气管切开术后护理查房
气管切开护理查房ppt课件
气管切开护理查房
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前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
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实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
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7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
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气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
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79.1
气管切开护理查房
气管切开护理查房
气管切开术后的护理查房主要包括以下几个方面：
1. 观察气管切开部位：检查切口是否有红肿、渗液、出血等异常情况，观察气管切口周围皮肤的情况。
2. 定期更换气管切开管：检查气管切开管是否正常固定，是否松动或脱落，是否有堵塞或积液，以避免气道阻塞。
3. 观察呼吸和气道情况：检查气道有无分泌物积聚、异物阻塞等情况，及时疏通气道，保持气道通畅。
同时观察呼吸频率、深度和是否有咳嗽等异常情况。
评估呼吸音及呼吸困难程度。
4. 观察患者的神经状态：检查意识状态、面色、喉痛、声音、肢体活动等，在意识不清的情况下，及时评估气道情况。
5. 监测血氧饱和度：定期检测血氧饱和度，保证患者氧气供应充足。
6. 检查气囊压力：检查气囊压力是否适当，过高会增加气道损伤的风险。
7. 定期翻身：维持患者的体位平衡，定期翻身，预防压疮和肺部感染。
8. 观察并监测体温：检查体温变化，观察发热情况。
9. 提供适当的护理：及时给予口腔和气管护理，保持口腔
清洁和润滑，防止口腔干燥和感染。
10. 了解患者的心理状态：与患者及家属进行交流，了解患者的心理和生理需求，并提供相关支持。
护士在进行气管切开护理查房时应当细致入微，及时发现
并处理可能出现的问题和并发症，以保证患者的安全和康复。
需要注意的是，以上内容仅为一般性的护理查房要点，具体的护理内容还应根据患者的病情和医嘱进行调整。
气管切开护理查房
气管切开护理查房气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持气道通畅以保证患者的呼吸功能，其后的护理工作是十分重要的。
气管切开术后的护理查房主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
以下是一个关于气管切开护理查房的详细内容，包括主要观察指标和注意事项。
1.呼吸（1）观察呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，切开气管后，患者可能出现呼吸不规则，呼吸抑制或过度通气等情况。
（2）监测气道压力和吸气峰值，并定期记录监测结果。
观察气囊是否漏气，以防止二次感染。
（3）观察呼吸道分泌物的性质、颜色和量，如有异常应及时清除。
2.气道（1）观察气管导管的位置和固定情况，注意气囊充气和放气的压力是否适宜，并定期检查导管外露长度。
（2）监测气囊压力和导管内壁的黏液，保持导管通畅。
（3）观察气道分泌物的性质、颜色和量，及时清除。
3.感染（1）观察伤口是否有红肿、渗液或出血，及时清洗和更换敷料。
保持伤口干燥、清洁和无菌。
（2）监测体温的变化，如有发热的情况，应及时进行抗感染处理。
（3）定期采集呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验，指导抗感染治疗。
4.创面护理（1）定期更换固定带和敷料，保持创面干燥清洁，并注意对固定带和敷料的压迫点进行护理。
（2）观察创口愈合情况，如有出血或伤口扩大等情况，应及时采取相应的处理措施。
5.其他注意事项（1）观察术后患者的疼痛和不适感，如果需要可给予适当的止痛药物。
（2）监测术后患者的血氧饱和度，及时处理低氧血症。
总结：气管切开护理查房的内容主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
在具体操作时需要关注和记录的项目包括呼吸频率、气道压力、气囊压力、气道分泌物的性质和量、伤口情况、固定带和敷料的更换等。
此外，还需要关注患者的疼痛和不适感以及血氧饱和度等。
通过了解和观察这些指标，及时采取相应的护理措施，可以提高患者的生活质量，预防并发症的发生。
气管切开患者护理查房
常见并发症 喉、气管狭窄
并发症的处理及护理
临床表现 术后堵管、拔管困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、气管狭窄
处理
观察堵管 后患者的呼吸情况，为医生诊断提 供准确数据 协助患者做好相关检查 如需手术，做好术前准备 做好心理护理，减轻患者焦虑情绪
感染
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈合不良，有裂开 伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味
自我形象紊乱 与气管切开有关
+与家属充分沟通，为病人 提供心理支持
鼓励病人表达自身感受， 使病人树立战胜疾病的信心 +提供患者之间的交流平台
通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信心
