常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕讲义
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常见妇科恶性肿瘤的处理
云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕
肿瘤 tumor
良性肿瘤
恶性肿瘤
癌 cancer （由上皮形成）
肉瘤 sarcoma （由间质、纤维细胞形成
常见妇科恶性肿瘤
子宫颈癌
Cervical Cancer
子宫内膜癌 Endometrial Cancer
卵巢癌 Ovarian Cancer
脉管浸润,Ia2, Ib1<2cm
全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN
III, Ia1
根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa
主要术式及相应的选择临床期别 手术治疗术式级相应选择期别
类别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类) 筋膜外子宫切除术 CIS 早浸 Ⅰa 改良子宫广泛切除术 子宫广泛切除术
保留卵巢的可能性(安全性)
早期宫颈癌、卵巢转移率低 ⅠA：无卵巢转移 各期淋巴转移率 Ⅰb SC.Ca. 腺鳞癌 (Adeno S.Ca.) 0.5% 0% ⅡA 0.7% 0% Ⅱb 0.6% 11.1%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
ⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心
性，膀胱直肠瘘 exenteration)
放射治疗
体外照射 腔内放疗
体外照射
盆腔外照射
分割式小剂量照射最大限度杀死 肿瘤细胞而保护正常组织。 每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总 量40-50Gy。
腔内放疗
外照射结束后1周左右两次腔内照射
卵巢移位适应症
①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm ④无子宫体侵犯 ⑤无宫旁侵犯 ⑥无血管淋巴管浸润 ⑦无淋巴结转移
宫颈癌根治术中阴道延长术
子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折 腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝 合，再于阴道断端上方3cm处将直肠 前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成 人工阴道的顶端，使患者术后能保 持正常的性生活。
宫颈癌化疗
逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗
宫颈癌的化疗
因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。主 要用于 ①对复发、转移癌的姑息治疗；
②对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅 助治疗； ③对早期但有不良预后
常用方案
PVB方案： DDP50mg/m2，d1，
VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1~d3
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational trophoblastic tumors
年青化
肿瘤的治疗原则和方法
治疗原则
规范化（criterion）
个体化（individual） 人性化（humanism）
宫 颈 癌 临 床 分 期 示 意 图
宫颈癌与年龄
年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁
平均52.2岁
宫颈浸润癌的处理
手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症 Ⅰa期—经腹全子宫切除术 Ⅰa期—子宫根治术 Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗： 术前—较大病灶 术后—淋巴结或宫旁组织转移 切除残端有癌细胞残留 化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗）
腹膜代阴道适应症
FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯 无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯
晚期宫颈癌
Ⅱb、Ⅲ、ⅣA 同期放化疗：
(chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔内、外 A：85~90 Gy B：55~60 Gy
浸润癌的治疗原则
Ia期：手术 Ib1、IIa <4cm：手术或放疗，高危患者综合治 疗 Ib2、IIa >4cm：手术为主的综合治疗 IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可 手术 IVb：姑息治疗
宫颈癌的手术治疗
子宫手术类型
宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1
IA2期和IB1期
行根治性宫颈切除 术+盆腔淋巴结清扫 术
子宫下段横断宫颈（保留 宫颈内口以下0.5-1cm），切除 阴道上段1-2 cm，1/2主韧带和 1/2骶骨韧带，再送冰冻无转移； 环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴 道。
IA2
IB1
根治性宫颈切除术适应症
渴望生育的年青患者； 患者不存在不育因素； FIGO分期为ⅠA2－ⅡB1； 鳞癌或腺癌，病灶＜2cm； 阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； 未发现区域淋巴结有转移。
(1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道)
(全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道)
早浸癌，RT后手术 Stage Ⅰb, Ⅱa
子宫广泛切除术 (包括膀胱上A，3/4阴道) 部分输尿管及膀胱切除术 (子宫广泛)
中心性复发，但可保留膀胱
Ⅴ
中心性复发等及部分输尿管 及部分膀胱
Ⅰa2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术
治疗方法 手术 放疗 化疗 （operation） （radiotherapy） （chemothrapy）
CIN的治疗
Biblioteka Baidu
CIN I HPV+
CIN II
CIN III
要求生育
锥切确诊 年龄较大 无生育要求 子宫切除
物理治疗
LEEP锥切
CIN治疗
CINⅠ 无病灶：暂时按炎症处理，2~3个 月后重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗 CINⅡ 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。 CINⅢ 主张行子宫全切术。 年轻患者若迫切要求生育，可行 宫颈锥切术，术后定期随访
原位癌
宫颈冷刀锥切术： 如果切缘(+)复发危 险性↑,细胞学与阴 道镜随访并再行宫 颈锥形切除术。
宫颈微小浸润癌
Ia1期[浸润深度1～3mm 可采用冷刀锥切，淋巴 转移率﹤1%，复发率也 极低。 切缘没有病变 没有血管或淋巴侵犯 宫颈管诊刮（ECC）阴 性 分期为FIGOIa1时，宫 颈锥切术被认为是一种 安全的治疗措施。
