肾脏疾病实验室检查PPT课件
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2. 血清尿素测定
尿素氮 蛋白质代谢的主要终末产物 •肝脏产出，肾脏排出 •经肾小球滤过随尿排出，肾小管重吸收 •肾功能受损时血中尿素增高，早期可正常 •其血中水平受蛋白饮食及药物等影响
标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血 参考区间：成人3.2～7.1mmol/L ；儿童1.8～6.5mmol/L
二、肾小管功能检查
尿浓缩稀释试验 测定正常24h尿量、昼尿量与夜尿量之比，了解远端肾小管和
集合管对水的调节作用 方法与标本采集
正常进食，限制每餐含水量约500ml，不再饮水 早8点～次日早8点留尿7次（昼间每2小时留1次；夜间晚8点～次 日早8点留一容器） 测每次尿量、尿比重 注意排尿间隔时间要准确，排尿要排尽
>4000ml
<1.006 <0.009 •尿崩症
减少
增高
•肾小球滤过功能障碍
尿比密固定（1.010～1.012）
•肾浓缩-稀释功能完全丧失
谢谢
健康评估
谢谢您的观看！
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床意义 •判断肾小球滤过功能损害及程度
Ccr是肾小球滤过功能较早期损害的敏感指标 肾功能损害程度
• 轻度损伤 Ccr 70~51ml/min • 中度损伤 Ccr 50~31ml/min • 重度损伤 Ccr <30ml/min
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床意义 •指导治疗
Ccr <40ml/（min•1.73m2）：限制蛋白摄入 Ccr <30ml/（min•1.73m2）：噻嗪类中效利尿剂无效 Ccr <10ml/（min•1.73m2）：为人工透析的指征
•监测肾移植术排异反应及观察疗效
Ccr 逐渐回升: 移植成功 再度下降: 出现急性排斥 不见回升: 移植失败
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
Ccr =
×1.73m2
（标准体表面积）
参考区间 Ccr：成人 80～120ml/min 新生儿40～70ml/min 2岁以下小儿偏低，40岁以后平均每年下降4ml/min 老人、肌肉消瘦、妊娠时偏低
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床评价 •肾脏有强大的贮备能力,只有当肾小球滤过功能降至正常的 50%以下（严重肾小球损害）甚至降至正常水平1/3时，血肌 酐才明显升高 •Ccr比Scr 敏感，Scr 不能诊断早期肾小球滤过功能损伤 •Ccr与GFR有较好的相关性,其降低可发现较早期肾小球损害
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
1. 血清肌酐
肾小球滤过功能降至正常的50%以下（严重肾小球损害）甚至降 至正常水平1/3时，血肌酐才明显升高 标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血 参考区间：男性 53～106µmol/L
女性 44～97mmol/L
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
178~445
50~20
肾衰竭期
445~707 19~10
尿毒症期
>707 <10
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
临床意义 肾前性和肾性少尿鉴别 • 器质性肾衰竭：Scr超过200µmol/L • 肾前性因素：Scr不超过200µmol/L 蛋白质分解或摄入过多：消化道出血、烧伤、甲亢等 • BUN升高，Scr一般不升高
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
标本采集 排出骨骼肌和大量蛋白质食物的干扰
•连续3天每日蛋白质摄入量少于40g •禁肉食，避免剧烈运动，使血中内肌肝浓度达到稳定 •试验前24小时禁服利尿剂 •试验期间保证摄入适量水分，但禁用含高肌酐药物（如ACTH、肾 上腺糖皮质激素、甲状腺素等） •留取24小时尿液 •取24小时混合尿液送检尿肌酐 •同时黄色或红色管帽真空采血管空腹采血取血（血清）一次，测血 肌酐
第五章 实验室检查
第五节 常用肾脏功能检查
健康评估
四川护理职业学院 李鑫
目录
01 肾小球滤过功能检查 02 肾小管功能检查
肾脏功能受损早期实验室检查
一、肾小球功能检查
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
肌酐（Cr） 肌肉在人体内的代谢产物 20g肌肉→1mg肌酐
• 内源：体内肌肉代谢 • 外源：肉类食物代谢 肌酐由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泄量少 血肌酐(serum creatinine, Scr)是反映肾小球滤过功能的常用指标 • 血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力 内生肌酐清除率（Endogenous creatinineclearance,Ccr）是肾 在单位时间内，能把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去
二、肾小管功能检查
参考区间
•24小时尿量：1000～2000ml •昼尿量：夜尿量=3～4:1 •12小时夜尿量 <750ml •尿比重最高 >1.018 •（最高比重－最低比重）>0.009
二、肾小管功能检查
临床意义
尿量
夜尿 尿比密 尿比密差
提示
增多
增多
正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常 •肾浓缩功能减退早期
增多
增多 <1.018 <0.009 •浓缩-稀释功能严重受损
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
临床意义 肾脏受损严重，肾衰竭
各种原因引起的严重肾小球滤过功能损害（中晚期指标）
• 急性肾衰竭 血肌酐明显进行性升高为器质性损害
• 慢性肾衰竭 血肌酐升高与其严重程度一致
