闭合复位空心钉内固定术PPT课件
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应用空心钉治疗股骨颈骨折的精品PPT课件
游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献 报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏 死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%， 切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的 临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病 例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月
PFNA闭合复位内固定术ppt课件
置入导针透视确认
打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
PFNA闭合复位内固定术
什么是PFNA？
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折Biblioteka PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻 、23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
闭合复位经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
快 对 高 固 定 在 外 展 内旋 位 ， 型 臂 Ｘ 线 机 证 实 全 、 捷 等 优 点 ， 全 身 无 大 影 响 ， 龄 内 固 定 可 靠 、 作 简 便 、 后 愈 合 率 高 、 Ｃ 操 术 骨 折 达 到 或接 近解 剖 复 位 ． 伤 肢 固定 ， 或 伴 有 器 质 性 病 变 者 均 可 接 受 此 手 术 ， 并发 症 少 等优 点 ．是治 疗 股 骨 颈 骨折 内 将
伴 有 高血 压 ２ ０例 ， 糖 尿 病 ｌ １例 。 按 下 地 不 负 重 活 动 ，术 后 ３月 骨 折 线 模 糊 植入人体后可 以长期 留存体 内；②空心
Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 类 ： 型 ２ Ｉ Ｉ ５例 ， Ｉ ３ Ｉ 型 Ｏ例 ． 或 消失 后 逐 步弃 拐 行 走 。 忌 过 早 负 重 。 螺 纹 钉 具 有 强 有 力 的加 压 作 用 ．使 骨 折 Ｉ Ｉ Ｖ 切 型 １ 例 ； 骨 折 部 位 分 类 ： 下 型 ３例 ， 本 组 ６ ３ 按 头 ８例 患 者 全 部 获 随 访 ． 随 访 时 间 断 端 嵌 插 在 一 起 ，这 种 轴 向 加 压 可 对 抗
区 ， 体 表 投 影 区 内 放 置 导 向器 ， 股 骨 定 固 定 位 置 ，钻 人 导 针 时 注 意 前 倾 角 与 在 以
颈 中线 处 放 置 克 氏 针 作 为 前 倾 角 标 记 ， 股 骨 干 角 ， 样 缩 短 手 术 时 间 ， 免 盲 穿 这 避 在 导 向器 内经 皮 与 股 骨 颈平 行 向 股 骨 头 针 ．减少组织损 伤及透视时 间 ； ②复位
在 Ｃ 型 臂 Ｘ 线 机 透 视 下 用 克 氏 针 标 记 在 术 中 需 注 意 ： 电透 下 ， 用 导 针 标 记 固定 较 理 想 手 术 方 法 。 ① 应
伴 有 高血 压 ２ ０例 ， 糖 尿 病 ｌ １例 。 按 下 地 不 负 重 活 动 ，术 后 ３月 骨 折 线 模 糊 植入人体后可 以长期 留存体 内；②空心
Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 类 ： 型 ２ Ｉ Ｉ ５例 ， Ｉ ３ Ｉ 型 Ｏ例 ． 或 消失 后 逐 步弃 拐 行 走 。 忌 过 早 负 重 。 螺 纹 钉 具 有 强 有 力 的加 压 作 用 ．使 骨 折 Ｉ Ｉ Ｖ 切 型 １ 例 ； 骨 折 部 位 分 类 ： 下 型 ３例 ， 本 组 ６ ３ 按 头 ８例 患 者 全 部 获 随 访 ． 随 访 时 间 断 端 嵌 插 在 一 起 ，这 种 轴 向 加 压 可 对 抗
区 ， 体 表 投 影 区 内 放 置 导 向器 ， 股 骨 定 固 定 位 置 ，钻 人 导 针 时 注 意 前 倾 角 与 在 以
颈 中线 处 放 置 克 氏 针 作 为 前 倾 角 标 记 ， 股 骨 干 角 ， 样 缩 短 手 术 时 间 ， 免 盲 穿 这 避 在 导 向器 内经 皮 与 股 骨 颈平 行 向 股 骨 头 针 ．减少组织损 伤及透视时 间 ； ②复位
在 Ｃ 型 臂 Ｘ 线 机 透 视 下 用 克 氏 针 标 记 在 术 中 需 注 意 ： 电透 下 ， 用 导 针 标 记 固定 较 理 想 手 术 方 法 。 ① 应
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
手术讲解模板踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术课件
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情ห้องสมุดไป่ตู้化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
梦境
手术讲解模板：踝关节骨折闭合复位髓内 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 针内固定术
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【优选】腰椎骨折闭合复位内固定术介绍PPT资料
腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤
一、用物准备
（1）常规物品：布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、 9×24三角针、敷贴。
随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通过
肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优
点
，
手术禁忌症
使用C臂机医护人相员的对防护于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域，其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往需要手术治疗，传
其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重等。
主要内容 严重等。
病例
患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院， 入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限。 T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相关检查 ，于 -12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固 定术。
技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作 统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离，加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力，慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医
源性软组织损伤已引起学者的关注。
要求较高，需要将传统的直视手术转换成为根据解 术前定位不明确的患者；
