慢性肾功能不全护理个案【医学模板】
慢性肾功能不全尿毒症期患者的护理计划
毕 业 设 计
题 目：慢性肾功能不全尿毒症期患者的护理计划
姓 名：学生姓名
专 业：护理学
学 号：123456789
班 级：19级护理1班
指导老师：X教授
日 期：201X.09-202X.12
202X年X月制
学生
姓名
专 业
护理
学 号
性 别
班 级
毕业设
计时间
电 话
QQ号
大学城
空间号
指导
老师
腹部彩超：1肝实质回声稍增粗 2 胆囊壁毛糙，增厚，胆囊多发结石 3 双肾声像图异常 4 腹腔积液 5 脾未见异常
心脏彩超：1 心脏各房室腔未见异常 2 左室壁增厚 3 主动脉瓣微量反流4 中度肺动脉高压
心电图：窦性心律，部分导联T波稍低平
8、入院诊断：
（1）慢性肾功能不全尿毒症期
（2）肾性贫血
（3）2型糖尿病
（4）糖尿病肾病
（5）高血压3级 极高危组
9、目前主要治疗措施：
采取服口给药，血液透析治疗
主要健康问题
【不少于5条】
1.气体交换受损
2. 活动无耐力
3..知识缺乏
4.睡眠形态紊乱
5.体液过多
6.营养失调
护理计划
健 康 问题
护 理 目 标
护 理 措 施
评 价
1.营养失调：低于机体需要量
4周内能从中度营养不良到轻度营养不良有所改善，
三、毕业设计预期结果
通过针对本典型常见病、多发病的评估、发现相关常见健康问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。
四、指导老师意见：
该毕业设计方案可行，同意开题
慢性肾功能不全的护理
慢性肾功能不全的护理
一、护理评估
1、评估既往病史。
2、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
3、了解患者的实验室检查。
二、护理措施
1、活动与休息：终末期患者绝对卧床休息，患者有躁动不安时上床栏架，以防坠床或其他的意外的发生，并设专人守护。
2、饮食护理：遵医嘱给予易消化、高热量、高维生素、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。
3、密切观察病情：及时发现少尿、无尿和神志的改变，及时发现急性左心衰竭、肺水肿等并发症，遵医嘱做好对症处理。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录 24 小时出入液量、测体重。
5、透析护理：如行腹膜透析者，应做好透析前后的护理，严格无菌操作。
血液透析的患者按血液透析术前准备及术后护理。
6、口腔及皮肤护理：预防口腔感染，防止皮肤破溃。
7、贫血与出血：患者按医嘱输注新鲜血，滴速宜慢，并注意观察输血反应及时处理。
三、健康指导要点
1、用药常识。
2、一周后复诊和就诊的指征。
四、注意事项
1、合理饮食。
2、精神和休息的重要性。
3、预防感染的发生。
肾衰竭个案护理
4
护理效果评估
患者情况改善情况
肾功能改善：肌酐、尿素氮等指标下 降
血压控制：血压稳定，无明显波动
水肿缓解：四肢、面部水肿减轻
营养状况改善：食欲增加，体重稳定 或增加
心理状况改善：情绪稳定，积极配合 治疗
生活质量提高：能够进行日常活动， 社交活动增加
法
药物副作用：了解药物可 能产生的副作用，并采取
相应措施预防和处理
心理护理
心理支持：为患者提供心理支持和安慰，帮助他们面对疾病和治疗过程 情绪调节：帮助患者调节情绪，减轻焦虑、抑郁等负面情绪 认知调整：帮助患者正确认识疾病，调整认知，增强治疗信心 社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获取社会支持，减轻心理压力
护理效果评价
评价指标：肾功能、尿量、血 压等
评价方法：定期检查、记录病 情变化
护理措施：饮食控制、药物治 疗、康复训练等
效果评估：根据评价指标和护 理措施，评估护理效果，及时 调整护理方案
后续护理建议
定期复查： 饮食调整： 药物治疗：
监测肾功能、 控制蛋白质、 根据病情调
电解质、血 盐、水分摄 整药物剂量，
饮食原则：低盐、 低脂、低磷、低 钾
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、全 谷类、低脂奶制 品
避免食物：加工 食品、快餐、高 盐食品、高糖食 品
饮水管理：适量 饮水，避免过多 饮水导致水肿
药物治疗
药物剂量：根据患者病情 和医生建议确定药物剂量
药物选择：根据患者病情 和医生建议选择合适的药 物
药物用法：根据药物说明 书和医生建议确定药物用
病情监测
定期监测肾功能 指标，如血肌酐、 尿素氮等
慢性肾功能不全的护理汇编
氮质血症（Scr,BUN升高）
慢性肾衰临床表现
各系统表现
消化系统：厌食，恶心，腹胀，腹泻等 病人口气常有尿味 血液系统：贫血，出血倾向，白细胞异常 心血管系统：高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化 呼吸系统：尿毒症性支气管炎，肺炎，胸膜炎等 神经系统：早期有疲乏失眠等后期出现性格改变、抑郁等 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统：血浆活性维生素D3 EPO降低 其他系统：免疫，生殖，皮肤，肌肉。
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护理措施
