口腔颌面部囊肿肿瘤和肿瘤样病变PPT
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口腔颌面外科ppt课件
22
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
23
口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
1
头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
2
整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
20
三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
21
4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
19
二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
3
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
23
口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
1
头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
2
整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
20
三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
21
4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
19
二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
3
口腔颌面部良性肿瘤幻灯片
治疗要点
非牙源性颌骨囊肿
二、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
组织来源
成釉细胞瘤
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
临床表现
成釉细胞瘤
X线表现
成釉细胞瘤
归纳而言
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤
鉴别诊断
内容物 X-ray片
含牙囊肿 淡黄色液体
角化囊肿
成釉细胞瘤
乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房，
规则，颊舌侧 膨胀
颌尖牙 缺牙或牙数正常
内容物 X线片
淡黄色液体
淡黄色液体
乳白/皮脂样物
单房，根尖在囊腔 单房或多房，含牙，规 可含牙，单房>多房，
内
则，颊舌侧膨胀 轴向生长，1/3舌向膨
胀
根尖周囊肿
牙源性颌骨囊肿
含牙囊肿
多发角化囊肿
治疗要点
牙源性颌骨囊肿
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
非牙源性颌骨囊肿
鼻腭囊肿
正中囊肿
发生机理
颌骨囊肿
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
死髓牙或残根
牙冠或牙根形成之后缩 余釉上皮与牙冠之间出
现液体渗出而形成 下颌第三磨牙为主，也
常见于上颌尖牙
缺牙或牙数正常
原始牙胚或牙板残余
多见于下颌第三磨牙 及升支区，也见于上
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔Βιβλιοθήκη 织甲状舌管囊肿典型病例
口腔颌面肿瘤ppt课件
3.2～3.6
口腔及咽部（恶性）
发病率 8.7／10万(男) 6.0／10万（女）
患病率 13.3～13.9／10万(男) 7.7～10.6／10万(女)
临床流行病学
Clinical Epidemiology
构成比(proportion) 居全身肿瘤第10位，占8.2％ 全身肿瘤良恶性比为1: 1，口腔颌面部良性
口腔颌面部肿瘤学
综合治疗不是一些单一手段的随意叠加 而是一些特定治疗方法的有机组合 早期 远位转移罕见，区域淋巴结转移率低 中、晚期 手术为主的放、化疗三联方案；化疗：
缩小肿瘤、杀死微转移灶 ；手术：联合根治、修 复缺损 ；放疗：消除局部亚临床病灶或残留病灶 化疗或生物疗法：巩固疗效、争取长期治愈 治疗重点在原发病灶 手术或放疗辅以化疗、生物治疗
概论
introduction
概念:内外因素→细胞DNA突变→生长分裂
失控 →增生、 分化功能障碍
是一
种基因病、系统病
恶性肿瘤的基本生物学特性： 无限生长趋势 浸润 转移
临床流行病学
Clinical Epidemiology
临床流行病学
Clinical Epidemiology 口腔癌瘤 ／10万(男) 2.5～3.4／10万(女)
特征 根据部位不同而不
同，可癌变
囊内容 黄色或棕色、清亮
含或不含胆固醇液 体
甲状舌管囊肿
病因 甲状腺始基的残余上皮分泌物聚集
症状 1-10岁儿童，颈中线，以舌骨水平常见， 生长缓慢，质软，界限清，与舌骨间可扪 及条索状物，随吞咽活动。可感染。
年龄 1~10岁多见，也见成年
人
部位 舌盲孔到胸骨切迹
