甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景
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2007-12-26
➢ 术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状， 一般用药4～8 周至甲亢症状控制、心率正常、T3 和T4恢复正常。手术前2 周，加用复方碘溶液，3 次/d，5～10 滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀， 便于手术。也可用肾上腺素β受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)作为术前准备。
➢ 手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可 获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、 甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂 时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减， 后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。
2007-12-26
转归 ➢ 30%左右患者经治疗后病情缓解，可达治
愈； ➢ 30%左右患者病情呈波动性进展，或转为
慢性病程，或持续甲亢经久不愈，迁延10 余年，此型多有复发并常有家族史； ➢ 30%左右甲亢患者虽经治疗，病情仍有加 重，发生各种并发症而恶化，如发生甲亢 危象，病死率较高。
2007-12-26
➢ 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU)
➢ 咪唑类：
甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）
➢ 放射性碘(131Ⅰ)治疗：
由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，目前 在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。
2007-12-26
甲状腺的药物治疗仅适用于情况
①青少年及儿童患者； ②轻、中度甲亢； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性 131I 治疗者； ⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； ⑥做手术前或放射性131I 治疗前的准备； ⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾 病，而不能手术者。
2007-12-26
1.3 近期研究成果: 近年来研究发现甲亢在发病上的特点可概 括为：
➢ 免疫因素与遗传因素 ➢ 功能亢进性甲亢 ➢ 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 ➢ 外源性碘增多性甲亢 ➢ 异位内分泌肿瘤致甲亢
2007-12-26
二 甲状腺的治疗
1. 治疗原理:降低血中甲状腺激素的浓度,重 新建立机体正常的代谢状态。
关于后期辅助巩固治疗 最近Franklyn 等14名科学家发现131I 治疗 后的主要死因是内分泌和代谢失常、心血 管疾病。故131I 治疗后维持甲状腺功能长 期正常，及时对合并的内分泌和代谢失常、 心血管疾病进行治疗具有重要意义。
2007-12-26
关于疗效评定 国内大多数学者仍把甲减作为131I 治疗甲亢后的 并发症。 Kita T把131I 治疗甲亢的转归分为甲亢、甲功正 常、甲减。其中甲功正常+ 甲减= 治愈。疗效评 价标准如下：甲亢为131I 治疗后仍服用ATD 或血 清FT3、FT4水平高于正常范围者；甲功正常为未 服用任何甲状腺药物且血清FT3、FT4水平在正常 范围者；甲减为服用甲状腺素替代治疗者或血清 TSH 水平高于正常范围者；由于晚发甲减的发生 主要与自身免疫反应和甲亢的自然病程转归等因 素有关，而与治疗剂量无关，故把甲减的转归列 为治愈，使之作为131I 治疗甲亢的终极目标有利 于治疗工作的深入开展 。
2007-12-26
四 总结
来自百度文库状腺功能亢进综合症的治疗目前呈现以下 特点 ：
1.已经拥有成熟的治疗手段和药物，疗效明确， 但机制尚未完全阐明；
2.新药研发难度大，进展较为缓慢，但已取得 较为成功的成果。
2007-12-26
参考文献
资料来源网站：
数据医药镜象系统 http://202.118.46.196:8000paper800.com 维普资讯-中文科技期刊数据库-镜像站： http://202.118.46.197:8082/index.asp
2007-12-26
关于甲亢辅助治疗药物和后遗症治疗 研究表明地榆升白片治疗组粒细胞上升数目及速 度明显优于鲨肝醇治疗组（P<0.01），其主要是 地榆皂苷刺激骨髓造血，促进干组细胞增殖分化， 增加血细胞生成数本文还表明：地榆升白片联合 鲨肝醇治疗组粒细胞上升数量，能有效提高白细 胞减少患者的白细胞水平。本文还表明：地榆升 白片联合鲨肝醇治疗组粒细胞上升数目及速度明 显优于地榆升白片治疗组（P〈0.01），提示地榆 升白片联合鲨肝醇有协同升高粒细胞作用。作者 认为地榆升白片能有效治疗Granes 病伴有白细胞 减少症，在临床上与鲨肝醇联合应用，疗效更好。
2007-12-26
三 甲状腺类疾病治疗的前景
关于治疗剂量：治疗剂量的确定是131I 治疗 甲亢疗效的重点和关键。目前国内外采用的 剂量方案主要有：
➢ 固定剂量法：灵活性相对较差 ➢ 计算剂量法：大多数学者主张使用。以期用
最适剂量131I 治愈甲亢，同时减少早发甲减 的发生率
2007-12-26
评价
三者各有利弊，选择治疗方 案前，必须慎重考 虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。 目前治疗甲状腺功能亢进仍然是以传统的药物治疗、 131I辐射治疗、或者手术治疗为主，新型药物和治 疗手段研发成果也较少，故对甲亢治疗的研究的新 的进展也主要集中在对传统治疗手段的完善和预后 辅助药物的开发上 。
2. 传统的控制甲亢征群的基本方法有3 种： ①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗； ②放射性碘(131Ⅰ)治疗； ③手术治疗。
2007-12-26
抗甲状腺药物(ATD)的治疗目前在国内应用最广
优点
缺点
服用方便
价格低廉
甲减的 发生率低
疗程较长
复发率高
副反应 较严重
2007-12-26
常用药物举例
ATD常用药主要为硫脲类衍生物：
甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景
2007-12-26
一 甲状腺功能性亢进症基本概念
1.1 含义: 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 是由多 种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状 腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病 .
