胰腺解剖、变异和相关疾病概述及应用
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胰腺的解剖及生理功能详解
胰腺的解剖 及生理功能
林春丽
一、解剖
胰腺在上腹位置较深，横卧于腹膜后，相当于1～ 2腰椎平面。分头、颈、体、尾四部分，十二指肠曲包 绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。
胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管，
绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开 口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的 主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割， 更少数人分别开口于十二指肠。二者共同通道或共同
1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛 向腰背部放射
2、腹胀：由腹腔积液和肠麻痹导致
3、恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解（典 型特点）
4、有腹膜炎特征：轻重不一
胰腺炎并发症
1、休克 2、弥漫性血管内凝血（DIC） 3、急性呼吸窘迫征（ARDS） 4、胰腺假性囊肿 5、慢性胰腺炎 6、肾功能衰竭 7、化脓性感染 8、胰腺脑病（胰腺病毒通过血 脑屏障引起脑病变）
二、生理
2.内分泌 胰腺内分泌是无管腺， 作用是胰岛，胰岛是大小不一、形 状不定的细胞集团，散布在腺胞间， 胰岛有多种细胞。其中B细胞产生 胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G 细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血 管活性肠肽。此外，还有产生抑生 长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的 细胞，胰岛病变出现相应的内分泌 失调，胰腺的外分泌出现障碍也可 影响内分泌活动。
胰腺炎治疗：主要（70%~80%）是非手术治疗 消炎 抑制腺体分泌 对症治疗 必要时手术治疗
胰腺炎的分类
急性胰腺炎
1、时间分类
{
慢性胰腺炎
2、病坏死性胰腺炎 （急性重症胰腺炎）
胆源性胰腺炎 （胆管结实、狭窄和oddis括约肌痉挛 等引起、 蛔虫病） 3、病因分类 非胆源性胰腺炎 （酒精、暴饮暴食、感染、外伤等引起）
林春丽
一、解剖
胰腺在上腹位置较深，横卧于腹膜后，相当于1～ 2腰椎平面。分头、颈、体、尾四部分，十二指肠曲包 绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。
胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管，
绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开 口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的 主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割， 更少数人分别开口于十二指肠。二者共同通道或共同
1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛 向腰背部放射
2、腹胀：由腹腔积液和肠麻痹导致
3、恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解（典 型特点）
4、有腹膜炎特征：轻重不一
胰腺炎并发症
1、休克 2、弥漫性血管内凝血（DIC） 3、急性呼吸窘迫征（ARDS） 4、胰腺假性囊肿 5、慢性胰腺炎 6、肾功能衰竭 7、化脓性感染 8、胰腺脑病（胰腺病毒通过血 脑屏障引起脑病变）
二、生理
2.内分泌 胰腺内分泌是无管腺， 作用是胰岛，胰岛是大小不一、形 状不定的细胞集团，散布在腺胞间， 胰岛有多种细胞。其中B细胞产生 胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G 细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血 管活性肠肽。此外，还有产生抑生 长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的 细胞，胰岛病变出现相应的内分泌 失调，胰腺的外分泌出现障碍也可 影响内分泌活动。
胰腺炎治疗：主要（70%~80%）是非手术治疗 消炎 抑制腺体分泌 对症治疗 必要时手术治疗
胰腺炎的分类
急性胰腺炎
1、时间分类
{
慢性胰腺炎
2、病坏死性胰腺炎 （急性重症胰腺炎）
胆源性胰腺炎 （胆管结实、狭窄和oddis括约肌痉挛 等引起、 蛔虫病） 3、病因分类 非胆源性胰腺炎 （酒精、暴饮暴食、感染、外伤等引起）
胰腺解剖与病理生理
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3
综述
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胰腺的解剖形态
胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋 区，平对第1、2腰椎，长约12～15cm，重量约 为80～115g。胰腺质软，外观为淡红色，形状 扁平细长。前面隔网膜与胃相邻，后方有下腔 静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端 被十二指肠环抱，左端接触脾门。 解剖上分为 头、颈、体、尾。
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23
胰腺的组织结构
• 胰岛大小不等，直径通常在75～500μm， 大的有数百个细胞，小的仅由10多个细胞 组成。胰岛主要有α、β、δ、和PP四种 细胞，近年又发现了细胞。