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
口腔颌面肿瘤及肿瘤样病变课件
口腔卫生：不良 的口腔卫生习惯， 如不经常刷牙、 使用劣质牙刷等， 可能导致口腔癌 的发生。
口腔颌面肿瘤及肿瘤
3
样病变的诊断与治疗
诊断方法
临床检查：观察肿 瘤的大小、形状、 颜色等特征
影像学检查：X线 片、CT、MRI等， 了解肿瘤的位置、 范围、与周围组织 的关系等
组织病理学检查： 通过活检或手术切 除，进行病理学检 查，明确肿瘤的性 质和类型
02
避免吸烟、酗酒等不良生活习 惯
04
定期进行口腔检查，及时发现 并治疗口腔疾病
06
加强体育锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
定期检查
01
定期进行口 腔检查，及 时发现口腔 疾病
02
定期进行口 腔卫生清洁， 保持口腔健 康
03
定期进行口 腔癌筛查， 及时发现口 腔癌前病变
04
定期进行口 腔保健，预 防口腔疾病 发生
康复治疗：根据患者情况，进行心理、 03 营养、运动等方面的康复治疗
预防措施：保持良好的生活习惯，避 04 免接触致癌因素，定期进行口腔检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口腔颌面肿瘤及肿
4
瘤样病变的预防
健康生活方式
01
保持良好的口腔卫生习惯，定 期刷牙、使用牙线等
03
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖分食物
05
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
饮酒：长期饮酒可能导 致口腔癌和口腔癌前病 变
吸烟：吸烟是口腔癌的 主要危险因素之一
生活习惯因素
1
吸烟：吸烟是口 腔癌的主要危险 因素之一，与口 腔癌的发生密切 相关。
2
饮酒：长期饮酒 可能导致口腔癌 的发生，尤其是 与吸烟共同作用 时。
影像-颌面部囊肿、肿瘤及肿瘤样变PPT
骨板消失； 肿瘤边缘可有部分增生硬化； 肿瘤区牙齿可被推移或脱落却失； 瘤内罕见钙化；瘤内可有含牙。
20
病例1 下颌骨成釉细胞瘤(单囊型)，男，30岁
主诉：右下颌骨膨大1年余。 病史：1年前，右下后牙龈开始肿痛。切开引流后肿胀消退，但留有一硬性肿块。 临床表现：右下颌骨体部膨大，面颊部略向外突出，约4cm×3cm。质硬无压痛。张
•5
含牙囊肿
•6
含牙囊肿
•7
含牙囊肿
女，8岁，左面部无痛性膨胀性膨隆2个月
含牙囊肿
男，38岁，右颊 面部隆起2年
含牙囊肿
男，左侧面颊部隆起20余天
下颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，19岁
主诉：右侧下面部肿胀３月余。 病史：3个月前发觉右侧面部肿胀感，
渐增大。 临床表现：右侧下面部较左侧略肿大，
26
病例7 下颌骨成釉细胞瘤(局部恶性征型)，男，32岁
主诉：左侧面部无痛性肿大8年余。左面部肿块出现溃破溢脓1年。 临床表现：左侧面部较右侧明显肿大。左下颌骨有大小为18cm×12cm×8cm
肿块。扪之有乒乓球感和囊性感。局部皮肤可见瘘口形成，压有黄色液体溢 出。 下颌骨正位片 (1)和左下颌骨侧位片 (2)示左侧下颌骨已被大部溶解破坏，其 正常外形结构消失。病变内可见不规则形骨隔和恒牙存在，边界不清。左下 颌周围软组织明显肿大。 病理诊断：左下颌骨成釉细胞瘤。
临床表现：两侧面部明显不对称， 右侧下颌角和升支部明显隆起。扪 之有乒乓球感，无压痛。
曲面体层片(局部)示右下颌骨体和 升支部有大小为4．5cm×5．5cm类 圆形低密度骨病变区。病变内含牙, 边缘呈分叶状，境界清晰。右下颌 升支前缘受压变薄。
病理诊断：右下颌骨成釉细胞瘤。
20
病例1 下颌骨成釉细胞瘤(单囊型)，男，30岁
主诉：右下颌骨膨大1年余。 病史：1年前，右下后牙龈开始肿痛。切开引流后肿胀消退，但留有一硬性肿块。 临床表现：右下颌骨体部膨大，面颊部略向外突出，约4cm×3cm。质硬无压痛。张
•5
含牙囊肿
•6
含牙囊肿
•7
含牙囊肿
女，8岁，左面部无痛性膨胀性膨隆2个月
含牙囊肿
男，38岁，右颊 面部隆起2年
含牙囊肿
男，左侧面颊部隆起20余天
下颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，19岁
主诉：右侧下面部肿胀３月余。 病史：3个月前发觉右侧面部肿胀感，
渐增大。 临床表现：右侧下面部较左侧略肿大，
26
病例7 下颌骨成釉细胞瘤(局部恶性征型)，男，32岁
主诉：左侧面部无痛性肿大8年余。左面部肿块出现溃破溢脓1年。 临床表现：左侧面部较右侧明显肿大。左下颌骨有大小为18cm×12cm×8cm
肿块。扪之有乒乓球感和囊性感。局部皮肤可见瘘口形成，压有黄色液体溢 出。 下颌骨正位片 (1)和左下颌骨侧位片 (2)示左侧下颌骨已被大部溶解破坏，其 正常外形结构消失。病变内可见不规则形骨隔和恒牙存在，边界不清。左下 颌周围软组织明显肿大。 病理诊断：左下颌骨成釉细胞瘤。
临床表现：两侧面部明显不对称， 右侧下颌角和升支部明显隆起。扪 之有乒乓球感，无压痛。
曲面体层片(局部)示右下颌骨体和 升支部有大小为4．5cm×5．5cm类 圆形低密度骨病变区。病变内含牙, 边缘呈分叶状，境界清晰。右下颌 升支前缘受压变薄。
病理诊断：右下颌骨成釉细胞瘤。
口腔肿瘤ppt课件
第一节 口腔颌面部囊肿
二、颌骨囊肿 牙源性囊肿
囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角 化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。
X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘 整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。
治疗：手术摘除
第二节 良性肿瘤和瘤样病变
一、成釉细胞瘤
临床表现:多发于青壮年，男女无差别，下颌>上颌 好发部位: 下颌骨体部和角部(70%) 上颌双尖牙20%，切牙区10% 特征:病程缓慢，可达20～30年初无症状（无痛
第一节 口腔颌面部囊肿
二、颌骨囊肿
牙源性囊肿
临床表现：多发于青壮年，生长缓慢，呈无痛进行性
膨隆，可导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上颌
囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下缘上
移。下颌骨囊肿发展很大时，可引起病理性骨折。
好发部位:
根端囊肿
前牙
始基、角化囊肿 下颌智齿部及下颌支部
含牙囊肿
下颌智齿及上颌尖牙区
眼耳鼻喉口腔科学
口腔科学
第八章 口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤
学习目标：
v 1．掌握：口腔颌面部软组织囊肿、颌骨囊肿、成釉细胞 瘤、血管瘤等良性肿瘤的临床表现、诊断及治疗。
v 2．熟悉：口腔颌面部恶性肿瘤临床特点、诊断及治疗原 则。
v 3．了解：口腔颌面部良性肿瘤和恶性肿瘤的组织来源和 预防措施。
病因: 源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。 年龄：1～10岁多见，也见成年人。 部位：颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹 特征：舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变。 囊内容：透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体 诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混 浊的黄色液体）检查 治疗：手术切除。关键是囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除
口腔颌面部肿瘤PPT课件
（8）创口缝合时须更换手套及器械
（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉） 注射化学药物。
（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激
光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。
6
口
一、软组织囊肿
腔
颌
面 部
➢皮脂腺囊肿
肿
瘤
➢皮样或表皮样囊肿
学
➢甲状舌管囊肿
➢鳃裂囊肿
腔
颊癌carcinoma of buccal mucosa
颌
➢临床特点
面 ❖溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤
部 ❖蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带
肿 ❖晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。
瘤 ❖常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见
学
‹#›
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10
良性肿瘤和瘤样病变
牙源性肿瘤-----成釉细胞瘤
颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部 浸润性生长特征的临界瘤。
组织来源:
牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮
11
脉管畸形（自己看）
15
口
腔 颌
第四节 恶性肿瘤
面
部 • 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最
舌癌 carcinoma of tongue
➢治疗
§转移灶：
❖手术：颈淋巴清扫术是主要手 段，应
考虑同期颈淋巴清扫术。
❖放、化疗：辅助、姑息 ➢预后： 手术为主，中、晚期病例5年生存率为62%
‹#›
口
恶性肿瘤 Malignances
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变
核周有空晕形成。
Verruca vulgaris
A, Numerous papillary projections are covered by hyperkeratotic stratified squamous epithelium. Elongated rete ridges at the edge of the lesion converge toward the center.
