高通量血液透析的临床应用
高通量血液透析的临床应用
世界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ７期 的临床应 用
耿 新 洁
（ 山东省 淄博市 中心 医院 肾内科 ，山东 淄博 ２ ５ ５ ０ ３ ６ ）
摘要 ：目的 对慢性 肾病 患者 ，采取维持性血液透析的治疗方 法，在 目前来看是较为有效的治疗措施。对于 实施 了长期 的透析 治疗 的患者，极 易 出现难 以解决 的并发症状 。如 患者 出现的 肾性骨病 、继发性 甲状 旁腺 功能亢进 症、因透析产 生的淀粉样变等。产生上述 并发症 的原 因，根据有关学者的研 究 ，可能与在做血液透析 时使 用的低通量透析器有关。 关键词 ：高通量 ；血液透析 ；血 液净化 ；肾脏 衰竭 ；临床应用 中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ５ 文 献标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ３ ２
到 ５ １ ％。
由于超 滤 系数 的提 高 ，在对 血 液 中的 毒素 予 以有 效 清 除 的
同 时 ，对 一 些 有 用 物 质 也 会 造 成 丢 失 。
在高 通量透 析器 的概 念上 ，有人认 为 当尿 素 的单 位面积 溶 质转 运指 数大 于 ７ ０ ０时 ，可 以称该仪 器 为高通 量 透析器 ， 笔者 认为这 种看法 是不准 确的 ，正确 的概念应 当成 为高效率 透 析器 。高通 量透 析 和高效 率透 析是 应该 区分 的两个 概念 ， 前 者 的 透 析 原 理 、操 作 方 式 和 常 规 的 血 液 透 析 仪 器 基 本 相 同 ，只是 在 通过 的 量上 有 差 异 而 已。高 效 率透 析 器 ，从超 滤 系数考量 ，属 于低通量 透析器 范 围 ＿ ３ 】 。 高 通量透析 器在 临床上 的应用 ，主要针对 那些 需要长期 进 行 血 液透 析 、且 采用 常 规血 液 透析 没 有 办法 有 效清 除 血 液 中大 、中分子 毒素 的患者 ］ 。在 临床实践 中 ，大 多采用 血 磷 、１ ３ ２微 球蛋 白、血 清 甲状 旁腺 素等指 标进 行判 断是否 采 用高 通 量透 析 器 ，在 判断 时 ，当然也 需 要参 考 患 者是 否 产
高通量透析膜在血液透析中的应用
中国组织工程研究与临床康复 第15卷 第25期 2011–06–18出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 18, 2011 Vol.15, No.25ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH4703www.CRTER .orgDepartment ofNephrology, Affiliated Hospital, Hubei Institute forNationalities, Enshi 445000, Hubei Province, ChinaShi Lei, Associate chief physician, Department ofNephrology, Affiliated Hospital, Hubei Institute forNationalities, Enshi 445000, Hubei Province, China fyywk690928@ Received: 2011-04-15 Accepted: 2011-05-18湖北民族学院附属医院肾内科，湖北省恩施市 445000石磊，男，1969年生，苗族，1991年原湖北医学院(现为武汉大学医学院)毕业，副主任医师，主要从事肾脏内科疾病的诊断和治疗工作。
fyywk690928@ 中图分类号:R318 文献标识码:B文章编号:1673-8225 (2011)25-04703-04收稿日期：2011-04-15修回日期：2011-05-18 (20110415005/M•W)高通量透析膜在血液透析中的应用石 磊High-flux dialysis membranes in hemodialysisShi Lei AbstractBACKGROUND: High-flux membrane is characterized as high permeability and solute transport properties. During dialysis,many solutes with relative large molecular weight transport from the blood into the dialysis fluid, called as high-flux dialysis, which is an efficient blood purification treatment.OBJECTIVE: To summarize the application of high-flux membranes in hemodialysis.METHODS: A computer based search of VIP database was performed to retrieve articles published from 2000-02 to 2008-10 using keywords of “high-flux dialysis membrane; hemodialysis; clinical application”. The inclusive criteria were as follows: application of high-flux dialysis membranes in hemodialysis; materials-related clinical research. Repetitive or old articles were excluded. Finally, 12 papers were included.RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the low-flux one, the high-flux dialysis can clear β2-microglobulin, lower blood lipids, phosphorus and parathyroid hormone levels, reduce inflammation, oxidative stress, and endothelial changes in dialysis patients. It cannot affect the levels of plasma cell factors and endotoxin in patients receiving maintenance hemodialysis. In the remove of urea nitrogen and creatinine, the high-flux dialysis is also superior to conventional dialysis. Therefore, the high-flux dialysis can prevent long-term complications, such as renal osteodystrophy and atherosclerosis, improve loss of appetite and high blood pressure symptoms, and increase the adequacy of dialysis.Shi L.High-flux dialysis membranes in hemodialysis. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(25): 4703-4706. [ ]摘要背景：高通量膜具有很高的通透性及溶质转运性能，透析中能有更多相对分子质量较大的溶质从血液转运到透析液中，故称之为高通量透析，属于一种高效血液净化治疗方法。
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理_孙洪琳
较薄，增加和增大了孔径的通透性，使对中、大分子物质毒素 的清除增强，有相当数量的蛋白质在清除毒素物质的同时被 滤出，继而引起营养不良，故高通量透析器患者需增加碳水化 合物和蛋白质 的 摄 入，如 家 禽、牛 奶、鱼、蛋 清 等，禁 食 含 钾 量 高的食物，保证热量充足供应，如橘子和香蕉等，给予高维生 素的蔬菜和水果适量应用。也可给予氨基酸在透析结束时行 静脉补充。 1. 2. 5 药物指导： 高通量透析器透析药物的清除率与膜的通 透性、药物的理论性质有密切相关性，故在透析后需对药物在 体内的浓度及时清除，尽量在透析前不应用注射药物，以免被 滤出。 1. 2. 6 病情观察： ①干体重观察： 患者在行高通量透析器超 滤率较小的情况下会有反超现象发生，医护人员需对患者的 干体重进行细心观察，若不脱水或超滤过少，需对液体在治疗 前进行预冲，以使跨膜压加大，减少反超现象，血液在预冲管 路时需在 200 ml / min，以免液体浪费。②热源反应预防： 为使 高通量透析器重复使用，降低治疗费用，需用去内毒素过滤器 或超纯净透析液，严格无菌操作，以减少热源反应发生率，对 反超现象进行预防。③血压监测： 需对患者血压在透析过程 中行密切监测，依据容量曲线变化对低血压的发生进行预防， 若血压一旦降低需立即补液和减少超滤率。 1. 2. 7 行为干预： 血液透析治疗过程中，良好的血管通路 为治疗的关键内容，需加强患者内兼侧肢体的运动量，观察 瘘肢血流情况，让患者了解动静脉内瘘的重要性，保持瘘肢 在睡眠时抬高，瘘肢不行注射、血压测量等操作，同时指导 患者行适当运动，以在有效清除物质毒素的同时，使瘘的寿 命延长。 1. 3 统计学分析： 采用 SPSS13. 0 统计学软件，计量资料行 t 检验，计数资料行 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量血液透析
27
（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂
、iPTH、 β2-MG等在机体堆积沉着有关。 2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜
反应、氧化应激和炎症应激。 3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和
肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）
（六）HPD对残余肾功能的影响
1、研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者。
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功 能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影 响 1、氧化应激和血管内皮改变——透析中不可预 见的事件。 2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导 致氧自由基释放，同时释放大量炎症介质。动脉粥 样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。 3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减少CVD并 发症。
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为甘油三酯TG增高， HDL降低，而高密度脂蛋白胆固醇CHOL相对正常。
2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白 CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ比值增加，脂蛋 白脂酶活性升高。
3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱，减少心 血管并发症。
改善脂代谢
10
血液透析的高死亡率的原因是多方面的
❖ 透析治疗并不能使患者达到生理状态
▪ 间断治疗 ▪ 不能替代肾脏的内分泌功能 ▪ 容量负荷的不充分清除 ▪ 透析相关的各种合并症 ▪ 小分子清除的充分性 ▪ 几乎没有中大分子的清除
高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理
１４ ７ 中外 医疗 Ｃ Ｎ Ｆ ＥＧＮ ＭＥ Ｃ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ＨＩＡ ＯＲ Ｉ ＤＩＡＬ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ 、
效 果 。 本 文研 究 中 ， 通 量 透 析 器 对 尿 素 氮 等 小 分 子 毒 素 的 清 高 除 率 与 普 通 透 析 器 无 显 著 差 异 ， 对分 子 量 较 大 的磷 和 Ｂ 但 微 球
性 等 并 发 症 的 发 生 与 磷 及 １一 球 蛋 白 等 毒 素 清 除 不 彻 底 而 滞 ３ 微 ：
留体 内 有关 Ⅲ 。血液 透 析 的效 果 与 透析 方 法及 透析 器 的使 用 密 切相
意观察患者生命体征的变化。 清除率的计算方法为清除率＝ ｂＣ ｉ Ｑ （ｂ— Ｃ ｏＣ ， ｂ ） ｂ 其中 Ｑ ／ ｂ为血流量 ， ｂ 和 Ｃ ｏ Ｃｉ ｂ 分别为透析器入 口及 出口
的６ ０例 长 期 血 液 透 析 的 患 者 为研 究 对 象 ， 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 察 组 给 予 高 通 量 透 析 器 治 疗 ， 照 组 给 予 普 通 透 析 随 观 对
