儿童肾功能不全的症状
儿童肾淀粉样变性
儿童肾淀粉样变性一概述肾淀粉样变性又称Muckle-Wells综合征，是淀粉样蛋白沉着于肾脏引起的肾脏损害。
肾病综合征为其主要临床表现，晚期可导致肾衰竭。
近来的研究证实，淀粉样蛋白是组织细胞所合成与分泌的多种蛋白质而非淀粉样碳水化合物，该病在成人并不少见，但儿童罕见。
二病因病因尚不明，有报道认为继发者可能与变态反应有关；原发病例有家族发病史，为显性或隐性遗传病。
原发性肾淀粉样变患者的年龄多在50岁以上，继发性肾淀粉样变可发生于各个年龄段。
本病根据有无原发性疾病或者淀粉样物质沉着的部位，分为以下几类：原发性淀粉样变性、继发性淀粉样变性、遗传性家族性淀粉样变性和局限性淀粉样变性。
三临床表现淀粉样变性病为一种全身性疾患，除肾脏受累外，尚有其他脏器受累；由于受累的脏器不同，轻重程度及病变部位不同，故临床表现亦不同；继发性者由于基础疾病不同，其临床表现各异。
亦有全身受累不明显，而以肾受累为首发表现者。
1.肾脏的表现超出3/4的淀粉样变者有肾脏病的表现，肾脏受累者的临床表现分4期。
（1）临床前期在这个时期没有任何自觉症状及体征，化验结果亦无异常，仅在做肾活检的时候才可以做出诊断。
这个阶段可长达5～6年。
（2）蛋白尿期蛋白尿是最早出现的症状，在蛋白尿出现之前，已能从组织中检查出淀粉样物质，半数以上者主要为大分子量、低选择性蛋白尿，数量因人而异，可高达数十克，尿蛋白的多少与肾活检时淀粉样蛋白沉积范围并无相关性，即使少量的淀粉样物质沉积在肾小球，也能见到大量蛋白尿。
可表现为无症状性蛋白尿，持续数年之久。
镜下血尿和细胞管型少见。
高血压的发生率较低，相反体位性低血压发生率却明显增高。
（3）肾病综合征期表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症及水肿，与其他肾病综合征不同是本病高脂血症比较少见，部分病例伴镜下血尿，肉眼血尿罕见。
进入该期的患儿病情进展迅速，预后差。
（4）尿毒症期由肾病综合征发展到尿毒症一般为1～3年。
该期病患表现为贫血、氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒、少尿或无尿；肾小管及肾间质受累，表现为多尿，少数病例有肾性糖尿、肾小管酸中毒及低钾血症等。
1-3岁育儿知识-小儿肾炎的早期症状
小儿肾炎的早期症状【导读】很多爸爸妈妈也许还不了解小儿肾炎，小儿肾炎一般指肾小球肾炎，是一种双侧肾脏的弥漫性、非化脓性疾病。
多发生于学龄儿童，6-9岁最为常见。
需要注意的是，小儿肾炎的早期症状并不太明显，不是那么容易发现，很多时候发现的时候时候就已经很晚了，有的甚至已经到了尿毒症期。
因此，父母一定要提高警惕，做到“早诊断、早治疗”，减少疾病的危害。
小儿肾炎的早期症状早期症状一：眼睑浮肿小儿慢性肾炎早期产生眼睑浮肿的主要原因是：肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏，使患儿体内的水和钠增多，过多的水积在体内疏松组织里，而眼睑是疏松组织较多的部位。
眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显，活动后减退。
早期症状二：血尿血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。
肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿，尿色呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观察才可以发现，每高倍视野下红细胞数大于1个。
血尿是大部分小儿慢性肾炎患者最常见的症状。
当然，血尿的原因众多，肾炎只是其中之一。
因此，当家长发现小儿有不明原因的血尿时，应及时就医。
根据医生的建议做相关检查，必要时需做尿常规检查以排除肾性血尿的可能。
早期症状三：尿中泡沫增多尿中泡沫增多，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，提示患儿尿中有蛋白，张力较高所致。