治疗和预后
手术切除，一般无复发 无恶变报道
寻常疣（VERRUCA VULGARIS）
病 因：HPV, HPV-2，-4，-6，-40.
寻常疣具有传染性，并可通过自身接种扩 散到身体其他部位的皮肤或粘膜。
口腔寻常疣发病率较低，皮肤寻常疣更常 见。
临床表现
年龄：儿童常见 口腔好发部位：唇红缘、唇粘膜、舌前部。 症状：口腔粘膜外生性无痛性肿物。
临床联系：部位：腭部； 症状：多发，柔软，较小（2-4mm） 无蒂的乳头状突起
乳头状增生
(papilliferous hyperplasia)
肉眼 常见腭部，多发、 小、无蒂的乳头状 突起
乳头状增生
乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化 乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润
纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）
发病率：1/250 adults
占口腔活检送检标本的30%
样病变
占儿童7%-8%的口腔肿瘤和瘤
临床联系：
性别：男女发病率相同 年龄：任何年龄均可发生，儿童和20-50岁
者常见。
部位：口腔任何部位均可发病，最常见的 部位是腭、唇、舌和牙龈粘膜
症状：表现为外生性生长的无痛性肿物。
肉眼观
Verruca vulgaris
A, Numerous papillary projections are covered by hyperkeratotic stratified squamous epithelium. Elongated rete ridges at the edge of the lesion converge toward the center.
治疗和预后
手术切除，一般无复发 无恶变报道
寻常疣（VERRUCA VULGARIS）
病 因：HPV, HPV-2，-4，-6，-40.
寻常疣具有传染性，并可通过自身接种扩 散到身体其他部位的皮肤或粘膜。
口腔寻常疣发病率较低，皮肤寻常疣更常 见。
临床表现
年龄：儿童常见 口腔好发部位：唇红缘、唇粘膜、舌前部。 症状：口腔粘膜外生性无痛性肿物。
临床联系：部位：腭部； 症状：多发，柔软，较小（2-4mm） 无蒂的乳头状突起
乳头状增生
(papilliferous hyperplasia)
肉眼 常见腭部，多发、 小、无蒂的乳头状 突起
乳头状增生
乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化 乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润
纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）
发病率：1/250 adults
占口腔活检送检标本的30%
样病变
占儿童7%-8%的口腔肿瘤和瘤
临床联系：
性别：男女发病率相同 年龄：任何年龄均可发生，儿童和20-50岁
者常见。
部位：口腔任何部位均可发病，最常见的 部位是腭、唇、舌和牙龈粘膜
症状：表现为外生性生长的无痛性肿物。
肉眼观
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)PPT课件
2021/4/16
可编辑版课件
7
根尖周囊肿
【影像表现】
•多有龋齿、畸形牙等病源牙存在 •以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小 不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边 缘清晰锐利。
•骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条 影，继发感染则消失。
•囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄 •受到阻力不同，囊肿可形成分叶状 •牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。
可编辑版课件
14
含牙囊肿
【影像表现】
•颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同 发育阶段的未萌出牙。
•所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此 牙的根冠交界处。
•所含牙的数目多为一个，也可是多个。 •囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 •密质骨可膨胀变薄。 •上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上 颌窦内。
2021年4月16日星期五
可编辑版课件
24
鳃裂囊肿
【病理】 • 属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮
剩余 • 第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺 • 第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以上 • 第三、四鳃裂来源：发生于颈根部 【临床表现】 • 第二鳃裂最来源最常见，常见于20~50岁。 • 病变大小不固定，穿破后经久不愈形成鳃裂瘘
2021/4/16
可编辑版课件
19
鼻腭管囊肿
2021/4/16
可编辑版课件
20
面裂囊肿
2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙 之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区 的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形 囊状透光区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影， 与牙无关。2021/4/16来自可编辑版课件15
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16
医学影像系
根尖周囊肿
00:11:57
17
医学影像系
00:11:57
左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
00:11:57
3
医线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是 首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比， X线摄影检查在显示颌骨病变(包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤 样病变等)与牙 (牙囊、牙根和牙周等)之关系方面的作用 仍无法为其它影像方法所取代。
在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通X线摄影的 作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如CT 和MRI等。
00:11:57
31
病例7 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，19岁 医学影像系 (Odontogenic keratocyst of maxilla，male， 19yrs)
医学影像系
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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1
医学影像系
内容提要
概 述（影像检查方法） 口腔颌面部囊肿
牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
成釉细胞瘤
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医学影像系
13
医学影像系
一、根尖周囊肿和残余囊肿
根尖周囊肿（radicular cyst）残余囊肿（residual cyst） 属于颌骨炎症性囊肿。
