透析失衡综合征PPT课件.ppt
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血液透析失衡综合征护理查房 ppt课件
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17
体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
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9
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
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10
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
30
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
血液透析失衡综合征护理查房 ppt课件
4
病例介绍
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
血液透析失衡综合征护理查房 ppt课件
透析失衡综合征PPT
血脑屏障破坏
长期透析可能导致血脑屏障受损，使一些有害物质和水分进入脑组织， 引起神经系统症状。
03
酸碱平衡紊乱
透析过程中可能出现酸碱平衡紊乱，如低氧血症、低钙血症等，也可能
导致神经系统症状的出现。
临床表现
Hale Waihona Puke 01020304
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见 的症状，通常出现在透析后 1-2小时内，可伴有恶心和呕
患者C在每次透析前控制饮食，避免过度饱腹和摄入过多的高钾食物，以免增加超滤量和引 发不适。他还保持适度的运动和休息，增强身体状况和耐受性。
案例分析：患者C通过采取预防措施避免了透析失衡综合征的发生。预防措施包括控制饮食、 适度运动和休息等。这些措施有助于减轻身体负担，降低并发症的风险，提高透析效果和生 活质量。
吐。
意识障碍
部分患者可能出现意识模糊、 嗜睡、昏迷等症状，严重者可
出现癫痫发作。
肌肉痉挛
部分患者可出现肌肉痉挛、手 足抽搐等症状。
其他症状
如头晕、乏力、食欲不振等。
02
透析失衡综合征的病因
体内毒素蓄积
毒素对神经系统的影响
长期毒素蓄积可引起神经系统损伤，导致透析失衡综合征的 发生。
毒素对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱
长期肾脏功能不全可能导致酸碱 平衡紊乱，如代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱可影响脑脊液的 pH值，引起脑脊液渗透压变化， 进而导致脑水肿和颅内压升高。
酸碱平衡紊乱还可影响细胞代谢 和神经传导功能，增加透析失衡
综合征的风险。
电解质紊乱
01
长期肾脏功能不全可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钙血症 等。
通常在透析后2-3小时内出现，表现为 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉 痉挛等症状，严重者可出现意识障碍 、癫痫发作甚至昏迷。
长期透析可能导致血脑屏障受损，使一些有害物质和水分进入脑组织， 引起神经系统症状。
03
酸碱平衡紊乱
透析过程中可能出现酸碱平衡紊乱，如低氧血症、低钙血症等，也可能
导致神经系统症状的出现。
临床表现
Hale Waihona Puke 01020304
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见 的症状，通常出现在透析后 1-2小时内，可伴有恶心和呕
患者C在每次透析前控制饮食，避免过度饱腹和摄入过多的高钾食物，以免增加超滤量和引 发不适。他还保持适度的运动和休息，增强身体状况和耐受性。
案例分析：患者C通过采取预防措施避免了透析失衡综合征的发生。预防措施包括控制饮食、 适度运动和休息等。这些措施有助于减轻身体负担，降低并发症的风险，提高透析效果和生 活质量。
吐。
意识障碍
部分患者可能出现意识模糊、 嗜睡、昏迷等症状，严重者可
出现癫痫发作。
肌肉痉挛
部分患者可出现肌肉痉挛、手 足抽搐等症状。
其他症状
如头晕、乏力、食欲不振等。
02
透析失衡综合征的病因
体内毒素蓄积
毒素对神经系统的影响
长期毒素蓄积可引起神经系统损伤，导致透析失衡综合征的 发生。
毒素对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱
长期肾脏功能不全可能导致酸碱 平衡紊乱，如代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱可影响脑脊液的 pH值，引起脑脊液渗透压变化， 进而导致脑水肿和颅内压升高。
酸碱平衡紊乱还可影响细胞代谢 和神经传导功能，增加透析失衡
综合征的风险。
电解质紊乱
01
长期肾脏功能不全可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钙血症 等。
通常在透析后2-3小时内出现，表现为 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉 痉挛等症状，严重者可出现意识障碍 、癫痫发作甚至昏迷。
血液透析失衡综合征护理查房ppt课件
渐减轻，每次透析3.5小时。
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