疼痛 与手术损伤有关
护理措施： 1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间 2.提供安静舒适的环境，抬高床头30~45°，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部 转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法 3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道 4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。
并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理出血气管套管内持续吸出新鲜血液套管周围有新鲜血渗出颈部敷料短时间内被血液浸湿颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液报告医生做好紧急止血准备及时吸出套管口腔内的分泌物避免阻塞气道严密监测患者的生命体征皮下气肿以气管套管为中心出现颈胸部皮肤肿胀按压有捻发感观察并记录皮下气肿的范围程度班班交接观察患者有无呼吸困难根据肿胀情况及时调整气管套管系带避免损伤皮肤做好气道护理避免剧烈咳嗽尽量卧床休息避免过多活动纵膈气肿手术后出现呼吸困难逐渐加重患者自述心前区或胸骨下疼痛密切观察生命体征的变化呼吸的次数节律持续吸氧及心电监护监测血氧饱和度心率心律给予半坐卧位安静休息配合胸外科医生会诊做好想好检查及排气处理并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理气胸呼吸困难减轻后再加重患者自述心累气紧心电监护血氧饱和度降低持续吸氧监测血氧饱和度持续心电监护观察生命体征的变化密切观察患者呼吸困难情况给予半卧位卧床休息减少活动做好气道护理避免频繁咳嗽做好安置胸腔闭式引流的准备套管脱出患者突然出现严重呼吸困难或有呼吸啼泣声迅速取出气管套管安上同号管芯重新插入气管内重新插管失败应迅速用止血钳直接插入气管并撑开再重新插入气管套管迅速通知医生备好气管切开包妥善固定气管套管气管食管瘘进食呛咳食物从食管套管内咳出食管碘油造影见碘油从食管瘘口处流入气管内禁止经口进食安置胃管官饲做好心理护理稳定患者情绪给予营养支持维持水电解质平衡必要时手术修补并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理喉气管狭窄术后堵管拔管困难纤维喉镜或支气管镜检查示喉气管狭窄观察堵管后患者的呼吸情况为医生诊断提供准确数据协助患者做好相关检查如需手术做好术前准备做好心理护理减轻患者焦虑情绪感染局部伤口有红肿疼痛明显伤口愈合不良有裂开伤口敷料渗液过多有唾液漏出分泌物有臭血象增高体温升高加强局部换药随时更换颈部敷料保持其清洁干燥营养支持可给予静脉高营抗感染护理评价患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法
气管切开_护理查房
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻 塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出 呼 吸道分泌物者等。
预防性气管切开
术后护理 7、最严重的并发症是哪一项？ 产生原因？
纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处 理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床 护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重， 经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水 肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报 告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊 断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。
2013年3月 12 耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次
每天开窗通风3次、每次30分钟
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耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
十二、术后体位要求 （三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病
人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合 处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位， 多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。
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耳鼻喉科全院护理大查房
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气管切开的护理查房
气管切开的护理查房气管切开是一种常见的紧急救治措施，用于维持气道通畅和保障患者的呼吸功能。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者迅速康复，减少并发症的发生。
