．卫技人员与开放床位之比不低于1.15 :1B．卫技人员占全院总人数≥60%C．在岗护士占卫技人员总人数≥50%D．病房护士与开放床位之比不低于0.4:1E．麻醉医师人数与手术台比例应不低于1.15:1二、填空题：1. 我院建院时间是1897年。
2. 我院的院训是：精诚仁和；核心价值观是：明德、优术、至善；愿景是：承百年医脉，铸一流名院；人才理念是；德艺双馨，相融共生；医务人员风度是：儒雅热情，诚信包容；宗旨是：济世救人，尊重生命；服务理念是：人本医疗，患者至上。
3. 我院的目标是建设成精诚大爱、智慧开放、美誉幸福的国家级名院。
4. 医院的功能任务是提供符合国家级名院标准的医疗、教学、科研、预防保健、康复的优质健康服务。
5. 医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理、绩效。
6. 《三级综合医院评审标准实施细则》共设置7章73 节378条标准与监测指标，第一章至第六章共67节342条636款标准，其中核心条款共48 项。
7. “三重一大”是指重大决策、重要人事任免、重大项目安排、和大额度资金使用。
8. 全面质量管理的核心特征是，全员参加、全过程、和全面的质量管理。
9. 我院门诊预约方式有电话预约、网络预约、会诊预约、现场预约和诊间预约。
10. 成人心肺复苏的体位是去枕仰卧位，置于硬板或平地上。
胸外按压与人工呼吸比是30:2。
胸外按压时，抢救者的前臂与患者胸骨应垂直。
深度是5cm 以上。
频率是100次/分以上。
11. 我院总值班电话是6000 ，东院为3000 。
后勤24小时值班电话是6011 ，东院为2300 。
统一处理医疗安全投诉的部门是医院投诉接待管理办公室，电话（或8315）。
12. 追踪方法学分为个案追踪法、系统追踪法两种。
13. 甲类传染病的报告时限是2小时，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。
14. 根据突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，突发公共卫生事件主要分为：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四类。
根据危害程度、紧急程度和发展态势，一般分为四级：I级、II级、III级和IV级，依次用红色、橙色、黄色和蓝色的颜色预警标识。
三、简答题：1.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”具体是什么？答：三个转变：从规模扩张型向质量效益型转变，从粗放式管理向精细化管理转变，体现投资方向向软件内涵建设转变。
三个提高：提高效率、提高医疗质量管理水平、提高医务人员待遇。
2.请列举至少5项《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的核心条款。
答：①确立查对制度，识别患者身份。
②确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
③临床“危急值”报告制度。
④优质护理服务落实到位。
⑤妥善处理医疗安全（不良）事件。
3. 消防中“四懂四会”是指什么？消防安全“四个能力”是指什么？答：四懂：①懂本岗位的火灾危险性；②懂预防火灾的措施；③懂扑救火灾的方法；④懂逃生的方法。
四会：①会使用消防器材；②会报警；③会扑救初起火灾④会组织疏散逃生。
四个能力：①检查消除火灾隐患能力；②组织扑救初起火灾能力；③组织人员疏散逃生能力；④消防宣传教育培训能力。
4.停电应急处理流程？答：计划性停电：①无特殊情况——启动科室应急预案。
②有紧急情况急需用电——通知总务部接临时电源。
突发性停电：①立即通知维修2300。
②启动科室应急预案——有紧急情况通知总务部接临时电源。
5.简述灭火器的使用要领？答：右手提着灭火器到现场，除掉铅封，拔出保险销，左手握紧喷管，右手提着压把，在距火焰2米处，右手用力压下压把，左手拿着喷管左右摆动，喷嘴对准火焰根部喷射。
6.我院的院、科两级质量管理组织架构是什么？答：院级：①决策层：医院质量与安全管理委员会（院长是第一责任人）②控制层（管理层）：各质量管理部门科级：③执行层：各管理部门、业务科室质量与安全管理小组（各处科室主任是第一责任人）④各岗位工作人员7. 医疗安全（不良）事件的定义是什么？分为哪几级？答：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
分4级：I级事件（警告事件）II级事件（不良后果事件）III级事件（未造成后果事件）IV级事件（隐患事件）8.患者安全十项目标的内容。
一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全9.简述平安医院的九点要求。
答：①要切实加强医德医风建设②要强化医务人员的执业管理③要严格执行医疗安全规章制度④要增进医患沟通⑤要规范投诉管理⑥要做好预约诊疗服务⑦要建立医疗纠纷应急处理机制预案⑧要建立医疗安全责任追究制度⑨要做好宣传工作。
10.简单叙述六步洗手法。
①掌心相对揉搓②手指交叉，掌心对手背揉搓③手指交叉，掌心相对揉搓④弯曲手指关节在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓11.您的工作岗位是什么，您的岗位职责是什么（简要回答）。
12.简述医院本部门（科室）的人员紧急替代制度？答：白班时间如因工作繁忙人员不足、危重病人抢救、突发事件发生、当班护理人员身体不适或意外等情况，不能完成护理工作时，值班人员或当事人首先报告护士长，护士长在科内进行人力调配，安排其他责任护士暂时替代工作，完成患者急需的治疗护理，然后护士长联系第一听班护理人员到岗，如仍不能完成工作，应调配第二听班护理人员。
夜班、午班、节假日时，值班护士可直接调配听班人员，同时上报护士长。
听班人员要求手机24小时畅通，要求接到调配电话后20分钟内到达所需岗位。
科内人员人员经调配仍不能完成工作时，护士长按程序上报，由上级部门进行人员调配。
13.近期院内的重大应急事件是什么？对此类应急事件是否做了预案，处置是否及时，是否有需要改进的地方。
相应的科室是否有应急流程。
14.医院风险排名前三位的风险是什么？是否针对此风险具有应急流程及预案，是否具有组织演练并记录？15.是否做了停电的演练。
如果发生停电情况如何处理，多长时间能够通电？16.配电室最容易出现的紧急情况是什么？出现此情况的原因是什么？出现这种紧急情况应该如何处理？17.对于污水的处理应该监测什么指标，如何进行样品（排出的水）的采样？工作人员有无个人防护用品？18.医疗投诉部门是哪个部门，联系电话是多少？员工向医院投诉的渠道有哪些？答：医疗投诉部门：医院投诉接待管理办公室，电话：68778315（或8315）19.医疗联合体的成效体现在哪些方面？20.对医院绿色通道如何进行监管？21.节能减排方面的奖励。
节能降耗成本控制是怎样做的？分析图？是否获奖励？采取什么措施？22.停电演练做了多少？UPS电源有多少？每个能维持多长时间？手术室等重点部位UPS放电多长时间？长时间停电超过放电时间怎么办？。