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胰腺的组织结构
胰岛结构示意图
胰岛H-E染色图
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25
胰腺的功能
• 内分泌：胰岛 • 外分泌：腺泡、导管
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小叶内导
管 小叶间导管
主导管
肝胰壶腹（二指肠乳头）。
导管的主要功能是分泌胰液及将腺泡分 泌的酶原颗粒运输到十二指肠。
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胰腺的组织结构
胰岛（Pancreatic islet）是由内分泌细 胞组成的球形细胞团，散布于腺泡之间。 成人胰腺约有17 万～200万个胰岛，约占 胰腺总体积的1％。胰岛在胰尾部较多，呈 团索状分布，细胞间有丰富的有孔毛细血 管，胰岛细胞分泌的激素借此可以直接入 血。
胰消化酶（胰淀粉酶、胰 脂酶等）
参与三大营养物质的分解
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小结
➢胰腺是人体第二大腺体，是内外分泌混合 腺。
➢外分泌属消化腺，分泌胰液，参与消化。 胰液的异常激活是胰腺炎的根本因素。
胰腺疾病诊断介绍
• 外分泌 良性--（浆液性/粘液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液腺瘤、成熟型
囊性畸胎瘤） 交界性--（中度发育不良粘液性囊腺瘤、中度发育不良导管内乳头
状粘液腺瘤、实性假乳头状瘤）
恶性--（导管腺癌、浆液性/粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液腺 癌、腺泡细胞囊腺癌、实性假乳头状癌）
. 内分泌
功能性或无功能性胰岛细胞肿瘤
• 脾静脉行于胰腺的后方，脾动脉行于胰腺的上缘。
胰腺导管系统
主胰管 • 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐 增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同
开口于十二指肠乳头部
副胰管 • 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管， 较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。
胰腺疾病CT检查技 术规范及诊断进展
浦口医院放射科---杨帆
一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病
胆道系统解剖（示意图）
正常胰腺解剖图
胰腺正常解剖
• 位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈 内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。 • 长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠 系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于 后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前 为胰尾，且与脾门相邻 • 前：胃、横结肠、大网膜 • 后：下腔静脉、胆总管、 肝门静脉、腹主动脉 • 右：十二指肠 • 左：脾门
实验室检查
(1)血清生化检查: 血清碱性磷酸酶（AKP）、－谷氨酰转移酶（－GT）及乳 酸脱氢酶（LDH）的升高，血清胆红素测定进行性升高，以直接胆红素升高 为主，常提示胆道有部分梗阻，需进一步检查肿瘤存在的可能性。另外，血 清淀粉酶及脂肪酶的一过性升高也是早期胰腺癌的一个启示，少数患者空腹 或餐后血糖升高，糖耐量试验阳性 (2)免疫学检查: 血清肿瘤相关抗原的检查对胰腺癌的诊断有一定帮助，癌胚 抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCCA）、糖链抗原 （CA19-9）及由人体癌细胞制备的单克隆抗体（Du-PAN-2）等在晚期胰腺癌 时有较高的反应。 CA19-9对胰腺癌的诊断比较敏感、特异性好，应用较广 泛,同时可作为术后随访的指标 (3)基因检测: 胰腺癌伴有许多致癌和抑癌基因的改变，其中目前比较有实用 价值的是K-ras 目前普遍认为CAl9—9、CA 50、Span -1、SC6和PCAA抗原等是较有临床 意义的胰腺癌相关抗原，无论在特异性、敏感性等方面都较令人满意。值得 注意的是，在胰腺癌的早期诊断及其进展监测方面，任何一个胰腺癌标志物 单独使用都难以达到满意的结果，联合检测可以提高敏感性和特异性。
囊性畸胎瘤） 交界性--（中度发育不良粘液性囊腺瘤、中度发育不良导管内乳头
状粘液腺瘤、实性假乳头状瘤）
恶性--（导管腺癌、浆液性/粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液腺 癌、腺泡细胞囊腺癌、实性假乳头状癌）
. 内分泌
功能性或无功能性胰岛细胞肿瘤
• 脾静脉行于胰腺的后方，脾动脉行于胰腺的上缘。
胰腺导管系统
主胰管 • 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐 增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同
开口于十二指肠乳头部
副胰管 • 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管， 较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。
胰腺疾病CT检查技 术规范及诊断进展
浦口医院放射科---杨帆
一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病
胆道系统解剖（示意图）
正常胰腺解剖图
胰腺正常解剖