分期
Scr (µmol/L)
Ccr (ml/min)
肾衰竭 代偿期
<178
80~51
肾衰竭 失代偿期
尿素氮 蛋白质代谢的主要终末产物 •肝脏产出，肾脏排出 •经肾小球滤过随尿排出，肾小管重吸收 •肾功能受损时血中尿素增高，早期可正常 •其血中水平受蛋白饮食及药物等影响
标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血 参考区间：成人3.2～7.1mmol/L ；儿童1.8～6.5mmol/L
二、肾小管功能检查
尿浓缩稀释试验 测定正常24h尿量、昼尿量与夜尿量之比，了解远端肾小管和
集合管对水的调节作用 方法与标本采集
正常进食，限制每餐含水量约500ml，不再饮水 早8点～次日早8点留尿7次（昼间每2小时留1次；夜间晚8点～次 日早8点留一容器） 测每次尿量、尿比重 注意排尿间隔时间要准确，排尿要排尽
>4000ml
<1.006 <0.009 •尿崩症
减少
增高
•肾小球滤过功能障碍
尿比密固定（1.010～1.012）
•肾浓缩-稀释功能完全丧失
谢谢
健康评估
谢谢您的观看！
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床意义 •判断肾小球滤过功能损害及程度
Ccr是肾小球滤过功能较早期损害的敏感指标 肾功能损害程度
• 轻度损伤 Ccr 70~51ml/min • 中度损伤 Ccr 50~31ml/min • 重度损伤 Ccr <30ml/min
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床意义 •指导治疗
Ccr <40ml/（min•1.73m2）：限制蛋白摄入 Ccr <30ml/（min•1.73m2）：噻嗪类中效利尿剂无效 Ccr <10ml/（min•1.73m2）：为人工透析的指征
•监测肾移植术排异反应及观察疗效
Ccr 逐渐回升: 移植成功 再度下降: 出现急性排斥 不见回升: 移植失败
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
Ccr =
×1.73m2
（标准体表面积）
参考区间 Ccr：成人 80～120ml/min 新生儿40～70ml/min 2岁以下小儿偏低，40岁以后平均每年下降4ml/min 老人、肌肉消瘦、妊娠时偏低
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床评价 •肾脏有强大的贮备能力,只有当肾小球滤过功能降至正常的 50%以下（严重肾小球损害）甚至降至正常水平1/3时，血肌 酐才明显升高 •Ccr比Scr 敏感，Scr 不能诊断早期肾小球滤过功能损伤 •Ccr与GFR有较好的相关性,其降低可发现较早期肾小球损害
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
1. 血清肌酐
肾小球滤过功能降至正常的50%以下（严重肾小球损害）甚至降 至正常水平1/3时，血肌酐才明显升高 标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血 参考区间：男性 53～106µmol/L
女性 44～97mmol/L
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
178~445
50~20
肾衰竭期
445~707 19~10
尿毒症期
>707 <10
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
临床意义 肾前性和肾性少尿鉴别 • 器质性肾衰竭：Scr超过200µmol/L • 肾前性因素：Scr不超过200µmol/L 蛋白质分解或摄入过多：消化道出血、烧伤、甲亢等 • BUN升高，Scr一般不升高
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
标本采集 排出骨骼肌和大量蛋白质食物的干扰
•连续3天每日蛋白质摄入量少于40g •禁肉食，避免剧烈运动，使血中内肌肝浓度达到稳定 •试验前24小时禁服利尿剂 •试验期间保证摄入适量水分，但禁用含高肌酐药物（如ACTH、肾 上腺糖皮质激素、甲状腺素等） •留取24小时尿液 •取24小时混合尿液送检尿肌酐 •同时黄色或红色管帽真空采血管空腹采血取血（血清）一次，测血 肌酐
第五章 实验室检查
第五节 常用肾脏功能检查
健康评估
四川护理职业学院 李鑫
目录
01 肾小球滤过功能检查 02 肾小管功能检查
肾脏功能受损早期实验室检查
一、肾小球功能检查
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
肌酐（Cr） 肌肉在人体内的代谢产物 20g肌肉→1mg肌酐
• 内源：体内肌肉代谢 • 外源：肉类食物代谢 肌酐由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泄量少 血肌酐(serum creatinine, Scr)是反映肾小球滤过功能的常用指标 • 血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力 内生肌酐清除率（Endogenous creatinineclearance,Ccr）是肾 在单位时间内，能把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去
二、肾小管功能检查
参考区间
•24小时尿量：1000～2000ml •昼尿量：夜尿量=3～4:1 •12小时夜尿量 <750ml •尿比重最高 >1.018 •（最高比重－最低比重）>0.009
二、肾小管功能检查
临床意义
尿量
夜尿 尿比密 尿比密差
提示
增多
增多
正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常 •肾浓缩功能减退早期
增多
增多 <1.018 <0.009 •浓缩-稀释功能严重受损
（二）血清肌酐测定和血尿素氮测定
临床意义 肾脏受损严重，肾衰竭
各种原因引起的严重肾小球滤过功能损害（中晚期指标）
• 急性肾衰竭 血肌酐明显进行性升高为器质性损害
• 慢性肾衰竭 血肌酐升高与其严重程度一致
分期
Scr (µmol/L)
Ccr (ml/min)
肾衰竭 代偿期
<178
80~51
肾衰竭 失代偿期