疼痛评估及处理

炎症性 疼痛
病理性 疼痛
疼痛的影响
• 吃喝拉撒睡样样 不行 • 焦虑烦躁 • 抑郁绝望
家庭
• 家庭负担增加 • 和谐失衡 • 矛盾频发
• 医疗支付增加
• 潜在性不安定
患者本人
社会
2
疼痛评估
评估原则丨评估要点丨分级标准丨评估方法
评估原则
相信患者的主 诉是评估疼痛 的关键
应定时进行 反复评估
应在评估的
疼痛评估及处理
目 录
01 02 03 04
疼痛定义
疼痛评估 疼痛处理 处理后评价
1
疼痛概述
疼痛的定义丨疼痛的分类丨疼痛的影响
一，疼痛是？
是极其痛苦的感受，是万种邪恶之最， 同时是对人类耐性的极度摧残。
----《失落的天堂》 (Paradise Lost) 弥尔顿
疼痛的定义
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.
同时酌情采 取止痛措施
应尽可能明 确疼痛原因
STE P
1
STE P
2
STE P
3
STE P
4
评估要点
疼痛性质 03 02 01 07 诱发因素 影响因素 08 09 体格检查
疼痛部位
疼痛程度
伴随症状 04 05 持续时间
发作时间 06
分级标准
世 界 卫 生 组 织 疼 痛 分 级
根 据 主 诉 疼 痛 程 度 分 级 法 V R S
NSAIDs
消化道 溃疡
NSAIDs
NSAIDs
不百度文库
过敏反 应 NSAIDs常见 不良反应
血小板 功能异 常
良
反 应
剂 量 密 切 相 关
肝肾功 能异常
率 及 其 严 重 程 度 与 用 药
不 良 反 应 的 发 生
药物疗法——阿片类药物
弱阿 片类
• 可待因 • 曲马多 • 丁丙诺非
强阿 片类
• 吗啡 • 芬太尼 • 羟考酮 • 氢吗啡酮
药物疗法——WHO推荐治疗用药
重度疼痛（7-10分）
强阿片类药±弱阿片类药±辅助药
中度疼痛（4-6分） 弱阿片类药±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） 非阿片类药±辅助药
药物疗法——非甾体抗炎药 NSAIDs
NSAIDs为疼痛的基础用药 解热、镇痛、抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量天花板效应 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息 痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、双氯芬 酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等
国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 中国医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周”
疼痛的分类
发病时间分类---急性疼痛、慢性疼痛
急性疼痛
持续时间在1个 月内，常与手术创 伤、组织损伤或 初始状态下未充分控制 慢性疼痛
持续时间超过3个月， 可在原发疾病或组 织损伤愈合后持续 存在
无 痛
剧 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
影响睡眠
无法睡眠
视觉模拟评分 ( VAS)
无痛
剧痛
一条长10cm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示
“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置
面部表情评估法（FPS）
睡眠—疼痛的标志
持续剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇 痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
谢
聆
听
THANKS
某些疾病状态有关
病因分类---炎症性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛
炎症性
疼痛
术后疼痛 骨骼、肌肉、关节、软组织 等急慢性损伤
混合性 疼痛
病理性 疼痛
癌性疼痛 。。。
。。。
三叉神经痛 带状疱疹及其后遗痛 糖尿病性周围神经病变 幻肢痛
。。。
疼痛的性质
1. 酸痛或伴有沉重感样痛 2. 胀痛 3. 牵扯样痛 4. 放射样痛 5. 游走样痛 6. 隐痛 7. 绞痛 8. 刺痛或针扎样痛 9. 烧灼样痛 10.冷痛或冷刺痛 11.电击样痛
部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，
能正常生活
轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，
睡眠生活仍受干扰
无效：疼痛无减轻感
1
患者疼痛评分≤3分
2
24小时疼痛频率≤3次
目 标
5 6
3
4
24小时内需要解救药物≤3次 消除患者的恐惧及焦虑情绪 尽早进行无痛功能锻炼
降低并发症
谢
Add：深圳市深南中路3025号 Tel： （+86）0755-8398 2222 Web：www.sysu8h.com.cn
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
评估方法
定量评估方法
根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS）
心理评估方法
明尼苏达州多形式个性调查表（MMPI） 焦虑自评量表(SAS)
重
中
持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药
轻
无
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰
无
心理评估内容
01，一般内容 02，疼痛病史与主观体验 03，患者及其家属对疼痛的认识和期望值 04，既往和目前的治疗 05，药物或其他治疗内容 06，患者行为分析：行为改变、情绪变化等 07，职业评估 08，补偿或诉讼问题 09，社会史 10，文化因素 11，应激反应 12，心理疾病
基础护理
处 理 要 点
心理疗法
药物疗法
无痛
健康教育
微创 非药物疗法 治疗
社会支持
中医 音乐疗法 中药
基础护理
安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理
心理疗法
建立良好的医护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心
社会支持
鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法
健康教育
了解病人对疼痛治疗的认知程度 讲解疼痛止痛及控制的方法
强调疼痛处理的重要性
药物推荐方案
中医中药治疗
针灸 推拿 牵引 .....
物理治疗
光疗法 电疗法 超声波疗法 经皮神经电刺激疗法 体外冲击波疼痛治疗 沙疗法、磁疗、水疗、热疗、冷冻疗法
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉
和情感体验。
----the International Association for the Study of Pain (IASP)
1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ”
P T
生命 体征
BP
R
PAIN
世界在行动
2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利” 2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”
opioid
阿片类
呼吸抑制
便秘
恶心、呕吐
不
良 反
尿潴留 嗜睡 镇静过度 精神错乱
应
微创介入治疗
神经阻滞治疗 硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞 射频镇痛技术 经皮脊柱内镜技术 椎体成形术 脊髓电刺激技术（SSS） 鞘内程控灌注系统植入术（吗啡泵）
4
处理后评价
处理后评价
完全缓解：疼痛完全消失
疼 痛 评 估
金 标 准
病人说 有多痛 就有多痛
疼痛评估频度
常规评估：将PIAN作为第五生命体征评估
特殊情况：
镇痛治疗方案更改后：
- 非消化道给药后 30min - 口服给药后 1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
3
疼痛处理
处理要点丨基础处理丨药物处理丨微创处理
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
抑郁自评量表(SDS)
阿森斯失眠量表（AIS）
数字等级评定量表（ NRS）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10