• 正确超滤对防止失衡有着密切关系。 要求每次透析超滤时,应精确、平稳, 不可过多过快,首次透析超滤不得大 于4kg,如患者急需清除过多水分以 改善心、肺功能时,可采用单纯超滤 1~2h,然后再透析2~3h或根据病情 采用序贯超滤的透析方法。
血液透析失衡综合征护理查房
血液透析失衡综合征护理查房
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有50％葡萄糖 40~100mL(糖尿病者给予3％氯化钠40～60m1),可 提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生, 必要时肌注或静注安定5~10mg。
血液透析失衡综合征护理查房
治 疗
血液透析失衡综合征护理查房
治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异的症 状，应对症治疗，静脉注入髙张性氯化钠或葡萄 糖溶液、甘露醇，提早结束透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
血液透析失衡综合征护理查房
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病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
• 正确超滤对防止失衡有着密切关系。 要求每次透析超滤时,应精确、平稳, 不可过多过快,首次透析超滤不得大 于4kg,如患者急需清除过多水分以 改善心、肺功能时,可采用单纯超滤 1~2h,然后再透析2~3h或根据病情 采用序贯超滤的透析方法。
血液透析失衡综合征护理查房
血液透析失衡综合征护理查房
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
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护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有50％葡萄糖 40~100mL(糖尿病者给予3％氯化钠40～60m1),可 提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生, 必要时肌注或静注安定5~10mg。
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治 疗
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治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异的症 状，应对症治疗，静脉注入髙张性氯化钠或葡萄 糖溶液、甘露醇，提早结束透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
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小儿透析失衡综合征病人的护理PPT课件
准备含钙和镁的替代治疗药物
护理措施
护理措施
监测病人的生命体征和透析过程的 关键指标 紧密观察病人的症状变化和疼痛表 现
护理措施
保持透析装置和管道的清洁和 无菌
注意病人的液体平衡和电解质 水平
护理措施
提供足够的营养支持和辅助治 疗
危机处理与急 救
危机处理与急救
如何识别并处理透析失衡综合 征引发的急性危机
总结
提高护理质量儿透析失衡 综合征病人的 护理PPT课件
目录 引言 护理前准备 护理措施 危机处理与急救 护理后评估与记录 总结
引言
引言
什么是小儿透析失衡综合征？ 该综合征的症状与原因
引言
护理的重要性和目标
护理前准备
护理前准备
详细了解患者病史和治疗计划 确保透析设备的正常运行和准 备必要的工具
护理前准备
如何进行紧急补充电解质和药 物治疗
危机处理与急救
与医疗团队协作的重要性和紧急联 系方式
护理后评估与 记录
护理后评估与记录
定期评估患者的透析效果和护 理效果 记录患者的症状和变化
护理后评估与记录
提供给医疗团队参考和调整治 疗计划的依据
总结
总结
小儿透析失衡综合征病人的护 理步骤和注意事项
团队合作和细致观察的重要性
相关主题
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6
失衡综合征的发生原因和机制
其他原因： 1、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠
血症，造成血液害人脑脊液间的溶质浓度差。 2、低氧血症致脑缺氧。 3、弥散学说：透析时酸中毒纠正过快，而CO2、
HCO3-的弥散速度不同而使脑脊液的PH值下降，导致 脑脊液及脑组织反常性酸中毒等。
7
预防措施
? 1、早期进行血液透析是防治失衡综合症的关键。 ? 2、对初次透析的患者进行充分合理的诱导透析，对初
14
次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、 多次透析。 ? 具体方法：采用小面积透析器、低血流量，首次透析 时间一般为2-3h，根据患者水肿程度及尿量情况合理 设置超滤量，缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透 析3h，以后可逐步进入常规透析。
8
预防措施
? 3、使用可调钠模式透析：提高透析液钠模式，140144mmol/L为宜。
? 恢复的时间：
? 大多数在透析结束后 12-24h。
3
失衡综合症
? 易出现的人群： ? 1、首次透析者 ? 2、诱导透析者 ? 3、慢性肾功能衰竭透
析间隔太长的患者 ? 4、透析不充分者 ? 5、使用高效透析器患
者
4
失衡综合症的临床表现：
轻度：
重度：
极度严重：
恶心、
抽搐、
惊厥、
呕吐、
嗜睡、
昏迷、
水或使用镇静剂。
?
