中医头痛辨证分型
头痛的辨证论治
✓ 治法：疏风散寒止痛
✓ 代表方：川芎茶调散
甘草
薄荷
川芎
荆芥
防风
羌活
白芷
细辛
风热头痛
头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮， 便秘 尿赤；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
✓ 治法：疏风清热和络 ✓ 代表方：芎芷石膏汤
白芷
藁本
羌活
菊花
石膏
川芎
风湿头痛
头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏；舌淡 苔白腻，脉濡。
✓ 治法：益气升清
✓ 代表方：益气聪明汤
甘草
黄柏
白芍
黄芪
升麻
人参
蔓荆子
葛根
血虚头痛
头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华；舌质淡，苔薄白， 脉细弱。
✓ 治法：滋阴养血
黄芩
✓ 代表方：加味四物汤
白芍
当归
川芎
蔓荆子
菊花
甘草
生地黄
肾虚头痛
头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下； 舌红少苔，脉细无力。
肝阳头痛
头胀痛而弦，心烦易怒，脉弦数
平肝潜阳
天麻钩藤饮
痰浊头痛
头痛昏蒙沉重，胸脘痞闷，脉弦或弦滑
头
内 伤
瘀血头痛 痛 痛处固定不移，痛如锥刺，舌质紫暗，脉细或细弦
头 痛 气虚头痛
头痛隐隐，倦怠乏力，脉细弱
血虚头痛
头痛而晕，神疲乏力，面色少华，脉细弱
化痰降逆 活血化瘀 益气升清 滋阴养血
半夏白术天麻汤 通窍活血汤 益气聪明汤 加味四物汤
✓ 治法：祛风胜湿通窍 ✓ 代表方：羌活胜湿汤
藁本
独活
羌活
防风
蔓荆子
中医专长中医内科学：头痛的诊断与类证鉴别知识点
中医专长中医内科学：头痛的诊断与类
证鉴别知识点
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头痛的诊断与类证鉴别
1.诊断要点
以头部疼痛为主要临床表现。
头痛可发生在前额、两颜、颠顶、枕项或全头部。
疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
2.真头痛与一般头痛鉴别
真头痛为头痛的一种特殊重症，呈突发性剧烈头痛，持续不解，阵发加重，常伴有喷射性呕吐，肢厥，抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
中医如何判别神经性头痛？
中医如何判别神经性头痛？
神经性头痛系由风邪、气郁、肝阳上扰，或痰浊、瘀血阻滞脑络，或阴阳气血亏虚，脑络失养所致。
其病位，在脑络、肝、脾、肾。
其病性，多为本虚标实，临床所见，肝脾肾亏虚为本，风痰瘀为标。
发作期以标实为主，间歇期以本虚为主。
神经性头痛属于中医学的偏头风、头风、偏头痛、头痛的范畴。
1.外感头痛：一般发病较急，痛势较剧，初起可伴有恶冷发热、鼻塞流涕、咳嗽等外邪束表犯肺的症状。
2.肝阳上亢：头胀痛，甚则掣痛，眩晕，常因情绪紧张、波动而诱发，心烦易怒，睡眠不安，面红口苦;舌红，脉弦。
3.痰浊上扰：头痛昏重，或兼目眩，胸闷脘痞，头痛甚则恶心、呕吐痰涎;苔白腻，脉滑。
4.气血不足：头部空痛兼头晕，神疲乏力，面色不华，劳则加重;舌淡，脉细弱。
5.肾精不足：头痛兼头晕耳喊，腰膝酸软，神疲乏力，遗精;舌红苔少，脉细无力。
6.瘀血头痛：头痛屡发，经久不愈，痛有定处，疼痛如针刺，或头部有外伤史;舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。
神经性头痛综合物理治疗包括电针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、电兴奋疗法、经络导平治疗以及按摩推拿治疗
等，治疗是按疗程的，一般病例一个月一个疗程，住院综合治疗一个月后回家继续服药治疗。
许多慢性病例，病程10-20余年，住院治疗时间需要适当延长，可以连续治疗2-3个月，多数病人可以康复。
住院治疗除了上述综合治疗措施外，最主要的是心理调整，因为这种疾病属于神经心理疾病，配合心理治疗会取得更好的效果。
中医对头痛证的分型及辨证治疗
中医对头痛证的分型及辨证治疗【摘要】头痛,是临床常见的自觉症状,可单独出现,也可以出现于多种急、慢性疾病之中。
在临床上根据头痛的性质分为：阴虚阳亢头痛、瘀血头痛、肝气上逆头痛、阴虚火旺头痛。
根据不同证型的特点加以辨证治疗。
【关健词】头痛辨证分型中医药疗法复方治疗Classification and Differential Treatment of Chinese Medicine to Headache Syndrome. Li Ying.County Chinese Medicine Hospital, Ningnan 615400, Liangshan, Sichuan, China.【Abstract】The headache is a common clinical symptom，may occur alone, or in a variety of acute and chronic disease. On the clinical headaches are divided into: yin asthenia yang resist headaches、congestion headache、upward invasion of liver headache、asthenic yin causing excessive pyrexia headache。
