脑外伤护理查房 (1)
脑外伤护理查房
谢 谢 大 家！
护理问题或护理诊断
1. 脑疝 2. 脑组织灌注异常 3. 疼痛 4. 烦躁、焦虑、紧张 5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 6. 清理呼吸道无效 7. 水电解质紊乱 8. 营养失调：低于机体需要量 9. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 10. 排尿模式改变 11.自我形象紊乱 12.知识缺乏 13.皮肤完整性受损
10月份护理查房
院ICU 何丹
查房目的
1.掌握颅脑外伤患者观察重点及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减压术后的护理。 3.熟悉术后恢复期的健康宣教 。
患者病历简介
患者 13床 俞明涛 男 30岁 住院号：231214 入院时间：2014-9-27 17：28 诊断： 多发伤：①Ⅲ级脑外伤，双侧额部硬膜下小血肿，左侧顶 部硬膜外小血肿，双侧额叶挫伤、小血肿，蛛网膜下腔出 血、脑肿胀，左侧额顶骨骨折，颅底骨折，头皮血肿。 ②胸部闭合性损伤，左肺挫伤，前纵隔血肿，双侧胸腔少 量积液，胸骨骨折。 ③多处软组织挫伤。
10.加强功能锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐 由坐位训练、站 立训练到步行训练逐步进行。 第一步被动锻炼：长期卧床病人必须作早期运动，肢体可活动的病人 应在床上作患肢伸屈运动。床上运动开始得越早越好。
第二步从卧到坐：病人从卧到坐需要一个锻炼和适应过程，如果突然 坐起，会因体位变化引起短暂性脑缺血，导致面色苍白、头晕、全身 出汗，故锻炼应循序渐进。每天让患者的头背抬高10度，每天锻炼两 次以上，每次需3—5分钟。一周后病人可在有靠背的床椅上坐稳，然 后两足踏地，健侧手紧握床栏，辅助者双手扶住病人肩部，每日锻炼 3—5次，每次持续20—30分钟。随着病人坐稳程度的增加辅助者可渐 渐撤离双手，让病人健康手抓住床栏维持平衡，然后鼓励病人撤离健 侧手，完全靠身体平衡坐稳。
脑外伤护理查房图文_1ppt课件
26.1
28.8
PO2 mmHg
114
112
辅助检查
Na mmol/L
146 167.7 169
157.9
Cl Mmol/L
113 140.8 135
130.6
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
脑外伤护理查房
神经外科 2016-06-11
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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辅助检查
胸片：双肺肺炎 CT：1、左额叶脑挫裂伤
2、左侧额叶血肿、左侧额颞部硬膜下出血、蛛网膜 下腔出血
3、右侧颞骨、枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 心电图：窦性心律不齐
护理诊断/护理问题
1. 脑疝：与脑外伤导致的颅压增高有关
2. 有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力、气管 插管、营养失调有关
3. 尿路感染、便秘的危险：与长期留置尿管、卧床有关
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
脑外伤护理查房1
脑外伤护理查房1科室：ICU科主查人：彭永鑫关于床颅脑外伤护理查房查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的相关知识并能运用相关知识护理患者查房时间：查房地点：ICU参加人员：ICU科全体护理人员颅脑外伤解释颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍颅脑外伤病情复杂、变化快易引起不良后果部分病人需手术治疗。
病例介绍床曹双林患者曹双林男岁因外伤致意识障碍月入住我院病区诊断为重型颅脑损伤、全身多发骨折、重症肺炎因患者颅脑损伤情况严重伴重症肺炎、呼吸功能障碍为加强监护及治疗转入我科。
入科时患者神志昏迷自主呼吸急促四肢无自主活动左侧头部伤口敷料包裹敷料上渗出大量淡黄色液体气管切开处吸氧吸痰可见较多黄色粘稠痰液留置胃管、尿管尿管内尿液深黄微浑。
查体：体温℃脉搏次分呼吸次分血压mmHg血氧饱和度。
持续呼吸机辅助呼吸（SIMVPCV模式压力支持cmHOf次分TisPEEPcmHOPSVcmHO吸气触发L分压力上升时间sFiO）。
艾司洛尔泵入控制心率。
神志昏迷全身消瘦营养不良。
左侧嘴角破溃有血痂覆盖。
张口、伸舌动作不配合。
颈软颈静脉无怒张。
双肺呼吸音粗闻及散在干湿性啰音。
腹部凹陷腹壁柔软肝脾肋下未扪及肠鸣音弱。
左上肢石膏外固定左手指血运可双下肢趾甲颜色暗红双侧足背动脉搏动可。
专科检查：神志浅昏迷GCS评分=EVM=分左眼睑不能闭合右上肢刺痛回缩左侧瞳孔直径mm对光反射灵敏右侧瞳孔直径mm对光反射迟钝。
四肢无自主活动。
右上肢伸肌张力增高右侧肱二头肌腱反射活跃。