? 重度患者： ? 应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措意识、头痛、恶心、抽搐等症状，测血压， 吸氧。
? 2、呼叫医生。 ? 3、轻者：减慢血流量，以减少溶质清除，减轻血浆渗
透压和ph过度变化，对伴肌肉痉挛者可同时输注高张 盐水和高渗葡萄糖，并予相应对症处理。 ? 重者：出现癫痫发作时可静脉输注安定。必要时立 即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同 时予输注甘露醇。
12
护理措施：
? 4、患者如出现呕吐，应立即将其头侧向一边，避免呕 吐物进入气管导致窒息。
? 5、加强对患者的心理护理，避免患者过于紧张。密切 观察患者的情况，要求患者，特别是首次透析的患者， 在透析中如有不适尽早告诉护士。
13
护理措施
6、严密观察患者的病情变化，监测血压变化。 ? 7、必要时加护栏和适当约束，防坠床。 ? 8、指导患者不要过多的进食蛋白质食物。
血液净化中心 卞显倩
1
透析失衡综合征 （dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS）
? 是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压 的改变,以脑水肿为特征,临床表现为神经系统功能障碍 的一种临床综合征。
? 发生率：3.4%-20.0%。
2
失衡综合征
发生时间： ? 透析中、 ? 或透析结束后数小时内
头痛、
扑翼样震颤、 精神异常 、
倦睡、
定向力障碍 全身肌肉痉挛
血压增高、
焦躁不安、
疲倦乏力、
肌肉痉挛
5
失衡综合征的发生原因和机制
主要原因： 血液中的溶质浓度（主要为尿素）急速下降，而脑
细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和 脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成 脑水肿或脑脊液压力增高。
? 4、在透析中静脉点滴高渗钠。
9
预防措施
5、调整干体重： ? 对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人，我
们应当说服病人，听从医生的医嘱，将干体重调整在 适当范围。 ? 两次透析期体重增加在（１～２）ｋｇ以内，能 有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。
?
10
预防措施
? 6、轻度患者： ? 可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐
失衡综合征的发生原因和机制
其他原因： 1、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠
血症，造成血液害人脑脊液间的溶质浓度差。 2、低氧血症致脑缺氧。 3、弥散学说：透析时酸中毒纠正过快，而CO2、
HCO3-的弥散速度不同而使脑脊液的PH值下降，导致 脑脊液及脑组织反常性酸中毒等。
7
预防措施
? 1、早期进行血液透析是防治失衡综合症的关键。 ? 2、对初次透析的患者进行充分合理的诱导透析，对初
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次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、 多次透析。 ? 具体方法：采用小面积透析器、低血流量，首次透析 时间一般为2-3h，根据患者水肿程度及尿量情况合理 设置超滤量，缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透 析3h，以后可逐步进入常规透析。
8
预防措施
? 3、使用可调钠模式透析：提高透析液钠模式，140144mmol/L为宜。
? 恢复的时间：
? 大多数在透析结束后 12-24h。
3
失衡综合症
? 易出现的人群： ? 1、首次透析者 ? 2、诱导透析者 ? 3、慢性肾功能衰竭透
析间隔太长的患者 ? 4、透析不充分者 ? 5、使用高效透析器患
者
4
失衡综合症的临床表现：
轻度：
重度：
极度严重：
恶心、
抽搐、
惊厥、
呕吐、
嗜睡、
昏迷、
水或使用镇静剂。
?
? 重度患者： ? 应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措意识、头痛、恶心、抽搐等症状，测血压， 吸氧。
? 2、呼叫医生。 ? 3、轻者：减慢血流量，以减少溶质清除，减轻血浆渗
透压和ph过度变化，对伴肌肉痉挛者可同时输注高张 盐水和高渗葡萄糖，并予相应对症处理。 ? 重者：出现癫痫发作时可静脉输注安定。必要时立 即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同 时予输注甘露醇。
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护理措施：
? 4、患者如出现呕吐，应立即将其头侧向一边，避免呕 吐物进入气管导致窒息。
? 5、加强对患者的心理护理，避免患者过于紧张。密切 观察患者的情况，要求患者，特别是首次透析的患者， 在透析中如有不适尽早告诉护士。
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护理措施
6、严密观察患者的病情变化，监测血压变化。 ? 7、必要时加护栏和适当约束，防坠床。 ? 8、指导患者不要过多的进食蛋白质食物。
血液净化中心 卞显倩
1
透析失衡综合征 （dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS）
? 是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压 的改变,以脑水肿为特征,临床表现为神经系统功能障碍 的一种临床综合征。
? 发生率：3.4%-20.0%。
2
失衡综合征
发生时间： ? 透析中、 ? 或透析结束后数小时内
头痛、
扑翼样震颤、 精神异常 、
倦睡、
定向力障碍 全身肌肉痉挛
血压增高、
焦躁不安、
疲倦乏力、
肌肉痉挛
5
失衡综合征的发生原因和机制
主要原因： 血液中的溶质浓度（主要为尿素）急速下降，而脑
细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和 脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成 脑水肿或脑脊液压力增高。
? 4、在透析中静脉点滴高渗钠。
9
预防措施
5、调整干体重： ? 对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人，我
们应当说服病人，听从医生的医嘱，将干体重调整在 适当范围。 ? 两次透析期体重增加在（１～２）ｋｇ以内，能 有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。
?
10
预防措施
? 6、轻度患者： ? 可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