常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕讲义

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妇科恶性肿瘤手术治疗护理课件

诊断
妇科恶性肿瘤的诊断依赖于临床检查、影像学检查和病理学诊断。通过宫颈细胞学检查、子宫内膜活检、腹腔穿刺等手段可确诊。
02
手术治疗妇科恶性肿瘤
手术目的与适应症
适应症
手术目的：通过手术切除肿瘤，达到治愈或延长生命的
目的。
01
02
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经组织学确诊的妇科恶性肿瘤。
肿瘤有明显的恶性征象，如浸润、转移等。
04
妇科恶性肿瘤患者的心理护理
心理特点与需求
01
02
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04
焦虑与恐惧
由于对疾病的未知和对手术的恐惧，患者常常表现出焦虑和
恐惧的情绪。
抑郁与孤独
疾病和治疗的压力可能导致患者感到孤独和沮丧，对生活失
去信心。
自尊与自卑
妇科恶性肿瘤可能影响患者的性征和生育能力，导致自尊心
受挫或自卑感。
依赖与无助ຫໍສະໝຸດ 术后处理观察患者恢复情况，进行必要的药物治疗和护理。
手术并发症及其处理
并发症类型
出血
感染
肠粘连
出血、感染、肠粘连等。
及时止血，补充血容量。
使用抗生素，保持伤口清洁。
轻柔按摩腹部，促进肠道蠕动。
03
护理在妇科恶性肿瘤治疗中的作用
术前护理
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
04
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需要明确诊断或排除其他疾病。
手术方法与步骤
术前评估
对患者进行全面的身体检查，了解病情和手术风险。
手术操作
按照预定的手术方式，切除肿瘤及周围组织。
手术方法
根据肿瘤的类型和分期，选择合适的手术方式，如全子宫切除术、卵巢切除术等。

妇科恶性肿瘤的化疗优秀课件

7
四、化疗
1、卵巢上皮癌
近20年来卵巢上皮癌的化疗已取得明显进展，从50年代的单药烷化剂，70年代单药顺铂，至80年代顺铂联合化疗，治疗Ⅲ期上皮癌的中位生存从12、18提高到24个月。五年生存率从烷化剂的15%提高到顺铂联合化疗的25%。但达到临床完全缓解病人，仍有 50-75% 复发。 80 年代复发耐药肿瘤疗效不佳。仅少数药如 IFO、HMM等有效，有效率仅20%，多数晚期病人仍死于癌。
6
2. 恶性生殖细胞瘤
1)早期全面分期探查术和减瘤术除肿瘤分化Ⅰ级Ⅰa期的未成熟畸胎瘤外，所有Ⅰ期术后均需辅助化疗3-4疗程。对侧卵巢和子宫正常可保留生育功能，
2)晚期肿瘤细胞减灭术——术后化疗4-6疗程卵巢无性细胞瘤是放疗高度敏感肿瘤，术后可用放疗
3)复发转移二线化疗+手术。无性细胞瘤可用放化疗
酶；卵巢绒癌-HCG。
4Leabharlann 二、卵巢癌分期（1996年FIGO分期）
Ⅰ期病变限于一侧卵巢 ⅠA 病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠB 病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠC ⅠA或ⅠB期，病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或有腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞。
Ⅱ期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散或转移 ⅡA 病变扩展或转移到子宫或卵巢 ⅡB 病变扩展或转移到其他盆腔组织 ⅡC ⅡA或ⅡB期，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或有腹水或腹腔冲洗液中找到癌细胞
Ⅲ期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔外或腹腔内转移或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移
ⅢA 病变大体所见限于盆腔，淋巴结阴性，但腹膜有镜下种植 ⅢB 腹腔腹膜种植瘤<2cm，淋巴结阴性 ⅢC 腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴腹膜后或腹股沟淋巴转移 Ⅳ期远处转移，有胸水时需查到恶性细胞，肝转移需累有肝实质