当然，这一症状准确性差。
如果不具有一定的医学常识，往往会被家长或者孩子忽视。
最简单的办法是到医院查尿液，以排除蛋白尿的可能。
因为慢性肾炎最早期的改变是尿液。
早期症状四：中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血出现乏力、头晕、面色苍白等症状。
贫血的患者如除外血液系统疾病，应注意是否存在慢性肾功能不全。
>>小儿肾炎的诊断方法早期症状五：约1/3的肾小球肾炎患者会出现血压升高表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。
因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规，特别是年轻患者。
早期症状六：急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
慢性肾功能不全描述(模板参考)
代偿期 失代偿期 （氮质血症期）
肾功能衰竭期 （尿毒症期） 尿毒症晚期
50~80 25~50
<25 <10
医疗模板
<178 >178
>445 >707
无症状
消化道症状 贫血
尿毒症症状 尿毒症症状
明显
15
临床表现
临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重
主要分成两大类： 1）毒素对各器官、系统的影响 2）水、电解质、酸碱平衡失调
医疗模板
13
发病机理
引起尿毒症症状的主要原因
1.水、电解质、酸碱平衡失调
2.尿毒症毒素
小分子物质 <500d
尿素、肌酐 胍类、酚类 胺类、吲哚类
中分子物质 500-3000d
β-葡萄糖醛酸
医疗模板
大分子物质 >3000
内分泌激素 核糖核酸酶
β2-MG 溶菌酶
14
肾功能不全的分期
定义
GFR(ml/min) Scr(mmol/L) 临床
搔痒 骨病和骨折 生长发育停滞 软组织钙化
自发性跟腱断裂 骨髂变形 皮肤溃疡和组织坏死
医疗模板
23
临床表现
5. 神经、肌肉系统
（1）中枢神经系统 乏力、记忆力 失眠幻觉、谵妄、昏迷
（2）周围神经病变 75% 缓慢进展、远端对称的感觉一运动神经病变 “袜套样感觉”“不安腿”“烧灼足”
（3）尿毒症肌病
（3）高血压 发生率 83% 水钠潴留/肾素增高
(4) 动脉粥样硬化/冠心病 高脂血症、高血压
医疗模板
20
临床表现
4. 肾性骨营养不良症（肾性骨病）
有症状者 骨X光片 骨活检
儿科重症科普
儿科重症科普
儿科重症是指病情严重、危及生命的疾病，需要紧急救治和严密监护的儿童患者。
这些疾病包括但不限于：严重感染、严重创伤、休克、心脏疾病、呼吸衰竭、肾功能不全、消化系统疾病等。
由于儿童的生理特点和抵抗力较弱，儿科重症的救治需要更加专业和细致的医疗护理。
对于儿科重症患者，及时的诊断和治疗是至关重要的。
因此，儿科重症科普对于家长和医护人员来说非常重要。
通过了解儿科重症的症状和体征，家长和医护人员可以及时发现并处理病情，从而避免病情恶化。
同时，了解儿科重症的救治方法和护理措施也可以帮助家长和医护人员更好地照顾患者，促进康复。
儿科重症科普的内容应该包括以下几个方面：
常见症状和体征：家长和医护人员应该了解儿科重症的常见症状和体征，如呼吸困难、意识障碍、高烧等。
如果出现这些症状，应及时就医。
紧急处理措施：对于突发的儿科重症，如窒息、严重过敏反应等，家长和医护人员应该掌握紧急处理措施，如心肺复苏、抗过敏等。
救治流程：了解儿科重症的救治流程可以帮助家长和医护人员更好地了解患者的病情和治疗方案，从而更好地配合医生进行治疗。
护理措施：对于儿科重症患者，护理是非常重要的。
家长和医护人员应该了解如何正确地照顾患者，如保持呼吸道通畅、控制体温等。
心理支持：儿科重症患者常常面临巨大的心理压力，因此家长和医护人员应该给予患者心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑。
总之，儿科重症科普是保障儿童健康的重要手段之一。
通过普及儿科重症的知识，可以帮助家长和医护人员更好地理解和照顾患者，从而促进患者的康复。