Use differentiation therapy on the different syndrome characteristics.【Key words】Headache，Differential Treatment，Chinese Medicine Curative Effect，Prescription Treatment1 阴虚阳亢头痛主要表现：头痛且胀，多头顶痛为著，眩晕。
伴有腰膝酸软，心烦、急躁易怒、夜寐不宁、甚或则恶心欲呕，或兼有胁肋胀。
头痛中医内科学证型
头痛中医内科学证型
头痛的中医内科学证型可以分为以下几种：
1.外感头痛：分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
风寒头痛表现为恶风畏寒、痛
连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧等症状，治疗以疏散风寒为主，常用的药物有川芎茶调散、都梁丸等。
风热头痛则表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲饮等症状，治疗以疏风清热为主，常用的药物有芎芷石膏汤、黄连上清丸、桑菊饮、清眩丸等。
风湿头痛则表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀溏等症状，治疗以羌活渗湿汤加减为主。
2.内伤头痛：分为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛和瘀血头痛等。
肝阳头
痛表现为头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红耳赤等症状，治疗以平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮加减。
肾虚头痛则表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带下等症状，治疗以养阴补肾药物为主。
血虚头痛则表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白等症状，治疗以加味四物汤加减为主。
痰浊头痛则表现为头重如蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎等症状，治疗以半夏白术天麻汤加减为主。
瘀血头痛则表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移等症状，治疗以通窍活血汤加减为主。
头痛中医诊断标准
头痛中医诊断标准一、诊断标准1. 头部疼痛感觉：患者感到头部疼痛，疼痛部位可局限于某一部位，也可弥散至整个头部。
疼痛性质可为刺痛、胀痛、跳痛、紧痛等。
2. 头痛持续时间：头痛持续时间可长可短，从数分钟至数小时不等。
如头痛持续时间较长，可伴有恶心、呕吐等症状。
3. 伴随症状：头痛时可伴有其他症状，如头晕、恶心、呕吐、畏光、畏声等。
4. 诱发因素：头痛可因多种因素诱发，如情绪激动、疲劳、气候变化等。
二、中医证候诊断头痛的中医证候诊断主要依据临床症状、舌象、脉象等因素进行判断。
以下为头痛常见的中医证候诊断：1. 风寒头痛：头痛起病较急，疼痛部位集中在头后部和太阳穴，头痛剧烈，连及颈项背部，怕风，发热，无汗，口不渴。
舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
2. 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌质红，苔黄燥，脉浮数。
3. 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡。
4. 肝阳头痛：头痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌质红苔黄，脉弦数有力。
5. 血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔白，脉细弱。
6. 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌质淡苔白腻，脉滑或弦滑。
7. 瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗有瘀斑苔薄白脉细或细涩。
三、病因病机分析头痛的病因病机较为复杂，以下为常见病因病机分析：1. 外感六淫：外感风寒、风热、风湿等邪气可导致头痛。
邪气侵袭头部经络，导致气血运行不畅，引发头痛。
2. 内伤七情：情绪波动如焦虑、抑郁、紧张等可引起头痛。
情绪变化影响脏腑功能，导致气血失调，引发头痛。
3. 饮食不节：饮食不节导致脾胃受损，湿邪内生。
湿邪上犯头部可引发头痛。
4. 劳累过度：劳累过度导致气血耗伤，脑髓失养。
头部经络失养可引发头痛。
5. 病后体虚：久病或大病后导致气血亏虚或肝肾不足。
十种类型头痛中医辨证论治