双下肢肌张力低下双侧膝反射正常双踝内翻畸形双侧踝反射弱。
双侧髌阵挛、踝阵挛阴性。
双侧病理征未引出。
患者全身有大面积红疹分布于颈、胸腹、四肢、胸腹部皮疹颜色变红局部有细小白色脓点局部皮温高考虑药疹合并病毒感染可能性大。
脑外伤护理查房-(1)-PPT课件
住院号：201954046
入院时间：2019-11-24 13:30 主诉：车祸伤致全身多处疼痛小时余
2、入院经过及查体
2019-11-24 13:30患者1小时余前被车撞伤，后出现意识不清，感全 身多处疼痛，头痛头昏，恶心欲呕，院外未行任何治疗急入我院就诊， 门诊行头部CT检查示左顶部头皮下软组织损伤。腹部彩超、胸片、左肩 关节片、骨盆平片及膝关节片均示无明显异常，遂以“脑外伤”收住我 科观察室。 入院查体T36°C P66 次/分 R22次/分 BP128/80mmHg ，平车推入 病房，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在，全身表浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无充盈，双 肺呼吸音清，双肺无啰音；心音有力，HR66次/分、律齐、无明显杂音； 腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；双下肢无水肿；四肢肌力正常； 病理征阴性 。
脑外伤
查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的
相关知识并能运用相关知识护
理患者
查房时间：2017-12-28 查房地点：急诊科观察室 主查人： 潘汝超 参加人员：急诊科全体护理人员
主要内容
案例介绍
护理问题和护理措施
案例介绍
1、基本资料
姓名：阮四娥
性别：女
年龄：55岁
婚姻状态：已婚
3、既往史
否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压病”“冠 心病”“糖尿病”病史，有“子宫全切”“胆囊切除”手术 史，否认药物、食物过敏史。 久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射 物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。
家族中无遗传病史
4、诊疗经过
入院后给予降颅压，活血化瘀等对症治疗 患者于2019-11-25日晨查血常规无异常，尿常规示隐血2+ 25日晚22：00诉头晕头痛加重并呕吐不止，复查CT无异常，遵 医嘱予以胃复安10mg肌注，低流量持续给氧。 26日查全腹B超示“右侧输尿管
脑外伤患者护理查房
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式，定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生，为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划，增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性，需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力，如 穿衣、进食、洗漱等，以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置，帮助患者稀释痰 液，便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高，有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔，观 察两侧瞳孔的缩小反应， 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体，观察瞳孔的调节变化 ，以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化，及 时发现颅内压增高。
观察临床症状
脑外伤术后护理查房
脑外伤术后护理查房脑外伤是一种严重的创伤性疾病，术后的护理至关重要。
通过护理查房，我们能够及时了解患者的病情变化，评估护理措施的效果，为患者提供更优质的护理服务。
以下是一次脑外伤术后护理查房的详细记录。
一、病例介绍患者_____，男，35 岁，因车祸导致头部受伤，被紧急送往我院。
入院时患者昏迷，头颅 CT 显示颅内出血、颅骨骨折。
经过紧急手术，清除了颅内血肿，修复了颅骨骨折。
目前患者术后第 3 天，神志仍未完全清醒。
二、护理评估1、生命体征体温：385℃，考虑与术后吸收热有关。
脉搏：90 次/分，律齐。
呼吸：20 次/分，平稳。
血压：130/80 mmHg，在正常范围内。
2、神经系统格拉斯哥昏迷评分（GCS）：8 分，表明患者仍处于昏迷状态。
双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射迟钝。
3、伤口情况头部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。
