冠状动脉粥样硬化性心脏病课件PPT
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冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房ppt课件
01
冠状动脉粥样硬化ห้องสมุดไป่ตู้心脏病概述
定义与分类
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病 。
分类
根据临床表现和病程，CHD可分为稳定型心绞痛、急性心肌梗死 、缺血性心肌病等类型。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与多种危险因素相关，如高血压 、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖 等。
通过与患者的交流，收集了患者对护 理工作的反馈和建议，为改进护理工 作提供了依据。
护理措施实施情况
查房过程中，对患者的护理措施实施 情况进行了检查，包括药物治疗、饮 食指导、运动康复等方面的护理措施 。
下一步工作计划与展望
01
02
03
04
完善护理计划
根据本轮查房的总结，进一步 完善患者的护理计划，包括增 加护理措施、调整护理方案等 。
加强健康教育
针对患者的认知情况，制定个 性化的健康教育计划，提高患 者的自我管理和预防意识。
定期评估与调整
定期对患者进行评估，了解患 者的病情变化和自身认知情况 ，及时调整护理计划，确保护 理效果。
探索新的护理模式
结合国内外先进的护理理念和 技术，探索适合冠状动脉粥样 硬化性心脏病的新的护理模式 ，提高护理效果和患者满意度 。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护 理查房ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
评估 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
措施
目
CONTENCT
冠状动脉粥样硬化性心脏病-PPT课件
血栓形成超声表现特点 1. 凸向心腔内的实性团块状 回声，常发生于心尖部。边界 常清楚，边缘不规则，内部回 声不均质。血栓形成初期回声 较低，后逐渐增强，多数较心 肌组织回声稍高； 2. 附壁血栓不活动，附着于 左室的面积较广，与心内膜面 界限明确； 3. 血栓附着局部常有明显 RWMA。
超声表现-心肌缺血
室壁运动异常 1. 室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段 室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。 2. 室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张 期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时， 局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整 个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针 或逆时针扭动。
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的 病理生理学基础。动物实验证实，冠状动 脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就 会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。 RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指 标。
检查方法
超声表现-心肌梗死并发症
急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期 脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二 尖瓣重度返流
超声表现-心肌梗死并发症
乳头肌断裂超声表现特点 1. 可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室 之间来回运动，呈“马鞭样”运动。 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入 左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂， 瓣叶可表现为脱垂； 3. 左房、左室扩大； 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。
超声表现-心肌梗死并发症
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)
目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)授课PPT课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
1
精品课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary
atherosclerotic heart disease
Concept:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病（ coronary heart disease ），即冠心病， 或缺血性心脏病（ischemic heart disease ）。
‘重要的’ (> 70%) 狭窄
32
精品课件
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and Discriminate the diagnosis
诊断依据： 鉴别诊断：
▪ 急性心肌梗死 ▪ 其它病因的心绞痛 ▪ 肋间神经痛及肋软骨炎 ▪ 心脏神经症 ▪ 食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等
33
23
精品课件
T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形
24
精品课件
心肌缺血S-T段改变图形
25
精品课件
急性心肌缺血(未发作期)
26
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
27
精品课件
急性心肌缺血(未发作期）
28
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
29
精品课件
30
精品课件
冠脉造影
31
精品课件
‘不重要的’ (< 70%) 狭窄
47
精品课件
冠心病预防策略与控制措施
一级预防 减少冠心病总体负担的基石
平衡膳食 适量运动 限制饮酒 戒烟 控制血压 调脂治疗 降糖治疗
coronary atherosclerotic heart disease
1
精品课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary
atherosclerotic heart disease
Concept:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病（ coronary heart disease ），即冠心病， 或缺血性心脏病（ischemic heart disease ）。
‘重要的’ (> 70%) 狭窄
32
精品课件
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and Discriminate the diagnosis
诊断依据： 鉴别诊断：
▪ 急性心肌梗死 ▪ 其它病因的心绞痛 ▪ 肋间神经痛及肋软骨炎 ▪ 心脏神经症 ▪ 食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等
33
23
精品课件
T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形
24
精品课件
心肌缺血S-T段改变图形
25
精品课件
急性心肌缺血(未发作期)
26