儿童肾脏疾病的临床表现及治疗研究
活质量，甚至危及生命。
02
儿童肾脏疾病的临床表现
急性肾小球肾炎
症状
急性起病，常有前驱感染，以血尿、蛋白 尿、水肿和高血压为主要表现。
体征
眼睑及面部水肿，重者延及全身，甚至出 现胸水、腹水。
并发症
严重者可出现急性肾功能不全、高血压脑 病等。
肾病综合征
症状
大量蛋白尿、低蛋白血症 、高度水肿、高脂血症。
体征
生长发育迟缓、贫血、骨骼畸形等。
并发症
肾功能衰竭、尿毒症等。
03
儿童肾脏疾病的诊断方法
尿液检查
01
02
03
尿常规检查
通过对尿液的颜色、透明 度、比重、酸碱度等进行 检测，可以初步判断肾脏 的功能状态。
尿蛋白定量
检测尿液中蛋白质的含量 ，有助于发现肾小球或肾 小管受损的情况。
尿沉渣镜检
通过对尿液沉渣中的细胞 、结晶、管型等进行观察 ，可以辅助诊断尿路感染 、肾小球肾炎等疾病。
肾移植
对于慢性肾衰竭患者，肾移植是 最佳的治疗方法，可改善患者的 生活质量和预后。
手术治疗
肾结石手术
对于肾结石引起的梗阻或感染，可采用手术取石或碎石治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻手术
对于肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水，可采用手术解除梗阻。
肾肿瘤手术
对于肾脏肿瘤，可采用肾部分切除术或肾全切除术进行治疗。
切开活检
在某些情况下，如穿刺活检无法明确诊断或需要更全面的评估时，可能会采用 切开活检的方法。切开活检可以获得更大的组织样本，提供更准确的诊断信息 。
04
儿童肾脏疾病的治疗方法
一般治疗
饮食调整
根据病情调整饮食，如限制钠盐、蛋白质摄入量 ，增加水果、蔬菜等。
肾功能不全1
肾功能衰竭
(3)肾小球过度滤过
肾小球沉积
蛋白滤过增加
肾小球硬化
肾小球过度滤过
内皮损伤
肾小管沉积
肾小管炎症
生长因 子增加
血小板聚集
微血栓形成
Chronic renal insufficiency
4.发病机制 (Pathogenesis of CRI)
(1)健存肾单位减少
(2)矫枉失衡（trade-off) (3)肾小球过度滤过 (4)肾小管—肾间质损害 高蛋白饮食致肾小管肥大伴囊性变、 萎缩、间质炎症和纤维化；
2.发病机制 --尿毒症毒素的作用
※尿毒症毒素的种类和作用
•PTH •胍类化合物 •尿素 •胺类 •中分子毒素 •其他物质
2.发病机制 --尿毒症毒素的作用
甲状旁腺激素(PTH)
（1）PTH可引起肾性骨营养不良； （2）PTH增多可刺激胃酸分泌，促使溃疡发生； （3）PTH可增加蛋白质的分解；
消化道排出尿素增多，受尿素酶分解生成 氨，刺激胃粘膜产生炎症以至溃疡发生。
3.机能代谢变化 (Manifestations)
(1)神经系统
(2)心血管系统 (3)呼吸系统 (4)消化系统 (5)代谢紊乱
A.糖耐量降低 :
a.血中含有胰岛素的拮抗物；
b.胰岛素与靶细胞受体结合障碍； B.低蛋白血症:蛋白合成障碍，分解增加 C.高脂血症:脂蛋白酶活性降低
慢性肾功能不全早期 肾小球滤过率下降 血磷暂时上升
血中游离钙减少
慢性肾功能衰竭晚期 肾小球滤过率极度下降
继发性PTH分泌增多
已不能使磷充分排出
甲状旁腺激素（PTH）
抑制肾小管对磷的重吸收
血磷水平显著升高
肾功能不全评估标准
肾功能不全评估标准一、引言肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
为了更好地诊断、治疗和管理肾功能不全患者，建立一套科学、规范的评估标准至关重要。
本文将详细介绍肾功能不全评估标准的各个方面，包括评估指标、评估标准、评估流程以及结论等。
二、评估指标肾功能不全的评估指标主要包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等。
这些指标可以反映肾脏的排泄功能和滤过功能，进而评估肾脏的整体功能状态。
1.GFR：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的常用指标，单位为ml/min/1.73m2。
