液体疗法补液计算公式

一、先记住几个重要的公式:

⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0、5*1、7*体重(kg )(有写0、6)

=(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0、6mmol)

补碱的mmol数=(-BE)*0、3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0、5*W(kg)

先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次OR、11、2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0、5*0、84*W(kg)

⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0、6 (1mmol K=0、8ml Inj、10%KCl)

⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0、6(女性为0、5)

⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)

⑹

二、需要注意与记住的问题

1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg、

2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)

3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)

4、记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”指的就是1、4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS,盐为NS(0、9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1、4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1、4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)

5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

6、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。

7、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。

三、液体疗法基本原则

“一、二、三、四”

一个计划一个24小时计划

二个步骤补充累积损失量,维持补液。

三个确定定量,定性,定速度与步骤。

四句话先快后慢,先盐后糖,

见尿补钾,随时调整。

三定原则“一”定补液量

轻30-50ml/kg

累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少

补多少腹泻病10-40ml/kg/d

生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质

等渗:2 :3 :1溶液(1/2张)

累积损失量脱水性质低渗:4 :3 :2溶液(2/3张)

高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)

继续损失量丢什么

补什么腹泻1/3-1/2张

生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液

三定原则“三”定补液速度与步骤

一步:补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h

轻中度脱水分二步

二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)

12-16小时内,5ml/kg/h

(脱水程度)

一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1、4%碳酸钠液20ml/kg(总量＜300ml),30-60分钟

重度脱水分三步内滴完

二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上

三步:维持补液同上

电解质的补充1、钠2、钾3、钙

纠正酸碱平衡紊乱

补充碱剂纠正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mmol/L CO2CP计算

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

注射用水就是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。

(1)非电解质溶液:常用的有5％GS与10％GS,主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)与供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液,10％GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳与水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。(注:10％GS 比5％GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0、5-0、85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。)

(2)电解质溶液:种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质与纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。

1)生理盐水(0、9%氯化钠溶液):为等渗溶液,常与其她液体混合后使用,其含钠与氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯

过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水与1份1、4％NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。

2)高渗氯化钠溶液:常用的有3％NaCl与10％NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％NaCl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液。

3)碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,就是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1、4％溶液为等渗液,5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可

使细胞外液渗透压增高。

4)氯化钾溶液:常用的有10％氯化钾与15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用,须稀释成0.2％～0、3％溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。