十种类型头痛中医辨证论治头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。
凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。
头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。
根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。
《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。
《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。
《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。
《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。
晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。
唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。
宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。
《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。
头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。
还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。
还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。
《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。
有可吐者，可下者”。
故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。
《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。
又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。
＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。
浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。
皆当验其邪所从来而治之。
“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。
王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。
一、病因病机头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。
头痛需要仔细辩证（中医里是按经脉来划分各部分的头痛）
头痛需要仔细辩证（中医里是按经脉来划分各部分的头痛）头痛是内脏在警告：头顶痛是肝头痛、前额痛是胃头痛！头痛，是前额痛，还是后脑勺痛，是两边都痛，还是偏头痛，都要问清楚，因为中医认为头痛不是一个简单的问题。
西海情歌格格 - 西海情歌中医里是按经脉来划分各部分的头痛1 后头痛属于太阳膀胱头痛这包括脑后边的头痛，还有整个的颈项痛，会出现发热、恶寒、恶风这些现象。
后头痛的初期可以通过一些简单的中药进行治疗，比如脉象如果浮缓的话，可以采用“桂枝汤”。
要是脉紧无汗的话，可以采用“麻黄汤”。
这里不过多地介绍中药的药方，避免老百姓在药性、药理不清的情况下乱用药，造成不必要的伤害。
我们有了病还是要去医院咨询一下医生，以便对证下药。
2 前额头痛属于阳明胃头痛像前额痛、眉棱骨疼、眼眶发胀等症状，都是胃经头痛。
一般来讲，“葛根汤”之类治胃病的中药对治疗阳明胃头痛很有效果。
3 两侧头痛为少阳胆经头痛症状有眼睛发花，早起口苦等。
两侧头痛宜服用小柴胡汤来治疗。
如果是左边的偏头痛一般跟肝血不足有关，尤其是经期过后的妇女，就容易因肝血不足出现左边的偏头疼。
如果是右边的偏头痛一般跟肺气不降有关。
4 头痛而重为太阴脾湿头痛在中医里又叫做头如裹，就像头上裹着一顶湿帽子一样，头重抬不起来。
同时还伴有四肢酸疼且体感冷，出现呕吐、食不下的问题。
在过去，我们经常会看到有些脾气挺大的老太太，她们头上会勒一个带子来止痛，这就是她们平时吃得好，又不怎么运动，好多管闲事，体内湿气不化，所以才造成了湿头痛。
5 头痛而咽喉干痛为少阴心肾头痛会出现小便发红、少气懒言、皮肤干燥等症状。
一般可服用黄连阿胶鸡子黄汤来治疗。
6 头顶痛为厥阴肝头痛症状为干呕吐、手指甲和嘴唇发青紫色、四肢冰冷、腹痛等，这病多与年轻时纵欲过度有关。
7 一种头痛叫血虚头痛，症状是习惯性摇头治疗这个病会用到当归补血汤。
这副药里需要用到黄芪和当归两味药，而黄芪的用量一定要大于当归四到五倍。
懂点儿中医知识的人都知道，黄芪是用来补气的，当归是用来补血的。
【头痛的中医辨证8种类型，对照辩证】?头...
【头痛的中医辨证8种类型，对照辩证】头...
