高血压患者的自我管理

高血压降压目标
患者类型
一般高血压患者 ≥65岁的老年患者
目标血压
<140/90mmHg 收缩压<150mmHg
伴有肾脏疾病、糖尿病患者 稳定的冠心病患者
<130/80mmHg
脑卒中后的高血压患者
<140/90mmHg
（冠心病和脑卒中后的患者根据个体症状评估，可略高于上述标准）
血压达标的重要性
将血压降低到目标水平，可以显著降低心脑血管并 发症的风险。
高血压患者的自我管理
高血压有“三高”
患病率高 致残率高 致死率高
患病率高
全国成年人高血压患病率18.8% 全国约有2亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压
致残率高
我国每年新发中风患者200万 其中2/3致残或致死 现有中风患者700万
致死率高
每年死于高血压和心血管病的 患者占总死亡人数的41%
忽视高血压！李女士心肌大面积梗死
祸从天降！刘先生突发脑溢血
其实，高血压是可以控制的
从现在开始…… 了解高血压，控制高血压
1
定义
2
危险因素
3
临床症状
4
危险分层
5
治疗
6
自我管理
定义
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性 高血压(primary hypertension)，即占总高血压患者 的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病 的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继 发性高血压(secondary hypertension)。
高危
中危
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险因素或存在 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 并存的临床情况（并发症)
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
10 年中发生心血管病的绝对危险
低危患者<15% 中危患者15%～20% 高危患者20%～30% 很高危患者>30%
血压200/100mmHg 无症状
治疗？
治疗到血压正常水平
注：须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有 所不同。
高血压患者危险分层量化评估表
其他CVD危险因素和病史
Ⅰ无其它CVD危险因素 Ⅱ 1-2个CVD危险因素
血压（mmHg）
1级
Sbp140-159或 Dbp90-99
低危
2级
Sbp160-179或 Dbp100-109
中危
3级
Sbp≥180或 Dbp≥110
诊所血压具体要求
血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mmHg），
1mmHg＝0.133kPa。
应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值 记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg 以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位 数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、 7、9
正常血压 正常高值血压 高血压 I 级高血压（轻度）
< 120 120－139
140 140－159
< 80 80－89
90 90－99
II级高血压（中度）
160－179
100－109
III级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
180 140
110 < 90
高血压发病的危险因素
高血压的症状
大多数高血压患者没有明显的症状 有的高血压患者出现下列症状 头痛、头晕 失眠 耳鸣 手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张 严重时会出现高血压危象 短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、 心慌、出汗、恶心、呕吐
高血压的危害
冠心病（心绞痛、心肌梗塞） 心肌肥厚
蛋白尿、肾功能不全、尿毒症
一过性脑供血不足、脑出血、脑梗死
血压测量常犯的错误
测量前没让被检者放松、休息。 衣袖太紧，隔着衣服测量。 听诊器塞入袖带下面。 两次测量之间，时间太短，没 将袖带、气囊气体排净。 汞柱下降过快。
诊所血压具体要求
将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应 在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动 处。
测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏 动消失后再升高30mmHg（4.0Pa），然后以恒定 的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者， 放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放 气至零。
研究显Fra Baidu bibliotek：
舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使 • 脑卒中的风险降低40% • 冠心病的风险降低14%
血压的测量
诊所血压 家庭血压 动态血压
诊所血压具体要求
选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际 标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行 测量。
使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80 ％上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长 35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂 围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。
诊所血压具体要求
被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内 禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂， 上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病， 首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量 较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位 或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血 压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧 位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
诊断标准
我国采用国际上统一的标准，即收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即诊断为 高血压。上述标准以非药物状态下二次或二次 以上非同日多次重复血压测定，偶然测得一次 血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一 步观察。
血压水平的定义和分类
分类
收缩压( mmHg ) 舒张压( mmHg )
眼底动脉硬化、出血、失明
高血压预后
高血压的预后不仅与血压升高水平有关， 而且与其他心血管危险因素存在以及靶 器官损害程度有关。因此，从指导治疗 和判断预后的角度，应对高血压患者作 心血管危险分层，将高血压患者分为低 危、中危、高危和极高危。
心血管疾病危险因素
年龄：男性﹥55 岁，女性﹥ 65 岁 男性 吸烟 总胆固醇≥5.72 mmol/L (220mg/dL) 超重 BMI≥24 kg/m2或肥胖 BMI≥28kg/m2 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄： 男性<55 岁，女性<65 岁)
诊所血压具体要求
在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I 时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸 面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相， 舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁儿童、妊娠 妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关 闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 （变音）定为舒张压。