心脏康复PPT
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心脏康复定义
心脏康复是通过综合的康复医疗消 除因心脏疾病引起体力和心理的限制， 减轻症状，提高功能水平，达到较佳的 功能状态，使病人在身体、精神、职业 和社会活动等方面恢复正常和接近正常。
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练 医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素 的控制等方面的综合医疗，其中监测的运动训 练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复的历史回顾
心脏康复既是一个古老的话题也是 一个新概念， 1000年前，中国晋代名 医许逊提出运动治疗心脏病。现代心 脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，
至今已近七十余年历史。80年代确立
了心脏康复的功绩。
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
❖ 体力活动
室壁瘤、心力衰竭
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
心脏康复医疗的队伍组成
心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、 市级综合医院和心血管专科医院实施。
功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏 康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养 和心理咨询及社会工作者。
由于各级医疗机构的条件和医疗水平的 不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康 复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍 的主干。
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）
出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）
危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）
家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
国内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
现代康复医学概念（80年代引入我国）
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
❖ 病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
❖ 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
❖ 回顾性调查（Ju百度文库dutt等） MI（广泛前壁）
运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
❖ 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
心脏康复医师应具备的医学背景
心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障 碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅 具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有 治疗其它系统疾病的能力。
1.熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图 2.掌握运动处方的制定原则和实施的经验 3.了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容 4.掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、β受体阻 滞、Ca2+拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性 期和维持期的使用。
心脏康复的常用设备
1、活动平板运动心电图： 用于诊断、评估、制定运动 处方，指导运动。
2、气体代谢分析仪，用于测定氧耗量、代谢当量、二氧 化碳排出量、通气量、呼气末氧和二氧化碳含量、呼吸交换 率、肺容量、无氧阈以及心率、心律、ST、血压等。
3、心脏彩超 4、远程心电监护： 用于远程接收患者发送的心电数据和 监测统计数 5、能量呼吸治疗仪： 可提高了细胞自身对氧气的利用率， 适应症：冠心病，高脂血压，功能性心率失常，睡眠障碍， 心率变异失调，慢性阻塞性肺病等等。 6、动脉血管弹性（动脉硬化）检测、血管内皮功能测 定： 通过无创伤性检测血管弹性，早期预测心血管疾病，评 价药物治疗的疗效，评价心血管疾病的预后。
运动降低心血管病的危险因素
❖ 消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 ❖ 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇
↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 ❖ 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ❖ ↓体重 ❖ 改善高血糖及糖耐量异常 ❖ 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) ❖ 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑
❖ 卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压
循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 ❖ 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% ❖ 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
❖ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ ❖ 长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动
“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始
减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件
最终目的--提高生活质量，延长寿命
心脏康复的适应证
❖ 原发性高血压 ❖ 高脂血症 ❖ 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）
早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer）
早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性
心肌梗塞后早期活动(续）
AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
心脏康复的内容
❖ 个体化的运动：核心部分 ❖ 宣传教育：生活方式的指导 ❖ 心理康复：心理咨询及心理治疗
心脏康复目的
❖ ↑运动能力 ❖ ↓心脏病的再发率与病死率 ❖ ↑生存质量，重返社会
心脏康复概念的扩展
心肌梗死等心脏病的康复（三级预防） 心血管病危险因素的康复干预（一级预防） 确诊冠心病的康复干预（二级预防）
现代心脏康复包括:医学康复 教育康复 职
业康复 社会心理康复
心脏康复的功绩在于开展对心血 管疾病，尤其对冠心病的初级预防和 二级预防，降低心血管病发病率和病 死率。心脏康复是一个多学科、多门 类、多形式的综合性医学保健模式。
多学科：心血管内科 外科 理疗科 多门类：营养医学 运动医学 药物学
心理学 伦理学 多形式：保健组织多样性
心脏康复（近几年）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能
↑血流、血管储备能力
运动的益处 _ 生命在于运动