4、引流情况脑室引流管通畅，引流出淡红色血性液体，量约 100ml。
5、肢体活动右侧肢体肌力 3 级，左侧肢体肌力 2 级。
6、皮肤情况全身皮肤完整，无压疮发生。
7、心理社会患者家属焦虑，对患者的病情及预后十分担忧。
三、护理问题1、意识障碍与脑部损伤有关。
2、体温过高与术后吸收热、感染等有关。
3、潜在并发症：颅内出血、脑疝与手术创伤、病情变化有关。
4、肢体活动障碍与脑部损伤导致的神经功能障碍有关。
5、皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。
6、焦虑与患者病情严重、预后不确定有关。
四、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化，每 1-2 小时记录一次。
观察伤口敷料及引流管情况，如有异常及时报告医生处理。
2、体温护理给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。
保持病室温度适宜，通风良好。
遵医嘱使用退热药物，并观察药物效果及不良反应。
3、预防并发症密切观察患者有无头痛、呕吐、烦躁等颅内压增高的表现，一旦出现，及时通知医生处理。
严格控制输液速度，避免加重脑水肿。
头部创伤护理查房
头部创伤护理查房1. 引言头部创伤是指头颈部遭受外力作用后引起的组织损伤，常见于交通事故、跌落、工伤等情况。
头部创伤的护理是一项综合性的工作，包括了伤者的评估、处理、监测以及预防并发症等方面。
本文将介绍头部创伤护理的查房内容。
2. 评估2.1 意识状态评估头部创伤常伴有昏迷、头痛、恶心等症状，因此首要任务是评估伤者的意识状态。
查房时应观察伤者的明显意识水平、对外界刺激的反应以及语言能力等情况，并记录在护理记录中。
2.2 神经系统评估头部创伤后，伤者可能出现神经系统损伤的症状，如肢体无力、感觉异常等。
查房时需要评估伤者的肢体活动度、脑神经功能、瞳孔大小等，及时发现并记录出现的异常情况。
2.3 头部伤口评估头部创伤伴有皮肤破裂伤口的情况时，查房时需评估伤口的大小、深度以及有无感染迹象。
要注意伤口的清洁和护理，防止感染并采取适当的处理措施。
3. 处理3.1 血液止血头部创伤往往伴有大量出血，查房时需要评估伤者的出血情况，及时进行止血处理。
可以采取压迫止血、冰敷等措施，确保伤口不再继续出血。
3.2 头颈部固定头部创伤时，颈椎可能受到损伤，因此查房时需评估颈椎的稳定性。
如果发现颈椎有损伤的症状，应及时进行头颈部固定，以避免进一步的损害。
3.3 缓解疼痛头部创伤伴随着剧烈疼痛，影响伤者的舒适度和恢复。
查房时需评估伤者的疼痛程度，并给予适当的缓解疼痛的治疗，如镇痛药物等。
4. 监测4.1 生命体征监测头部创伤可能导致伤者生命体征的改变，如呼吸、心率、血压等。
查房时应监测伤者的生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理干预。
4.2 瞳孔反应监测头部创伤常伴有瞳孔异常，如大小不等或光反射迟钝等。
查房时需监测伤者的瞳孔反应情况，及时发现并记录异常情况，以便及时处理。
5. 预防并发症5.1 预防脑水肿头部创伤后，可能出现脑水肿等并发症。
查房时需密切观察伤者的神经状态、头痛程度等，及时发现脑水肿的早期症状，并采取相应的处理措施。
脑外伤患者护理查房
六、治疗原则：
1、告病危，遵医嘱行一级护理。
2、行头部冰敷、吸氧、心电监护、导尿、脱水、护脑、抗炎、止血、护胃等对症支持治疗。
3、密切观察生命体征，神志瞳孔变化。
七、护理问题及相关因素：
1、头痛、头晕：与肝风内动，上扰清窍有关。
2、生活自理能力下降:：与头痛不适，病情需要卧床有关。
3、饮食调养的需要：与饮食调养知识缺乏有关。
三、辅助检查：头颅CT示：左侧枕骨、颞骨骨折，左侧乳突骨折，颅底骨折，蛛网膜下腔出血，ECG正常。胸部CT示：两侧少量胸腔积液。
四、诊断：中医:脑外伤（气滞血瘀）西医：重型颅脑损伤。
五、中医辩证：脑外伤是因为外力致气血亏虚，导致心脑肝肾阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，血溢于脑所致，病位在脑、颅骨，证属气滞血瘀。
2、生活自理能力下降：
（1）：及时巡视病房，满足病人所需。
（2）：认真做好基础护理及生活护理。
3、饮食调养需要：饮食宜清淡、易消化、少量多餐、忌肥甘厚味、辛辣刺激等助火生痰之品。
4、潜在并发症：
（1）：严格无菌操作，保持病室空气新鲜、流通。
（2）：定时翻身叩背，保持皮肤清洁干燥，保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被。
中医护理查房记录
组织查房：□护理部□科室□其他
查房形式：□床边查房□集中查房□其他
参与对象：□全体护理人员□主管护师以上□护士、护师□手术片□非手术片□实习生
脑外伤护理查房
4颅脑损伤的严重程度分类
• 轻度：GCS评分在12-14分，伤的昏迷时间在半 小时以内。
• 中度：GCS评分在9-11分，伤的昏迷时间在半 小时以上或6小时以内。
• 重度：GCS评分在8分以下，伤的昏迷时间在6 小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者。