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
27
精品课件
急性心肌缺血(未发作期）
28
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
29
精品课件
30
精品课件
冠脉造影
31
精品课件
‘不重要的’ (< 70%) 狭窄
47
精品课件
冠心病预防策略与控制措施
一级预防 减少冠心病总体负担的基石
平衡膳食 适量运动 限制饮酒 戒烟 控制血压 调脂治疗 降糖治疗
医学课件冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)
CHD的预防和康复策略，包 括生活方式干预、药物治疗和
心脏康复等
新型诊疗技术在CHD中应用前景
冠状动脉内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT ）等血管内成像技术，在精确评估冠状动脉病变和指
导介入治疗方面具有广阔应用前景
输标02入题
生物标志物和基因诊断技术在CHD早期诊断和预后评 估中的应用价值
CHAPTER 02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
询问患者是否有典型的胸痛、胸闷等心肌缺血症状，以及这些症状发生的频率、持 续时间和诱发因素。
了解患者是否存在高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，以及是否有家族史 。
对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察有 无心力衰竭、心律失常等体征。
实验室检查及辅助检查
01
02
03
04
常规血液检查
检测血常规、血脂、血糖等指 标，了解患者是否存在高血脂
、高血糖等危险因素。
心电图检查
静息心电图是诊断冠心病最常 用的方法之一，可以检测心肌 缺血、心肌梗死等异常表现。
超声心动图检查
可以评估心脏结构和功能，检 测心室壁运动异常、心脏瓣膜
病变等。
冠状动脉造影检查
CHAPTER 03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
01
02
03
改善生活方式
戒烟、限酒，合理饮食， 控制体重和增加体育锻炼 。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等危险因素，降 低CHD发病风险。
心理干预
对患者进行心理评估，提 供必要的心理支持和干预 ，减轻焦虑和抑郁症状。
药物治疗策略及注意事项
新兴治疗方法
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
临床表现
• 心绞痛是一组由于冠状动脉粥样硬化病变引起急性 暂时性心肌缺血、缺氧的症候群： • 1、胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛， 一般疼痛持续3-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓 解。 • 2、疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无 名指。 • 3、疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度 的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸 甘油数分钟后即可消失。 • 4、疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、 呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
检查方法
• 1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用 和最基本的诊断方法。运动负荷试验和24h动态心 电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 • 2、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药 物试验(如潘生丁，异丙肾试验等)，心电图是临床 观察心肌缺血最常用的简易方法，当心绞痛发作 时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表 现；无心肌缺血表现，心电图可以完全正常，为 揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其 它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证 实心绞痛的存在，运动试验对于缺血性心律失常 及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。
4、吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不 足，促进动脉粥样硬化的形成。且与 吸烟的支数成正比，被动吸烟也是冠 心病的危险因素。 5、糖尿病和糖耐量异常 6、其他：肥胖、缺乏体力劳动、进食 过多的动物脂肪胆固醇、遗传因素、A 型性格等
临床分型
• 根据病理解剖和病理生理变化的不同，本 病有不同的临床特征。1979年世界卫生组织 曾将之分为无症状性心肌缺血、心绞痛、 心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。近年 趋于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和 慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征 （CIS）两大类。 • 其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心 肌梗死和猝死两种类型
《内科护理学》冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件(全套完整)
1. 说得太好了，老师佩服你，为你感到骄傲！ 2. 你的设计(方案、观点)富有想象力，极具创造性。 3. 我非常欣赏你的想法，请说具体点，好吗? 4. 某某同学的解题方法非常新颖，连老师都没想到，真厉害！ 5. 让我们一起为某某喝彩！同学们在学习过程中，也要敢于猜想，善于猜想，这样才能有所发现，有所创造! 三、表扬类
流行病学概况
CAHD是动脉粥样硬化导致
器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 2006年中国慢性病报告
男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
2010年我国冠心病患病率 52‰，冠心病死亡人数已
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
列世界第二位。
ห้องสมุดไป่ตู้
此页为防盗标记页（下载后可删）
1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
流行病学概况
CAHD是动脉粥样硬化导致
器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 2006年中国慢性病报告
男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
2010年我国冠心病患病率 52‰，冠心病死亡人数已
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
列世界第二位。
ห้องสมุดไป่ตู้
此页为防盗标记页（下载后可删）
1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT课件
7/18/2020
.
13
冠状动脉粥样硬化性心脏病
气体交换性受损 与胸闷心慌有关 护理措施 : 1.保持病室空气新鲜
2.必要时给患者取半卧位休息，持续吸氧
3.指导有效呼吸
4.给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气
7/18/2020
.
14
冠状动脉粥样硬化性心脏病
有出血的危险 与使用抗凝剂有关
护理措施:
.