通过检测GFR，可以了解肾脏对毒素的清除能力，从而判断肾功能不全的程度。
2.Scr：血肌酐是一种代谢产物，主要由肌肉产生，经肾脏排泄。
血肌酐浓度的变化可以反映肾脏排泄功能的状态。
3.BUN：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要通过肾脏排泄。
尿素氮浓度的变化也可以反映肾脏排泄功能的状态。
三、评估标准根据不同的评估指标，可以将肾功能不全分为不同的等级。
目前常用的评估标准包括：1.慢性肾脏病分期标准（CKD）：根据GFR和尿蛋白水平，将肾功能不全分为5期。
其中，1-3期为轻度肾功能不全，4期为中度肾功能不全，5期为重度肾功能不全。
2.终末期肾病（ESRD）：当肾功能不全进展到严重阶段，导致GFR降至15ml/min以下时，称为终末期肾病。
此时需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
四、评估流程肾功能不全的评估流程主要包括以下几个步骤：1.病史采集：了解患者的既往病史、家族史、用药情况等，以排除其他可能导致肾功能不全的原因。
2.体格检查：进行常规体格检查，包括血压、体重、身高、腰围等指标的测量，以及心肺听诊和腹部触诊等。
3.实验室检查：采集患者的血液和尿液样本进行实验室检查，包括肾功能指标（如GFR、Scr、BUN等）、尿蛋白定量、血常规、血脂等指标的检测。
4.影像学检查：根据需要，进行超声、CT、磁共振等影像学检查，以了解肾脏的形态和结构。
肾病
肾病肾病，肾脏的各种病证。
人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。
内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。
详细急性肾小管坏死典型症状：抽搐，无尿，肌肉萎缩多发人群：所有人群缺血性肾脏病典型症状：蛋白尿，夜尿增多，血压高多发人群：多见于老年人，伴或不伴有高血压。
梗阻性肾病典型症状：尿痛，乏力，多尿多发人群：所有人群类风湿性关节炎肾损害典型症状：关节僵直，蛋白尿，结节多发人群：所有人群糖尿病肾病典型症状：蛋白尿，糖尿，胰岛细胞破坏多发人群：糖尿病患者原发性小血管炎性肾损害典型症状：肌肉酸痛，肚子疼，低烧多发人群：中老年人小儿糖尿病肾病典型症状：肾小球滤过率下降，糖尿，酮症酸中毒多发人群：儿童小儿军团病肾病典型症状：昏迷，嗜睡，蛋白尿多发人群：小儿小儿获得性免疫缺陷综合征肾病典型症状：蛋白尿，肾源性水肿，淋巴结肿大多发人群：婴幼儿小儿IgA肾病典型症状：水肿，尿蛋白，乏力多发人群：儿童人群老年人梗阻性肾病典型症状：乏力，硬化，肛门括约肌松弛多发人群：老年人群老年人糖尿病肾病典型症状：乏力，糖尿，多尿多发人群：糖尿病病人肌病肾病性代谢综合征典型症状：氮质血症，定向力障碍，无尿多发人群：所有人群微小病变型肾病典型症状：腹水，少尿，蛋白尿多发人群：1～6岁儿童镇痛剂肾病典型症状：头晕，心悸，面部皮肤皱纹增多多发人群：长期滥用镇痛药物患者锂肾病典型症状：反应迟钝，尿崩，蛋白尿多发人群：成年人复方α-酮酸片配合低蛋白饮食，预防和治疗...[生产厂商]北京万生药业有限...吗替麦考酚酯胶囊本品用于预防急性器官排斥反...[生产厂商]浙江海正药业股份...补达秀氯化钾缓释片1.治疗低钾血症各种原因引起...[生产厂商]广州迈特兴华制药...谢宗昌主任医师擅长：治疗尿路感染、血尿，急、慢性肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾功能不全，乳糜尿等泌尿系统疾病；对中医肾病（包括乳腺疾病、性功能障碍等）治疗有独到之处。
肾功能不全
㈤肾性高血压
1.钠水潴留（钠依赖性高血压） 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活 性增高（肾素依赖性高血压） 3.肾脏生成的降压物质减少
慢性肾功能不全
㈥肾性贫血
一般来说，贫血的程度与GFR的严重程 度相一致，当GFR下降至35～40ml/min时， 几乎所有病人都出现贫血