器治疗 。 两组患者均给予碳酸氢盐透析 ， 检测两组患者透析后的尿素氮（Ｕ ）肌酐（ｃ 尿 酸（ Ａ 、 Ｂ Ｎ、 ｓ ｏ、 Ｕ ）磷及 ３－ ２微球蛋 白（ Ｍ Ｂ ）
３ 讨论
高通 量 透析 器 的 分子 截 留量 大 ， 仅能 有 效清 除 小分 子 毒 素 ， 不 并 且 对 普 通 透 析 器 难 以 清 除 的 较 大 分 子 量 的毒 性 物 质也 能 有 效
清 除 ， 到预 防 肾性 骨 病 、 析 相 关 淀 粉样 变性 等远 期并 发症 的 达 透
高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析
高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析【摘要】目的：探究高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果。
方法：将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液净化治疗的96例患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组。
观察组进行高通量血液透析治疗，对照组进行常规血液透析治疗，同时统计两组在不同透析模式治疗后炎症因子（IL-6、IL-10、血清TNF-α）水平变化情况和不良反应的发生率。
结果：研究发现观察组的炎症因子在治疗后的检测效果明显优于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率也明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
结论：对维持性血液净化治疗患者采用高通量血液透析治疗，可有效降低患者炎症因子水平，改善机体微炎症状态，减少不良反应的发生，值得临床推广。
【关键词】高通量血液透析；维持性血液净化治疗炎症因子维持性血液净化治疗是当前终末期肾病患者赖以生存的有效治疗手段之一，其基本的技术概念就是利用机械泵在一定时间内持续将患者的血液引出体外，通过由不同的技术原理制作装置完成对患者血液中的毒素、浓度异常的电解质及过多的水分进行清除、补充及排出，再将净化后相对正常的血液回输人体的治疗过程，以期使患者内环境处于相对稳定的状态。
本研究通过对96名维持性血液净化治疗患者选择不同治疗模式治疗的结果进行调查分析，旨在探究高通量血液透析治疗的临床应用效果。
现报道如下。
一、资料与方法1.1基本资料1.1.1将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液透析治疗的96例患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组。
其中观察组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-46月，治疗时间均值为（19.23±10.50）月；原发性疾病：糖尿病22例，高血压12例，肾小球肾炎10例，其他4例。
对照组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-45月，治疗时间均值为（16.74±11.81）月；原发性疾病：糖尿病26例，高血压10例，肾小球肾炎8例，其他4例。
高通量血液透析
高通量血液透析与常规血液透析相比，可以更加有效地清除中分子和大分子 废物，提高患者的生活质量和生存率。
06
高通量血液透析的未来发展趋势
高通量血液透析技术的改进和优化
高效过滤膜的研发
通过研发新型的高效过滤膜，提高高通量血液透析的过滤效果， 减少并发症的发生。
智能化设备的应用
利用人工智能、物联网等技术，实现高通量血液透析设备的远程 监控、智能管理以及数据分析，提高治疗效率和安全性。
高通量血液透析对患者心脏功能的影响
减轻心脏负荷
通过高通量血液透析清除患者体内潴留的物质，可以减轻心脏负荷，降低心脏耗 氧量和血压，有助于改善心功能。
改善心脏重构
高通量血液透析可以改善患者心脏重构，减轻心肌肥厚和纤维化，降低心血管事 件的发生率。
高通量血液透析对患者生活质量的影响
提高生活质量
高通量血液透析可以清除患者体内潴留的物质，改善患者的 症状和体征，提高患者的生活质量。
生物材料的应用
利用生物相容性良好的材料，制造出更加安全可靠的高通量血液 透析膜，提高患者的生存质量。
高通量血液透析在临床上的应用和推广
要点一
扩大适用人群
要点二
精细化治疗
要点三
基层医疗机构的普及
将高通量血液透析应用于更多类型的 肾脏疾病患者，提高患者的生活质量 和生存率。
通过对患者的病情、身体状况以及治 疗反应进行全面评估，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
2
HFHDF可以更好地清除中分子和大分子溶质， 适用于治疗尿毒症脑病、顽固性高血压、严重 水、钠潴留等病症。
3
ODF可以提供类似于间歇性血滤的效果，适用 于治疗尿毒症患者急性左心衰、高容量负荷等 病症。
高通量血液透析
减少药物使用
高通量血液透析能够清除一些 药物和毒物，减少药物使用量 和副作用，提高患者的生活质
量。
降低医疗费用
高通量血液透析能够降低患者 的医疗费用，减轻经济负担，
提高生活质量。
04
高通量血液透析的并发症及处理
常见并发症
01
02
03
04
05
心血管并发症
包括低血压、高血压、心 律失常等。
局限
高通量血液透析技术操作要求较高，需具备熟练的医护技能和经验，同时需要使 用高性能透析器，成本较高。此外，高通量血液透析对小分子物质的清除效果不 如常规血液透析。
03
高通量血液透析的临床应用
临床应用范围
适用于各种慢性肾脏病（CKD）
高通量血液透析可以用于治疗各种原因引起的慢性肾脏病，包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
血液系统并发 症
如贫血、血小板减少等。
感染并发症
如透析器感染、败血症等 。
消化系统并发 症
如恶心、呕吐、腹泻等。
皮肤及附属器 官并发症
如瘙痒、皮肤干燥、脱落 等。
处理措施
心血管并发症
根据具体情况给予药物 治疗、调整透析液浓度 等。
血液系统并发 症
对贫血患者可给予补充 铁剂、促红细胞生成素 等治疗；血小板减少患 者可给予糖皮质激素、 免疫抑制剂等治疗。
02
高通量血液透析技术
技术原理
弥散作用
高通量血液透析利用弥散作用，以高流量、高渗透压将血液 中的有害物质或代谢废物透过半透膜转移到透析液中，从而 达到清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目的。
对流作用
高通量血液透析还利用对流作用，以高流量将血液中的大分 子物质（如β2微球蛋白、低密度脂蛋白等）从血液中清除。
高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症的临床比较