16
冠状动脉粥样硬化性心脏病
有便秘的危险 与进食少，活动少排便方式改变有关 护理措施： 1.指导患者家属给与富含纤维的水果和蔬菜 2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服给予 开塞露 3.排便时提供隐蔽的环境 4.加强腹部按摩
7/18/2020
.
17
冠状动脉粥样硬化性心脏病
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 护理措施： 1.评估病人皮肤状况 2.定时翻身，至少两小时翻身拍背 3.病情允许，鼓励下床活动 4.避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤。 5.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无 皱褶、无渣屑。 6.必要时可使用气垫床。
.
15
冠状动脉粥样硬化性心脏病
坠积性肺炎 与长期卧床有关 护理措施： 1.保持呼吸道通畅，如果患者咳嗽无力，护士应翻 身拍背，力度均匀一致，以患者能耐受为度。必要 时吸痰 2.湿化气道，痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，雾 化吸入后，帮助患者拍背排痰 3.指导患者主动咳嗽深呼吸 4.保持病房空气流通
7/18/2020
循环系统疾病 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
7/18/2020
.
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定 义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化 ， 使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病。
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→
外膜
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置
新平滑肌细胞 的募集
lipid core 脂核
外膜
临床分型
1、无症状型冠心病：无症状，但有缺血性心电图改变，
心肌无组织形态学改变
2、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心
肌供血不足引起，心肌多无组织形态学改变 3、心肌梗死型冠心病：冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死
稳定型心绞痛 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 不稳定型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛的发作程度、频度、性质在数 周内无明显变化
体征
平时无异常体征 发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑 、出汗 听诊可发现心尖部收缩期杂音
实验室及其他检查
心电图
•静息心电图 •发作时心电图 •24小时动态心电图监测
心脏彩超 放射性核素检查 冠状动脉造影
实验室和其他检查
1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常 。
实验室和其他检查
4、超声检查：探测缺血区心室壁的运动
异常情况
超声心动图 冠状动脉内超声显像等。
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息 或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和 存在的冠心病危险因素，除外其他原因 年龄和存在的冠心病危险因素 所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
临床表现
部位 性质 诱因 以发作性胸痛 为主要临床表 持续时间 现，典型的疼 缓解方式 痛特点： 体征
症状
临
床
表
现
症状 典型心绞痛具有以下5个特点
（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可 波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部 。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也 可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食 、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于30min （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活 动或舌下含用硝酸甘油。
职业:脑力活动
A型性格者
险近 因年 素来 还发 有现 ：的 危
血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染
心 绞 痛
剧烈活动 缺氧
冠脉内径正常
冠脉扩张 血流量增加 4-7倍
剧烈活动 缺氧
心脏负荷
冠脉硬化、 管腔狭窄、 闭塞 冠脉扩张性
实验室和其他检查
（4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连 续记录24小时心电图。
将心电图ST-T改变和 各种心律失常出现的 时间与患者的活动和 症状相对照，有助于 心绞痛的诊断。
实验室和其他检查
3、冠状动脉造影 ——诊断金标准
★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会 严重影响血供；50%～70%也有 一定意义。
实验室和其他检查
（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波
为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置，
发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。
实验室和其他检查
（3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛 ）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病 (ischemic heart disease)。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
胸骨后及左臂内侧
心绞痛
心率 加快 心肌收缩 力加强 心肌张 力增加 冠脉 痉挛 循环血 量减少 冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
冠脉供血
病 理
冠状动脉造影显示： 至少有1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横 切面的75％以上。
冠状动脉痉挛
15％患者无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ著狭窄可能
提示
小动脉病变 交感神经张力增高 心肌代谢异常
分类、分型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）
讲授目的和要求
1.掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施
2.熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制
3.了解心绞痛的预后、预防措施 4.了解冠心病的分类 / / /
心肌供血
心绞痛
定 义
是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时 的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
发病机制
冠脉供血 心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段 大脑
冠状动脉 血供的分布
左主干 左回旋支 右冠 左前降
需氧、供氧动态平衡
需氧、供氧失衡
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
4、缺血性心肌病型冠心病：长期心肌缺血，导致心
肌纤维化
5、猝死型冠心病：心脏骤停而猝死，多为缺血
心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致
病因（危险因素）与诱因
年龄:40岁以上中老年 性别:男女2:1 血脂:胆固醇. 甘油三脂. 低密度脂蛋白增高; 高密度脂蛋白降低
血压:60-70%高血压
吸烟:发病率高出2-6倍 糖尿病:高出2倍 超重:肥胖者易患病 遗传:发病率高出5倍 冠心病