【头痛的中医辨证8种类型，对照辩证】
头痛是生活中的一种比较常见的病症，很多人都曾经受过头痛的困扰，为了缓解头痛，很多人吃止痛片来缓解，但是止痛作用一过头痛还是会发作。
中医讲究辩证施治，头痛不外乎外感和内伤两种，具体辩证分为8大类：
1、风寒头痛
症见：突然头痛，疼痛较剧烈，痛连颈背，伴有怕风畏寒、口淡不渴。
可用中成药：川芎茶调散、都梁W等；
2、风热头痛
症见：头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲饮、便秘、小便黄
可用中成药：黄连上清W、桑菊饮、清眩W等；
3、风湿头痛
症见：头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀溏
可选用中药：羌活渗湿汤加减、黄连香薷饮加减等。
4、肝阳头痛
症见：头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红口苦
可选用中药：天麻钩藤饮加减；
5、肾虚头痛
症见：头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带下、耳鸣少寐
可选用中药：大补元煎、杞菊地黄W；
6、血虚头痛
症见：头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白
可选用中药：加味四物汤加减；
7、痰浊头痛
症见：头重如蒙、胸脘满闷
可选用中药：半夏白术天麻汤加减；
8、瘀血头痛
症见：头痛经久不愈、痛有定处、固定不移、痛如锥刺
可选用中药：通窍活血汤加减。
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中医辨证论治头痛
44传统医学传统编辑/侯叔霞*****************□忠县白石中心卫生院副院长 何文敏中医辨证论治头痛头痛是常见的神经系统疾病，两千多年前中医典籍就有记载，如《素问·奇病论》中就有数篇有关头痛的论述，为头痛的辨证分型奠定了理论基础。
中医将头痛分为外感头痛和内伤头痛两种，外感头痛主要由风热感冒或风寒感冒引起；除了外感引起的头痛其余为内伤头痛，如部分内科疾病高血压、中风、神经性疼痛、颅内压增高等均可引起头痛，如中医的虚证头痛，血虚，血液不能上行营养大脑引起头痛；此外，部分外伤也可引起头痛。
故对头痛应根据中医的寒热虚实辨证治疗，从而达到更好的疗效。
不论外感头痛还是内伤头痛，均归属于中医“偏头痛”“头痛”“头风”范畴，主要致病因素有：1.感受外邪。
因外感风寒，或治疗不当、不彻底，风邪留存，潜伏身体，阻塞经络，久拖不决；或因寒热气候或情绪刺激所致肝、脾、脏腑功能失调。
2.肝火上扰。
因情绪低落、郁怒、经络紊乱，导致肝风头痛，临床表现多为爆发性疼痛，疼痛十分剧烈，或左或右，连及眼齿。
3.肝阳上亢。
因肝火内旺，火溢伤阴，肝失养，肝肾阴亏，肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍，导致头痛。
4.痰淤阻络。
因风邪侵袭，与静脉淤血有关。
风淤、血淤痛是本病的主要病机，多为虚中夹实，本虚标实，下虚上实。
故应以化痰通窍、温经、活血止痛为治疗方法。
5.气血虚亏。
肝脾肾受损，肝虚致阴血不荣，脾虚致清阳不升，气血亏虚不能上荣于脑髓脉络，肝脾失调，气血两虚，致清窍失养，从而导致头痛。
6.肝肾阳虚。
肝阳虚的原因在于脾阳虚、肾阳虚。
寒属内感，肝脉凝滞，肝胆经脉不利，引起厥阴、肝寒，病发头痛。
根据上述病机，遵循急则治其标、缓则治其本的原则，中医治疗头痛以汤药为主，既可内服，也能外用。
对于一些顽固性头痛，需认真运用六经辨证分析，内服外治有机结合。
祛风通络 药方组成：川芎、生龙骨、白芍、生牡蛎各30克，当归、生地、羌活、独活、细辛、藁本、白芷、蔓荆子、防风各10克，甘草6克，诸药配伍可起到化淤通络、祛风镇痛之效。
第六章 常见中医病证——头痛
主症： 头痛如裹，肢体困重 ，胸闷纳呆，大便或溏， 苔白腻，脉濡 。
病机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。
治法：祛风胜湿通窍。
代表方剂：羌活胜湿汤加减。
常用药物：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎等。
（二）内伤头痛
1.肝阳头痛
主症： 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒 ，夜寐不宁，口苦面红， 或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数 。
病机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
治法：平肝潜阳息风。
代表方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。
参考答案 ：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头部疼痛为主症，诊断为头痛。患者头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒 ，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。其病因病机为：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
中医病症鉴别 ：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
诊 断 ：中医疾病诊断：头痛。中医证候诊断：肝阳头痛。
中医治法 ：平肝潜阳息风。
方 剂 ：天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服法 ：
天麻、钩藤（后下）、石决明（打碎先煎）、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
主症： 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软 ，神疲乏力，滑精带下， 舌红少苔，脉细无力 。
病机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。
治法：养阴补肾，填精生髓。
中医头痛证候诊断标准
中医头痛证候诊断标准
中医对头痛的诊断主要是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况进行辨证施治。
一般来说，中医将头痛分为不同的证候类型，包括：