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.054高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症的临床比较贾海萍，沈建松，贾婧南京大学医学院附属盐城第一医院（盐城市第一人民医院）肾内科，江苏盐城224000［摘要］目的探讨高通量血液透析和常规血液透析在慢性尿毒症中的治疗效果。
方法随机选取2020年6月—2021年6月盐城市第一人民医院收治的60例慢性尿毒症行血液透析治疗患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和观察组，每组30例。
对照组采取常规血液透析治疗，观察组采取高通量血液透析治疗。
对两组患者临床疗效、生化指标、营养状态评分以及并发症改善程度进行比较。
结果观察组治疗有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。
治疗前，两组生化指标、营养状态评分以及并发症严重程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组相关生化指标低于对照组，营养状态评分低于对照组，皮肤瘙痒评分、睡眠障碍评分以及不宁腿综合征评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论高通量血液透析方式在慢性尿毒症患者中效果更为理想，可有效清除血液毒素，同时改善患者营养状态和保护肾功能，具有积极意义。
［关键词］慢性尿毒症；高通量血液透析；常规血液透析；临床疗效［中图分类号］R322 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(a)-0054-04Clinical Comparison of High Flux Hemodialysis and Conventional Hemodi⁃alysis in the Treatment of Chronic UremiaJIA Haiping, SHEN Jiansong, JIA JingDepartment of Nephrology, Yancheng First People's Hospital, Yancheng First Hospital Affiliated to Nanjing Univer⁃sity Medical School, Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of high flux hemodialysis and conventional hemodialysis in chronic uremia. Methods60 patients with chronic uremia undergoing hemodialysis treatment admitted to the Yancheng First People's Hospital from June 2020 to June 2021 were randomly selected as the study objects and di⁃vided into two groups of 30 cases each by using the random number table method. The control group was treated with conventional hemodialysis and the observation group was treated with high flux hemodialysis. The clinical efficacy, biochemical indexes, nutritional status scores and the degree of improvement of complications were compared between the two groups. Results The treatment efficiency of the observation group was 93.33%, which was higher than 73.33% of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.320, P=0.038). Before treatment, the bio⁃chemical indexes, nutritional status scores and complication severity scores of the two groups were compared, and the differences were not statistically significant (P>0.05); after treatment, the relevant biochemical indexes of the observa⁃tion group were lower than those of the control group, nutritional status scores were lower than those of the control group, and itchy skin scores, sleep disorders scores, and restless legs syndrome scores were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion High flux hemodialysis modality is more ideal in chronic uremia patients, which can effectively remove blood toxins, and at the same time improve the nutritional status of patients and protect renal function, which has positive significance.[作者简介] 贾海萍（1983-），女，本科，主治医师，研究方向为肾内科治疗。
分析高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的临床效果
· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD分析高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的临床效果王芳，万娇，刘文探兴山县人民医院血液净化室，湖北宜昌 443700[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病（diabetic nephropathy ， DN ）尿毒症患者实施高通量血液透析（high flux hemodialy⁃sis ， HFHD ）治疗的临床效果。
