手外伤及断肢再植PPT课件

• 不需固定的部位，不要固定
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手部骨折与脱位的处理
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手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨
— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨
— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
— 扩大手的活动范. 围
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手部骨折与脱位的处理
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手的功能位
握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度，
拇指外展，对掌，
掌指及指间关节微屈
临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动 作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤 外固定包扎的依据
手的功能：按压、捏夹、握持
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•损伤原因 – 刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火 器伤
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手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）
Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区） .
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肌腱损伤的处理
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—
—屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼
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肌腱的缝合方法
双十字
Kessler
Tsuge（套圈）
Kleinert
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鱼口状
神经损伤的处理
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神经修复方法
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18手部皮肤缺损的处理. Nhomakorabea19
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
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手部皮肤缺损的处理
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手外伤术后手的固定位置
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• 断肢再植的禁忌证 – 全身情况差，不允许长时间手术 – 断肢多发骨折及软组织伤重 – 断肢长时间液体浸泡 – 高温季节断离时间较长 – 病人无再植要求
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• 断肢再植手术原则 – 彻底清创 – 重建骨的连续性 – 肌腱缝合 – 血管吻合 – 缝合神经 – 闭合创口
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• 断肢再植术后处理 – 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 – 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒 表现、肾功衰竭 – 血管危象：颜色、皮温、充盈 – 预防感染及功能锻炼
手外伤及 断肢（指）再植
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第一节 手外伤
• 解剖及功能概要 – 手的功能： • 拇指是人类的特征，占手功能50%， • 单独活动的食指
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手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度
轻度尺偏，手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义：分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确定. 张力的位置
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼
以恢复全手的灵活的功能
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肌腱损伤的处理
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屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点
肌腱）
到肌腱止点（只一条
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点
（肌腱位于纤维鞘管内，
难处理，效果差）
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至
远侧掌横纹
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– 肌腱损伤的检查
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– 神经检查
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• 手外伤处理原则
– 正确的急救处理——止血、包扎 – 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修
复，神经也一期修复，早期闭合创口 – 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活
的功能为主，要求： • 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能
位固定 • 早期消灭创面，减少疤痕
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手功能康复
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第二节 断肢（指）再植
• 概念
– 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切 除者
– 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断 裂、需修复血管者
• 我国首创、一直处于领先、10指再植成功
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• 断肢急救 – 干燥冷藏法
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• 断肢再植的适应证 – 全身情况：能耐受手术 – 肢体条件：较易成功的 切割伤 – 缩短肢体的 碾压伤 – 难于成功的 撕裂伤 – 再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关