• 位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈 内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。 • 长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠 系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于 后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前 为胰尾，且与脾门相邻 • 前：胃、横结肠、大网膜 • 后：下腔静脉、胆总管、 肝门静脉、腹主动脉 • 右：十二指肠 • 左：脾门
实验室检查
(1)血清生化检查: 血清碱性磷酸酶（AKP）、－谷氨酰转移酶（－GT）及乳 酸脱氢酶（LDH）的升高，血清胆红素测定进行性升高，以直接胆红素升高 为主，常提示胆道有部分梗阻，需进一步检查肿瘤存在的可能性。另外，血 清淀粉酶及脂肪酶的一过性升高也是早期胰腺癌的一个启示，少数患者空腹 或餐后血糖升高，糖耐量试验阳性 (2)免疫学检查: 血清肿瘤相关抗原的检查对胰腺癌的诊断有一定帮助，癌胚 抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCCA）、糖链抗原 （CA19-9）及由人体癌细胞制备的单克隆抗体（Du-PAN-2）等在晚期胰腺癌 时有较高的反应。 CA19-9对胰腺癌的诊断比较敏感、特异性好，应用较广 泛,同时可作为术后随访的指标 (3)基因检测: 胰腺癌伴有许多致癌和抑癌基因的改变，其中目前比较有实用 价值的是K-ras 目前普遍认为CAl9—9、CA 50、Span -1、SC6和PCAA抗原等是较有临床 意义的胰腺癌相关抗原，无论在特异性、敏感性等方面都较令人满意。值得 注意的是，在胰腺癌的早期诊断及其进展监测方面，任何一个胰腺癌标志物 单独使用都难以达到满意的结果，联合检测可以提高敏感性和特异性。
胰腺应用解剖和生理概要
胰腺应用解剖和生理概要一、胰腺应用解剖（一）解剖特点胰腺位于左上腹部的腹膜后间隙内，由于此处有大血管及其分支，多支神经和淋巴管分布，对胰腺的显露和手术就比较困难。
健康成熟的胰腺，其外分泌系统分泌各种消化酶排入十二指肠内，其内分泌系统则分泌胰岛素等激素进入血循内。
胰腺形态狭长扁平，色淡柔软，长约15~20cm,重约75~100g （平均90g）,但会因为患糖尿病或慢性胰腺炎而缩小。
胰腺可分为四部分，即头部、颈部、体部和尾部。
1头部是胰腺右端的膨大部分，被十二指肠所包绕，并位于肠系膜上血管右侧，胰头部在横结肠系膜根部前方跨过,并被Treitz韧带筋膜从附近的下腔静脉右肾静脉、右肾动脉分隔开来，当手术时将胰头部和十二指肠从腹膜后游离出时，必须了解这种关系。
胰头部下方的钩突，是胰头部的下部向左下方的舌形突出部分，它围绕肠系膜上血管并从此伸向其后侧。
在此处胆总管的胰腺内段在胰头部后表面向下延伸，在Vater壶腹部与主胰管交汇。
此处胰头部和壶腹部结构有明显变异性，在切除胆总管囊肿时应掌握这一知识。
2.颈部是覆盖在肠系膜上血管前面的胰腺部分，短而狭窄，长约2cm,右侧从胰头部下方切迹开始，向左延伸至胰腺体部，此段胰腺亦称胰腺切迹(incisurapancreatis),在正常情况下，肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈部后方汇合成门静脉。
胰颈部前面一般无大血管分布，但有10%〜20%的会出现血管侧支，一般位于颈部上缘，并从门静脉伸向胆管后面。
3,体部自颈部左侧开始，其前表面覆以腹膜，形成了小网膜囊的后板，横结肠系膜与其下缘相接触，胰体部位于胃后壁后方，覆盖在主动脉、腹腔神经丛/乳糜池起始部、左膈肌角和肠系膜上动脉起始部的前方，这一解剖关系特点可解释急性胰腺炎时的炎症过程中常发生在小网膜囊内。
4.尾部一小部分胰腺向前上方伸向左肾的狭小末端称胰尾，胰尾与胰体无明显界限，胰尾接近脾脏、结肠脾曲、左肾上腺和左肾。
在脾门部，胰尾与脾血管、淋巴管、神经等结构构成了脾肾韧带的内容。
胰腺解剖变异与相关疾病
环状胰腺（Annular Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
环状胰腺（Annular Pancreas）
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰头部胰管表现类型
胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
（193730，M42），040609 （193730，M42），041108
胰尾增宽
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰尾异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
仿。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
胰腺病变CT诊断
胰腺的侧位观
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突
2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起
84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。
85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。
86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄
87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）
88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。
第四节 CT检查技术
一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张
二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm
第五节 胰腺炎的CT诊断