❖锻炼心肺功能 ❖ 预防和治疗心血管病的危险因素 ❖ 防治骨质疏松 ❖ 陶冶情操、培养生活情趣 ❖ 提高生活质量
心脏康复是通过综合的康复医疗消 除因心脏疾病引起体力和心理的限制， 减轻症状，提高功能水平，达到较佳的 功能状态，使病人在身体、精神、职业 和社会活动等方面恢复正常和接近正常。
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练 医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素 的控制等方面的综合医疗，其中监测的运动训 练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复的历史回顾
心脏康复既是一个古老的话题也是 一个新概念， 1000年前，中国晋代名 医许逊提出运动治疗心脏病。现代心 脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，
至今已近七十余年历史。80年代确立
了心脏康复的功绩。
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
❖ 体力活动
室壁瘤、心力衰竭
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
心脏康复医疗的队伍组成
心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、 市级综合医院和心血管专科医院实施。
功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏 康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养 和心理咨询及社会工作者。
由于各级医疗机构的条件和医疗水平的 不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康 复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍 的主干。
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）
出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）
危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）
家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
国内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
现代康复医学概念（80年代引入我国）
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
❖ 病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
❖ 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
❖ 回顾性调查（Ju百度文库dutt等） MI（广泛前壁）
运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
❖ 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
心脏康复医师应具备的医学背景
心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障 碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅 具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有 治疗其它系统疾病的能力。
1.熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图 2.掌握运动处方的制定原则和实施的经验 3.了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容 4.掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、β受体阻 滞、Ca2+拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性 期和维持期的使用。
心脏康复的常用设备
1、活动平板运动心电图： 用于诊断、评估、制定运动 处方，指导运动。
2、气体代谢分析仪，用于测定氧耗量、代谢当量、二氧 化碳排出量、通气量、呼气末氧和二氧化碳含量、呼吸交换 率、肺容量、无氧阈以及心率、心律、ST、血压等。
3、心脏彩超 4、远程心电监护： 用于远程接收患者发送的心电数据和 监测统计数 5、能量呼吸治疗仪： 可提高了细胞自身对氧气的利用率， 适应症：冠心病，高脂血压，功能性心率失常，睡眠障碍， 心率变异失调，慢性阻塞性肺病等等。 6、动脉血管弹性（动脉硬化）检测、血管内皮功能测 定： 通过无创伤性检测血管弹性，早期预测心血管疾病，评 价药物治疗的疗效，评价心血管疾病的预后。
运动降低心血管病的危险因素
❖ 消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 ❖ 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇
↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 ❖ 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ❖ ↓体重 ❖ 改善高血糖及糖耐量异常 ❖ 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) ❖ 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑
❖ 卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压
循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 ❖ 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% ❖ 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
❖ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ ❖ 长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动
“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始
减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件
最终目的--提高生活质量，延长寿命
心脏康复的适应证
❖ 原发性高血压 ❖ 高脂血症 ❖ 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）
早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer）
早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性
心肌梗塞后早期活动(续）
AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
心脏康复的内容
❖ 个体化的运动：核心部分 ❖ 宣传教育：生活方式的指导 ❖ 心理康复：心理咨询及心理治疗
心脏康复目的
❖ ↑运动能力 ❖ ↓心脏病的再发率与病死率 ❖ ↑生存质量，重返社会
心脏康复概念的扩展
心肌梗死等心脏病的康复（三级预防） 心血管病危险因素的康复干预（一级预防） 确诊冠心病的康复干预（二级预防）
现代心脏康复包括:医学康复 教育康复 职
业康复 社会心理康复
心脏康复的功绩在于开展对心血 管疾病，尤其对冠心病的初级预防和 二级预防，降低心血管病发病率和病 死率。心脏康复是一个多学科、多门 类、多形式的综合性医学保健模式。
多学科：心血管内科 外科 理疗科 多门类：营养医学 运动医学 药物学
心理学 伦理学 多形式：保健组织多样性
心脏康复（近几年）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能
↑血流、血管储备能力
运动的益处 _ 生命在于运动
❖锻炼心肺功能 ❖ 预防和治疗心血管病的危险因素 ❖ 防治骨质疏松 ❖ 陶冶情操、培养生活情趣 ❖ 提高生活质量