以下是气管切开的护理查房，介绍了护士在护理过程中需要关注的几个主要方面。
1.气道管理：-确保气管切开管通畅：检查气管切开管是否有阻塞，如分泌物、异物等，必要时清洁或更换气管切开管。
-维持良好的气囊充气压：检查气囊充气压是否适当，以确保气囊能够牢固地封闭气管切开站点，防止气囊漏气或扩张过度。
-监测气道压力：定期测量和记录气道压力，以确保患者受到适当的通气支持。
2.呼吸功能：-监测呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难或异常。
-观察呼吸模式：注意患者的呼吸模式，如呼吸节律、呼吸努力等，发现异常情况及时采取相应措施。
-定期吸痰：定期检查气道分泌物情况，必要时进行吸痰，保持气道通畅。
3.氧气管理：-监测血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪定期测量患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
-维持适宜的氧气流量：根据患者的氧气需求，调整氧气流量，保持合适的氧气供应。
4.气囊充气和排空：-定期排气：定期排空气管切开管的气囊，以减少漏气和气囊扩张过度的风险。
-观察气囊压力：定期测量和记录气囊充气压，确保气囊充气适当。
5.皮肤护理和定位：-保持皮肤清洁干燥：注意气管切口周围皮肤的清洁和干燥，避免感染和切口愈合延迟。
-固定气管切开管：定期检查气管切开管的定位，确保其在正常位置，并使用适当的固定装置固定气管切开管。
6.饮食管理：-考虑进食方式：根据患者的病情和能力，决定是通过胃管喂食还是通过口腔喂食。
-管路护理：定期清洁和更换胃管，确保胃管的通畅和清洁。
-注意营养摄入：确保患者获得足够的营养摄入，通过调整饮食方式和营养配方来满足患者的营养需求。
7.患者安全：-防止感染：保持个人卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和备用物品，防止感染的发生。
-防止误吸：监测患者的吞咽和咳嗽反射，确保患者不会误吸食物或液体。
护理查房气管切开护理描述
术后护理
呼吸道湿化 做好呼吸道湿化，有利于稀 释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸道 通畅。湿化液配制：生理盐水20ml加庆大 霉素8万U，α糜蛋白酶5mg。每隔2小时交 替随气管套管壁缓缓滴入3~5ml。弯针头 可进行多方位滴药，便于掌握滴速，应用 比较方便，也可用超声雾化吸入的方法进 行呼吸道湿化。
护理业务查房 ——气管切开术后护 理
——
李寿鑫
查房目的
1. 了解气管切开的适应症 2.掌握气管切开术后的护理要点
病情简介
患者，男，58岁，于2013年6月2日16时由南京 转入我科。来时T：36.5，P:70，R:20:,BP 115∕75 。双侧瞳孔对光反射灵敏，气切常规 护理。入科诊断：脑挫裂伤术后。
术后护理
气管内吸痰 戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮 管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地 送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道 分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转 导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上 下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次 吸引时间不宜超过10秒钟，如痰液粘稠不易咳 出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气 管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入 的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液， 利于痰液排出。
术后并发症
机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿
术后护理
气管套管护理 严格的套管清洁消毒是防止并 发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒 法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用 2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡5~10分钟。一 般每隔4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消 毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌 纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水 纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液 中浸泡备用，消毒液每周更换一次。
一例气管切开病人的护理查房PPT课件
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
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护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