方法 选取2021年1月—2022年12月兴山县人民医院收治的80例DN 尿毒症患者为研究对象，按照简单随机化方法分为对照组与观察组，各40例。
对照组接受低通量血液透析（low flux hemodialysis ， LFHD ）治疗，观察组接受HFHD 治疗。
观察对比两组血糖水平、肾功能指标、炎症因子水平、并发症发生率。
结果 治疗前后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
治疗后，两组尿素氮、血肌酐、β-微球蛋白均较治疗前降低，且观察组较对照组水平更低，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，观察组白细胞介素-6、C 反应蛋白低于治疗前，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 DN 尿毒症患者实施HFHD 治疗，可调节机体炎症因子水平，改善肾功能。
[关键词] 高通量血液透析；糖尿病肾病；尿毒症；临床效果[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（a ）-0174-04Analyzing the Clinical Effect of High Flux Hemodialysis in the Treatmentof Diabetic Nephropathy UremiaWANG Fang, WAN Jiao, LIU WentanBlood Purificantion Room, Xingshan County People's Hospital, Yichang, Hubei Province, 443700 China[Abstract ] Objective To investigate the clinical effect of high flux hemodialysis (HFHD) in the treatment of diabetic nephropathy (DN) uremia. Methods 80 patients with DN uremia admitted to Xingshan County People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects, and divided them into a control group and an ob⁃servation group according to a simple randomization method, with 40 patients in each group. The control group re⁃ceived low flux hemodialysis (LFHD) treatment, while the observation group received HFHD treatment. Observed and compared the blood glucose levels, renal function indicators, inflammatory factor levels, and incidence of complica⁃tions between the two groups. Results There was no statistically significant difference in fasting plasma glucose andglycated hemoglobin levels between the two groups before and after treatment (P >0.05). After treatment, two groups of urea nitrogen, blood creatinine β-microglobulin levels decreased compared to before treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). After treatment, the levels of interleukin-6 and C-reactive protein in the observation group were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion The implementa⁃tion of HFHD treatment in DN uremia patients can regulate the level of inflammatory factors in the body, improve re⁃nal function.[Key words ] High flux hemodialysis; Diabetic nephropathy; Uremia; Clinical effect糖尿病属于内分泌系统疾病中的常见类型，是一种慢性终身性疾病，主要是因自身胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗而引起[1]。
高通量血液透析的临床疗效观察
高通量血液透析的临床疗效观察摘要目的：探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。
方法：对40例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组，分别用高通量透析器和普通透析器进行规律透析，观察治疗的前后效果。
结果：CHD组BUN，SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P＞0.05)；但iPTH，β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性(P＜0.05)。
结论：高通量透析器不同于普通透析器，能清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、PTH下降，并使由长期中、大物质积蓄而导致的血压持续升高等心血管并发症得到改善。
关键词高通量透析器血液透析尿酸(UA)，尿素氮(BUN)和肌酐(CREA)均是小分子(分子量＜500d)毒素物质。
常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素。
透析患者出现褚多的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、继发性甲状腺功能亢进症(SPHT)、透析相关淀粉样变等，严重影响着患者的生存质量及生存率。
使人们认识到常规低通量透析的局限性。
对于维持性血液透析患者来说，只有充分的透析，才能提高患者的生存质量及生存率。