概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官
89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。
90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）
91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。
92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）
93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。
53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。
54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）
学习_胰腺的解剖及常见疾病(1)
是一种起源于胰腺导管上皮的胰腺外分泌肿 瘤。表现为主胰管和(或)主要分支胰管囊样扩 张,内衬乳头状或假乳头状结构。
2019/10/18
33
7-5.4 胰岛细胞瘤
是胰腺少见的内分泌性肿瘤，分为功能性与 无功能性。属于富血供肿瘤，CT平扫密度与 正常胰腺实质相似，常突出胰腺轮廓外，增 强后肿瘤明显强化，强化程度高于正常胰腺 组织。
胰腺肿瘤：胰腺癌、囊腺瘤或囊腺癌、胰腺导管 乳头状瘤、胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤
2019/10/18Biblioteka 207-1 环状胰
环状胰（annular pancreas）：胚胎发育过程 中，前肠尾端腹侧与背侧各发生一囊状突起，称 为腹胰与背胰。腹胰发育成胰头，背胰发育成胰 腺的其他部分。腹胰由腹侧向右转至背侧与背胰 合并，若腹胰转移中出现异常，会形成一带状胰 组织，环抱十二指肠降部，称为环状胰。若包绕 过紧，可引起肠梗阻。
2019/10/18
24
2019/10/18
25
7-4.1 急性胰腺炎
病理分类：1）急性水肿性胰腺炎；2）急性 坏死性胰腺炎。
CT表现：1）胰腺体积弥漫性肿大；2)胰腺 实质密度均匀或不均匀减低；3）胰周脂肪间 隙消失、边缘模糊；4）胰周积液；5）胰腺 脓肿或假性囊肿形成
2019/10/18
膜明显强化。
2019/10/18
36
2019/10/18
37
谢谢！
2019/10/18
38
形态上分头、颈、体、尾4部分，各部分之间 无明显界限，头部膨大，其下部有一向左的突
2019/起10/，18 称为钩突（3uncinate南p京r军o区c福e州s总s）医院医学影像中
2019/10/18
2019/10/18
33
7-5.4 胰岛细胞瘤
是胰腺少见的内分泌性肿瘤，分为功能性与 无功能性。属于富血供肿瘤，CT平扫密度与 正常胰腺实质相似，常突出胰腺轮廓外，增 强后肿瘤明显强化，强化程度高于正常胰腺 组织。
胰腺肿瘤：胰腺癌、囊腺瘤或囊腺癌、胰腺导管 乳头状瘤、胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤
2019/10/18Biblioteka 207-1 环状胰
环状胰（annular pancreas）：胚胎发育过程 中，前肠尾端腹侧与背侧各发生一囊状突起，称 为腹胰与背胰。腹胰发育成胰头，背胰发育成胰 腺的其他部分。腹胰由腹侧向右转至背侧与背胰 合并，若腹胰转移中出现异常，会形成一带状胰 组织，环抱十二指肠降部，称为环状胰。若包绕 过紧，可引起肠梗阻。
2019/10/18
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7-4.1 急性胰腺炎
病理分类：1）急性水肿性胰腺炎；2）急性 坏死性胰腺炎。
CT表现：1）胰腺体积弥漫性肿大；2)胰腺 实质密度均匀或不均匀减低；3）胰周脂肪间 隙消失、边缘模糊；4）胰周积液；5）胰腺 脓肿或假性囊肿形成
2019/10/18
膜明显强化。
2019/10/18
36
2019/10/18
37
谢谢！
2019/10/18
38
形态上分头、颈、体、尾4部分，各部分之间 无明显界限，头部膨大，其下部有一向左的突
2019/起10/，18 称为钩突（3uncinate南p京r军o区c福e州s总s）医院医学影像中
2019/10/18
(医学课件)胰腺的解剖变异
手术治疗
放射治疗
对于胰腺肿瘤和严重的胰腺炎，手术治疗是 最有效的方法。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、全胰腺切除术等。
对于胰腺肿瘤，可以采用放射治疗，如三维 适形放疗、调强放疗等，可缓解症状并延长 生存期。
THANKS
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其他罕见疾病
如胰腺结核、胰腺梅毒等，因其发病率极低，故 不赘述。
05
胰腺疾病的诊断和治疗
胰腺疾病的诊断方法
非侵袭性检查
包括腹部超声、CT、MRI和ERCP等，可以检测胰腺形态、大小及周围组织结构，对胰腺 炎、胰腺癌等疾病的诊断有一定价值。
血清学检查
急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后24小时内升高，超过500U/dl有诊断价值。
慢性胰腺炎
由于反复发作急性胰腺炎导致胰腺纤维化和萎缩，引起胰腺功能不全。
胰腺癌
病理特点
胰腺癌细胞恶性程度高，早期易转移，对放化疗敏感度较低。
临床表现
上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力、消化道症状等。
其他胰腺疾病
胰腺囊腺瘤
胰腺外分泌肿瘤，多见于中老年妇女，有良性和 恶性之分。
胰腺内分泌肿瘤
包括胰岛素瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等，较 少见。
病理学检查
通过细针抽吸、粗针穿刺或手术活检等方法获取胰腺组织，进行病理学检查，是诊断胰腺 肿瘤和炎症性病变的金标准。
胰腺疾病的治疗方法
药物治疗
内镜治疗
针对不同病因采取不同的药物治疗方案，如 急性胰腺炎可使用抑制胃酸分泌和胰酶活性 药物，肿瘤则可采用化疗药物等。
