人工全膝关节置换术的手术配合
人工全膝关节置换手术的配合与护理
节 炎 、 性 关 节 炎 患 者 晚 期 膝 关 节 剧 烈 疼 痛 、 形 、 节 严 重 骨 畸 关 破 坏 的 一 种 安 全 有 效 的手 术 疗 法 。Ｔ ＫＲ 能 有 效 的缓 解 疼 痛 ， 改 善 功 能 和 提 高生 活 质 量 ， 获 得 良 好 的 长 期 疗 效 。总 结 我 并 院 ２０ ０ ８年 ４月 ～ ２ １ ０ １年 ４月 期 间 ４ ２例 人 工 全 膝关 节 手 术 的 配合 与 护 理 效 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 现
外 侧 骨 赘 。胫 骨 准备 ： 髓 外 定 位 法 ， 胫 骨 近 端 切 割 定 位 器 用 将
在 前 十字 交 叉 韧 带 止 点 前 ， 定 位 钉 轻 轻 打 人 。导 向 柱 的 下 将 端 位 于踝 关 节 中 心 点 ， 向柱 的 近 端 位 于 胫 骨 外 缘 的 中央 ， 导 用 胫 骨 切 骨指 示 器 调 节 切 骨 厚 度 ， 始 切 近 端 胫 骨 。 一般 设 定 开
・
２８ ４ ・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵ ｎｖ ｒ ｉｙｏ ｅ ｉｉ ， ０１ Ｖｏ ． ２， ．１ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｄｃｎｅ ２ １， １３ Ｎｏ ７
人 工 全 关 节 置 换 手 术 的配 合 与 护 理 膝
朱 恩 伟
【 要】 目 的 摘 探 讨人 工 全 膝 关 节 置 换 手 术 的 配 合 与 护 理 。方 法 总结 ４ ２例 行 人 工 全 膝 关 节 手 本 组手 术 均 顺 利 完 成 ， 术后 功 能 恢 复 良好 ， １ 感 染 。 结 无 例
１ 临床 资 料 ｌ １ 一 般 资 料 本 组 ４ ＿ ２例 中 ， ５例 ， ３ 例 ， 龄 ５ ￣ ８ 男 女 ７ 年 ７ ４
人工膝关节置换术手术配合PPT课件
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胫骨髓外定位器
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手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、 连接器械台。
三方核对
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3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
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3.6胫骨平台
l装入钻套筒
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33
3.6胫骨平台
l用转头沿套 筒钻入
l反转
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”
连接（注意 大小）连接 好后给医生， 再递锤子
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股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
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测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
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3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量 黄金钉两根打入固定 器（注意左右）
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3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
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人工全膝关节表面置换术的术中配合
手 术室抽
１ 名有经验的资深护士到供应 室进行手术器械识别指导 ， 进行 清洗使用 、 保养和维护等专业知识 的培训 ， 并全程指导。 对工作
中出现的 问题及 时采取有效控制 措施 ， 严把质量关 ， 一步提 进
器械护士手术结束后清洗、 包装， 再送供应室完成灭菌， 由于手
术室人员紧张 ， 没有足够的时间和清洗设备 ， 夜间无人监管 ， 清 洗酶 泡润滑程序更难 执行到位 ，很难保 证手术器 械 的清洗 质 量。 了进一步提高器械灭菌质量 ， 院 自２０ 年规 范了供应 为 我 ０９
节炎。பைடு நூலகம்膝关节置换适应证 ：膝关节骨性关节炎 ， 合并 有胫骨
面、 股骨面 、 髌骨 的退行性改变。 表现为疼痛、 畸形 、 活动受限并 呈进行性 发展 。
２ 手术配合
力线定 位导 向器 的夹缝 中， 将前部截 骨导 向器与测 深器 同时插
入股骨力线导 向器前方 的 ２个孔 内， 调节测深器尖端至前外侧
２ 术前准备 ①术前访视 。 ． １ 术前 １ 到病区了解 患者 的 ｄ