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01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
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护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
气管切开术后护理查房
气管切开术后护理查房
气管切开手术是一种常见的外科手术，在一些呼吸系统疾病的治疗中起到关键的作用。
术后护理十分重要，可以帮助患者恢复得更好，减少并发症的发生。
本文将详细介绍气管切开术后的护理查房内容。
1.患者的呼吸情况检查：
2.气管插管和人工气道的护理：
检查气管插管是否牢固，有无脱管现象，以及插管是否出血等情况。
护士还需要检查插管口周围的皮肤是否有红肿、破损或感染迹象。
此外，还需要检查人工气道是否通畅，如有气道梗阻或气道分泌物堵塞，需要及时清除。
3.气囊的充气和排气：
人工气道经常装有气囊，用来保持通气的有效性。
护士需要根据医嘱检查气囊的充气和排气情况，确保气囊能够有效密封气道，以防止漏气和误吸。
4.氧气和负压引流的管理：
根据医嘱设置适当的吸氧浓度，监测血氧饱和度和气道内氧气浓度。
同时，护士还需要检查负压引流系统的工作状态，保持引流畅通，防止引流袋溢出或引流管堵塞。
5.饮食和营养的管理：
6.患者的心脏和循环状况检查：
7.患者的疼痛和舒适程度评估：
8.术后并发症的预防和处理：
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理术后并发症，如呼吸道感染、气胸、声带损伤等。
当发现相关症状时，需要及时通知医生进行治疗和干预。
以上就是气管切开术后护理查房的主要内容。
护士需要仔细观察患者的呼吸、气道、氧气、饮食、心脏、疼痛和舒适度等方面的情况，并与患者和医生密切合作，确保患者能够尽快康复。
气管切开护理查房范文
气管切开的护理诊断和措施是什么？P1、清理呼吸道无效I1、定时气道湿化、吸痰，如果咳嗽反射明显的应根据咳嗽进行吸痰。
I2、定时翻身、排背防止坠积性肺炎的发生。
I3、空气的温度控制在22-24度，湿度控制在50-60%。
P2、有感染的危险。
I1、每次吸痰时注意遵循无菌操作技术原则。
I2、每吸一个位置更换一次吸痰管。
I3、注意保持居住环境清洁，空气的流通，尽量使用层流病房。
I4、定时监测体温变化，遵医嘱定时定量的使用敏感抗生素。
气管切开的护理措施有哪些？(1) 帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一个枕头或被服等，以便于气管切开。
（2）配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况，及时吸疲，保持气道通畅。
（3）气管切开后，检査系带是否合适，套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。
（4）外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指为宜。
内套管应3〜4小时清洗、消毒1次。
（5）注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症。
禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。
（6）准确检测气囊压力，维持气囊压力18〜20mmHg，一旦发现脱管，应立即用气管撑开甜撑开切口，迅速插人套管。
（7）鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。
痰液黏稠时，及时往气管内滴药，防止痰液结痂堵塞气道。
（8）拔管前，应先试行堵管。
当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵管内套管1〜2天，如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2〜4天，如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。
如何对气管切开患者进行护理？(1) 防止套管脱出。
对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安的患者，应给予适当的肢体约束（松紧适宜，以能容下一手指为宜），必要时应用镇静药。
（2）气管切开的固定带要松紧适宜。
以能容下一手指为宜。
（3）加强监护。
气管切开护理查房
实验室检查
白细胞：11.94↑
3.50-9.5（10^9/L）
中性粒细胞：81.6↑
40.0-75.0(%)
C反应蛋白：112.02↑
0-10.0（ mg/L）
治疗方案
注射用哌拉西林钠
他 唑 1.125 克 ， 0.9% 氯 化 钠 注 射 液100毫升，Q8h 43
时返流
病史介绍：
急性硬膜下出血 电解质代谢紊乱 工型呼吸衰竭
既往史
现病史
血感染指标升高。 肺CT可见片状实变
注射用青霉素钠 （—）
过敏史
婚育史
20岁结婚,4子1女
入院经过
患者信息
2021-4-27 车祸导致急性硬膜下 出血。于我院神经外科住院治疗。 2021-5-5 突发心跳呼吸骤停转入 重症医学科治疗。 2021-5-11 行经皮气管切开术 2021-6-6 为进一步治疗，以肺炎 收入我科。
徐X生，男性，79岁 入院于2021-6-6。
主诊断：肺炎
入科生命体征
T:37.1℃ （ 腋温） R:18次/分 P:89次/分 BP:135/68mmhg
SPO2 : 96.1%.