对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。
枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤椎并固定，C型臂下伤椎复位及椎弓根钉棒置入位置满
意 确后保关体闭 位创 改不口 变。 时的良安全患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如：
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闭合复位空心钉内固定术
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
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适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
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并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
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围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
全身疾病不能耐受其它较大手术者。 5、其材料为钛合金，组织相容性好，排异反应少，对CT
及MRI检查无影响，可终身携带。
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并发症
螺钉松动或移位 骨折断端的复位不良 骨折延迟愈合或不愈合 股骨头缺血坏死
➢ 鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，留置导尿者定时开放尿 管、及时更换尿袋，必要时做膀胱冲洗，防止泌尿系感染；
➢ 密切观察下肢血液回流情况，术后下肢抬高，避免肢体受压； 可使用预防静脉血栓形成的药物(低佑、丹参、速碧宁等)； 每日为患者做患肢按摩进静脉回流； 避免下肢静脉穿刺或从下肢静脉输注高浓度、刺激性药物； 戒烟；从而预防深静脉血栓形成。
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食疗方：
① 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 ② 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜 调味分饮食之。 ③ 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、 生甘草各9克，加
水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 ④ 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉， 再加以适量生
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手术方法
3、拔除第一根导针。用C型臂X光机进行正、 侧透视，满意后测量深度，拧人相应长度 的空心螺纹钉，再次透视查看骨折及空心 钉的位置，缝合切口，术毕。
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优点
1、创伤小，不需切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头 血运影响小。
2、术后可早期活动，避免了长期卧床导致的各种并发症。 3、3枚螺钉在股骨颈内成倒“品”字形排列，承载、抗压
2、于大粗隆顶点向远侧做切口，长4~6cm,切开显露大粗 隆及股骨上端，于大粗隆下2~3cm 选择进针点，向股骨头 方向钻入第一根导针至髋臼，透视导针位置，若导针位置 居中则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针 方向一致，进针深度为距股骨头下0.5cm处。在正位片上 三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm ）; 侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间 或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。
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手术材料：空心钉
空心钉又称中空加压螺钉，目前临床采用 的空心钉按照材质区分为医用不锈钢和钛 合金，直径有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺 纹分为自攻型和非自攻型，螺纹长度多数 在16mm左右。
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手术方法
1、采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约30’，闭 合复位后保持患肢伸直位牵引维持复位，消毒铺巾。
预防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，及时更换针 眼处敷料。针眼处每天用PVP碘消毒2次。若针眼处有分泌 物或痂皮，用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。
3、完善术前检查 4、做好术前准备
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术后护理
1、术后体位 术后搬运患者到病床时保持患肢外展中
立位。卧床后患肢抬高高于心脏水平、保 持外展30°中立位，可穿丁字鞋防止足外旋。 去枕平卧位6小时后头部垫枕平卧位，24小 时后可以半卧位45°以内。术后避免侧卧， 避免盘腿。
克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 ⑨ 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处,约半日“各各”
有声即好。用于骨折接骨。
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术后护理
6、并发症的预防
➢ 指导患者做扩胸、深呼吸及有效咳嗽运动，鼓励患者咳嗽、 咳痰,，痰液粘稠不易咳出时,可给予雾化吸入,防止肺部感染;
➢ 保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身，按摩受压部位，正 确使用便器，防止皮肤破损;
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术后护理
2、观察体温、脉搏、呼吸、血压。 3、密切观察伤口敷料渗血情况，渗血明显者及时更换敷
料，必要时加压包扎处理。 4、严密观察患肢血运、温度、感觉、足背动脉搏动及肿
胀情况。 5、给予高热量、蛋白质和含钙高的饮食，如虾仁、鸡汤
等，健脾益气的如山药等，润肠通便的如香蕉等，多 食蔬菜、水果，多饮水，保持二便通畅。对合并高血 压、糖尿病、冠心病的，应低盐、低脂、低胆固醇饮 食，少食多餐，保证热量供应；对合并糖尿病的患 者，应根据生理需要，确立饮食总热量和营养成分， 进餐定时定量，忌甜食，以利于血糖的控制。
2、做好牵引护理 体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。
骨牵引时肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴 线上，患肢外展20°~30°。