高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的，一般是指超滤系数超过20ml/(mmHg·小时)滤器。
采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析。
对40例采用HPD和CHD透析方式的维持性透析患者，进行效果比较。
现报告如下。
资料与方法选择维持性血液透析的CRF患者40例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组20例，男10例，女10例，年龄18～70岁；对照组20例，男10例，女10例，年龄20～70岁。
所有患者均已透析6个月～10年。
方法：治疗组20例均用高通量透析器F60s，对照组20例均用普通透析器聚砜膜F6，两组透析时间每周3次，每次4小时，透析液流量500ml/分，均使用碳酸氢盐透析液，平均超滤量3000～3500ml/次，治疗组血流量260～350ml/分，对照组200～260ml/分。
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究发表时间：2018-08-20T14:07:28.267Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：卢东胜[导读] 目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
（安化县人民医院湖南益阳 413500）摘要：目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
方法选收取我院90例长期血液透析患者，收取时间在2016年1月30日直至2017年1月5日，并将长期血液透析患者分为两组，对照组（45例患者采取普通透析器进行治疗），观察组（45例患者采取高通量透析器进行治疗），对比两组患者生命体征变化及毒素清除率。
结果观察组患者收缩压（25.02±2.13）mmHg，舒张压（10.33±1.02）mmHg，心率（15.22±1.03）次/min，均优于对照组，P＜0.05。
观察组患者尿素氨（198.56±2.36）μmol／L，肌酐（168.03±2.13）μmol ／L，尿酸（155.67±1.02）μmol／L，磷（189.34±2.13）μmol／L，均优于对照组，P＜0.05。
结论对长期血液透析患者采取高通量透析器进行治疗，能够有效改善患者血压情况，且提高了毒素清除率，值得研究。
关键词：高通量透析器；血液透析；安全性血液透析是临床上较为常见的一种治疗手段，现已广泛应用于临床治疗中[1]。
近年来，随着我国医疗技术的不断发展，从而导致血液透析器的应用在不断上升，还可有效延长患者的生存时间，但透析远期的并发症较多，如透析相关淀粉样变性、肾性骨病等并发症，其原因可能与患者体内多种毒素未能进行清除有关。
血液透析的方法、血液透析的效果及透析器之间密切相关[2]。
目前临床上对于该疾病常采取普通透气器进行治疗，但治疗效果往往不佳。
而随着高通量透析器的发生与发展，该透析器在临床上应用越来越为广泛，取得了较好的临床效果。
高通血液透析联合超纯水透析在尿毒症患者微炎症防治中的临床应用
高通血液透析联合超纯水透析在尿毒症患者微炎症防治中的临床应用目的探究高通量血液透析与超纯水透析联合应用于尿毒症患者对于微炎症的影响。
方法方便选取2013—2015年收治的尿毒症患者80例，按照随机双盲法原则分成两组，各40例，对照组：常规治疗+高通量血液透析，观察组：对照组基础上联合超纯水透析，比较两组微炎症改善情况（hCRP、β2-MG以及IL-6和TNF-α）。
结果治疗后微炎症指标均改善，且效果显著（P＜0.05），组间比较，观察组效果更佳[hCRP：对照组：（15.4±3.2）、（11.3±1.7）；观察组：（15.2±3.7）、（3.7±0.0）。
β2-MG：对照组：（26.5±6.5）、（18.3±3.0）；观察组：（25.6±6.2）、（6.6±1.3）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论予以尿毒症患者高通量血液透析联合超纯水透析治疗，对于微炎症的改善效果值得肯定和临床参考。
[Abstract] Objective To explore the high-flux hemodialysis with ultrapure water used in dialysis patients with uremia for joint microinflammation impact. Methods Convenient select uremic patients in 2013 —2015 admitted to 80 cases in，according to randomized double-blind divided into two groups，with 40 patients in the control group：Super Joint control group on the basis of：conventional therapy + high flux hemodialysis，the observation group pure dialysis were compared microinflammatory improvement （hCRP，β2-MG and IL-6 and TNF-α）. Results After treatment microinflammatory indicators are improved，and the effect is significant （P 0.05），有可比性。
高通量血液透析的临床应用
高通量血液透析已经成为维持性血液 透析患者的常规治疗方式之一，尤其 适用于合并营养不良、心血管疾病、 骨病等并发症的患者。
早期的高通量透析器主要针对小分子 毒素的清除，随着技术的进步，现代 的高通量透析器已经能够更好地清除 中大分子毒素和水分。
02 高通量血液透析的临床应用
CHAPTER
急性肾损伤
1 2 3
药物或毒物清除
高通量血液透析可以快速清除体内药物或毒素， 减轻中毒症状，为后续治疗争取时间。
中毒并发症治疗
对于药物或毒物中毒引起的各种并发症，如肝肾 功能损伤、心脏疾病等，高通量血液透析可以起 到辅助治疗的作用。
特殊药物或毒物清除
对于某些难以清除的药物或毒物，高通量血液透 析可以通过调整治疗方案进行清除。
治疗方案制定
根据患者具体情况，制定个性化的高 通量血液透析治疗方案，包括透析液 选择、血流速、治疗时间等参数的设 置。
设备选择
选择合适的高通量血液透析设备，确 保设备性能稳定、功能齐全，能够满 足患者治疗需求。
并发症预防
在实践中，应关注患者可能出现的并 发症，如低血压、心律失常等，并采 取相应的预防措施。
高通量血液透析可以清除一些对蛋白 质代谢有影响的毒素，从而促进蛋白 质的合成，改善患者的营养状态。
减少肌肉消耗
