肾小球肾炎的护理查房

六、诊断
1.急性间质性肾炎 （１）有致急性间质性肾炎的原发病或诱因，如致病微生物感染、服用药物及接触毒
物史等。 （２）起病急，突然出现血尿、白细胞尿、蛋白尿及肾功能降低，高血压不显著。 （３）部分伴发热、皮疹、关节痛及周围血嗜酸性粒细胞增高，尤以药物所致者显著。 （４）肾小管损害为主，尿蛋白定量＜2.0g／24h，为小分子蛋白质，晨尿渗透压＜
（3）急进性肾炎综合征 在血尿、蛋白尿、水肿和高血压基础上短期 内出现了尿量减少或者无尿，肾功能急剧下降。病情危重，且预后差， 一般要求及时肾活检尽早诊治。
（4）隐匿性肾炎 缺乏泌尿系统局部症状，也无全身症状，一般在常 规体检或因其他疾病筛查时发现血尿（和/或蛋白尿），不合并水肿、 高血压等。
（2）慢性肾炎综合征 可见于任何年龄，尤以青壮年男性青年发病率 高。是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见， 但是症状和肾病进展存在个体差异性，表现多样化。总的来说，病情 迁延，病变缓慢进展，后期可发展为肾功能不全，患者可出现贫血， 血压升高等，肾功能进一步恶化出现慢性肾衰竭。肾穿刺活检肾脏病 理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素。
667mOsm／L尿β２－微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶升高，尿钠排泄分数＞2， 并可出现糖尿，氨基酸尿及高氯性代谢性酸中毒。 （５）肾组织活检显示肾小管－间质以充血、水肿、白细胞浸润及肾小管坏死、再生 为主，肾小球病变轻微。 2.慢性间质性肾炎 （１）有致慢性间质性肾炎的原发病及诱因，如长期服用止痛剂、非类固醇抗炎药史， 有长期接触重金属及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性肾盂肾炎及高尿酸血症、低钾、高 钙血症史等。 （２）除原发病表现外，贫血、夜尿及多尿常见，止痛剂引起者还有肉眼血尿及肾绞 痛史，晚期可出现大量蛋白尿、水肿及高血压。 （３）早期肾小管功能受损为主(见急性间质性肾炎)，晚期内生肌酐清除率下降，血中 尿素氮及肌酐升高。如系止痛药性肾病，逆行造影可见肾乳头坏死特征；如系慢性肾 盂肾炎，肾CT或B超检查可见双肾外形不规则、肾盂、肾盏变形。 （４）肾组织活检显示肾小管弥漫性萎缩，间质中淋巴细胞、单核细胞浸润及多灶或 弥漫性纤维化，晚期肾小球常被纤维组织包绕、纤维化。
（1）急性肾炎综合征 常表现为急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高 血压，可伴有肾功能下降。可见于各种肾小球疾病：常见如急性感染 后肾炎，典型的急性肾炎为急性链球菌感染后肾炎，此外其他细菌和 病原微生物菌如病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等都可导致； 原发性肾小球肾炎发病时或病程中的某个阶段；继发于全身系统性疾 病如系统性红斑狼疮和过敏性紫癜、血管炎等。
3.病理分类
依据肾穿刺活检，慢性肾炎病理可以分为①系膜 增生性肾小球肾炎；②局灶节段性肾小球硬化； ③膜性肾病；④系膜毛细血管肾小球肾炎；⑤硬 化性肾炎。急进性肾炎病理改变特征为肾小球内 新月体形成，又称为新月体性肾炎。除大多数急 性链球菌感染后肾炎经治疗可恢复和缓解，其他 以急性肾炎综合征为表现的肾小球肾炎在治疗方 案上可能存在较大差异，因此对于不符合典型急 性肾炎的肾小球肾炎应及时进行肾活检明确诊断。
管作用，参与调节血压。肾小球肾炎时肾脏排水和钠盐能力下降，肾素产生 增多，出现高血压。 5.贫血 肾脏可产生促红细胞生成素，肾病进展，肾功能受损害后，此种激素产生减 少，出现贫血。 6.肾功能不全和尿毒症 是肾小球病变逐渐进展，并发展到终末期的渐进性过程，但并不是所有肾小 球肾炎患者都有的表现。
肾小球肾炎的护理查房
儿科 余柳春 2017-12
主要内容
1. 概述 2.病史简介 3.治疗原则 4.护理目标及护理诊断 5.护理措施 6.护理评价 7.健康指导
一、概述定义
肾小球肾炎又称肾炎综 合征（简称肾炎），是 常见的肾脏病，指由于 各种不同原因，发生于 双侧肾脏肾小球的，临 床表现为一组症候群的 疾病。肾小球肾炎共同 的表现为（可不同时出 现）：水肿、蛋白尿、 血尿、高血压，尿量减 少或无尿，肾功能正常 或下降。
四、临床表现
1.水肿 可出现眼睑、颜面、下肢、会阴部和生殖器水肿。轻者仅有体重增加（隐性
水肿），重者可全身肿胀，甚至出现胸腔和腹腔积液。 2.蛋白尿 肾小球肾炎时血液内不能够从肾脏滤出的某些蛋白滤过至尿液内，出现蛋白
尿。主要表现为尿中泡沫增多，且长久不消失。 3.管型尿 尿中既有蛋白质又有管型时，提示肾小球的病变。 4.高血压 肾脏通过排出水和钠盐，影响血管内循环血容量；同时产生肾素，产生缩血
五、检查
1.尿液 通过尿常规可用于初步观察尿蛋白、潜血、白细胞、管型、
细菌、酸碱度和比重等。尿相差显微镜观察红细胞的形态， 用于观察血尿是否来源于肾脏。24小时尿蛋白定量有助于 判断蛋白尿的多少。 2.血液 一般包括血常规，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、 肿瘤和免疫方面有助于辅助诊断的各项检验。 3.影像学 泌尿系B超观察肾脏大小有助于判断肾病的进程；胸片和 超声学方面检查有助于发现胸水和腹水等。
可分为继发性和原发性肾小球肾炎。继发性肾小 球肾炎是由其他疾病（如糖尿病、高血压病、系 统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等）引起， 是全身性疾病的肾脏受累及。原发性肾小球肾炎 是在除外继发性肾小球肾炎后，考虑原发于肾脏 的肾炎。
2.临床分类
可分为：急性、慢性和急进性肾炎综合征、隐匿 性肾炎（无症状血尿和/或蛋白尿）。一般所称肾 小球肾炎如不加说明常指原发性慢性肾炎。
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二、病因
肾小球肾炎实际上是一组疾病，病因各有
不同，A 组β溶血性链球菌引起急性上呼吸
道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性 肾小球肾炎。除链球菌感染外，其他细菌、 病毒和支原体、钩端螺旋体、疟原虫等也 可致急性肾炎。一般来说可能和遗传、感 染、免疫、代谢、肿瘤等因素等有关。
发病机制
三、分类
1.病因分类