1. 气滞血瘀型头痛，这种类型的头痛常常伴随着胸闷、情绪烦躁、舌质紫暗或有瘀点、脉象沉涩等症状。
中医认为气滞血瘀导致血脉不畅，从而引发头痛。
2. 肝阳上亢型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、面红目赤、情绪烦躁、口苦、口干、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝阳上亢导致头部气血失调，从而引发头痛。
3. 肝火上扰型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头痛偏向、眼目赤痛、口苦、口干、易怒、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝火上扰导致头部气血失调，从而引发头痛。
4. 肝肾不足型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、舌质淡红、脉象沉细等症状。
中医认为肝肾不足导致脑髓失养，从而引发头痛。
以上只是一些常见的中医头痛证候类型，实际上还有其他类型。
在实际诊断中，中医医师会根据患者的具体症状和体质特点进行辨
证施治，采用针灸、中药、推拿等方法进行治疗。
值得注意的是，
中医诊断需要综合分析患者的整体情况，因此每个患者的诊断结果
可能会有所不同。
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.以头部疼痛为主症。
疼痛的部位可发生在前额、两题、颠顶、枕项或全头等。
疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
4.测量血压，血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断，必要时行精神、心理检查，或做五官科相应检查。
二、鉴别诊断
真头痛为头痛一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
《灵枢·病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
”《难经·六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。
”。
中医辩证五种类型头疼，及治疗
中医辩证五种类型头疼，及治疗生活中的很多琐碎小事，都让人心烦意乱、头痛不已。
说起头痛，很多人都亲身经历过，只是很多人都觉得是小毛病，多半是不以为然，但很多时候，头痛让人难以忍受呀！其实，头痛无论轻与重，都该积极治疗。
头痛是临床常见的自觉症状，见于多种疾病的过程中。
本文论述的头痛，是指溺毒证中所表现以头痛为主症者。
头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。
中医学认为，肾乃先天之本，藏精纳气，乃元阴元阳之所在，溺毒日久，肾精始衰，故常出现头晕健忘、视物模糊、耳鸣、腰酸腿软、夜尿多等症状，皆属肝肾阴虚的表现。
溺毒证日久，痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。
头痛有外感、内伤之别，溺毒所致头痛辨证多为内伤，治疗当辨脏腑虚实。
一、肝阳头痛主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。
分析：溺毒证患者长期精神紧张、忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达则烦躁易怒，拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，则见夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛；清阳受扰而头痛，舌脉均为肝火上炎之象。
治法：平肝潜阳息风。
方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牡丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、首乌藤。
方解：天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳；栀子、黄芩、牡丹皮苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行；首乌藤养心安神。
加减：若因肝郁化火，肝火上炎，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘、溲黄者，加夏枯草、龙胆、大黄；若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞子、白芍、山茱萸。
二、血虚头痛主症：头痛隐隐，甚时昏晕，心悸、失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
中医头痛辨证分型
• 川芎、白芷、菊花、石膏—疏风清热止头痛
• 羌活、藁本—止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。
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• 外感头痛－3．风湿头痛
• 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便 不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
• 治法: 祛风胜湿通窍。
• 代表方:羌活胜湿汤加减。
• 常用药:
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头痛必须用川芎，不愈应加引经药， 太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知， 太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。
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均为主药
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• 外感头痛－2．风热头痛 • 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，
口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮 数。