• 该患者属于轻度
5意识状态的判断
• （1）嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合 检查，是意识障碍的早期表现。
示。 D分：平素有言语障碍史，以D（dysphasic）表示。
肢体运动 遵命动作：按指令完成2次不同的动作。 定痛动作：施以刺激时，可定位出疼痛位置，疼痛刺激 以压眶上神经为金标准。 肢体回缩：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩 异常屈曲：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲，呈去皮质 强直状态 异常伸直：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直，呈去大脑 强直状态
运动反应
• 自动睁眼4 回答正确5
遵命动作6
• 呼唤睁眼3 回答错误4
定痛动作5
• 刺激睁眼2 吐词不清3
肢体回缩4
• 无反应1
有音无语2
•
•
不能反应1
•
•
• 该患者会诊评分15分
•
异常屈曲3 异常伸直2 无动作1
睁眼反应 自动睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说 话、不应接触患者。 呼唤睁眼：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接 触患者。 刺激睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如
演讲结束，谢谢大家支持
附PPT常用图标，方便大家提高工作效 率
生活
图标元素
医疗
图标元素
同建立有效的支持系统 • 知识缺乏：向病人做好疾病知识的介绍，做好健康宣
教 • 躯体移动障碍：协助病人翻身及大小便的护理 • 保持皮肤完整性：保持床单位清洁，整齐，保证足够
脑外伤护理查房
脑外伤护理查房【病例介绍】患者××，男，×岁，因头部外伤后神志不清约1小时于×年×月×日7:18入院。
查体：昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体屈曲，右侧肢体活动差，被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约1小时”于×-×-×07:18:09收入院，于脑外科治疗，患者处于昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差，右侧瞳孔直径约5m m，左侧瞳孔直径约，形状不规则，光反射消失，双侧Babinski征（+）入院后在全麻下行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术，术后病人带气管插管转入ICU病房，术后左侧瞳孔恢复，右侧瞳孔仍散大固定，2011-11-19复查头颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿清除术。
手术顺利，术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，病人带气管插管，返回ICU病房。
【护理评估】1.健康史了解受伤经过，包括暴力大小、方向、性质、速度；伤后有无意识障碍及其程度和持续时间；有无口鼻、外耳道出血或溢血；有无头疼、恶心、呕吐等情况。
还要了解伤后的现场急救情况及病人既往健康状况等。
2.身体状况观察病人有无意识障碍及其程度；有无瞳孔大小及对光反射变化；有无肢体抽搐、偏瘫、失语等局灶症状和体征；有无头疼、呕吐及其程度；有无颅内压增高的症状和体征；有无严重生命体征紊乱、去大脑强直、高热、消化道出血等脑干损伤的体征。
3.辅助检查查看CT、MRI等检查结果，以判断脑损伤程度和类型。
4.心理、社会状况了解病人及家属心理状态，因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等，可出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应；还应了解家庭支持能力及可利用的社会资源等。
【护理诊断】1.急性意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。
脑外伤护理查房-(1)共17页文档
❖
相关知识并能运用相关知识护
理患者
❖ 查房时间：2017-12-28
❖ 查房地点：急诊科观察室
❖ 主查人： 潘汝超
❖ 参加人员：急诊科全体护理人员
主要内容
案例介绍
护理问题和护理措施Βιβλιοθήκη 案例介绍1、基本资料
姓名：阮四娥 性别：女 年龄：55岁 婚姻状态：已婚 住院号：201954046 入院时间：2019-11-24 13:30 主诉：车祸伤致全身多处疼痛小时余
评价：患者在我科未发生压疮
护理问题
有失用综合征的危险
相关因素：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 护理目标：患者肢体活动改善。 护理措施：1、做好病人日常生活护理，如口腔护理、温水擦浴等。
