麻疹 ppt课件

• 近年发现麻疹在流行特征、临床表现、并发症等 方面有一些变迁，在儿童发病率明显下降的同时 ，未计划免疫（计免）或免疫失败的青少年发病 在继续增加。
（二）麻疹病毒的抗原变异
• 近年来一些国家分离的麻疹野病毒的血凝素 蛋白（H）和核蛋白（N）基因已有了较大的 变异，有多个基因型。
• 已证实麻疹野毒株存在多个谱系的实验结果 越来越多，根据H和/或N蛋白的基因序列同 源性的差异，大致可将当前流行的麻疹病毒 分为6个谱系。N、F、H、M、P和L基因的异 质性均有报道。
(四)流行特征
1.发病率
• 在疫苗可预防疾病中，麻疹是当今世界上危害人 群最严重的六种传染病之一。40年前没有麻疹疫 苗时，几乎全部儿童都有受染发病，当时全球平 均现患者3亿，死亡人数700万～800万/年，是全 球死亡例数最多的。虽然开展计划免疫后麻疹发 病率急剧下降，但全球每年仍有3500万例麻疹， 其中70万儿童死于麻疹，而且可有严重的并发症 ，包括巨细胞肺炎(GCP)、包涵体脑炎(MIBE)和 少见的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。由于麻疹感 染可导致免疫抑制，继发感染很普遍。( 1)发热，一般来自渐升高，小儿也可骤发高 热伴惊撅。
( 2)上呼吸道炎，在发热同时出现咳嗽、喷 嚏、流涕、咽部充血等卡他症状
( 3)结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿 ( 4)科普利克斑
• (二)出疹期
• 发热第3一4d开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际 ，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及 四肢，最后达手掌与足底，2一5d出齐。皮疹初为淡 红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹 ，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合 成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤 正常。
• N和H基因是麻疹基因组中最易变异的基因 。
（三）麻疹病毒的细胞培养
• 分离麻疹病毒的最好方法是组织培养。原 代人肾、人羊膜、人胚肺、猴肾、狗肾、 Vero、Hela、Hep-2等传代细胞和鸡胚均 可用于分离和培养麻疹病毒。
（四）麻疹病毒的抵抗力
• 麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一 般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒 。尽管随飞沫排出的病毒在室内可存活 34h，但在流通的空气中或阳光下半小时 即失去活力。病毒耐寒、耐干燥，在-15 一-70℃可保存数月至数年。
• 成年人病例增多同样源于体内有效麻疹抗体缺 乏，一部分患者过去未接受麻疹疫苗接种，另 一部分接种过疫苗仍然发病。流动人口患病数 增加可能与流动人口疫苗覆盖率低有关。
发病机制
• 麻疹病毒侵人上呼吸道和眼结膜上皮细胞 内复制繁殖，通过局部淋巴组织迸人血流 (初次病毒血症)，病毒被单核-吞噬细胞 系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再 侵人血流，造成第2次病毒血症，出现高 热和出疹。病毒血症持续至出疹后第2日 。
• 目前认为麻疹发病机制:
• 一方面由于麻疹病毒侵入细胞直接引起细 胞病变;
• 另一方面全身性迟发型超敏性细胞免疫反 应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作 用。
• 目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性 硬化性全脑炎(SSPE)和异型麻疹与免疫致 病机制密切相关。
• 麻疹的病理变化特征
• 当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸 润及形成多核巨细胞。多核巨细胞大小不 一，内含数十至百余个核，核内外均有病 毒集落(嗜酸性包涵体)。因病毒或免疫复 合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水 肿。血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞 浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。
流行病学
• 传染源
• 病人是唯一的传染源，自发病前2d(潜伏期末)至出疹后5d内 ，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒， 具传染性。恢复期不带病毒。
• 传播途径
• 主要通过飞沫直接传播。
• 人群易感性
• 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后 有持久免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹 疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护， 但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降;育龄 妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。
• 青海、新疆等地麻疹呈自然流行状态，流行周期明 显，发病率在20/10万左右及以上。
2.流行季节
• 有明显的季节性，以冬春季高发，但全年 均可有病例发生。
• 我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当 年的1月份至5月份。
3.发病年龄
• 麻疹本是5岁以下的儿童病。由于麻疹疫苗接种 后，麻疹的自然感染力下降，育龄妇女抗体水 平降低，对婴儿的保护能力也下降，故近几年 来成年人麻疹及8个月前婴儿发病率有增加增加 趋势。
1.发病率
• 我国麻疹平均发病率1985～2010年在5/10万～ 10/10万徘徊，近两年麻疹发病率有上升的趋势。
• 流动人口或免疫空白点易造成城镇局部易感人群累 积，导致局部或点状麻疹爆发流行。
• 北京、上海发病率已降到较低水平，90年代以来一 直维持在1/10万左右。
• 广西、贵州等省的发病率仍相对较高，发病率在 10/10万左右。
• 因病程中机体非特异免疫力和免疫反应降 低，哮喘、湿疹、肾病综合征等在麻疹病 程中或病后可得到暂时的缓解，且较易继 发细菌感染。结核病在麻疹后可复发或加 重，麻疹初期结核菌素试验多转为阴性。
临床表现
• 潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫 者可延至3一4周。
• 前驱期 从发热到出疹一般3一4d。起病急。主 要表现:
麻疹
• 麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。
• 临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口 腔粘膜有koplik,s斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。
• 自从应用麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防 以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多 见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神 异常等也随之显著减少。
• 皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃，伴 嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁。结膜红肿， 畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿 大。肺部可闻湿性罗音，X线胸片可有轻重不等弥漫 性肺部浸润改变或肺纹理增多。出疹期约为3一5d。