病情 ， 给患者进行有 效的心理疏导 ， 用通 俗易懂 的语 言向患者
骨皮质最高点 ， 紧侧方螺钉截 骨 Ｉ） 股骨远端截 骨装置 并拧 ｂ将
插入股骨力 线导 向器前方孔 ， 递无头钉固定 ， 取下外旋导 向器 ， 去除髓内杆拆 除股骨远端截骨 导向架 ，保 留远端截骨导 向器 。 调整远端截骨导 向器 以确定远端截骨量 ， 截骨 ， 去除导 向器 ； ） ｃ
骨外 侧 以保 护髌韧带 ， 除胫骨 截骨器 ， 露胫 骨平 台 ， 去 暴 去骨
赘 ；） ｃ将胫 骨试模放在截 骨面上并 固定 ， 将试 模上装配 冲压导 向器并钻 孔 ， 冲压 塔套在试模顶 部 固定钉上 ， 将 再将 冲压器装
人工膝关节置换术(TKA)手术配合护理论文
人工膝关节置换术(TKA)的手术配合及护理【中图分类号】r684.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0150－01【关键词】膝关节置换术，人工假体人工膝关节置换是继人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一新的治疗手段。
它已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效的手术之一。
人工膝并置换术的目的是切除病灶，解除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定性关节，恢复和改善膝关节的运动功能，从而提高患者生活质量，所用材料是金属与高分子聚乙烯制成的关节假体。
它的无菌要求特别严格，应在100级层流手术间进行。
我院于2006年1月～2011年5月对38例患者行人工膝关节置换术，效果满意，现将术中配合体会报告如下：1 临床资料本组共38例，其中膝关节骨性关节炎33例，类风湿5例，男10例，女23例，年龄55～67岁，手术过程顺利，无一例病发症发生。
2 手术配合2.1 术前准备: 麻醉、手术体位与切口的选择全身麻醉或椎管麻醉均可。
体位是仰卧位,切口是膝关节正中切口。
术前用物准备：骨科阑尾包，常规骨科器械及厂家器械（全膝关节置换专用器械五包）高压冲洗水枪，滑水泥及搅拌器，庆大霉素，电刀，吸引管两套，止血带，驱血带，手术薄膜（普外用的）两张，大棉垫，绷带中单两包，手套数双（7码半多备）输血器5汽化电切冲洗管，生理盐水数瓶、负压盒。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合: （1）因为膝关节置换手术是中、老年人，又是用人工假体作功能重建的手术，所以必须做好患者的心理护理，在术前一天术前访视的基础上，再次核对患者、病例及手术部位，多与患者进行沟通、交流，解决临时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧感，增加及战胜疾病的信心与勇气，有利于患者的术中配合与术后康复。
（2）协助麻醉医生进行麻醉后，摆好手术体位，调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。
协助协助手术医生消毒、铺敷料、驱血。
随时观察生命体征与手术的进展情况。
人工全膝关节置换术护理配合
人工全膝关节置换术护理配合在人工全膝关节置换术后，患者需要接受一定的护理和康复配合，以促进术后伤口的愈合和康复进程。
以下是一些重要的护理配合措施：1.伤口护理：术后数小时内，患者的伤口会进行清洁和包扎。
这有助于防止感染，并促进伤口的愈合。
护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口是否出现红肿、渗液或其他异常现象。
2.疼痛管理：手术后很多患者会经历一定程度的疼痛。
护士可以通过给予镇痛药物来减轻患者的疼痛感。
严密监测疼痛的程度，及时调整药物的剂量和频次。
3.动静脉通路的管理：在手术后的几天里，患者通常需要留置动脉导管和静脉导管，以便给予药物和输液。
护士需要定期检查导管的通畅性，并防止相关并发症的发生。
4.预防血栓形成：术后的患者很容易发生血栓形成。
护士需要指导患者进行合适的肢体活动，以促进血液循环。
同时，护士也会根据医嘱给患者使用抗凝剂或抗血小板药物。
5.导尿管理：术后的患者可能需要留置导尿管以排空尿液。
护士需要经常检查尿液的颜色和量，以确定是否出现异常。
6.康复锻炼：术后的康复锻炼对帮助患者恢复关节的功能非常重要。
护士需要指导患者进行适当的康复锻炼，包括关节活动、强化肌肉和平衡训练等。
7.饮食管理：术后的患者需要特殊的饮食配合，以保证其身体对营养的需求。
护士需要确保患者的饮食营养均衡，并监测患者的体重变化。
8.心理支持：手术对患者来说是一种身心的巨大打击。
护士需要给予患者足够的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中可能出现的困难和挫折。
总之，人工全膝关节置换术的护理配合对患者的康复至关重要。
护士需要密切关注患者的病情和恢复进程，及时处理并预防并发症的发生，同时给予患者必要的康复和心理支持，以帮助患者早日恢复正常生活。
人工全膝关节置换术护理配合
人工全膝关节置换术护理 配合
contents
目录
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 出院指导 • 并发症及处理
01
术前准备
患者心理准备
介绍手术过程和术后康复知识 给予必要的心理疏导和护理建议
皮肤及胃肠道准备
备皮
剃除手术区域的毛发，清洁皮肤，预防术后感染
胃肠道准备