根尖周囊肿：
常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化 而形成囊肿。
常无自觉症状。 多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。 以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。
为特征。 分类：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙
源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来； 后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊 肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
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医学影像系
颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
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医学影像系
左下颌骨残余囊肿
男性，54岁。左下颌后牙拔除后6月，近1月出现拔牙 区不适感。下颌骨正位(A)和左侧位(B)示：左下颌体有 类圆形低密度骨质结构破坏区，部分边缘模糊。左下第 3磨牙近中倾斜，且位于病变上方。
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医学影像系
根尖周囊肿?
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医学影像系
二、含牙囊肿
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医学影像系
二、超声检查
①超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无； ②颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性； ③超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响； ④彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性 病变的形态和血流异常表现； ⑤能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检； ⑥超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能 力有限。
主诉：右上后牙肿胀1年半。 病史：1年半前始有右面颊部酸胀感， 以后出现面部反复肿大。抗炎治疗 有效。 临床表现：右面颊部肿大明显。口 内检查：颊侧牙龈隆起，可见瘘管， 有压痛，扪之无乒乓球感。 华特位片示右上颌窦内有半圆形软 组织影，其内密度不均，边缘光滑。 右上颌窦外底壁有破坏吸收 病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊 肿伴继发感染。
基底细胞痣综合征”或“痣样基底细胞癌综合征” 。（其他骨骼 异常：分叉肋、颈肋；大脑廉钙化；蝶鞍韧带钙化；脊柱弯曲或 椎体及其附件畸形等）。
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病例5 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，34岁 医学影像系 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 34yrs)
影像学表现：
颌骨中边缘光滑的类圆形囊性病灶。 囊内含有未萌出的牙（恒牙多见，单个或多个）。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饶此牙的冠根交界处。
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医学影像系
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
非牙源性
面裂囊肿
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
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软组织
婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿 甲状舌骨囊肿 鳃裂囊肿 涎腺囊肿 皮样和表皮样囊肿
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医学影像系
颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
【概述】 概念：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。 囊肿的病理：以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔
病理与临床：
含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）， 属颌骨发育性牙源性囊肿。
含牙囊肿包围着一个未萌芽的牙冠切附着于该牙颈部。 临床常见。最好发于下颌第三磨牙区。 最多见于20~40岁，男多于女。 手术治疗后很少复发，预后较好。
主诉：面部两侧不对称1周。 病史：左侧反复牙痛史数年，未 行治疗。
临床表现：左侧面部略肿大。左 下颌体部可见5cm×3cm大小之 隆起，扪之有乒乓球感，肤色正 常。口内检查左侧上下第一磨牙 为残根。 曲面体层片(局部)示左下颌体部有 一大小为4．0cm×2．8cm类圆 形低密度影，边缘光滑，有致密 白线包绕。 病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿
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医学影像系
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病例2 下颌骨根尖周囊肿，男，33岁
(Periapical cyst of mandible，male，33yrs)
主诉：左侧面部肿胀伴左下牙咬痛1 周。 病史：左下第二双尖牙于数年前有 根管治疗史。 临床表现：左侧面部略肿大。扪及 左下颌骨体部有硬性隆起，有压痛。 口内检查见左下第二双尖牙有银汞 充填物伴轻度扣痛。 曲面体层片(局部)示左下颌骨体部见 大小为 3．8cm×3．2cm类圆形密 度减低影，病变呈分叶状，边缘部 分清晰，部分致密白线影模糊。 病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿。
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病例6 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，16岁 医学影像系 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 16yrs)
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
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医学影像系
三、牙源性角化囊肿
影像学表现：
单囊型，多见。 / 多囊型，仅占20%~30%。 囊肿内可含牙齿或不含牙齿。 颌骨膨胀可向舌侧发展。 牙根吸收少见，多呈斜面状。 多囊者囊腔大小相差不明显。 如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常，则称为“多发性
残余囊肿：