对症护理 高血钾的护理 1.观察－心电图、症状 如脉搏不规则、肌无力、心电图改
变。 2.采血标本做生化检查 3.忌食含钾高的食物 如：白菜、萝卜、梨、葡萄、西瓜等 4.忌输入库存血
护理措施
对症护理 体液过多的护理 （1）密切观察液体量过多的症状和体征：如短期内体重迅
速增加、出现水肿或水肿加重、血压升高、意识改变，心 率加快、肺底湿罗音、颈静脉怒张等。 （2）严格控制入液量（入液量一般为400—700ml+前一日 的尿量），已进行透析的病人，应强调量入为出的原则。 减轻病人的烦渴，可用含冰块代替饮水，限制钠盐的摄入。 遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂，观察利尿效果。
血透的适应症与相对禁忌症
相对禁忌症 血透无绝对禁忌症 ，相对禁忌症为凡有严重休克或低血压、
心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶心 肿瘤晚期等。
血透中的血液通路及肝素的应用
血液通路 血液通路是血液从人体内引出，再返回到体内 的通道。是血透的必要条件。
（1）动-静脉外瘘 （2）动-静脉内瘘 肝素的应用 （1）常规肝素化 适用于无出血倾向和无心包炎的病人。 （2）边缘肝素化 适用于有轻、中度出血或有心包炎的病人。 （3）局部肝素化 适用于有严重出血的病人。 （4）无肝素 测量病人体重。
慢性肾功能不全患者的护理查房
（二）现病史
出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因 全身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路 感染3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情 好转出院。出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至 10月12日因“反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次 住我科，诊断为：1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全 （CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功 能亢进，予降压扩血管护肾肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢 等对症支持治疗后好转出院。
一例慢性肾功能不全患者的护理查房
时间：2014年3月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体护士 查房者：王玉圆 主查人：38床李直兰
（一）病例介绍
患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十
时五十二分步行入院。
（二）现病史
患者自诉于2年前因“左侧腰部带状疱疹”于当 地诊所用“阿昔洛韦”抗病毒治疗，约一周时间 后出现气促，不能平卧，稍活动即加重，休息可 稍微减轻，伴恶心，无呕吐，并有乏力，饮食差， 无咳嗽咳痰，无胸痛，无畏寒发热，遂于2012年 8月3日至8月15日第一次住本院本科，诊断“1慢 性梗阻性肾病，慢性肾功能不全（CKD5期）肾 性贫血 肾性高血压 2.高血压病 3.级（极高危组） 4.带状疱疹5.甲状腺功能亢进，给以降压扩血管 护肾肠道排毒纠酸降钾抗甲亢输血等对症支持治 疗，病情好转出院。
（五）辅助检查
2012年11月7日本院门诊：尿液培养提示：铜绿假单胞菌。心脏彩超 示：1.各房室大小正常；2.主动脉弹性减退；3.二、三尖瓣、肺动脉 瓣、主动脉瓣轻度返流；4.左室舒张功能减退、收缩功能测值正常性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.甲状腺功能亢进
慢性肾功能不全患者的护理查房
三、活动无耐力
• 1、告诉患者休息可以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 • 2、根据患者心功能分级决定活动量，与患者一起制定活动目
标与计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 • 3、告诉患者活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适时应停
止活动，并以此为限制最大活动量的指征。
四、有便秘的危险
• 1、养成定时排便的习惯。 • 2、给予饮食指导：①嘱患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、
病因
各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾功能不全
1.原发性肾脏疾病：多见，其中慢性肾小球肾炎占50％～60 ％。 主要包括慢性肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等
2.继发性肾脏疾病： 主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
临床表现
慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。
• 检查及检验 • 体格检查
体温：36.6℃，脉搏：56 次/分，呼吸：19次/分，血压： 140/70mmHg • 心电图：I、avL、V4-6导联ST段压低 T波倒置。
治疗措施
• 口服： 硫酸氢氯吡格雷抗血小板凝集 缬沙坦氨氯地平片降压 稳心颗粒缓解心悸不适 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、尼可地尔片抗缺血 阿托伐他汀钙片调脂、稳定粥样斑块 百令胶囊保肾 速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷
（八）水、电解质和酸碱平衡紊乱
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 代谢性酸中毒等。
（九）易于并发感染
为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感 染常见，血透病人易发生金黄色葡萄球菌败血症、肝炎病毒感染等。
（十）其他
可有内分泌失调、体温过低、尿毒症性假糖尿症、高尿酸血症等。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 了解慢性肾功能衰竭的定义、病因、临床表现和护理要点。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 学会制定针对慢性肾功能衰竭患者的个体化护理计划。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量和生命安全。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的定义、病因和临床表现。
2. 慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
5. 慢性肾功能衰竭患者的健康教育和心理护理。
三、教学方法：1. 讲授：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查。
2. 案例分析：分析慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理评估、护理诊断、护理措施和护理计划。
3. 小组讨论：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的护理问题，提出针对性的护理措施。
4. 情景模拟：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，进行护理操作演练。
四、教学评价：1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与度和提出护理措施的能力。
4. 情景模拟操作：评估学生的护理操作技能和应对慢性肾功能衰竭患者护理场景的能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭病人的护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查的课件。
3. 案例资料：慢性肾功能衰竭患者的护理案例。
4. 护理操作视频：慢性肾功能衰竭患者的护理操作视频。
5. 讨论模板：慢性肾功能衰竭患者的护理问题和护理措施讨论模板。
六、教学活动安排：1. 第一课时：介绍慢性肾功能衰竭的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 第三课时：学习慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 第四课时：讨论慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
慢性肾功能不全患者的护理2020.2
部位。 • (4)休息与活动:病人应卧床休息,避免过度劳累。能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内
散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、 气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。贫血严重时应卧床休息,并告诉病人坐 起、下床时动作宜宣缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全避免皮肤黏膜受损
• 3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量 <100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量 应<60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。