还可出现高镁血症、低钠血症、低钙血 症和高磷血症
3.水中毒
危害仅次于高钾血症 脑水肿：中枢神经系统症状、颅内高压、 脑疝、死亡
急性肾功能不全
4.代谢性酸中毒
具有进行性、不易纠正的特点 表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼 吸深大，同时可促进高血钾的发生
急性肾功能不全
㈡多尿期
尿量﹥400ml/d，且进行性增多 一般在多尿出现1周后氮质血症可以逐 渐改善
㈢恢复期
此期尿量和血液中非蛋白氮含量都基本 恢复正常，水、电解质和酸碱平衡紊乱消 失，但肾小管上皮细胞重吸收功能常需数 月才能恢复
急性肾功能不全
防治原则
㈠治疗原发病，纠正可逆的病因
㈡处理水、电解质和酸碱平衡紊乱 ㈢控制氮质血症 ㈣减轻肾小管损伤和加速肾小管细胞 再生 ㈤护理原则
第三节 慢性肾功能不全
急性肾功能不全
2.肾小管损伤造成少尿的机制
⑴肾小管阻塞 ⑵原尿返漏
急性肾功能不全
发病过程
㈠少尿型急性肾衰竭
1.少尿期
在缺血或中毒后1～2天内，GFR明显 下降，病人开始出现少尿或无尿
持续少尿平均10～14天，在该期病 人功能和代谢改变最为严重
急性肾功能不全
2.多尿期
因为肾小管再生，GFR逐渐恢复至正常
水平，病人尿量逐渐增至﹥400ml/d
小儿肾功能衰竭诊疗指南
小儿肾功能衰竭诊疗指南一、急性肾衰竭【诊断及鉴别诊断】诊断ARF主要根据临床少尿特点，结合氮质血症、水钠潴留、高钾血症、代埘性酸中毒等即可诊断。
新生儿期尿量<lml·kg ·h、婴幼儿<200ml/d、学龄前期<300ml/d、学龄期<400ml/d即为少尿；如每日尿量<50ml/d则为无尿。
也有非少尿型急性肾功能衰竭，无少尿表现，每日平均尿量>lO00ml，多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害，临床表现较少尿型轻，并发症少，病死率也低。
鉴别诊断中应注意：1. 排除肾后性应注意仔细询问病史及体检。
急性梗阻常伴有腹痛，下尿道梗阻膀胱多胀满，影像学检查B超可发现肾脏体积增大，可有肿瘤、结石、畸形等改变，并可见梗阻水平以上的肾盂、输尿管或膀胱扩张。
2．肾前性与肾性肾功能衰鉴别要点病史中肾前性肾衰竭有引起脱水、血容量不足的病史，如呕吐、腹泻、尿量减少等，体检时常有脱水征及血压偏低，尿常规检查多无明显异常。
鉴别困难时需进行：(1)补液试验：2：l等张液15~20ml/kg半小时内输入，尿量明显增加为肾前性少尿，如尿<17ml/h则可能为肾实质性肾衰竭。
(2)利尿试验：如补液后无反应，可使用20％甘露醇1~2g/kg，在20~30min推注或快速静滴，观察尿量2~3h，如尿量>40ml/h乃肾前性肾衰竭，需继续补液改善循环；如尿量虽增加，但<40ml/h，在无明显循环充血情况下，可重复注射1次，或用速尿1~2mg/kg，若仍无改善，考虑为肾性肾衰竭。
以肾小球病变为主的急性肾衰竭，肾小管受损较轻，可排出高渗、低钠尿；肾小管、间质病变明显的肾实质疾病，肾小管功能受损，故排出低渗尿、高钠尿及尿中低分子蛋白、刷状缘酶等升高。
【治疗原则】重点讨论肾性ARF少尿期的处理，总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
儿童慢性肾功能不全患者血压水平与左心室功能的相关性研究
儿 童慢 性 肾 脏 病 是 成 人 终 末 期 肾 病 的 重 要 原
ｍＬ（ ｉ ０７ 一 ０ ｍｄ ｍ ｎ ０７ Ｉ （ 性 肾脏 ／ｍ ｎ・．３ｍ ） ９ ｉ（ ｉ ・．３Ｉ ） 慢 Ｔ
水平位置为腰 围的测量点 ， 计算 Ｂ 。 ＭＩ高血压诊断参 考《 诸福堂实用儿科学》 修订的我 国北京儿童血压正 常值 和 Ｎ Ｂ Ｅ Ｈ Ｐ Ｐ工作 组儿 童 高血压 诊 断标 准 ］当 ，
病时间及肉眼血尿 、 水肿 、 尿量等临床表现。 １ ． 血压 测 量与 高血压 的诊 断 采 用美 国国家 高 ．２ ２
血 压教 育项 目 （ Ｈ Ｐ Ｐ Ｎ Ｂ Ｅ ）儿 童青少 年 工作 组 ２０ ０４ 年 推 荐 的儿 童 血压 测 量方 法 Ｅ。使用 水 银 柱式 血压 ２ ］ 计 ， 试 者坐 位 安静 状 态下 ， 上臂 与 心 脏 同高 ， 受 右 测