为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。 临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛 。 X线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。
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医学影像系
病例1 下颌骨根尖周囊肿，男，28岁
(periapical cyst of mandible，male，28yrs)
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医学影像系
五、DSA 检 查
①观察颌面部肿瘤或瘤样病变(如血管畸形)与颌面颈部重 要血管的关系； ②观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管； ③观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围； ④用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准 备和治疗后评估。
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临床表现：
1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化
囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物 或皮脂样物; 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光 滑平缓，有一致密白色硬化边。
概述
(Introduction)
口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重 要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对 其治疗和预后评价都具有重要意义。
目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学 影像学诊断方法主要有X线、超声成像、计算机体层摄影 (CT)和磁共振成像(MRI)等。此外，数字减影血管造影术 (DSA)与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类 型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。
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医学影像系
含牙囊肿
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医学影像系
含牙囊肿
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医学影像系
含牙囊肿
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医学影像系
含牙囊肿?
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医学影像系
三、牙源性角化囊肿
病理与临床：
牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）作为一种
独立病变仅20余年历史，约占全部颌骨囊肿的10%。 一般认为来源于牙板及其残余，或口腔上皮基底细胞层的分株。 WHO分类：与始基囊肿同义。 最多见于20~30岁和50岁组，男多于女。 下颌骨（第三磨牙区）>上颌骨（第一磨牙后区）。 早期多无临床症状。 易继发感染。 有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能。 10%患者的具有多发性。 具有一定的复发倾向。
医学影像系
根尖周囊肿
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医学影像系
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左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
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3
医线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是 首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比， X线摄影检查在显示颌骨病变(包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤 样病变等)与牙 (牙囊、牙根和牙周等)之关系方面的作用 仍无法为其它影像方法所取代。
在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通X线摄影的 作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如CT 和MRI等。
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病例7 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，19岁 医学影像系 (Odontogenic keratocyst of maxilla，male， 19yrs)
医学影像系
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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医学影像系
内容提要
概 述（影像检查方法） 口腔颌面部囊肿
牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
成釉细胞瘤
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医学影像系
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医学影像系
一、根尖周囊肿和残余囊肿
根尖周囊肿（radicular cyst）残余囊肿（residual cyst） 属于颌骨炎症性囊肿。
根尖周囊肿：
常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化 而形成囊肿。
常无自觉症状。 多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。 以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。
为特征。 分类：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙
源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来； 后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊 肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
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颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
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左下颌骨残余囊肿
男性，54岁。左下颌后牙拔除后6月，近1月出现拔牙 区不适感。下颌骨正位(A)和左侧位(B)示：左下颌体有 类圆形低密度骨质结构破坏区，部分边缘模糊。左下第 3磨牙近中倾斜，且位于病变上方。
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根尖周囊肿?