培训资料-妇科恶性肿瘤

为什么会得妇科恶性肿瘤
1
发病原因
可能与DNA突变、环境因素、遗传基因、长期使用激素药物和其他因素相关。
2
风险因素
包括早年开始月经和迟经绝经、未婚、多次流产、感染HPV和其他病毒等因素。
3
预防方法
关注卫生、定期进行妇科检查、积极预防感染和提高自身免疫力。
常见症状和诊断
早期症状
可能包括异常的阴道出血、死胎或流产、尿失禁等问题，但不一定有明显症状。
饮食和生活习惯
1 饮食
适度增加番茄、花椰菜、白萝卜等蔬菜，限制肉类和脂肪的摄入。
2 运动
适量运动、保持充足的睡眠，有助于提高身体免疫力，预防癌症。
3 生活习惯
避免饮酒和吸烟等不良生活习惯，减少接触污染和辐射物质的机会。
预防和健康指导
预防
• 进行定期妇科检查 • 养成正确的生活和饮食习惯 • 避免不可避免的风险因素
指导
• 追求健康、平衡的生活方式 • 积极应对压力、保持心理健康 • 通过社交、参与公益等方式建立支持人际网络
诊断方法
常用方法包括妇科检查、Pap印片、血液检查、影像学检查，以及活检和手术等诊断方法。
提醒
及早检查、发现和治疗是预防妇科恶性肿瘤的最好方法。
治疗方法和进展
主要治疗方法
包括手术、放疗、化疗、激素治疗等多种方法。
最新进展
随着分子生物学技术的不断发展，针对性治疗正在逐渐成为妇科恶性肿瘤治疗的趋势。
妇科恶性肿瘤
欢迎来到本次培训！在接下来的演讲中，我们将了解妇科恶性肿瘤的定义、种类、发病原因、症状和治疗方法，以及鼓励女性如何更好地预防和保持身体健康。
Hale Waihona Puke 什么是妇科恶性肿瘤定义

妇科恶性肿瘤化疗培训课件

4. 由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。
妇科恶性肿瘤化疗
20
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
5.注意末梢神经炎情况。 6.注意心电图变化。 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重
妇科恶性肿瘤化疗
3
宫颈癌化疗方案—放化疗
方法：
放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，至放疗结束。
意义：
放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）
妇科恶性肿瘤化疗
妇科恶性肿瘤化疗
8
宫颈癌化疗方案—新辅助化疗
以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。
PVB（DDP、VCR、BLM）
PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、
MTX）
BIP（BLM、IFO、DDP）
FIP（5-FU、IFO、DDP）
FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6，
5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)
妇科恶性肿瘤化疗
16
卵巢上皮癌的化疗
一线化疗方案
TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） CC/PC （ DDP/卡铂+CTX） PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） PAF-BC腹腔静脉联合化疗（ DDP/卡铂
+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)
妇科恶性肿瘤化疗
方案与新辅助化疗相同新药：

常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕

子宫内膜癌手术范围：（1）
低危组 Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及细胞分化好(G1、2)：
筋膜外（阴道闭式）子宫切除、双附件切除。子宫切除、双附件切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴
结选择性切除。确实为Ⅰ期a G1行全子宫切除，保留卵巢子宫内膜癌的腹腔镜技术主要用于早期子宫内膜癌的
子宫切除术和盆腔淋巴结切除术
内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌
单纯增生随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退
复合增生随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
ⅡA
Ⅱb
SC.Ca. 0.5% 0.7%
0.6%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
腺鳞癌
0%
0%
(Adeno S.Ca.)
11.1%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
卵巢移位适应症
①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm ④无子宫体侵犯 ⑤无宫旁侵犯 ⑥无血管淋巴管浸润 ⑦无淋巴结转移
宫颈癌根治术中阴道延长术
子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝合，再于阴道断端上方3cm处将直肠前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成人工阴道的顶端，使患者术后能保持正常的性生活。
腹膜代阴道适应症
FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯无阴道侵犯无血管或淋巴管侵犯
助治疗； ③对早期但有不良预后

