电解质紊乱及处理课件

高血糖的处理
❖ 根据患儿的病情，暂时停用或减少葡萄糖的输入量， 严格控制输糖速度，并监测血糖和尿糖
❖ 积极治疗原发病，纠正脱水和离子紊乱 ❖ 高血糖难以控制者，可加用胰岛素，开始按每小时
0.01U/kg，逐渐增至0.05-0.1U/kg静脉点滴，血糖 正常后可停用。在应用胰岛素期间，应密切监测血 糖变化，以防止低血糖的发生
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低血糖临床表现
❖ 多数患儿并无临床症状 ❖ 主要表现：震颤、阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增
快、哭声减弱或音调变高、肌张力低下、异常眼球 转动、反应差、嗜睡、惊厥，也可出现面色苍白、 多汗、体温不升、心动过速、哭闹等 ❖ 一般症状出现于生后数小时至1周内，多见于生后 24-72小时。糖尿病母亲的婴儿生后数小时即可出 现症状。 ❖ 高危儿生后1-2小时应常规筛查血糖
❖ 3.持续性低血糖者加用胰高血糖素；高胰岛素血症患儿可用二 氮嗪
❖ 4.持续的顽固性低血糖患儿应检测胰岛素、生长激素、可的松、 ACTH、TSH、胰高血糖素等、血、尿氨基酸、尿有机酸、尿系网站或本人删除。
新生儿高血糖
❖ 新生儿高血糖症：全血葡萄糖测定大于7.0mmol/l， 或血浆葡萄糖水平大于8.4mmol/l。
❖ 原因：应激性高血糖（如窒息、缺氧、感染、创伤、 休克等）、医源性高血糖、药物等影响（氨茶碱、 麻醉诱导剂和镇静剂、糖皮质激素、咖啡因及苯妥 英钠等）、新生儿糖尿病（暂时性：持续3-4周；暂 时性以后复发；永久性糖尿病）
❖ 临床表现：脱水、烦渴、多尿、体重下降、惊厥等， 严重者甚至发生颅内出血
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低钾血症的处理
❖ 当血清钾浓度低于3.5mmol/l时称为低钾血症 ❖ 常以静脉滴入，如病人情况不允许，口服缓慢补钾更安全。
❖ 静脉用药时，严格掌握静脉补钾原则（每天可给钾 3mmol/kg，严重低血钾者可给4-6mmol/kg，速度不宜过快， 应小于每小时0.3mmol/l，浓度小于40mmol/l（0.3%），见 尿补钾，尿量超过30ml/h，补钾时应多次监测血钾水平，有 条件者给予心电监护）。
抗生素、肠外营养等也应注意。 ❖ 快速静脉应用碳酸氢钠1-3mmol/kg，或葡萄糖加胰岛素（葡
萄糖0.5-1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素），促使钾进入 细胞内，使血清钾降低。 ❖ 沙丁胺醇5ug/kg，经15分钟静脉应用，或以2.5-5mg雾化吸 入常能有效地降低血钾，并能持续2-4小时。 ❖ 10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗 高血钾的心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。 ❖ 离子交换树脂、血液或腹膜透析。 ❖ 假性醛固酮增多症引起的高血钾，应用氢氯噻嗪常有效。
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低血糖的处理
❖ 1.纠正低血糖：出现症状或不能耐受喂养的低血糖患儿应立即 静推10%葡糖糖液2ml/kg，随即静脉持续输入10%葡萄糖液， 速度为6-8mg/kg.min，根据血糖调节输糖速度
❖ 2.上述血糖仍不能维持正常血糖水平，可考虑加用氢化可的松 10mg/kg.d，分两次给药，一般在血糖稳定后逐渐减量，一周 左右停用
❖ 口服补钾时指导患者餐后服药减少胃肠道反应。
❖ 当低血钾伴有碱中毒时，常伴有低血氯，故采用氯化钾液补 充可能是最佳策略。
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高血钾症的处理
❖ 血清钾浓度≥5.5mmol/l时称为高钾血症。 ❖ 立即终止所有含钾补液及口服补钾，其它隐形的钾来源，如：
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血清钠
❖ 血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。 参考值：130~150mmol/L 危急值：<120mmol/L >160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多 症、中枢性尿崩症。 临床表现：口渴是早期突出的症状、但神经精神症状是本病 的主要表现，症状的轻重与血钠升高的速度和程度有关（嗜 睡、软弱无力、烦躁、恍惚、易激惹、腱反射亢进、肌张力 增高，进一步发展为抽搐、昏迷及死亡）
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电解质紊乱及处理
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血清钾
❖ 血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子 参考值：3.5~5.0mmol/L 危急值：<2.8mmol/L >6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织 挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 临床表现：心电图异常及心律失常（心率减慢而不规则，甚 至心脏停搏，心电图高耸的T波，P波消失或QRS波群增宽， 心室颤动及心脏停搏）、神经肌肉症状（精神萎靡、嗜睡、 手足感觉异常，腱反射减弱或消失、严重者迟缓性瘫痪、尿 潴留甚至呼吸麻痹）
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血清钾
❖ 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾 衰多尿期、长期使用利尿剂等。
❖ 血清钾低于3mmol/l时可出现症状，神经肌肉兴奋性 降低肌肉软弱无力、重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性 肠梗阻、胃扩张、膝反射、腹壁反射减弱或消失）、 心律失常（血压降低、甚至心力衰竭、心电图T波 低平、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段 下降等）、肾损害（多尿、碱中毒等）
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新生儿低血糖
新生儿低血糖症：全血葡萄糖水平低于2.2mmol/l。 ❖ 当血糖低于2.6mmol/l、尤其反复低于此水平，可引
起神经系统损害。 ❖ 原因：肝糖原贮存不足、葡萄糖消耗增加（应激及
严重疾病，如寒冷、创伤、窒息、呼吸窘迫、严重 感染等）、胰岛素水平过高（母亲糖尿病、胰岛细 胞分泌过多的疾病等）、遗传代谢性疾病（半乳糖 血症、糖原累积病、先天性果糖不耐受症、枫糖尿 病等）、内分泌疾病（先天性垂体功能低下、先天 性肾上腺皮质增生症等）