Ｃｈｒ ｎ ｃ Ｒｅ ａ ｎ ｕ ｃ ｅ ｃ ｏ ｉ ｎ ｌ ｓ ｆ ｉｎ ｙ Ｉ ｉ
张 晓芬 贾俊 亚 ，
（． １ 山西省交城县人民医院儿 科， 山西 交 城 ００ ０ ； ２天津 医科大学总医院肾科 ， ３５０ ． 天津 ３ ０５ ） ０ ０ ２
摘要
目的 ： 讨儿童慢性 肾功能不全患者血压水平与左心 室结构及功 能改变的关 系。方法 ： 探 观察 ７ ２例 儿童慢性 肾功
能不全 患者 （ 慢性 肾脏病 ２ ３期） ～ 血压水平及其他临床 资料 、 生化指标 ， 超声心动 图检 测左心室结构与功能指标 ， 并与 ２ １
肾病综合征
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome PNS类型：--临床分型 PNS类型：--临床分型 类型 单纯型
①大量蛋白尿 ②低白蛋白血症 ③高脂血症 ④一定程度水肿 *特发性肾衰
肾炎型
①血尿 ②高血压 ③肾功能不全 ④持续低补体血症
（≥1项）
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome 肾炎型PNS 肾炎型PNS
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome 病理生理改变： 高脂血症 病理生理改变：---高脂血症
①继发性改变： 继发性改变：
低血浆Alb 肝脂质蛋白合成↑ 肝脂质蛋白合成↑ 低血浆 脂质蛋白清除↓ 脂质蛋白清除↓
②NS脂类异常特点： NS脂类异常特点： 脂类异常特点
TC↑(TG↑)； LDL、VLDL、 ↑， TC↑(TG↑)； LDL、VLDL、Lp(a) ↑，HDL↓/N (TG↑)
临床特点： 临床特点：
大量蛋白尿Massive 大量蛋白尿Massive Proteinuria 低白蛋白血症Hypoproteinemia 低白蛋白血症Hypoproteinemia 高脂血症Hyperlipemia 高脂血症Hyperlipemia 明显水肿Edema 明显水肿Edema
必备条件
③不良影响：肾毒性、促高凝、血管壁 不良影响：肾毒性、促高凝、
干扰检测
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome 病理生理改变： 水肿 病理生理改变：---水肿 NS常见症状 常见症状(>AGN) ①NS常见症状(>AGN)
可凹性（指压性） 可凹性（指压性）
②发生机制：水、钠潴留 发生机制：
儿童肾损伤的预防与保护策略
04
诊断方法
尿液检查
通过尿常规检查可以了解尿液中蛋白质、红 细胞、白细胞等成分的情况，有助于发现肾
脏病变。
血液检查
如B超、CT等影像学检查可以直观地显示肾 脏形态和结构，帮助诊断肾脏病变。
影像学检查
通过检测血液中的尿素氮、肌酐等肾功能指 标，可以评估肾脏功能状态。
肾活检
对于难以确诊的病例，可能需要进行肾活检 ，通过病理检查明确肾脏病变的性质和程度 。
3
生活调整
在治疗期间和康复期，患儿应注意休息 、避免剧烈运动，保持低盐、低脂、优 质蛋白质的饮食结构，以减轻肾脏负担 。家长也应积极配合医生的治疗建议， 帮助孩子度过难关。
07
总结与展望
研究成果总结
通过对大量儿童肾损伤病例的分析，我们总 结了儿童肾损伤的主要病因和危险因素，为 制定针对性的预防策略提供了重要依据。
我们成功建立了儿童肾损伤的动物模型，为 深入研究肾损伤的发病机制和治疗手段提供 了有力工具。
通过临床试验，我们评估了一系列保护肾脏 的药物和治疗方法在儿童肾损伤中的疗效和 安全性，为临床治疗提供了更多选择。
未来研究方向与展望
深入研究儿童肾损伤的发病机制，特别是遗 传、环境和生活习惯等因素在肾损伤发生发 展中的作用，为制定个性化的预防和治疗方
04
保护策略
及早发现并治疗肾损伤
定期体检
通过尿常规、肾功能等检 测手段，及早发现儿童肾 损伤的迹象。
及时就医
一旦发现儿童有肾损伤的 症状，如水肿、高血压、 血尿等，应立即就医，进 行专业治疗。
遵医嘱