对于胆源性胰腺炎和胰管结石等疾病，可以 采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)等方法 进行治疗。
03
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能
胰、肾上腺正常解剖及常见病变
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎
– 体积明显弥漫性增大 – 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密
度 – 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 – 增强后：坏死区对比明显 – 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜
后 – 假性囊肿和胰腺脓肿
急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功 异常
瘤
主胰管型：部分或广泛的主胰管明显扩张，扩张 导管内建壁结节或乳头状突起；
分支胰管型：分叶状或葡萄串样囊性病变，也可
融合而呈单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张，
可同时伴有胰腺萎缩； 混合型：表现为胰腺钩突分支胰管扩张合并主胰管
扩张，也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张 的组合。 （如肿瘤内出现>10 mm的实性结节、主胰管扩张 >10mm、弥漫性或多中心起源、壁内钙化及糖尿 病临床症状，应高度警惕，提示为恶性IPMN。）
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长 轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接 受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小 管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤
– 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤
– 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可
(医学课件)胰腺的解剖变异
胰腺外科手术的术后处理及并发症防治
术后监测与护理
术后需要密切观察患者的生命体征、腹部体征以及引流情况 等，同时给予必要的营养支持、抗感染等治疗。
并发症防治
针对可能出现的并发症，如出血、感染、胰瘘等，需要及时 采取措施进行治疗，以避免并发症的发生和加重。
THANKS
吸烟
吸烟对胰腺解剖变异的影响具有争议性，一些研究表明吸烟可能增加糖尿病 和胰腺癌的风险，但也有研究认为吸烟对胰腺解剖变异无明显影响。
年龄与性别因素与胰腺解剖变异
年龄
随着年龄的增长，胰腺解剖变异的发生率逐渐增加，可能与衰老导致的胰腺组织 结构改变有关。
性别
部分研究表明性别对胰腺解剖变异具有一定影响，女性较男性更容易出现胰腺解 剖变异。
吸烟
吸烟是胰腺癌的主要危险因素之一，吸烟者的发病风险比非吸烟者高
2-3倍。
02
饮食因素
摄入过多高蛋白、高脂肪、高糖食物，缺乏膳食纤维等营养素可能增
加胰腺癌的发病风险。
03
遗传因素
家族遗传性肿瘤综合征如Peutz-Jeghers综合征、Cowden综合征等
可增加胰腺癌的发病风险。
胰腺内分泌肿瘤的发病机制
正常胰腺组织在CT上表现为略低于肌肉的 低密度影，而某些胰腺肿瘤如导管细胞腺癌 和内分泌肿瘤可表现为高密度影。
胰腺肿瘤或慢性炎症可能导致胰腺轮廓不规 则，出现分叶状或结节状突起。
胰管扩张
胰腺周围脂肪间隙模糊
胰腺肿瘤或慢性炎症可能导致胰管扩张，表 现为胰管直径大于正常值。
胰腺肿瘤或慢性炎症可能导致胰腺周围脂肪 间隙模糊，使得胰腺与周围组织的界限不清 。
06
胰腺解剖变异的临床意义及外科手术应 用
胰腺外科手术的术前评估与准备
关于胰腺的解剖、常见疾病的临床表现及CT表现
急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较 少见，但病情严重，死亡率高。 1剧烈腹痛 突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼 痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以 上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上 腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前 倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛3～5天减轻， 坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。 2恶心呕吐 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。 坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。 3发烧 普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5 天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右。 4休克 见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色 苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉 搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出 血型胰腺炎。
9、晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿 大的转移淋巴结。
女。40岁，糖尿病来诊， 无其它不适。