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牵引力：皮牵引重量不宜超过5 kg。骨牵引者，其牵引 重量视情况适当调节，一般为体重的1/7—1/10。牵引锤 必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。 定时巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正。
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
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适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
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并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
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围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
全身疾病不能耐受其它较大手术者。 5、其材料为钛合金，组织相容性好，排异反应少，对CT
及MRI检查无影响，可终身携带。
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并发症
螺钉松动或移位 骨折断端的复位不良 骨折延迟愈合或不愈合 股骨头缺血坏死
➢ 鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，留置导尿者定时开放尿 管、及时更换尿袋，必要时做膀胱冲洗，防止泌尿系感染；
➢ 密切观察下肢血液回流情况，术后下肢抬高，避免肢体受压； 可使用预防静脉血栓形成的药物(低佑、丹参、速碧宁等)； 每日为患者做患肢按摩进静脉回流； 避免下肢静脉穿刺或从下肢静脉输注高浓度、刺激性药物； 戒烟；从而预防深静脉血栓形成。
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食疗方：
① 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 ② 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜 调味分饮食之。 ③ 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、 生甘草各9克，加
水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 ④ 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉， 再加以适量生
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手术方法
3、拔除第一根导针。用C型臂X光机进行正、 侧透视，满意后测量深度，拧人相应长度 的空心螺纹钉，再次透视查看骨折及空心 钉的位置，缝合切口，术毕。
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优点
1、创伤小，不需切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头 血运影响小。
2、术后可早期活动，避免了长期卧床导致的各种并发症。 3、3枚螺钉在股骨颈内成倒“品”字形排列，承载、抗压
2、于大粗隆顶点向远侧做切口，长4~6cm,切开显露大粗 隆及股骨上端，于大粗隆下2~3cm 选择进针点，向股骨头 方向钻入第一根导针至髋臼，透视导针位置，若导针位置 居中则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针 方向一致，进针深度为距股骨头下0.5cm处。在正位片上 三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm ）; 侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间 或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。
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手术材料：空心钉
空心钉又称中空加压螺钉，目前临床采用 的空心钉按照材质区分为医用不锈钢和钛 合金，直径有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺 纹分为自攻型和非自攻型，螺纹长度多数 在16mm左右。
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手术方法
1、采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约30’，闭 合复位后保持患肢伸直位牵引维持复位，消毒铺巾。
预防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，及时更换针 眼处敷料。针眼处每天用PVP碘消毒2次。若针眼处有分泌 物或痂皮，用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。
3、完善术前检查 4、做好术前准备
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术后护理
1、术后体位 术后搬运患者到病床时保持患肢外展中
立位。卧床后患肢抬高高于心脏水平、保 持外展30°中立位，可穿丁字鞋防止足外旋。 去枕平卧位6小时后头部垫枕平卧位，24小 时后可以半卧位45°以内。术后避免侧卧， 避免盘腿。
克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 ⑨ 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处,约半日“各各”
有声即好。用于骨折接骨。
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术后护理
6、并发症的预防
➢ 指导患者做扩胸、深呼吸及有效咳嗽运动，鼓励患者咳嗽、 咳痰,，痰液粘稠不易咳出时,可给予雾化吸入,防止肺部感染;
➢ 保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身，按摩受压部位，正 确使用便器，防止皮肤破损;
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术后护理
2、观察体温、脉搏、呼吸、血压。 3、密切观察伤口敷料渗血情况，渗血明显者及时更换敷
料，必要时加压包扎处理。 4、严密观察患肢血运、温度、感觉、足背动脉搏动及肿
胀情况。 5、给予高热量、蛋白质和含钙高的饮食，如虾仁、鸡汤
等，健脾益气的如山药等，润肠通便的如香蕉等，多 食蔬菜、水果，多饮水，保持二便通畅。对合并高血 压、糖尿病、冠心病的，应低盐、低脂、低胆固醇饮 食，少食多餐，保证热量供应；对合并糖尿病的患 者，应根据生理需要，确立饮食总热量和营养成分， 进餐定时定量，忌甜食，以利于血糖的控制。
2、做好牵引护理 体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。
骨牵引时肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴 线上，患肢外展20°~30°。
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牵引力：皮牵引重量不宜超过5 kg。骨牵引者，其牵引 重量视情况适当调节，一般为体重的1/7—1/10。牵引锤 必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。 定时巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正。