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二、含牙囊肿
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二、超声检查
①超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无； ②颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性； ③超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响； ④彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性 病变的形态和血流异常表现； ⑤能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检； ⑥超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能 力有限。
主诉：右上后牙肿胀1年半。 病史：1年半前始有右面颊部酸胀感， 以后出现面部反复肿大。抗炎治疗 有效。 临床表现：右面颊部肿大明显。口 内检查：颊侧牙龈隆起，可见瘘管， 有压痛，扪之无乒乓球感。 华特位片示右上颌窦内有半圆形软 组织影，其内密度不均，边缘光滑。 右上颌窦外底壁有破坏吸收 病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊 肿伴继发感染。
基底细胞痣综合征”或“痣样基底细胞癌综合征” 。（其他骨骼 异常：分叉肋、颈肋；大脑廉钙化；蝶鞍韧带钙化；脊柱弯曲或 椎体及其附件畸形等）。
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病例5 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，34岁 医学影像系 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 34yrs)
影像学表现：
颌骨中边缘光滑的类圆形囊性病灶。 囊内含有未萌出的牙（恒牙多见，单个或多个）。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饶此牙的冠根交界处。
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医学影像系
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
非牙源性
面裂囊肿
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
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软组织
婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿 甲状舌骨囊肿 鳃裂囊肿 涎腺囊肿 皮样和表皮样囊肿
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颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
【概述】 概念：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。 囊肿的病理：以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔
病理与临床：
含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）， 属颌骨发育性牙源性囊肿。
含牙囊肿包围着一个未萌芽的牙冠切附着于该牙颈部。 临床常见。最好发于下颌第三磨牙区。 最多见于20~40岁，男多于女。 手术治疗后很少复发，预后较好。
主诉：面部两侧不对称1周。 病史：左侧反复牙痛史数年，未 行治疗。
临床表现：左侧面部略肿大。左 下颌体部可见5cm×3cm大小之 隆起，扪之有乒乓球感，肤色正 常。口内检查左侧上下第一磨牙 为残根。 曲面体层片(局部)示左下颌体部有 一大小为4．0cm×2．8cm类圆 形低密度影，边缘光滑，有致密 白线包绕。 病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿
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病例2 下颌骨根尖周囊肿，男，33岁
(Periapical cyst of mandible，male，33yrs)
主诉：左侧面部肿胀伴左下牙咬痛1 周。 病史：左下第二双尖牙于数年前有 根管治疗史。 临床表现：左侧面部略肿大。扪及 左下颌骨体部有硬性隆起，有压痛。 口内检查见左下第二双尖牙有银汞 充填物伴轻度扣痛。 曲面体层片(局部)示左下颌骨体部见 大小为 3．8cm×3．2cm类圆形密 度减低影，病变呈分叶状，边缘部 分清晰，部分致密白线影模糊。 病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿。
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病例6 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，16岁 医学影像系 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 16yrs)
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
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三、牙源性角化囊肿
影像学表现：
单囊型，多见。 / 多囊型，仅占20%~30%。 囊肿内可含牙齿或不含牙齿。 颌骨膨胀可向舌侧发展。 牙根吸收少见，多呈斜面状。 多囊者囊腔大小相差不明显。 如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常，则称为“多发性
残余囊肿：
为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。 临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛 。 X线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。
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病例1 下颌骨根尖周囊肿，男，28岁
(periapical cyst of mandible，male，28yrs)
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医学影像系
五、DSA 检 查
①观察颌面部肿瘤或瘤样病变(如血管畸形)与颌面颈部重 要血管的关系； ②观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管； ③观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围； ④用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准 备和治疗后评估。
00:11:57
临床表现：
1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化
囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物 或皮脂样物; 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光 滑平缓，有一致密白色硬化边。
概述
(Introduction)
口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重 要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对 其治疗和预后评价都具有重要意义。
目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学 影像学诊断方法主要有X线、超声成像、计算机体层摄影 (CT)和磁共振成像(MRI)等。此外，数字减影血管造影术 (DSA)与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类 型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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含牙囊肿?
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三、牙源性角化囊肿
病理与临床：
牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）作为一种
独立病变仅20余年历史，约占全部颌骨囊肿的10%。 一般认为来源于牙板及其残余，或口腔上皮基底细胞层的分株。 WHO分类：与始基囊肿同义。 最多见于20~30岁和50岁组，男多于女。 下颌骨（第三磨牙区）>上颌骨（第一磨牙后区）。 早期多无临床症状。 易继发感染。 有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能。 10%患者的具有多发性。 具有一定的复发倾向。