者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、 香菇、榨菜等。 • ③限制钠盐摄入 • ④密切观察低钙血症的征象,如指(趾)口唇麻木,肌肉痉挛、抽搐,心电图改变等。如发生低钙血症, 可摄入含钙量较高的食物如牛奶,急性低钙血症需静脉使用钙剂。 • (2)观察治疗效果:密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酐。
治疗计划
肾损害，GFR正常或稍高
≥90
诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进 展；减少心血管患病危险因素
肾损害，GFR轻度降低
60~89
评估、减少疾病进展
肾损害，GFR轻到中度降低
45~59
评估、预防和诊断并发症
肾损害，GFR中到重度降低
30~44
慢性肾功能不全护理查房记录（李汉香）
慢性肾功能不全护理查房记录（李汉香）第一篇：慢性肾功能不全护理查房记录(李汉香)慢性肾衰竭患者的护理查房一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）二、简要病史26床李汉香女75岁2012-6-5 10：10 入院T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/LAST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357三、诊疗计划：1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。
2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规：1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验（血液、生化）。
2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超音波（2）肾脏活体组织切片(3)动静脉瘘管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐，食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。
慢性肾功能不全患者的护理_查房
5．水、电解质酸碱平衡失调 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过 多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱 和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24H尿量，指导患者经常测体重。
放映结束！
欢迎批评指导！！
2019 ppt患者卧床休息，准确记录每日的尿量、血压、体重， 定期复查肾功能、血电解质。 2.严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不可擅自用药、 停药、改剂量等。 3.给患者解释接受血液透析的重要性以及尿毒症对慢性肾衰 竭的危害性，使患者积极接受治疗。患者已行造瘘或置管的， 要指导患者如何护理、保护好管道，以方便行血液透析。 4.强调合理饮食的重要性，注意蛋白质的合理摄入和水钠的 限制。 5.避免受凉感冒，注意保暖及个人卫生，保持口腔、皮肤清 洁 6.定期复查，积极治疗并发症，不适随诊。
一例慢性肾功能不全患者的护理查房
时间：2014年3月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体护士 查房者：王玉圆 主查人：38床李直兰
（一）病例介绍
患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十 时五十二分步行入院。
（二）现病史
患者自诉于2年前因“左侧腰部带状疱疹”于当地 诊所用“阿昔洛韦”抗病毒治疗，约一周时间后出 现气促，不能平卧，稍活动即加重，休息可稍微减 轻，伴恶心，无呕吐，并有乏力，饮食差，无咳嗽 咳痰，无胸痛，无畏寒发热，遂于2012年8月3日至 8月15日第一次住本院本科，诊断“1慢性梗阻性肾 病，慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高 血压 2.高血压病 3.级（极高危组） 4.带状疱疹5.甲 状腺功能亢进，给以降压扩血管护肾肠道排毒纠酸 降钾抗甲亢输血等对症支持治疗，病情好转出院。
慢性肾功能不全的护理常规
慢性肾功能不全的护理一、护理评估1、评估既往病史。
2、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
3、了解患者的实验室检查。
二、护理措施1、活动与休息：终末期患者绝对卧床休息，患者有躁动不安时上床栏架，以防坠床或其他的意外的发生，并设专人守护。
2、饮食护理：遵医嘱给予易消化、高热量、高维生素、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。
3、密切观察病情：及时发现少尿、无尿和神志的改变，及时发现急性左心衰竭、肺水肿等并发症，遵医嘱做好对症处理。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录24小时出入液量、测体重。
5、透析护理：如行腹膜透析者，应做好透析前后的护理，严格无菌操作。