通过清除对肌肉代谢有影响的毒素， 高通量血液透析可以减少患者的肌肉 消耗，防止肌肉萎缩。
减少心血管并发症
降低血压
高通量血液透析可以清除一些升高血压的毒素，从而降低患者的血压，减少心 血管并发症的发生。
高通量血液透析的临床应用
目录
CONTENTS
• 高通量血液透析简介 • 高通量血液透析的临床应用 • 高通量血液透析的优势与局限性 • 高通量血液透析的未来展望 • 高通量血液透析的实践经验与案例分享
高通量血液透析的应用研究
２ ． ２ 利于延迟透析相关性 淀粉 样病 变的发生
透析相关性 淀
粉样变是终末期 肾病 常见并 发症 ， 其 主要原 因 为长期 体 内 Ｂ ２
扩散性能与水力学通透性 ， 在行常规血液透析 时 ， 通过弥散 、 对
流与吸附 ３ 者结合 以清除溶质 中、 大分子物质 。
２ 临床应用
期血液透 析可改善微炎症状态 ， 高通量 透析对 改善维持性血液 透析患者 的微 炎症 状态有积极作用 。 ３ 不 良反应及注意事项
３ ． １ 反超滤 现象 反超滤是指透析液流 向血液侧 。在 高通 量 透析过 程 中， 若患者 血流量偏小 或超滤 量设置较小 时 ， 则有 可
血液透析技术 为尿毒症治疗 的有效手段 ， 是代替 肾脏功能 之主要措施 ， 随着终末期 肾功能衰 竭患 者数量增 加 ， 该技术 亦
２ ． ３ 利于血磷及 甲状旁腺素水平 的降低 维 持性 血液透析患 者另一常见并 发症 是继发性 甲状旁腺素功能亢进 ， 进而引发低
钙高磷 ， 是 肾性骨病 发生 的主要 因素。研究发 现 ， 经 高通量 透 析后 ， 甲状旁腺素和血磷水平 明显 下降。这是 因高通量血液透
不断成熟 、 发展 ， 患者存 活期 与生 活质量显 著提 高。但 随治疗 期延长 ， 随之 引发 的并发症亦逐渐引起人 们重视 。高通量血液
透析不仅可改善此方 面问题 ， 更 因费用低 廉 ， 受到 广大 医疗工 作者及患者关注 。
ｌ 机制 与原 理
析器 的膜孔径 较大 ， 超滤率很 高 ， 特 别是对大 中分子毒 素的清 除率 更好 ， 利于 降低血磷提 高血钙水 平。 ２ ． ４ 利于减 轻炎症 、 氧化应 激及血管 内皮变化 随着血液 透 析技 术的进步 ， 终末 期 肾功能 衰竭患者 长期生存率 在延长 ， 但 并发 症仍一 直 困扰着 患者 ， 除去心血管 疾病外 ， 微炎症状 态发 病率最 高 Ｊ 。抑制 或缓解异 常 的微 炎症状态 对改 善终末期 肾
对比分析高通量血液透析、常规血液透析应用于慢性尿毒症效果
两组患者治疗前后各指标变化对比（）慢性尿毒症是临床中比较多见的一类危急重症。
病情凶险且治疗难度较高，对患者生活质量以及生命安全均产生严重影响[1]。
针对慢性尿毒症患者有效的临床治疗方案为实施肾脏移植，然而受到各种因素限制，诸多病人均无法第一时间实施肾脏移植，因此需要采取血液透析治疗。
与常规的血液透析相比，诸多临床研究均指出通过应用高通量血液透析其临床疗效以及患者的各项肾功能指标改善效果均明显更优[2]。
本次研究将针对慢性尿毒症患者，采取常规血液透析治疗或高通量血液透析治疗的临床疗效进行对比和分析。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2017年1月~2017年12月期间诊治的慢性尿毒症患者76例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均为38例，并分别纳入至观察组和对照组当中。
观察组：男21例，女17例；患者年龄23~69岁，平均年龄（41.3±0.4）岁。
对照组：男19例，女19例；患者年龄24~71岁，平均年龄（42.6±0.3）岁。
两组患者的线性资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组的38例患者均采取常规的血液透析治疗，3次/周，4小时/次。
患者透析表面控制：1.3米2，以碳酸氢盐作为缓冲液。
而观察组患者则采取高通量血液透析治疗，患者仍以酸氢盐作为缓冲液，而透析表面积则控制为1.5米2，脱水量为2000~4000毫升，患者透析流量：500毫升/分，血流量：250~300毫升/分，3次/周，4小时/次。
两组患者都以3个月作为一个治疗疗程，治疗治疗期间需要密切观察患者各项生命体征变化和肝肾功能指标等变化，均于治疗结束后对其临床疗效进行分析与对比。
1.3评价指标（1）对两组患者治疗效果进行评估：显效：经治疗患者肌酐和尿素氮改善效果都超过60%，且各项慢性肾衰竭的临床症状均完全消失。
有效：经治疗患者的各项临床症状均显著改善，然而肌酐和尿素氮改善效果未超过60%。
无效：经治疗患者的临床症状以及各项实验室指标均未改善，甚至病情加重。
高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值评定
高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值评定【摘要】目的：研究高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值。
方法：选取我院2015年8月到2016年8月期间收治的经血液透析治疗的肾病患者80例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组。
对照组采用普通血液透析方式进行治疗，试验组采用高通量血液透析方式进行治疗。
比较两组患者治疗后β2-微球蛋白和C反应蛋白的含量，并对两组血清白蛋白和血红蛋白的含量进行比较。
结果：试验组患者β2-微球蛋白和C反应蛋白含量均明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
并且试验组患者血清白蛋白和血红蛋白含量均明显高于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：高通量血液透析在肾病治疗中的效果显著，能明显降低患者的β2-微球蛋白和C反应蛋白含量，并提升患者血清白蛋白和血红蛋白含量，具有较高临床推广价值。
【关键词】高通量血液透析；肾病；应用价值肾病是临床上常见的疾病，其包含多种不同类型，其中主要有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。
肾病患者在发病后一般会表现出胰岛素抵抗现象，导致其体内的代谢活动受到严重影响[1]。
在肾病不断发展的过程中，会逐渐导致患者出现肾衰竭的现象，因此需要采用透析的方式对患者进行治疗。
本研究对高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年8月到2016年8月期间收治的经血液透析治疗的肾病患者80例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组。
所有患者的肾小球滤过率均在15ml/min以下，透析治疗的时间均在3个月以上，并且所有患者均不存在自身免疫性疾病、严重感染和肝脏疾病等。