严格按照医生的治疗方案 进行治疗，按时服药，定 期复查。
调整饮食，减轻肾脏负担
低盐饮食
减少盐的摄入，以减轻肾脏负担，同 时也有利于控制高血压。
蚕豆病诊断标准
蚕豆病诊断标准
一、病史
1.发病时间：通常在食用蚕豆或者蚕豆制品后数小时至数天内发病，也有少数患者可能在接触蚕豆花粉后数小时或数天内发病。
2.发病年龄：多见于儿童和青少年，尤其是5岁以下的儿童更为常见。
3.地区：多发生于蚕豆生产季节，如春季和夏季。
4.家族史：本病有明显的家族遗传倾向，患者家族中往往有类似病史。
二、症状
1.急性血管内溶血：患者可能出现突然的寒战、高热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腰背酸痛、腹痛、腹泻等急性血管内溶血的症状。
2.贫血：患者可能出现面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等贫血症状。
3.黄疸：部分患者可能出现黄疸，皮肤黏膜及巩膜发黄。
4.肾功能不全：严重患者可能出现肾功能不全的症状，如少尿、无尿、水肿等。
三、实验室检查
1.血常规：红细胞计数和血红蛋白浓度下降，网织红细胞比例升高，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
2.尿常规：尿胆原升高，尿胆红素阳性。
3.生化检查：血清结合珠蛋白降低，乳酸脱氢酶升高。
4.骨髓检查：骨髓增生活跃，以红系为主，粒系、巨核系无明显异常。
四、特殊检查
1.血红蛋白电泳：部分患者可见异常血红蛋白带。
2.红细胞形态：部分患者可见红细胞形态异常，呈碎片状或小球状。
3.基因检测：部分患者可发现相关基因突变。
五、家族史
本病有明显的家族遗传倾向，因此询问家族史对诊断具有重要意义。
若家族中有类似病史，则患病风险较高。
小儿肾脏疾病诊断与治疗
小儿肾脏疾病诊断与治疗小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案肾小球疾病的临床分类原发性肾小球疾病一、肾小球肾炎(一)急性肾小球肾炎(ＡＧＮ)急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全,病程多在1年内。
可分为:1.急性链球菌感染后肾小球肾炎(ＡＰＳＧＮ):有链球菌感染的血清学证据,起病6～8周内有血补体低下。
2.非链球菌感染后肾小球肾炎。
(二)急进性肾小球肾炎(ＲＰＧＮ)起病急,有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿,并常有持续性少尿或无尿。
进行性肾功能减退。
若缺乏积极有效的治疗措施,预后严重。
(三)迁延性肾小球肾炎有明确急性肾炎病史,血尿和(或)蛋白尿迁延达1年以上,或没有明确急性肾炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴肾功能不全或高血压。
(四)慢性肾小球肾炎病程超过1年,或隐匿起病,有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
二、肾病综合征(ＮＳ)诊断标准:大量蛋白尿[尿蛋白(+++)～(++++);1周内3次,24ｈ尿蛋白定量≥50mg/kg];血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5 7mmol/L;不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
依临床表现分为两型:1.单纯型ＮＳ。
2.肾炎型ＮＳ。
凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型ＮＳ:(1)2周内分别3次以上离心尿检查ＲＢＣ≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者。
(2)反复或持续高血压(学龄儿童≥130/90 mmHg,学龄前儿童≥120/80 mmHg;1 mmHg =0.133kPa)并除外使用糖皮质激素等原因所致。