云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕
肿瘤 tumor
良性肿瘤
恶性肿瘤
癌 cancer （由上皮形成）
肉瘤 sarcoma （由间质、纤维细胞形成
常见妇科恶性肿瘤
子宫颈癌
Cervical Cancer
子宫内膜癌 Endometrial Cancer
卵巢癌 Ovarian Cancer
脉管浸润,Ia2, Ib1<2cm
全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN
III, Ia1
根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa
主要术式及相应的选择临床期别 手术治疗术式级相应选择期别
类别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类) 筋膜外子宫切除术 CIS 早浸 Ⅰa 改良子宫广泛切除术 子宫广泛切除术
保留卵巢的可能性(安全性)
早期宫颈癌、卵巢转移率低 ⅠA：无卵巢转移 各期淋巴转移率 Ⅰb SC.Ca. 腺鳞癌 (Adeno S.Ca.) 0.5% 0% ⅡA 0.7% 0% Ⅱb 0.6% 11.1%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
ⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心
性，膀胱直肠瘘 exenteration)
放射治疗
体外照射 腔内放疗
体外照射
盆腔外照射
分割式小剂量照射最大限度杀死 肿瘤细胞而保护正常组织。 每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总 量40-50Gy。
腔内放疗
外照射结束后1周左右两次腔内照射
卵巢移位适应症
①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm ④无子宫体侵犯 ⑤无宫旁侵犯 ⑥无血管淋巴管浸润 ⑦无淋巴结转移
宫颈癌根治术中阴道延长术
子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折 腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝 合，再于阴道断端上方3cm处将直肠 前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成 人工阴道的顶端，使患者术后能保 持正常的性生活。
宫颈癌化疗
逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗
宫颈癌的化疗
因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。主 要用于 ①对复发、转移癌的姑息治疗；
②对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅 助治疗； ③对早期但有不良预后
常用方案
PVB方案： DDP50mg/m2，d1，
VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1~d3
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational trophoblastic tumors
年青化
肿瘤的治疗原则和方法
治疗原则
规范化（criterion）
个体化（individual） 人性化（humanism）
宫 颈 癌 临 床 分 期 示 意 图
宫颈癌与年龄
年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁
平均52.2岁
宫颈浸润癌的处理
手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症 Ⅰa期—经腹全子宫切除术 Ⅰa期—子宫根治术 Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗： 术前—较大病灶 术后—淋巴结或宫旁组织转移 切除残端有癌细胞残留 化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗）
腹膜代阴道适应症
FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯 无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯
晚期宫颈癌
Ⅱb、Ⅲ、ⅣA 同期放化疗：
(chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔内、外 A：85~90 Gy B：55~60 Gy
浸润癌的治疗原则
Ia期：手术 Ib1、IIa <4cm：手术或放疗，高危患者综合治 疗 Ib2、IIa >4cm：手术为主的综合治疗 IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可 手术 IVb：姑息治疗
宫颈癌的手术治疗
子宫手术类型
宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） Ia1
IA2期和IB1期
行根治性宫颈切除 术+盆腔淋巴结清扫 术
子宫下段横断宫颈（保留 宫颈内口以下0.5-1cm），切除 阴道上段1-2 cm，1/2主韧带和 1/2骶骨韧带，再送冰冻无转移； 环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴 道。
IA2
IB1
根治性宫颈切除术适应症
渴望生育的年青患者； 患者不存在不育因素； FIGO分期为ⅠA2－ⅡB1； 鳞癌或腺癌，病灶＜2cm； 阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； 未发现区域淋巴结有转移。
(1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道)
(全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道)
早浸癌，RT后手术 Stage Ⅰb, Ⅱa
子宫广泛切除术 (包括膀胱上A，3/4阴道) 部分输尿管及膀胱切除术 (子宫广泛)
中心性复发，但可保留膀胱
Ⅴ
中心性复发等及部分输尿管 及部分膀胱
Ⅰa2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术
治疗方法 手术 放疗 化疗 （operation） （radiotherapy） （chemothrapy）
CIN的治疗
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CIN I HPV+
CIN II
CIN III
要求生育
锥切确诊 年龄较大 无生育要求 子宫切除
物理治疗
LEEP锥切
CIN治疗
CINⅠ 无病灶：暂时按炎症处理，2~3个 月后重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗 CINⅡ 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术 治疗。 CINⅢ 主张行子宫全切术。 年轻患者若迫切要求生育，可行 宫颈锥切术，术后定期随访
原位癌
宫颈冷刀锥切术： 如果切缘(+)复发危 险性↑,细胞学与阴 道镜随访并再行宫 颈锥形切除术。
宫颈微小浸润癌
Ia1期[浸润深度1～3mm 可采用冷刀锥切，淋巴 转移率﹤1%，复发率也 极低。 切缘没有病变 没有血管或淋巴侵犯 宫颈管诊刮（ECC）阴 性 分期为FIGOIa1时，宫 颈锥切术被认为是一种 安全的治疗措施。