闭合复位空心钉内固定术PPT课件

闭合复位空心钉内固定术
适应症 手术方法 围手术期护wenku.baidu.com 股骨头坏死的预防
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适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
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并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
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围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
2、做好牵引护理 体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。
骨牵引时肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴 线上，患肢外展20°~30°。
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牵引力：皮牵引重量不宜超过5 kg。骨牵引者，其牵引 重量视情况适当调节，一般为体重的1/7—1/10。牵引锤 必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。 定时巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正。
克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 ⑨ 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处,约半日“各各”
有声即好。用于骨折接骨。
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术后护理
6、并发症的预防
➢ 指导患者做扩胸、深呼吸及有效咳嗽运动，鼓励患者咳嗽、 咳痰,，痰液粘稠不易咳出时,可给予雾化吸入,防止肺部感染;
➢ 保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身，按摩受压部位，正 确使用便器，防止皮肤破损;
➢ 鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，留置导尿者定时开放尿 管、及时更换尿袋，必要时做膀胱冲洗，防止泌尿系感染；
➢ 密切观察下肢血液回流情况，术后下肢抬高，避免肢体受压； 可使用预防静脉血栓形成的药物(低佑、丹参、速碧宁等)； 每日为患者做患肢按摩，顺序从远端到近端，力度由轻到重， 以病人不感觉疼痛为宜，予下肢气压治疗，可促进静脉回流； 避免下肢静脉穿刺或从下肢静脉输注高浓度、刺激性药物； 戒烟；从而预防深静脉血栓形成。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
全身疾病不能耐受其它较大手术者。 5、其材料为钛合金，组织相容性好，排异反应少，对CT
及MRI检查无影响，可终身携带。
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并发症
螺钉松动或移位 骨折断端的复位不良 骨折延迟愈合或不愈合 股骨头缺血坏死
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
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手术材料：空心钉
空心钉又称中空加压螺钉，目前临床采用 的空心钉按照材质区分为医用不锈钢和钛 合金，直径有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺 纹分为自攻型和非自攻型，螺纹长度多数 在16mm左右。
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手术方法
1、采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约30’，闭 合复位后保持患肢伸直位牵引维持复位，消毒铺巾。
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手术方法
3、拔除第一根导针。用C型臂X光机进行正、 侧透视，满意后测量深度，拧人相应长度 的空心螺纹钉，再次透视查看骨折及空心 钉的位置，缝合切口，术毕。
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优点
1、创伤小，不需切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头 血运影响小。
2、术后可早期活动，避免了长期卧床导致的各种并发症。 3、3枚螺钉在股骨颈内成倒“品”字形排列，承载、抗压
2、于大粗隆顶点向远侧做切口，长4~6cm,切开显露大粗 隆及股骨上端，于大粗隆下2~3cm 选择进针点，向股骨头 方向钻入第一根导针至髋臼，透视导针位置，若导针位置 居中则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针 方向一致，进针深度为距股骨头下0.5cm处。在正位片上 三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm ）; 侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间 或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。
预防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，及时更换针 眼处敷料。针眼处每天用PVP碘消毒2次。若针眼处有分泌 物或痂皮，用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。
3、完善术前检查 4、做好术前准备
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术后护理
1、术后体位 术后搬运患者到病床时保持患肢外展中
立位。卧床后患肢抬高高于心脏水平、保 持外展30°中立位，可穿丁字鞋防止足外旋。 去枕平卧位6小时后头部垫枕平卧位，24小 时后可以半卧位45°以内。术后避免侧卧， 避免盘腿。
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食疗方：
① 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 ② 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜 调味分饮食之。 ③ 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、 生甘草各9克，加
水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 ④ 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉， 再加以适量生
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术后护理
2、观察体温、脉搏、呼吸、血压。 3、密切观察伤口敷料渗血情况，渗血明显者及时更换敷
料，必要时加压包扎处理。 4、严密观察患肢血运、温度、感觉、足背动脉搏动及肿
胀情况。 5、给予高热量、蛋白质和含钙高的饮食，如虾仁、鸡汤
等，健脾益气的如山药等，润肠通便的如香蕉等，多 食蔬菜、水果，多饮水，保持二便通畅。对合并高血 压、糖尿病、冠心病的，应低盐、低脂、低胆固醇饮 食，少食多餐，保证热量供应；对合并糖尿病的患 者，应根据生理需要，确立饮食总热量和营养成分， 进餐定时定量，忌甜食，以利于血糖的控制。