1.2 临床表现: 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、 突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理 上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。
2007-12-26
手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切 除术。 ➢ 手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状 腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或 有毒性反应停药后又复发者、长期服药而 随访有困难者。 ➢ 禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显，手 术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾 病者，严重突眼者。
➢ 术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状， 一般用药4～8 周至甲亢症状控制、心率正常、T3 和T4恢复正常。手术前2 周，加用复方碘溶液，3 次/d，5～10 滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀， 便于手术。也可用肾上腺素β受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)作为术前准备。
➢ 手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可 获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、 甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂 时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减， 后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。
2007-12-26
转归 ➢ 30%左右患者经治疗后病情缓解，可达治
愈； ➢ 30%左右患者病情呈波动性进展，或转为
慢性病程，或持续甲亢经久不愈，迁延10 余年，此型多有复发并常有家族史； ➢ 30%左右甲亢患者虽经治疗，病情仍有加 重，发生各种并发症而恶化，如发生甲亢 危象，病死率较高。
2007-12-26
➢ 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU)
➢ 咪唑类：
甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）
➢ 放射性碘(131Ⅰ)治疗：
由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，目前 在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。
2007-12-26
甲状腺的药物治疗仅适用于情况
①青少年及儿童患者； ②轻、中度甲亢； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性 131I 治疗者； ⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； ⑥做手术前或放射性131I 治疗前的准备； ⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾 病，而不能手术者。
2007-12-26
1.3 近期研究成果: 近年来研究发现甲亢在发病上的特点可概 括为：
➢ 免疫因素与遗传因素 ➢ 功能亢进性甲亢 ➢ 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 ➢ 外源性碘增多性甲亢 ➢ 异位内分泌肿瘤致甲亢
2007-12-26
二 甲状腺的治疗
1. 治疗原理:降低血中甲状腺激素的浓度,重 新建立机体正常的代谢状态。
关于后期辅助巩固治疗 最近Franklyn 等14名科学家发现131I 治疗 后的主要死因是内分泌和代谢失常、心血 管疾病。故131I 治疗后维持甲状腺功能长 期正常，及时对合并的内分泌和代谢失常、 心血管疾病进行治疗具有重要意义。
2007-12-26
关于疗效评定 国内大多数学者仍把甲减作为131I 治疗甲亢后的 并发症。 Kita T把131I 治疗甲亢的转归分为甲亢、甲功正 常、甲减。其中甲功正常+ 甲减= 治愈。疗效评 价标准如下：甲亢为131I 治疗后仍服用ATD 或血 清FT3、FT4水平高于正常范围者；甲功正常为未 服用任何甲状腺药物且血清FT3、FT4水平在正常 范围者；甲减为服用甲状腺素替代治疗者或血清 TSH 水平高于正常范围者；由于晚发甲减的发生 主要与自身免疫反应和甲亢的自然病程转归等因 素有关，而与治疗剂量无关，故把甲减的转归列 为治愈，使之作为131I 治疗甲亢的终极目标有利 于治疗工作的深入开展 。
2007-12-26
四 总结
来自百度文库状腺功能亢进综合症的治疗目前呈现以下 特点 ：
1.已经拥有成熟的治疗手段和药物，疗效明确， 但机制尚未完全阐明；
2.新药研发难度大，进展较为缓慢，但已取得 较为成功的成果。
2007-12-26
参考文献
资料来源网站：
数据医药镜象系统 http://202.118.46.196:8000paper800.com 维普资讯-中文科技期刊数据库-镜像站： http://202.118.46.197:8082/index.asp
2007-12-26
关于甲亢辅助治疗药物和后遗症治疗 研究表明地榆升白片治疗组粒细胞上升数目及速 度明显优于鲨肝醇治疗组（P<0.01），其主要是 地榆皂苷刺激骨髓造血，促进干组细胞增殖分化， 增加血细胞生成数本文还表明：地榆升白片联合 鲨肝醇治疗组粒细胞上升数量，能有效提高白细 胞减少患者的白细胞水平。本文还表明：地榆升 白片联合鲨肝醇治疗组粒细胞上升数目及速度明 显优于地榆升白片治疗组（P〈0.01），提示地榆 升白片联合鲨肝醇有协同升高粒细胞作用。作者 认为地榆升白片能有效治疗Granes 病伴有白细胞 减少症，在临床上与鲨肝醇联合应用，疗效更好。
2007-12-26
三 甲状腺类疾病治疗的前景
关于治疗剂量：治疗剂量的确定是131I 治疗 甲亢疗效的重点和关键。目前国内外采用的 剂量方案主要有：
➢ 固定剂量法：灵活性相对较差 ➢ 计算剂量法：大多数学者主张使用。以期用
最适剂量131I 治愈甲亢，同时减少早发甲减 的发生率
2007-12-26
评价
三者各有利弊，选择治疗方 案前，必须慎重考 虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。 目前治疗甲状腺功能亢进仍然是以传统的药物治疗、 131I辐射治疗、或者手术治疗为主，新型药物和治 疗手段研发成果也较少，故对甲亢治疗的研究的新 的进展也主要集中在对传统治疗手段的完善和预后 辅助药物的开发上 。
2. 传统的控制甲亢征群的基本方法有3 种： ①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗； ②放射性碘(131Ⅰ)治疗； ③手术治疗。
2007-12-26
抗甲状腺药物(ATD)的治疗目前在国内应用最广
优点
缺点
服用方便
价格低廉
甲减的 发生率低
疗程较长
复发率高
副反应 较严重
2007-12-26
常用药物举例
ATD常用药主要为硫脲类衍生物：
甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景
2007-12-26
一 甲状腺功能性亢进症基本概念
1.1 含义: 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 是由多 种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状 腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病 .
1.2 临床表现: 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、 突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理 上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。
2007-12-26
手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切 除术。 ➢ 手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状 腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或 有毒性反应停药后又复发者、长期服药而 随访有困难者。 ➢ 禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显，手 术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾 病者，严重突眼者。