血液透析的患者按血液透析术前准备及术后护理。
6、口腔及皮肤护理：预防口腔感染，防止皮肤破溃。
7、贫血与出血：患者按医嘱输注新鲜血，滴速宜慢，并注意观察输血反应及时处理。
三、健康指导要点1、用药常识。
2、一周后复诊和就诊的指征。
四、注意事项1、合理饮食。
2、精神和休息的重要性。
3、预防感染的发生。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 理解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现及护理措施。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准及分期。
3. 学会对慢性肾功能衰竭患者进行营养、心理、生活等方面的综合护理。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量，减轻患者痛苦，延长生存时间。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的基本概念：包括定义、发病率、病因等。
2. 慢性肾功能衰竭的病因及分类：包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、代谢性肾病等。
3. 慢性肾功能衰竭的临床表现：包括肾功能减退、贫血、电解质失衡、高血压等。
4. 慢性肾功能衰竭的诊断与分期：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标的检测及分期标准。
5. 慢性肾功能衰竭的护理措施：包括饮食护理、药物治疗、心理护理、生活护理等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断与分期等知识。
2. 案例分析法：分析具体慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理措施的实施。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的综合护理方案，提高护理人员的护理能力。
4. 情景模拟法：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，提高护理人员的实际操作能力。
四、教学评价：1. 课堂问答：评估学生对慢性肾功能衰竭基本概念、病因、临床表现等知识的掌握程度。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者综合护理方案的制定能力。
4. 情景模拟操作：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理操作的实际操作能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭护理相关课件。
3. 案例：慢性肾功能衰竭患者护理案例。
4. 视频：慢性肾功能衰竭患者护理操作视频。
5. 模拟人：用于情景模拟操作。
六、教学准备：1. 教室环境布置：确保教学场所安静、舒适，有利于学生专注学习。
慢性肾功能衰竭102例的基础护理
［ ］ 李小妹． ６ 护理学 导论 ［ ． Ｍ］ 长沙 ： 南科 学技术 出版 社 ，００ 湖 ２０ ：
１ ０． ３
［ ］ 杨廷 忠 ， ７ 李智巧 ， 黄
丽． 自我管 理理论 和方法对现代护理 的启
示［ ］ 中华护理杂志 ，０ ３，８ １ ）９ ６— ０ ． Ｊ． ２０ ３ （ １ ：０ ９ ８
２１ ０ ０年 １ １月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌ ｄｃｌＪｕｎ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｌ ｈ
ＮＯ ． ０１ Ｖ２ ０ Ｖｏ ｜ ２ ＳＨＭ Ｎｏ ２ ｌ２ ．２
第２ ２卷
下半 月
第２ ２期
【 护理研究与实践 】
慢 性 肾 功 能 衰 竭 １ ２例 的 基 础 护 理 ０
慢性 肾功能衰竭 （ 肾衰 ） 患者 大多长期卧床 ， 做好基础 护 理工作十分必要 。我科 自２ ０ ０ ７年 ６月至 ２ ０ ０９年 ｌ ０月共 收
患者定期更换尿 管 ， 以一周 更换 一 次为宜 ， 日更换 无 菌储 每
尿袋 ， 尿袋采用密闭式装置 ， 储 排气管覆 盖无菌纱 布 ， 切观 密
［ ． Ｍ］ 中国心理卫 生杂 志社 ，９ ９ ７ １９ ： ６—７ ． ９ ［ ］ 刘鹏飞 ， ４ 汪 涛， 王宜芝 ． 慢性 疾病 自我管 理的研 究进展 ［ ］ Ｊ．
的发生与发展 ， 降低 了再住 院 率 ， 不仅减 轻 了疾病 给患 者带 来 的痛苦 ， 在一定程度上也减轻 了家庭和社会 的经济负担 。 综 上所 述 ， 家庭康 复 团队 能够及 时处 理患 者 的病情 ， 帮 助患者 提高 自我护理能力 ， 有利 于稳定病 情 、 进身心康 复 ， 促 对 减轻 痛苦、 降低家庭经济 负担 具有重要作用 。
慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰竭病人的护理案例引导张先生，30岁，教师。
张先生3年前出现间断眼睑水肿，查尿蛋白（++），在当地医院诊为“肾炎”，青霉素及黄芪治疗1周，自此未再作相关检查和治疗。