术前12小时禁食，术前6小时禁水，预防术中呕吐和术后腹胀
术前用药准备
根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静药等 观察患者用药后的反应，如出现异常情况及时报告医生
02
术中护理配合
手术器械准备
常规器械准备
确保手术器械（如刀、镊、针、线等）数量充足，质量合格。
特殊器械准备
准备人工关节置换器械，如假体、骨水泥、冲洗器等。
手术体位与安全防护
手术体位
根据手术需要，协助医生选择合适的手术体位，如仰卧位、侧卧位等。
围手术期应使用抗生素以预防 感染。
关节液监测
术后应密切关注关节液的颜色 、性质和量，以判断是否存在
感染。
早期发现与处理
如出现感染迹象，应立即进行 关节穿刺、细菌培养等，并根 据医生建议进行处理，如使用
抗生素、关节冲洗等。
下肢深静脉血栓及处理
早期活动
01
术后应鼓励患者进行早期活动，以促进下肢血液循环，预防深
静脉血栓形成。
机械预防
02
可以使用气压式血液循环驱动器等机械装置预防深3
如出现下肢深静脉血栓的迹象，应立即就医，采取溶栓、抗凝
等治疗措施。
其他并发症及处理
局部疼痛
术后可能出现局部疼痛，可采取药物止痛、物理治疗等措施缓解 疼痛。
全膝关节置换术术中配合
全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。
双手固定约束在床旁。
巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。
术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。
3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。
评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。
止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。
待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。
根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。
7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。
但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。
人工膝关节置换术手术配合教案
人工膝关节置换术手术配合教案股骨与胫骨之间膝关节的损伤会引发严重的疼痛和功能障碍。
对于无法缓解的症状，人工膝关节置换术是一种有效的治疗方法。
然而，手术操作的技巧和术后康复的指导对于术后患者的成功恢复至关重要。
本教案将介绍人工膝关节置换术的手术配合和术后康复教育的关键要点。
一、手术配合教案1. 术前准备：在手术前，利用临床评估工具对患者进行全面评估。
这包括疼痛评估、功能评估和生活质量评估等。
为了确保手术的成功进行，还需要进行全血细胞计数、凝血功能和心肺功能评估。
2. 麻醉管理：人工膝关节置换术一般使用全麻。
麻醉师需要根据患者的情况制定个性化的麻醉计划，确保手术期间患者的安全和舒适。
3. 手术操作：人工膝关节置换术的手术操作包括以下步骤：a. 通过侧切开手术方式进入膝关节；b. 切割病变的关节软骨和患骨，准备骨支架的植入；c. 植入人工膝关节假体和骨水泥；d. 调整膝关节的稳定性和活动范围；e. 结束手术并伤口缝合。
4. 术后护理：手术结束后，患者需要接受特殊的术后护理，以保证手术部位的愈合和康复进程。
这包括：a. 给予适当的镇痛药物，以减轻术后疼痛；b. 监测术后并发症，如感染、深静脉血栓等，并及时处理；c. 给予物理治疗，如康复训练和肌力恢复训练；d. 定期进行术后随访，评估手术效果和功能恢复情况。
二、术后康复教育1. 出院指导：出院前，给予患者明确的康复指导，包括伤口护理、饮食调整和药物使用等。
同时，告知患者术后康复的重要性，并给予相关的书面材料作为参考。
2. 动作训练：为了加强并恢复膝关节的稳定性和功能，患者需要进行一系列的康复运动。
这些运动包括主动和被动关节运动、肌力训练、平衡训练和步态训练等。
康复师应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并进行有效的指导和监督。
3. 生活方式建议：在康复期间，患者需要遵循合理的生活方式建议，以促进康复进程。
这包括：a. 合理安排作息时间，保证充足的休息；b. 饮食均衡，摄入适当的营养素；c. 避免剧烈运动和过度疲劳；d. 忌烟酒，保持身体健康。
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
人工膝关节置换术手术配合ppt
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全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及 时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量 导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定 胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕 ，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水 泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认 后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。