胰腺癌
同上例
女，81岁，上腹疼痛，平素 身体健康。
胰腺癌、胰管扩张
肝转移
男，48岁，心窝 部疼痛，胸水内 查到腺癌细胞。
胰腺癌
同上例
胰体尾部无功能 胰岛细胞瘤
胰腺癌临床表现有哪些？
1、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。 2、 梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸 可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。 皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。 3、胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大。 4、约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。 5、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠 道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 6、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 7、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部 肢体浮肿。 8、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结 节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆 汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪 及脾肿大。
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60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰胰尾腺解受剖肾、囊变异肿与挤相压关疾变病形概（述和22应2用444，F35）：体检发现肾囊肿就诊。
环状胰腺（Annular Pancreas）
病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%）
a ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
（186253，F47）
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
第第六七五周周
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺变形 胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas） 胰腺分叉 异位胰腺（Ectopic Pancreas） 部分重复胰腺（Partial Duplication）
胰腺解剖、变异与相关疾病 概述和应用
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰尾、胰体和胰头颅侧部分。通过副胰管（Santorini管）引流入副乳头。
腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头的足侧部分。通过主胰管（Wirsung管）远端进入大乳头。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰颈异常突起
（193730，M42），040609
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
（193730，M42），041108
病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型：
极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 胰腺发育不良：多见于背侧胰腺。 部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾 综合征。 完全发育不全：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。 并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻） MRI 横断面像示背胰发育不全或缺如。MRCP显示胰管短。仅凭MRCP，可误 为胰管病理性梗阻。
施某某（265017，M59）：体检发现肾囊肿。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
环状胰腺（Annular Pancreas）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
12指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂（36%： 环状胰管引流入 腹侧胰管） 部位：12指肠降段85%，12指肠球部15%。 症状：持续性呕吐（婴儿），成人常无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎 MRI：胰管环绕12指肠，12指肠壁明显增厚。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head）
定义：
胰头/胰颈外侧轮廓异常。
发病率：
高达35%。
分类（依分叶胰腺突出的方向）：
（Ross et al. 1996）
前方（29%）、后方（56%）、水平方向（15%）
形成机制：
可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 66岁女性，轻度糖尿病，口服二甲双
胍完，全因发腹痛育就不诊全。：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。
