妇产科护理第五章妊娠期并发症妇女的护理优秀课件

（五）稽留性流产：
指胚胎或胎儿已死亡，滞 留宫腔内尚未自然排出。
妊娠后宫体不增大，早孕 反应消失或胎动消失。
及时促使胎儿和胎盘排出， 处理前应做凝血功能检查。
【临床表现及处理原则】
第一节 流产
（六）习惯性流产：
指自然流产连续发生3次或3次以上 者
处理原则：预防为主；查明原因； 保胎应超过以往发生流产的月份。
【定义】
第三节 前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位 置低于胎先露部，称前置胎盘。
【病因】
第三节 前置胎盘
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。
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第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【临床表现及处理原则】
主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血
（一）先兆流产：
停经、阴道流血， 量<月经、微腹痛
最早出现的症状 是少量阴道流血
卧床休息、减少刺激、 禁止性生活、保胎
【临床表现及处理原则】
（二）难免流产：
阴道流血量增多、 阵发性腹痛加重、 胎囊堵在宫颈口。
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第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【鉴别】
第一节 流产
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
难免流产 中—多 加剧
无 扩张 基本相符
不全流产 少—多
减轻
部分排出
扩张/ 堵塞
小于孕周
完全流产 少—无 无 全排出 闭 正常/略大
第一节 流产
盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛 或摇摆痛。
妊娠试验：
B超检查：
阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。
腹腔镜检查: 金标准
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第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【护理】
第二节 异位妊娠
后穹隆穿刺
【护理】
第二节 异位妊娠
护理诊断
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。
第三节 前置胎盘 Placenta previa
陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入 院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量 较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压 100/65mmHg，脉搏84次/min，胎心140次/min。 B超提示为前置胎盘。 问题： （1）说出治疗原则及依据。 （2）应采取哪些护理措施？
一旦确诊，尽早排空 宫内组织、防出血性 休克/感染。
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产：
部分妊娠物排出体外， 部分残留宫内，阴道持 续流血。
行吸宫术或钳刮术清 除宫腔内残留组织
（四）完全流产：
阴道流血逐渐停止， 腹痛消失。
一般无需特殊处理
第一节 流产
【临床表现及处理原则】 第一节 流产
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第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【护理】
第二节 异位妊娠
护理措施
（一）手术治疗患者
1、术前：监测生命体征；纠正休克，即开放静脉通道，交 叉配血，备血；做好心理护理
2、术后：常规护理，病情观察
（二）非手术病人护理
1、卧床休息，避免腹部压力增大 2、做好病情观察
（三）健康指导
注意休息，保持会阴清洁，避免坐浴与盆浴，禁止性 生活1个月，加强营养，术后3-6个月内避孕
【病理】
第二节 异位妊娠
1.输卵管妊娠结局：流产、破裂、腹腔妊娠、 陈旧性宫外孕。
2. 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。
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【临床表现】
第二节 异位妊娠
典型症状：停经后腹痛与阴道出血
1.停经：6-8W后不规则阴道出血 2.腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 3.阴道流血 4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比 5.腹部症状： 移动性浊音
3.健康教育
识别诱因 提供相关信息
4.心理护理
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第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【小结】
第一节 流产
正常妊娠
先兆流产
稽留流产 难免流产
完全流产 不全流产
习惯性流产
感染性流产
第二节 异位妊娠
Ectopic pregnancy
案例
赵女士，28岁，停经42天，今中午突感 下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检 查：失血性面容，血压70/50mmHg，脉 搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫 颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红 色、不凝固血液。
【护理】
（一）护理评估
病史 身心状况 诊断检查
（二）护理问题
有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克
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第七章 妊娠期并发症妇女的护理
【护理】
第一节 流产
（三）护理措施
1.先兆流产者
卧床休息，避免刺激 提供生活护理 遵医嘱用药保胎
2.不能继续妊娠者
配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染
【处理原则】
手术治疗为主
药物治疗
第二节 异位妊娠
【护理】
第二节 异位妊娠
护理评估
（一）病史
明确停经时间，评估相关因素。
（二）身心状况
面色苍白，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液
吸收可发热，但不超过38ºC。
【护理】
护理评估
第二节 异位妊娠
（三）诊断检查
腹部检查：
问题： （1）说出处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？
【定义】
第二节 异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见
部位
第二节 异位妊娠
输卵管： 95%左右，壶腹部最常见。 卵巢 腹腔 宫颈 子宫残角
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第七章 妊娠期并发症妇女的护理
第二节 异位妊娠
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第一节 流产
abortion
【定义】
第一节 流产
流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不 足1000g而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足
28周者。 自然流产、人工流产。
【病因】
1.遗传基因缺陷பைடு நூலகம்染色体异常是主要原因 2.母体因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌失调 (4)身体或精神创伤 3.胎盘因素 4.环境因素（辐射）
第二节 异位妊娠
输卵管间质部妊娠
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第二节 异位妊娠
卵巢妊娠
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第二节 异位妊娠
腹腔妊娠
【病因】
第二节 异位妊娠
1.输卵管炎症（最主要原因）。 2.输卵管发育不良或功能异常。
3.其他：受精卵游走、宫内节育器、 盆腔子宫内膜异位征。