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胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用
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胫骨截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈
坏死性疾病。
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4
必须强调的是，人工全膝关节置换术并 不是一种十全十美的手术方式，虽然大 多数病人疗效满意，但必须注意适应证 的选择，否则肯定会影响疗效，有其他 手术适应证的病例应尽可能避免行人工 全膝关节置换术。虽然老年人并发症较 多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨 性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案 。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。
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术前准备（本医院）：
人工全膝关节表面置换术的手术配合与护理
术专 用器 械 （ 国史 塞 克 公 司人 员 自带 ） ， 配 备 美 外 还
膝关 节 置 换 的 常 规 器 械 包 。 另 外 ， 充 骨 膜 起 子 ， 补
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ． 本组 ５例 中 男 ３例 ， ２例 ， 龄 ６ 女 年 ｌ～６ ６岁 。 其 中类 风湿 性 关 节 炎 致 双 侧 膝 关 节 屈 曲 畸 形 ２例 ， 损 伤 性 关节 炎 ２例 ， 外 翻畸 形 、 膝 强直 并骨 性关 节 炎 １ 。 出 院后 随访 ２个 月 ， 例 ５例 均 效 果 满 意 ， 术 成 手
维普资讯
贵州 医 药 ２ ０ ０ ２年 ９月 第 ２ ６卷 第 ９期
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８３ ・ ６
分物 质 动力 、 神 动 力 与 信 息 动 力 三 种 。三 种 动 力 精 在 护理 管 理 中要有 机 地 结合 ， 互促 进 。例 如 ， 相 我院
士、 拾金 不 昧等 都加 上 相应 不 同 的分 值 。与 此 同 时 ， 我们 也 注意 为护 士 创 造 信 息 交 流 、 出学 习 和 休 假 外 的条 件 和机 会 。这 一切 的 目的都 是 为 了让 她们 深 切 地感 受 到其 辛 勤 的奉献 、 凡 的 工作 终会 得 到单 位 、 平
置 １ ． 套 以及骨 蜡 、 号薇 乔 线 、 １ 电动 止 血 带 、 力 绷 弹 带、 手术 保 护膜 等 。备 妥术 中用抗 生 素 ， 并备 血 。
１２ 术 前 准备 ． １２ １ 病 人准 备 由于 人 工 全膝 关 节 表 面 置 换 手 ．．
１２ ５ 严 格 无 菌 操 作 术 前 １天 进 行 室 内空 气 消 ．． 毒 ， ２ 的过 氧 乙酸 熏 蒸 手 术 问 ２小 时 。后 三 氧 用 ％ 机 消毒 １ 时 （ 求 超净 层 流手 术 问 ） 关 闭 门 窗 ， 小 要 ， 严
人工膝关节置换术手术配合PPT课件
关节松动与脱位
关节松动与脱位是人工膝关节置换术后的常见并发症，可能导致手术失败和患者疼 痛。
关节松动与脱位的原因可能包括手术操作不当、术后康复不当、患者自身条件等。
处理关节松动与脱位的方法包括手法复位、手术治疗等，同时需注意加强术后康复 指导和护理。
06
人工膝关节置换术展望
新型假体材料研究
生物相容性材料
假体安装
将假体放置在适当的位置，调整假体的角度和位 置，确保关节稳定性和活动度良好。
04
手术后护理
疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行 评估，如VAS评分。
02 药物治疗
根据评估结果，给予适当的止痛药，如非甾体消 炎药、阿片类药物等。
03 物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
体位摆放
患者应取仰卧位，患肢伸直并固定在手术台面上，以便 于手术操作。
手术切口与暴露
01
切口选择
根据手术需要，选择前侧、后侧或内侧切口，切 口应尽量避开大血管和神经。
02
暴露手术区域
切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜，暴露出 膝关节和周围组织。
假体选择与安装
假体类型
根据患者的具体情况和医生建议，选择合适的膝 关节假体，如单髁置换、全膝关节置换等。
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目录
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症及处理 • 人工膝关节置换术展望