妇科恶性肿瘤的激素替代治疗高碧燕

激素替代疗法与宫颈癌
■ HRT可使宫颈癌患者病情进展的风险降低 ■ HRT使用可使未侵袭宫颈癌进展危险度降低0.5–1.7 ■ HRT使用侵袭性宫颈癌降低0.9, 而且随着治疗时间的
延长进一步降低
激素替代疗法与其他妇癌
■ 外阴癌：目前尚无证据表明HRT与外阴癌相关，相反雌激素可以治疗慢性外阴营养不良和外阴白斑
■ 确切证据可增加子宫内膜癌的发生率 ■ 危险度各家报道不一(2.6-59.8) ■ 雌激素是必要因素
雌激素促发子宫内膜癌的可能原因
▼ 促进子宫内膜过增生 ▼ 调节细胞生长因子及受体表达 ▼ 增强甲基胆蒽的致癌能力
HRT与子宫内膜癌
子宫内膜癌治愈后所面临的问题
● 80%患者为I及II期，治疗可长期存活 ● 卵巢切除后提前进入更年期 ● 骨质疏松和心血管疾患是正常同龄人的3倍
HRT应用历史（一波三折）
第一波: 20世纪的60和80年代,HRT应用达到高峰,西方国家绝经后妇女50%-80%在使用雌激素防治更年期综合征和骨质疏松。 70年代初发现单用雌激素会引起子宫内膜增生,增加患内膜癌的风险。于是开始拒绝HRT,出现一个低谷。
第二波: 2002年美国一项对HRT临床效果进行评价的WHI（妇女健康启动计划）的研究发现,使用HRT导致乳腺癌发生率、心脏病发作率上升,美国国立卫生研究院叫停HRT,在国际与国内掀起轩然大波, 此后HRT应用又跌入谷底。
■ 阴道癌：无报道使用雌、孕激素与阴道癌的发病有相关性，即使是已患阴道癌的患者也可安全使用HRT
激素替代疗法与其他妇癌
■ 低度恶性子宫内膜间质肉瘤低度恶性的子宫内膜间质肉瘤是激素敏感性肿瘤，常发生在外源性和内源性雌激素过度刺激的妇女中。
■ 低度恶性子宫内膜间质肉瘤可以说是ERT（雌激素替代疗法）的禁忌症

妇科恶性肿瘤课件(1)

– 重度鳞状上皮内瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII
.
11
• 病因
• HPV感染
• CINI （、33）
• 其他病毒HIV
• 异常性行为
• 吸烟
.
12
子宫内膜癌
子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来
.
7
临床表现
●白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。
●接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量
出血。
●腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢
疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。
.
8
刮片镜下观结果：
1、巴氏I级：正常
2、巴氏II级：见到中底层细胞，但无异型性
3、巴氏III级：中底层细胞核增大，核浆比例变小
妇科恶性肿瘤
.
1
妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。
因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极
为重要的。
.
2
妇科肿瘤
良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等
恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢
癌，外阴癌，阴道癌等
.
3
.
4
肌瘤恶性变（肉瘤样改变）：
发生率为0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌
壁间肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下
工作会议上，根据我国的实际情况，建议
25-30岁始至65岁高发区和高危人群每2年
查1次。
.
21
健康查体的流程
妇科检查
宫颈涂片（活检或阴道镜检查）
盆腔B超（CT）
肿瘤标志物的检测（CA125、
HPV、AFP等）
.
22
在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。

卵巢癌的手术治疗进展高碧燕描述

细胞减灭术在晚期卵巢癌综合治疗中处于重要地位,是其它治疗的基础,提高手术技巧、改进手术方法可改善患者的生存质量,患者的预后最终取决于肿瘤本身所固有的生物学特性,尤其是肿瘤组织对化疗药物的敏感性。卵巢癌的5年生存率仍在 30%左右难以进一步提高的主要原因是手术只是切除肉眼可见的病灶而不能根除隐性的转移灶,因此高效而敏感的化疗药物是消灭残存隐性病灶的重要手段,辅助化疗具有重要意义。
影响卵巢癌预后的主要因素：
临床分期、首次细胞减灭术的残留病灶大小及组织分级。这三个因素与淋巴结转移率呈正相关性。因此淋巴结转移可作为估价预后的指标。淋巴结清扫的意义： ①切除已转移或可能发生转移淋巴结； ②进行手术分期指导治疗判断预后。
淋巴结清扫的指征：部分学者认为即使早期卵巢癌也有10%-20%的患者发生腹膜后淋巴结转移，淋巴清扫本身就是一种治疗手段，同时准确分期可以避免将晚期误诊为早期导致治疗不足。尤其是Ic期，原发于左侧，组织分化程度低或浆液性腺癌更应该常规行系统淋巴清扫术，对提高 5 年生存率极为有利。不同的观点：肿瘤是一种涉及复杂宿主—肿瘤之间相互作用的系统疾病，局部治疗上的差异并不影响生存率，切除淋巴结并不能改善预后，相反会破坏免疫系统的完整性。因此主张对淋巴结未受累者仅行活检术作为预后评价的依据，而不行系统淋巴结清扫术。
卵巢癌的手术治疗进展
高碧燕 ( 云南省肿瘤医院妇瘤科 650118 )
卵巢癌是妇科较常见的恶性肿瘤，死亡率居妇科的恶性肿瘤之首。手术和化疗仍为其主要治疗方式，手术的一些新观念正在产生深刻的变化，卵巢癌的手术目的、范围和操作,应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而有所不同。对早期 (Ⅰ、Ⅱ期)卵巢癌患者,均应进行全面分期探查术或再分期手术,以便准确分期,这对判断预后,指导术后治疗均有重要意义。但对于是否施行保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的手术,应该谨慎。肿瘤细胞减灭术主要适合于晚期卵巢癌患者,满意的肿瘤细胞减灭术(残余瘤直径<1ｃｍ),可明显改善患者的