2、大便后及时清洁肛周和会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 3、协助病人每2小时翻身、拍背一次。 5、意识、精神障碍病人，必要时使用床栏、约束带，专人看 护 6、严格掌握冰袋使用指征，严防冻伤。 7、做患侧肢体被动活动及肌肉按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸 形。让患者健侧肢体做主动运动。
入院查体T36°C P66 次/分 R22次/分 BP128/80mmHg ，平车推入 病房，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在，全身表浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无充盈，双 肺呼吸音清，双肺无啰音；心音有力，HR66次/分、律齐、无明显杂音； 腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；双下肢无水肿；四肢肌力正常； 病理征阴性 。
4.避免造成颅内压突然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高 热、剧烈咳嗽、血压高、便秘等。
评价：患者在我科未发生脑疝
护理问题
潜在并发症：清理呼吸道无效
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年龄：55岁
住院号：201754046
入院时间：2017-11-24 13:30 主诉：车祸伤致全身多处疼痛小时余
2、入院经过及查体
2017-11-24 13:30患者1小时余前被车撞伤，后出现意识不清，感全 身多处疼痛，头痛头昏，恶心欲呕，院外未行任何治疗急入我院就诊， 门诊行头部CT检查示左顶部头皮下软组织损伤。腹部彩超、胸片、左肩 关节片、骨盆平片及膝关节片均示无明显异常，遂以“脑外伤”收住我 科观察室。
入院查体T36°C P66 次/分 R22次/分 BP128/80mmHg ，平车推入 病房，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在，全身表浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无充盈，双 肺呼吸音清，双肺无啰音；心音有力，HR66次/分、律齐、无明显杂音； 腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；双下肢无水肿；四肢肌力正常； 病理征核、疟疾等传染病史，否认“高血压病”“冠 心病”“糖尿病”病史，有“子宫全切”“胆囊切除”手术 史，否认药物、食物过敏史。 久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射 物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。
家族中无遗传病史
4、诊疗经过
入院后给予降颅压，活血化瘀等对症治疗 患者于2017-11-25日晨查血常规无异常，尿常规示隐血2+ 25日晚22：00诉头晕头痛加重并呕吐不止，复查CT无异常，遵 医嘱予以胃复安10mg肌注，低流量持续给氧。
26日查全腹B超示“右侧输尿管上段扩张并右肾积水、脂肪肝”
，给予抗感染、扩管治疗。 2017-12-02患者诉头晕头痛，视物旋转，请神内科及神外科会诊 建议定期复查CT,口服敏使朗，继续行降颅压及护脑等对症治疗 2017-12-06患者诉耳鸣及内耳疼痛，请五官科会诊，行耳鼻咽喉 镜影像检查未见明显异常 起病后精神、饮食、睡眠及体力欠佳，大小便正常，体重无明显
下降
护理问题和护理措施
护理问题
有受伤的危险：与脑损伤，头晕有关。
护理问题
潜在并发症：脑疝
相关因素：与脑损伤、颅内压增高有关。 护理目标：患者发生脑疝象征是能及时发现和处理。 护理措施：1. 体位：抬高床头30度，有利于颅内静脉回流。减轻脑水肿。 2.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化；若出现血压上升， 脉搏缓慢有力，呼吸深慢。应警戒脑疝发生。 3.观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛
或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次ct检查情况。
4.避免造成颅内压突然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高 热、剧烈咳嗽、血压高、便秘等。 评价：患者在我科未发生脑疝
脑外伤
查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的 相关知识并能运用相关知识护 理患者 查房时间：2017-12-28 查房地点：急诊科观察室 主查人： 潘汝超 参加人员：急诊科全体护理人员
主要内容
案例介绍
护理问题和护理措施
案例介绍
1、基本资料
姓名：阮四娥
婚姻状态：已婚
性别：女