01
手术简介
手术定义
人工膝关节置换术是一种通过替换病变的膝关节表面来 减轻疼痛、改善关节功能的治疗方法。
该手术通常适用于严重的膝关节骨关节炎、类风湿关节 炎等引起的关节疼痛和功能障碍。
人工膝关节置换术手术配合ppt
ppt课件
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全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及 时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量 导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定 胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕 ，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水 泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。
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术前准备（本医院）：
准备摆锯来复锯
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面
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股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用
取下螺纹钉和截骨板
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胫骨截骨
递胫骨髓外定位器 ，准备锤子递给厚度测量器
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
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打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
人工膝关节置换术手术配合
出血和血肿是人工膝关节置换术常见的并发症，可能导致手术部位肿胀和疼痛。
详细描述
手术过程中应采取措施减少出血，如使用止血带和电凝止血。手术后应密切观察手术部位有无 出血和血肿，及时处理，以减轻患者不适。
感染预防与处理
总结词
感染是人工膝关节置换术最严重的并发症之一，可能引起关节疼痛、肿胀和活 动受限。
02 止血与输血
协助医生进行止血和输血
，确保手术视野清晰。
04 手术标本处理
负责处理和保存手术切除
的标本。
巡回护士工作配合
患者核对
确认患者的身份和手术部 位，确保手术正确无误。
手术间管理
维护手术间的整洁、安静 ，确保手术环境符合要求 。
仪器设备管理
管理手术所需的仪器设备 ，确保设备正常运行。
术后交接
03 影像学检查
进行X线、CT或MRI等影像学检查，以进一步了 解膝关节病变程度和范围，为手术提供参考依据 。
手术器械准备
01 常规器械
准备手术刀、止血带、冲洗器、缝合线等常规手 术器械。
02 人工膝关节假体
根据患者的病情和手术需要，选择合适的人工膝 关节假体，确保其匹配度和质量。
03 特殊器械
根据患者的具体情况和手术难度，可能需要准备 一些特殊的手术器械，如截骨器、髓内定位针等 。
如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施，确保 患者安全。
保持手术室环境整洁与安全
01 手术室应保持整洁，物品摆放有序，避免因混乱 而影响手术操作。
02 手术室内的电器设备和仪器应定期检查维护，确 保其正常运行和安全。
02 手术室内的消防和安全设施应符合规定，确保在 紧急情况下能够迅速应对。
THANKS
人工膝关节置换术的手术配合及护理要点
术 后 感 染 是 人 工 膝关 节 置 换 术 患 者 最 易 发 生 的 最 严 重 的并 发 症 ，术 后 如 果 一旦 发 生 感 染 ，轻 者要 抗 感 染 治 疗 ，感 染 严 重 时则 需 必 须 将 假 体 从 患 者 体 内取 出 ，容 易 造 成 膝 关 节 的 严 重 病 残 。因此 参 加 手 术 人 员 必 须认 真 重 视 每 一 个手 术 期 间 的 细 节 ，每 名 相 关 人 员 应 严 格 按 规 范 消 毒 双 手 ，戴 双 层 手 套 上 手 术 台 。 术 中要 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ，怀 疑 有 污 染 时 立 即更 换 ，预 防 感 染 的 发 生 。