对照组患者中男性患者27例，女性患者13例，患者的年龄在24～71岁，平均年龄（51.949.85）岁，其中慢性肾小球炎患者23例，糖尿病肾病患者7例，高血压肾小球动脉硬化5例，其它肾病5例。
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超滤系数（Kuf) 每小时在每毫米汞柱跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升 数，是衡量透析膜通透性能的一个指标。
高通量血液透析相关的基本知识
高通量透析器 高通量透析器主要是通过增加透析膜孔径, 通过超滤增加溶质清除，其中超滤系数是 决定因素，高通量透析器要求 Kuf>20ml/h.mmHg。
07
:
肾脏替代治疗
中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
118102
30700
33860
37534
41350
45650
51120
65074
2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年
中国 ESRD 患病率预测
血液透析患者面临的问题
传统的低通量血液透析不能清除如β2-MG、iPTH 等中大分子毒性物质,而目前采用HF、HDF等方 法清除，则需要特殊装置及大量置换液，同时费 用增加，因此受到限制。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄,能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
高通量血液透析溶质清除机制
对流:当水分子在静水压或渗透压的驱动下通过半
透膜时发生超滤,溶质随水分子等浓度通过膜孔而 得到清除。
相关因素：膜孔径、溶质分子量相关，此外还与 水清除量相关。若增加清除率，必须增加水份的 超滤量。
实施高通量透析的设备要求 高通量血液透析器
透析器膜面积 1.5-1.8m2 KUF>20ml/h.mmHg β2-MG清除率>20ml/min
透析器膜的历史
膜 形状
1940
蟠管型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器
为佳 有内毒素滤器 常规清洁、消毒机器，避免细菌污染
透析器膜面积 1.5～2.1m2
Ｋuf ≥20ml/(h·mmHg)
尿素清除率 ＞200ml/min
尿素KOA ＞600ml/min
β2-MG清除率 ＞ 40ml/min
高通量血液透析溶质清除机制
吸附:通过正负电荷的相互作用使膜表面的
亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物 或药物。
相关因素：吸附量及蛋白种类与透析膜的 材料、结构和亲水性相关。大分子蛋白质 如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNFα清）除、与多高肽通、量白透介析素器-的6（吸I附L-作6)用、有和关β2-。MG的
血管舒张, 支气管收缩
中性粒细胞
粘附受体 LTB4
单核细胞 IL-1,TNF
β2-微球蛋白 低血压,发热
血小板 PG等
血小板 减少症
实施高通量透析的设备要求
透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
实施高通量透析的设备要求
超纯水 :双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液,在线碳酸氢盐浓缩液
中大分子溶
500Da— 65000Da
小分子蛋白 结合类溶质、 ﹤500Da
--
高通量透析
透ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜孔径
血液滤过
置换液量
血液透析滤过
+++
血液灌流
树脂或活性碳吸
附柱
高通量血液透析相关的基本知识
透析器清除率（K) 在恒定血流量、透析液流速的情况下,每分钟透析器清除 某溶质的能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一 种指标。
高通量血液透析的 临床应用
高通量血液透析的临床应用
❖ 背景 ❖ 高通量血液透析的相关概念 ❖ 开展高通量血液透析应具备的条件 ❖ 高通量血液透析临床应用的优缺点
肾脏替代治疗
美国终末期肾病替代治疗人数
血液透析(2008:354,600) 腹膜透析(26,517) 移植(165,639) 移植等待名单(70,215) 患 者 人 数 （ 单 位 千 人 ）
高通量血液透析相关的基本知识
高通量血液透析（HFHD）:用高通量血液 滤器在容量控制的血液透机上进行常规血
液透析的一种技术,在透析中可清除更多的、 分子量更大的溶质，若同时提高血液和透
析液流速，透析效果会进一步提高。
高通量血液透析溶质清除机制
弥散:溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
穿刺针 血路管内表面 透析器膜 透析液
➢ 激活激肽释放酶系统（Kallikrein System） ➢ 激活补体系统 ➢ 激活凝血系统
膜材料与血液接触后的生物反应模式图
激活 XII因子
激活修饰的补体通道 产生 C5a , C3a 以及过敏毒素
激活 缓激肽释放酶
释放缓激肽
低血压
肥大细胞
释放组胺, 白细胞三烯
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
FMC 低通量 聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
生物相容性-透析器的生命线
一名透析患者透析15年
近4000m2的膜面积
由血－膜反应引起的生物不相容最为关键与重要!!!
血液透析中造成生物不相容性的因素
小分子蛋白
﹤500Da
是
25
结合类溶质
--欧洲尿毒症毒素工作组（European Uremic Toxin Work Group.EUTox）
清除各种溶质的常用血液净化技术
溶质种类
分子量
小分子溶质
﹤500D
与蛋白结合 情况
--
血液净化方式
主要影响因素
常规血液透析
血流量 透析液流量 透析膜面积 透析时间
高通量血液透析溶质清除机制
合成膜高通量透析器的吸附功能不完全相同
聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA)、AN69膜吸附能 力最强
聚酰胺膜（PA)和聚砜膜（PS）次之 铜仿膜的吸附能力最差
高通量血液透析的临床应用
❖ 背景 ❖ 高通量血液透析的相关概念 ❖ 开展高通量血液透析应具备的条件 ❖ 高通量血液透析临床应用的优缺点
高通量血液透析
高通量血液透析的临床应用
❖ 背景 ❖ 高通量血液透析的相关概念 ❖ 开展高通量血液透析应具备的条件 ❖ 高通量血液透析临床应用的优缺点
尿毒症患者体内毒素
溶质种类
分子量 是否与蛋白结合 目前已鉴定种数
小分子溶质 ﹤500Da
否
68
中大分子溶质 500Da—65000Da 否
22