(3)肾功能不全,并排除由于血容量不足等所致。
(4)持续低补体血症。
按糖皮质激素(简称激素)反应分为:1.激素敏感型ＮＳ:以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者。
小儿肾病综合症有哪些临床表现呢
小儿肾病综合症有哪些临床表现呢简介小儿肾病综合症（Nephrotic Syndrome，NS）是一种常见的儿童肾脏疾病，其特征为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血脂血症。
本文将介绍小儿肾病综合症的临床表现及其他相关信息。
临床表现小儿肾病综合症的临床表现可以分为肾病综合症的典型表现和非典型表现。
典型表现典型的临床表现包括：1.蛋白尿：主要表现为大量的尿蛋白。
尿常规检查时剑桥dir漆纸试验（Cambridge C-Test）呈阳性。
尿蛋白排泄率常大于50mg/kg/24h。
2.低蛋白血症：由于大量蛋白尿，导致血浆蛋白含量减少，表现为低蛋白血症。
造成低蛋白血症的原因主要有迅速丧失的蛋白悠久了上代人身体里的氮储存子、以及肝内合成蛋白的速度不足等。
3.水肿：由于低蛋白血症引起的血浆渗透压下降，导致水分从血管内移动到周围组织，最终导致水肿。
水肿一般从面部开始，逐渐波及全身，且通常在清晨最明显。
4.高血脂血症：由于低蛋白血症刺激肝脏合成胆固醇和三酸甘油酯，导致血液中脂质浓度升高。
非典型表现在少数患者中，小儿肾病综合症会出现一些非典型表现，这些表现可能与其他疾病相似，需要通过进一步检查来排除其他疾病。
1.血尿：部分患者可能出现血尿，血尿的程度和频率不一。
2.高血压：部分患者在发病初期或复发期可能出现高血压。
3.肾功能不全：少数患者可能出现肾功能不全，表现为血肌酐、尿素氮升高，尿钠排泄减少等。
4.感染：蛋白尿和低免疫球蛋白血症导致免疫功能下降，增加了感染发生的风险。
5.血栓形成：少数患者可能出现血栓形成，表现为血栓栓塞症状。
个体差异肾病综合症的临床表现在不同患者之间可能存在一定的差异，这取决于病情的严重程度和病程的进展。
有些患者可能仅表现为轻度水肿和蛋白尿，而其他患者则可能出现明显的水肿、高血脂血症以及其他并发症。
其他相关信息发病机制小儿肾病综合症的发病机制尚不完全清楚，目前认为与免疫失调有关。
免疫失调可能导致毛细血管壁通透性增加，从而引发蛋白尿和水肿等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
因孩子的身体正处在发育的阶段，所以身体的免疫力和抵抗力都比较低，很容易受到疾病的侵袭，肾功能不全就是其中的一种。
此病给儿童带来了非常大的危害，严重影响儿童的生长和发育，因此了解儿童肾功能不全的症状，做到对症治疗是非常重要的。
下面就由长沙普济肾病医院的医生为大家详细介绍儿童肾功能不全的症状。
了解肾功能不全的症状，有助于做到早发现早治疗，减轻肾功能不全给孩子带来的危害，帮助孩子早日恢复正常生活。
儿童肾功能不全的症状如下：
一、胃肠道症状：孩子的胃肠道症状是该病的最主要、最常见的症状。
在临床表现上就是，孩子的胃口明显的变差，食欲不振。
经常会有恶心、呕吐的情况发生，还有就是出现腹泻。
孩子的口里也经常会有尿臭味。
二、血液系统症状：在儿童肾功能不全的症状中，血液系统症状也是很主要的症状表现。
孩子会出现不同贫血，以及白细胞异常等症状。
孩子的具体表现就是面色苍白、头昏眼花，也会感到很乏力。
牙龈和鼻子有时会出现出血情况，皮肤上也有紫斑样。
因为白细胞数量异常，造成孩子的身体免疫力低下，所以患病孩子很容易受到感染以及发生感冒。
三、心血管系统症状：孩子的心血管系统也可能会遭到疾病破坏，出现高血压症状或者是心功能不全症状。
有时候也会出现其他更为严重的疾病类型和症状，例如尿毒症心包炎。
这个时候的患儿一般症状很明显，身体浮肿、呼吸困难、心率增快，血压也可能会下降，血液循环不良等。
四、神经系统症状：患儿会有失眠、记忆力降低、注意力不集中等情况出现，严重的时候，还可能出现精神异常，时常出现幻觉、昏迷、抽搐等症状，还会有肢体麻木和感觉减退。
这样的情况对孩子的身心健康和成长发育都是极为不利的。