（１）常 规 消 毒 铺 单 ，粘 贴 ３Ｍ 皮 肤 保 护 膜 ，驱 血 带 止 血 ； 取 膝 前 正 中 纵 行 切 口 ，切 开 关 节 和滑 囊 ，显 露 股 骨 内髁 ，切 除 内外 侧 部 分 半 月 板 及韧 带 。（２）股 骨 远端 截骨 ：插 入 股 骨 髓 内 定 位 导 向器 ，安 装 股 骨 远 端 切 割 定 位 装 置 ，切 除 股 骨 远 端 的 内外 髁 约 ｌＯｍｍ。测 量 股 骨 远 端前 后 径 ，以 确 定 股 骨 假 体 型 号 。安 装 股 骨 加 工 导 向 装 置 ，切 割 股 骨前 后 髁 斜 面 ，对 髁 间 切 迹 的 内外 侧 面用 骨 刀 进 行 修 整 口］。（３）胫 骨近 端 截 骨 ：用 胫 骨 近 端 切 割 定 位 器 定位 在 前 十字 交叉 韧带 止点 前 ，确 认 切 割 尺 寸 ，电 锯 进 行 平 台 切 割 。（４）髌 骨 的准 备 ：切 除 髌 骨 软 骨 面 ，保 留髌 骨 厚 度 应 在 １０ｒａｍ 以 上 。（５）安装 试 模 ：安装 假 体试 模后 复 位 膝 关 节 ，观 察 膝 关 节 内外 翻 的 稳 定 性 及 屈 伸 间 隙是 否合 适＿２Ｊ。取下试模 ，高压冲洗枪冲洗创 口。（６）安装假体 ：假体安 装 完 成 骨 水 泥 固 定 后 再 次 检 查 膝 关 节 的 活 动 度 和 各 个 方 面 的稳定性 。（７）再次 冲洗创 口，放置 引流 ，清点各 类物 品无误 后 ，逐 层 缝 合创 口。
人工全膝关节置换术配合
药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染 性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人 员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注 意事项。把手术的目的及可能发生的问题向患者解 释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充 分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关 系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解 恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态， 保证手术顺利进行。
⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水
泥的调配。备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空 搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面， 无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调 配骨水泥。首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬 垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥 固定，去掉多余骨水泥。⑨复位，待骨水泥固定后，测试膝 关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织 松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流 管。⑩清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊， 再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带 包扎。
3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械
包、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多， 器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将各种 器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清 点数目。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、 铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。手 术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆 盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌。②显露手 术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血 是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹， 保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的 器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由 此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态 是非常有意义的。
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人工全膝关节置换术的手术配合
【中图分类号】r687 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-01