1周前感冒后出现乏力、恶心、呕吐伴头晕、纳差、心悸、气促、皮肤瘙痒等表现而就诊。
查体：T38.5℃，P98次/min，R28次/min，BP170/110mmHg，面色苍白，眼睑水肿，口腔黏膜溃疡，咽部充血，皮肤干燥并有尿素霜，双肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音，心界左下扩大，心率98次/min，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：①尿常规：尿蛋白（++），显微镜下RBC 4～6个/HP，颗粒管型2～3个/HP；②血常规：WBC13×10⒐/L，N82%，Hb70g/L，PLT108×10⒐/L；③肾功能： Ccr8ml/min ，BUN28mmol/L，Scr750μmol/L；④电解质：血清CIˉ102mmol/L，Ca2+1.7mmol/L，Na+136mmol/L，K+6.2 mmol/L；⑤B超示双肾体积缩小。
临床诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
慢性肾衰竭（chronic renal failure ，CRF）简称慢性肾衰，是指各种慢性肾脏疾病发展到后期，肾实质广泛性损害，肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。
慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因；在我国原发性肾小球肾炎仍为慢性肾衰的主要病因，其次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化。
慢性肾衰竭进展缓慢，但在某些诱因下可短期内急剧加重。
引起慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素有高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟。
慢性肾功能不全护理查房ppt模板
规律血液透析病人的饮食原则
• 高蛋白（高价优质蛋白），摄入 量为1.2kg/天，热量摄入为126188千焦/千克。
• 高钙（以药物补钙为主，食物为 辅）
• 低钾 、低磷 避免使用含钾量高 的食物：如香蕉，豆类，干果等， 控制含磷的食物：如豆制品，动 物内脏，在用餐的同时服用磷结 合剂。
• 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3 克/天内。
病例简介
孙斌，男，32岁，患者2004年12月确诊慢性 肾炎。2005年 3月8日开始维持血液透析。现规律 透析10年余，右上肢动静脉内瘘成熟，抗凝剂为 依诺肝素钠6000U。202X年行甲状腺切除
近期 辅助检查：
血红蛋白171g/L 尿素氮55mmol/L 尿酸583umol/L 血磷17.67
小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。电解质紊乱可出现低钠血症，这 与长期低盐饮食，长期应用利尿剂、呕吐、腹泻造成的钠丢失均有关。 低钾血症的出现与食欲不振、钾摄入减少、呕吐、腹泻引起的钾丢失、 长期使用利尿剂又不注意补钾有关。 后期患者少尿时钾排出量显著减少，
加之酸中毒使细胞内的钾长期使用利尿剂又不注意补钾有关。大量 逸出，而出现高钾血症。当肾小球滤过率下降至30%以下时，就可出现 明显血磷升高而血钙降低。血磷升高一般不出现严重症状，血钙降低时。 可出现手足抽搐。 尿毒症患者常出现酸中毒，其产生机制与酸性代谢产 物的潴留、氢离子排出下降氨产生减少和肾小管对重碳酸盐重吸收障碍 有关。另外，慢性肾衰患者还可出现肾性骨病、性腺及免疫功能的障碍。
红细胞压积56 肌酐1428.9umol/L 血钾5.2
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。
肾功能不全护理查房
护理措施
预感性悲哀的护理措施
• 多与病人交流，了解病人的心理状况 • 尽量保持环境安静、舒适，空气流通 • 解释各种检查和治疗的必要性。 • 向病人及家属介绍疾病的有关知识，分发该疾病
的健康教育手册 • 护理人员给予理解和同情，关心和体贴病人。 • 与病人一起回顾已经取得的进步增强战胜疾病的
健康指导
62-115 3.10-8.00 3.50-5.30
钙 mmol/L 铁 umol/L
1.81↓ 4.10↓
2.11-2.52 10.6-36.7
辅助检查
•胸部CT：双肺感染；左肺上叶结节，多考虑炎性 •腹部彩超：腹腔少量积液声像。 •双肾输尿管膀胱彩超：
双肾中-重度积水；双侧输尿管扩展；慢 性膀胱炎，膀胱内沉积物声像。
护理措施
有感染的危险的护理措施
• 密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化 如有升高、寒战、咯脓性痰、尿路刺激征等情况及 时报告医生，定期留取标本检查。 • 加强营养，增强机体抵抗力。 • 减少探视人数，注意保暖，避免受凉。 • 医嘱使用抗生素控制感染。 • 各项护理操作及造瘘口换药严格无菌操作。
核糖核酸Ⅱ（增强抵抗力）
• 口服用药
复方α 酮酸片 KCl缓释片 泮托拉唑片
盐酸氨溴索片
NaCO3片 枯草杆菌二连活菌
肾积水定义
尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高， 肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积 聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis） 成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时 的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。
T ： 36.5 ℃
P ： 73次/min
R ： 20次/min
BP ： 99/62 mmHg
典型护理个案
肾内科典型护理案例一、自我介绍×××（相应称谓），您好！我是肾内科的护士×××，今天我负责的床位是是××至××现在我汇报的病人是××床病人，他（她）是位×××患者二、患者病情床号： 33床姓名：吴XX 性别：男年龄：76岁籍贯：江苏管床医生：范主任曹医生入院日期：2012-07-26入院医疗诊断：1.慢性肾衰竭（尿毒症期）；2. 糖尿病肾病； 3. 高血压3级（极高危）；4. 心功能Ⅳ级主诉：夜尿增多5年余，咳嗽气喘办发热3天现病史：患者5年前无明显诱因出现夜尿增多，每夜3-4次，诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），以后规律行血液透析治疗，一周3次。
3天前患者受凉后出现咳嗽咳痰伴胸闷气喘，咳白色带血丝粘痰，并发热，最高体温38..3℃.夜间不能平卧，遂来院急诊，予吸氧、抗感染、强心、透析、降糖、扩血管等治疗，为进一步诊治，收入我科。
病程中患者有乏力纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸痛，睡眠欠佳，尿量100ml，大便正常。
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：既往有糖尿病病史18年，平时注射诺和灵胰岛素，血糖控制可。
高血压病史15年，平时服用拜新同 30mg Qd，血压控制不佳，有输血史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，有前列腺切除史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史。
日常生活规律及自理程度：1. 饮食情况：平时饮食规律，以蔬菜和优质蛋白为主，一日三餐，饮食清淡易消化。
发病以来食欲差。
2. 休息与睡眠情况：睡眠每天5~6小时。
近日夜间不能平卧。
3. 排泄情况：大便每日1次，颜色正常，尿量100ml/日。
目前需使用便器床上解大小便。
4. 日常活动与自理情况：平时活动不多，在家看看报纸、电视。
发病以来卧床休息为主，能在床上进行主动运动，四肢活动不受限，自理能力评分ADL评分55分。
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慢性肾功能不全护理个案
患者庄文政，男性，42岁，以“夜尿增多伴泡沫尿半年余”为主诉于6月11日入院。
缘于半年前，患者出现夜尿增多伴泡沫尿，每日尿量在3500-5000ml，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无浮种，无心悸、胸闷、无呼吸困难，无意识障碍等，体检发现肾功能不全，CRE >200 umol/L，曾于福州就诊，行肾活检，诊断为“IgA肾病”予治疗，症状反复。
1周前在174医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能不全，IgA肾病，高尿酸血症，肾性高血压”。
予抗炎、免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理后，症状好转出院。
今为进一步诊治，就诊于我院，门诊拟“IgA肾病、肾功能不全”收住我科。
患者既往“高血压病、高脂血症”病史多年，最高血压160/100mmHg；入院查体：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg神志清楚，步行入院，对答切题。
，初步诊断：1、慢性肾功能不全；2、IgA肾病；3、肾性高血压；3、高尿酸血症。
予免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理。
血常规结果示：HGB 119g/L 余未见明显异常；尿沉渣示：RBC 462.5/ul WBC 17.3/ul RBC-HP 83.25/HP XTAL 180.8/ul余未见明显异常；复查肝功等血生化结果示：Urea 8.3mmol/L CRE 141umol/L Ua 567umol/L TG 7.11mmol/L HDL 0.69mmol/L LDL 3.52mmol/L HBDH 184U/L余未见明显异常；血压控制130/80mmHg。
厦门市第一医院杏林分院
慢性肾功能不全护理计划单
姓名庄文政科室内科床号 +18 住院号 122459 诊断慢性肾功能不全
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厦门第一医院健康教育记录单。