评分
跌倒、坠床：8分 压疮：12分 自理能力：10分
一 检
般 查
一般状态
平车推入病房 被动体位 神志模糊 双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏直径约3毫 米。
二、气管切开适应症：
适应症
喉阻塞
下呼吸道 分泌物潴
留
预防性气 管切开
取气管 异物
其他
对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、 喉部大手术，为了进行全麻，防 止术中及术后血液流入下呼吸道， 保持术后呼吸道通畅；防止术后 术区出血或局部组织肿胀阻碍呼 吸，可施行气管切开。
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3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口 腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止 血液、分泌物进入下呼吸道者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能 经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
气管切开的定义：
又称气管造口术，是指将导管经口、 鼻或气管切开处置入气管内建 立的 气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道阻 塞引起的呼吸困难。
气管切开术后护理的目的：
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，防止窒息及肺部感染。
气管切开的适应症
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤 或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。
转入诊断
• 1.呼吸衰竭 • 2.多器官功能障碍终合症 • 3.急性胰腺炎（胆源性） • 4.肺部感染 • 5.胆囊结石并胆总管结石 • 6.高血压病 • 7.重度贫血 • 8.骶尾部褥疮
诊疗经过
• 患者于2016年7月16日15：16分转入 我科后予心电监护持续监测生命体征， 测BP,P,R,神志，瞳孔Q1h。持续低流量 给氧，持续气管切开处气道湿化。加强 吸痰及褥疮护理，予护胃，补液，肠内 外营养支持等对症治疗，予电针，中频， 电动起立床等康复治疗。
肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其 它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中带 来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引 起的感染。
4、导管脱出
导管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、 挣扎，自行拔管均可造成气管导管全部 或部分脱出于气管。因导管末端可仍在 颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。 脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下 气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。
纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿 气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积气 较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气 向上逸出。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过 多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高， 儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后 病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度 扩张出血。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散 至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形， 手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未 做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成 气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过 低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是 手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最 大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起 下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄 球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎， 造成死亡。
转入体查
• 转入时情况：患者神志清醒，精神欠佳，伴有 低热，气促，时有咳嗽，有少许黄白色痰液可 从气管套管中喷出，无恶心及呕吐，无肢体抽 搐等。查体:T37.4℃，R22次/分，P100次/ 分，BP113/70mmHg。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟 正常，无嘴角歪斜，伸舌不能配合，咽反射迟 钝。双上肢肌力粗测2级以上，双下肢肌力疼 痛刺激可见肌肉收缩，四肢肌张力正常，腱反 射减弱，病理征未引出，共济运动，感觉系统 检查无法配合，脑膜刺激征阴性。
查房目的
目的 （1）掌握气管切开患者的病情观察及护理
要点。 （2）掌握气管切开术后气道湿化的方法及
观察。 （3）掌握吸痰技术及压疮护理要点。 查房形式：护理教学查房+危重病人床边
查房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情摘要
• 患者巫道忠，男性，73岁，患者2016年5月17日因急性胰腺炎（重型 胆源性 胰腺周围坏死感染）入住柳州市人民医院ICU治疗，因患者长期 留置气管插管，难以耐受停呼吸机，于2016年5月30日行气管切开术。 气管切开术后，留置气管套管，留置胃管及鼻腔空肠管。患者2016年6 月29日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌（泛耐药），予抗感染治疗病情平 稳后于2016年7月2日转入我院ICU继续治疗（呼吸机辅助呼吸），经 治疗患者于2016年7月6日成功脱机。2016年7月14日痰培养结果两次 均为阴性，解除患者接触隔离治疗。患者病情好转，于2016年7月16日 转入我科进一步康复治疗。患者转入时神志清醒，查体：T37.4℃， R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg，指脉氧98%，带入气管 套管，鼻饲胃管及鼻腔空肠管，留置尿管。各管道均通畅在位，骶尾部 带入Ⅲ°压疮，左侧臀部，6cm*12cm；右侧臀部3cm*6cm。患者 目前病情较重，予心电监护持续检测生命体征，持续低流量给氧，持续 气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，加强营养支持，予电针， 中频，电动起立床等康复治疗。
辅助检查
• 辅查：肝功能八项：白蛋白29.90g/L；球蛋白 38.90g/L；白蛋白/球蛋白0.77。血气分析：PH值 7.393；二氧化碳分压26.50mmHg；氧分压 71.30mmHg；碱超-8.2mmol/L；实际碳酸氢盐 15.90mmol/L。肾功能四项：尿素14.30mmol/L； 胱抑素C 2.84mg/L。全血细胞计数+五分类：白细胞 计数 11.45×10⌒9L；单核细胞比率 11.04%；淋 巴细胞比率18.44%；红细胞计数 2.96×10⌒12/L； 血红蛋白 78g/L；红细胞压积25.32%；血小板计数 430×10⌒9/L。电解质六项：钠133.20mmol/L。 C反应蛋白测定：29.06mg/L。
禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸 道梗阻者。
气管切开常见并发症
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组 织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过 紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入 皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行 吸收，不需作特殊处理。