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,tka)是膝关节疾患晚期的常规手术之一,通过安全的功能重建有效的缓解患者的疼痛,是安全的临床手术之一,具有风险低,成功率高的特点, 90%以上的的患者术后症状减轻,功能和生活质量提高, tka可有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛并改善膝关节功能,提高患者生活质量,被
誉为骨科领域最成功的手术方法之一，这是近几年来开展的新技术，手术中各部分的配合就显得很重要。
1 手术方法
患者硬膜外麻醉,取仰卧位,常规使用止血带,膝关节前方正中
切口,髌内侧切开关节囊,暴露膝关节,切断前十字韧带,咬除关节
边缘骨赘,切除残余半月板,适当松懈内或(和)外侧副韧带,屈膝90°,截骨方法:1)股骨侧。
根据术前下肢全长x线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角,并控制外旋角度,依次行股
骨远端、前后踝和斜面裁骨,后稳定型假体需再行髁间截骨;2)胫骨侧。
髓内或髓外定位,以胫骨平台最低点远端1～2 cm截骨;3)髌骨,不行常规置换,如置换髌骨厚度应在20 mm以上。
选定合适型号试模,安装后测试下肢力线,关节活动度(最少应达屈曲120°及过伸50°)以及内、外翻平衡,冲洗关节腔,依次安装,固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。
最后检查清理关节内残余骨水
泥碎块等,置引流管,关闭切口,适当加压包扎,松止血带。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前行讨论会,由主管医生介绍患者病情、手术方法、手术体位。
巡回护士做好术前访视,仔细阅读病历，了解患者有无其他疾病及药物过敏史，全面了解患者的心里状态，向病人介绍手术室的环境、设备，针对病人的心理问题,着重讲解操作过程及其优越性,并对手术中需要患者配合的地方给予针对性说明,从而增强
患者的信心及对我们的信任,以解除患者和家属的疑虑和恐惧,积
极配合手术,访视时间不宜过长,以10min为宜,避免引起病人的紧张和疲劳。
2.1.2 房间、仪器、器械准备。
手术需在层流手术间进行,需备c型臂x光机、能透过x线的自动手术床,电动空气驱血带,除骨科基本手术器械外,还应准备膝关节置换专用器械,如电锯、骨撬、截骨定位器、卡尺、咬骨钳、刮匙、髓腔扩大器、骨水泥、骨水泥枪、髓腔冲洗器、无菌生理盐水3 000 ml/1袋
2.2 术中护理配合
2.2.1 巡回护士配合
2.2.1.1 手术日迎接患者时多予鼓励和安慰，使其情绪稳定地进入手术室以保证手术顺利进行。
建立静脉通道，协助麻醉后取仰卧位。
2.2.1.2 巡回护士在患者术肢腹股沟处扎上空气止血带,在健
肢小腿肌肉丰满处贴上一次性电极,接通电刀、吸引器。
术中持续监测心脏功能、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,特别在应用骨水泥后的短时间内,患者可能出现血压下降,脉搏加快,虚脱,甚至心
跳骤停,根据病情及时补液、输血。
2.2.2 器械护士的配合
2.2.2.1 器械、物品摆放。
洗手护士应提前20分钟上台,把常规器械和特殊器械分开放置,清点数目,认真检查消毒指示卡变色
是否合格。
把特殊器械归类,然后按其型号由小到大排列整齐,根据手术步骤,膝关节专用牵开器→刮匙→截骨导向器→髓腔扩大器→试模→假体,依次摆放,便于术中快速传递。
2.2.2.2 股骨、胫骨侧截骨。
截骨前要备好电锯,安装上宽、窄,长、短适度的锯片,选择与截骨角度相匹配的截骨导向器准备截骨。
3 讨论
3.1 感染是全膝关节置换术的术后并发症之一,也是导致手术
失败的主要原因。
因此我们必须做到:手术安排在层流手术室进行,术中尽量缩短手术时间,术中严格执行无菌操作规程,如手术中递
送假体前更换无菌手套。
递送时要用手术台上的纱布包裹,避免用手直接传递,假体使用前用无菌纱布覆盖。
手术室人员尽可能保持固定,减少进出,以尽量减少术后感染的发生。
3.2 人工膝关节置换是一项对手术配合要求极高的手术,术中
要求洗手护士经验丰富,动作敏捷,掌握手术步骤要点,与医生密切配合,及时准确传递器械,才能保证手术在最短时间内完成。
血是细
菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。
术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的，使用电动止血带时，巡回护士要记录开始时间，一般使用60 min，最多不超过90 min。
3.3 在混合骨水泥前，一定要将各项工作准备就绪，以防骨水泥凝固，准备工作未完成会影响固定，应严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免术后感染。
3.4 妥善放置铅板，注意电力安全，防止电灼伤。
同期双膝关节置换时，双下肢均需消毒，铅板应放于臀下或腹部，并注意妥善固定，防止消毒液及冲洗水浸湿。
单膝关节置换时将铅板放于健侧下肢。
患者身体不能接触手术床的金属零件，防止电灼伤。
4 小结
膝关节解剖比较复杂，涉及多种重要的结构，术中术后常会发生各种并发症，这不仅要求手术医生认真，技术高超，同时高质量的手术配合也是手术成功的重要保证，因此巡回护士的术前访视、术中的认真监督，器械护士在铺单、传递器械时都要严格执行无菌操作，以保证无菌区域不被污染，在手术过程中巡回护士和器械护士要密切配合，充分掌握手术步骤和患者的情况，术中配合默契以保证手术的顺利完成。
参考文献
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