妇科恶性肿瘤的治疗方法

3
预后分析
结合临床指标、病理特征等因素,分析预后情况,为后续诊疗提供依据。
4
长期随访
长期追踪患者的健康状况,及时发现并处理复发转移等情况。
新兴治疗技术的应用
基因组学
利用基因检测和分析技术,实现个性化靶向治疗,提高疗效并降低毒副作用。
纳米技术
采用纳米级给药系统,精准给药、减少毒副作用,在抗肿瘤治疗中应用广泛。
放射治疗
放射治疗是基于电离辐射的生物学效应,通过照射肿瘤组织来达到治疗目的的一种方法。它可以单独使用,也可与手术、化疗等其他治疗方式结合应用。
化学治疗
化学治疗是通过静脉注射或口服抗肿瘤药物治疗的方法。它可以全身作用杀灭肿瘤细胞,达到治疗目的。化学治疗常与手术、放疗等其他治疗手段结合应用,提高治疗效果。
口服制剂
部分靶向药物和内分泌药物可以研发成口服制剂,方便患者自行服用。可持续缓慢释放药物。
腔内给药
对于某些局部病灶,如卵巢癌腹腔内转移、宫颈癌等,可以直接在肿瘤腔内注射化疗药物。
动脉注射
针对某些难治性实体瘤,可将化疗药物注射入肿瘤供血动脉,提高局部浓度和杀伤效果。
化学治疗的疗效评估
生化指标检测
定期检测患者的血常规、肝肾功能等生化指标,评估化疗对机体的影响。
感染并发症
手术创面易感染,需要监测体征、予以抗感染治疗。
吻合口并发症
如肠吻合口瘘等,需要密切观察并及时干预处理。
其他并发症
如肺部并发症、肾功能损害等,根据实际情况提供支持治疗。
放射治疗的原理和方法
基于电离辐射的生物学效应
放射治疗利用高能电离辐射对肿瘤细胞造成DNA损伤,诱导细胞凋亡,从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。
靶向治疗

《妇科恶性肿瘤》课件

二、妇科肿瘤
3
2
4
1
妇科肿瘤
化疗效果好［生殖细胞肿瘤］
常见于年轻患者
以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象
妇科肿瘤
以颗粒细胞肿瘤多见有分泌雌激素潜能低度恶性预后好有远期复发倾向
02
01
［性索间质肿瘤］
妇科肿瘤
［转移性肿瘤］胃肠道转移的库肯勃瘤双侧肾形预后极差
2
宫颈刮片细胞学检查最常用的筛选方法
级：正常 Ⅱ级：炎症
级：可疑 Ⅳ级：可疑阳性
级：阳性
、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
宫颈癌的诊断
宫颈癌的诊断
02
宫颈（管）活组织检查: 确诊方法
多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法指导下活检更准确。
妇科检查
01
B型超声检查
02
肿瘤标志物 CA125.AFP 有条件可选择检查
03
腹腔镜
04
放射学检查 CT、MRI、PET
05
［诊断］
二、妇科肿瘤
［鉴别诊断］
1. 良性与恶性肿瘤的鉴别鉴别点： 1) 病史 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 肿瘤标志物 CA125.AFP 2. 与其他良性疾病的鉴别诊断
鳞癌
病理形态与宫颈鳞癌相同
显微镜检：主要组织学类型有3种黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%
2.宫颈腺癌
直接蔓延
淋巴转移一级：宫旁、输尿管旁、髂内、髂外、闭孔二级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁
血行转移（少见）

妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范

外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。

其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、派杰病(Paget’s disease)、汗腺癌(hidradenoma carcinoma)、恶性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。

这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。

现将外阴癌的诊治标准提出如下。

诊断一、询问病史按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。

二、症状外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。

恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。

肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。

三、身体检查1. 全身检查：应注意有无消瘦和贫血、浅表淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。

2. 妇科检查：除行妇科常规三合诊检查外，应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小、形态(包括糜烂、结节、菜花、浸润等类型)以及与邻近器官的关系。

应特别注意尿道口、阴道、肛管有无受侵犯及侵犯的深度。

3. 辅助检查：(1)病理检查：外阴病灶有明显肿物者应行活体组织病理检查。

为保证病理诊断的准确性，活检时应取新鲜的病灶组织。

凡临床拟为恶性黑色素瘤者，应在做好手术准备的情况下取活检。

尽量行肿物切除活检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应立即手术治疗。

外阴病灶呈浅表糜烂者，可通过涂甲苯胺蓝、荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，于阳性病灶处行活检，以提高病理检查的准确率。

(2)细胞学检查：外阴病灶呈浅表糜烂者，可行病灶处涂片细胞学检查。

(3)影像学检查：有条件者应行B超或CT、MRI等检查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官、组织的情况。

以便在治疗时作出准确分期，为制定治疗方案提供依据。

(4)膀胱、直肠镜检查：对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必要的。

子宫肉瘤

Ⅱ期
Ⅱa （G1,2,3）宫颈内膜腺体受累
Ⅱb （G1,2,3）宫颈间质受累
Ⅲ期
Ⅲa （G1,2,3）癌瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性
Ⅲb （G1,2,3）阴道转移 Ⅲc （G1,2,3）盆腔淋巴结和(或)
腹主动脉淋巴结转移
Ⅳ期
Ⅳa （G1,2,3）癌瘤侵及膀胱或直肠粘膜 Ⅳb (G1,2,3) 远处转移，包括腹腔内和
治疗方法，手术范围为全子宫及双侧附件切除术。
由于子宫肉瘤目前根据国际妇产科联盟（FIGO）1988年修订的子宫内膜癌的手术及病理学的分期方法进行临床分期的，因此，术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓解临床症状。
1.1 保留子宫对于希望保留生育功能的年轻妇女，Levenback等认为：如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。
1.2 保留卵巢年轻子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。目前认为：保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。子宫内膜间质肉瘤因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。
1.3 切除淋巴结及大网膜 1993年美国妇科肿瘤组（GOG）对430例子宫肉瘤患者前瞻性的行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或活检术，并详细分析了临床I、II期的子宫平滑肌肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移情况。结果表明：临床I、II期的子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移率为15.4%～20.6%；同期的子宫平滑肌肉瘤为3.5%。临床III、IV 期的子宫肉瘤淋巴结转移情况缺乏前瞻性研究。

子宫肌瘤高碧燕

关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，
后再按正规操作进行子宫切除。
70％
２、浆膜下肌瘤（subserous myoma）
占 20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。
３、粘膜下肌瘤（submucous myoma）
占10％～15 ％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。
浆膜下肌瘤约占20%
与子宫肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤约占60-70%
粘膜下肌瘤约占10-15％
体征（SIGN）
A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连
诊断（DIAGNOSIS）
1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B超检查是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查
5).最近发展情况及并发症。
非手术治疗
1).保守治疗（随访观察 )
2).药物治疗 (3种请况）
非手术治疗
★雄激素：以对抗雌激素的作用
1)使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。 2)较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。 3)较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。
临床表现（Clinical Manifestation）
症状（SYMPTOM） 1、月经改变（Change of menorrhea） 2、腹部包块（Belly tumor） 3、白带增多(More leucorrhea) 4、不孕（Infertility） 20％～40％ 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血 (Secondary anemia)