胰尾增宽
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰腺解剖、变异与相关胰疾病尾概异述常和应增用宽（19912572，M38）：因反复尿黄就诊。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
临床意义：
误诊为胰腺肿瘤。
MRI
横断面像上，胰头外侧轮廓局部明显凸出，MRCP显示突出的胰腺组织内
有胰管。各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺异常突起
别名：分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head） a T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。 b MRCP示Santorini管突向CBD右胰侧腺（解剖箭、尖变，异与部相分关胰疾病头概向述侧和应方用突出的间接征象）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰胰尾腺解受剖肾、囊变异肿与挤相压关疾变病形概（述和22应2用444，F35）：体检发现肾囊肿就诊。
环状胰腺（Annular Pancreas）
病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%）
a ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
（186253，F47）
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
第第六七五周周
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺变形 胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas） 胰腺分叉 异位胰腺（Ectopic Pancreas） 部分重复胰腺（Partial Duplication）
胰腺解剖、变异与相关疾病 概述和应用
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰尾、胰体和胰头颅侧部分。通过副胰管（Santorini管）引流入副乳头。
腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头的足侧部分。通过主胰管（Wirsung管）远端进入大乳头。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰颈异常突起
（193730，M42），040609
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
（193730，M42），041108
病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型：
极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 胰腺发育不良：多见于背侧胰腺。 部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾 综合征。 完全发育不全：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。 并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻） MRI 横断面像示背胰发育不全或缺如。MRCP显示胰管短。仅凭MRCP，可误 为胰管病理性梗阻。
施某某（265017，M59）：体检发现肾囊肿。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
环状胰腺（Annular Pancreas）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
12指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂（36%： 环状胰管引流入 腹侧胰管） 部位：12指肠降段85%，12指肠球部15%。 症状：持续性呕吐（婴儿），成人常无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎 MRI：胰管环绕12指肠，12指肠壁明显增厚。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head）
定义：
胰头/胰颈外侧轮廓异常。
发病率：
高达35%。
分类（依分叶胰腺突出的方向）：
（Ross et al. 1996）
前方（29%）、后方（56%）、水平方向（15%）
形成机制：
可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 66岁女性，轻度糖尿病，口服二甲双
胍完，全因发腹痛育就不诊全。：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。
胰尾增宽
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰腺解剖、变异与相关胰疾病尾概异述常和应增用宽（19912572，M38）：因反复尿黄就诊。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
临床意义：
误诊为胰腺肿瘤。
MRI
横断面像上，胰头外侧轮廓局部明显凸出，MRCP显示突出的胰腺组织内
有胰管。各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰腺异常突起
别名：分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head） a T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。 b MRCP示Santorini管突向CBD右胰侧腺（解剖箭、尖变，异与部相分关胰疾病头概向述侧和应方用突出的间接征象）。