• 治法:疏风清热和络。 • 代表方:芎芷石膏汤加减。
肝肾阴虚 水不含木 阴不敛阳 肝阳头痛
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禀赋不足 房劳过度
因于肾
肾精久亏
脑髓空虚 阴损及阳
肾阴虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络
体虚久病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
血虚 头痛
痰浊 头痛
跌仆闪挫 头部外伤 久病人络
太阳头痛——多在头后部，下连于项 阳明头痛——多在前额及眉棱等处 少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部 厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。
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• 2．辨头痛所属部位▲
太阴头痛 三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不
上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。 故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。 少阴头痛
头痛的辨证论治----沈绍功
头痛的辨证论治----沈绍功头痛辨证论治头痛是一个症状，可见于许多疾病过程中，沈师临证时将头痛分为风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。
风邪头痛以全头胀痛为显，伴发热，咳痰，咽痛，骨楚。
分为：①风寒（苔簿白，脉浮紧），治宜祛风散寒。
主药：荆芥穗10g，防风10g，川芎10g，白芷10g，桂技10g，白芍10g，细辛3g。
②风热（苔薄黄，脉浮数），治宜祛风清热。
主药：连翘10g，菊花10g，薄荷10g，蝉衣5g，桑白皮10g，葛根10g。
肝阳头痛以两颞跳痛为显，伴胁满易怒，口苦尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
治重平肝潜阳。
主药：天麻10g，菊花10g，草决明30g，珍珠母30g，生石决明30g，栀子10g，川楝子10g，元胡10g。
痰蒙头痛以头顶重痛为显，伴胸憋形胖，口黏纳呆，苔黄腻，脉弦滑，治重豁痰开窍。
主药：胆星10g，天竺黄10g，川芎10g，莱菔子15g，石菖蒲10g，郁金10g，枳壳10g，生苡仁10g，车前草30g。
气虚头痛以全头空痛为显，伴气短乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱，治重升清降浊。
主药：党参10g，黄精10g，升麻5g，当归10g，玄胡10g，葛根10g，川牛膝15g。
大雄丸由川芎、天麻两味组成。
在《苏沈良方》（宋·沈括撰《良方》，苏武撰《苏学士方》，后经不明姓氏人合编而成）中名为“芎麻饮”，在明·朱木肃等编《普济方》中名为“天麻丸”。
川芎辛温善窜，活血行气，为祛风止痛良药且有镇静安神作用，天麻善于平肝潜阳，熄风止痉，为熄风要药，且能祛风湿痹痛。
两药相配，可祛内外之风邪，平上亢之肝阳，调畅气血而止头痛，尤其可除偏头痛（血管神经性头痛）。
沈师认为临床应用要注意川芎用量。
川芎可以扩张脑血管，特别是痉挛状态时，但用量过大，超过10g时，脑血管扩张过度反致头痛加重，不得不防。
天麻价贵，可用天麻粉3g冲服。
为提高止头痛之效还可加川楝子10g，元胡10g；其痛难忍，可用羚羊角粉0?3g冲服，增强平肝潜阳之力，可选加夏枯草15g，生石决明30g，草决明30g，白菊花10g，僵蚕10g，钩藤15g后下；还可加导血下行的川牛膝15g；肝阳甚者常常化火，故选加清肝的生栀子10g，薄荷10g，桑叶10g，蝉衣5g，丹皮10g，赤芍10g，有利于镇痛之效。
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主讲 卫东
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头痛
1、定义：
• 头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以 头痛为主要表现的一类病证。
• 头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于 多种疾病的过程中。
• 若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节 讨论范围。
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2、与现代医学的关系
紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。 三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性
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治疗－分证论治
• 常用药:
川芎—善治少阳、厥阴经头痛 羌活—善治太阳经头痛
均为主药
白芷—善治阳明经头痛
细辛、薄荷、荆芥、防风—辛散上行，疏散上部风邪
清茶—调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上
药过于温燥、升散、升中有降。
若寒邪侵犯厥阴经——吴茱萸汤
“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”
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治疗－分证论治
• 外感头痛－2．风热头痛 • 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，
口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮 数。
• 治法:疏风清热和络。 • 代表方:芎芷石膏汤加减。
• 常用药:
• 川芎、白芷、菊花、石膏—疏风清热止头痛 • 羌活、藁本—止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。
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病证辨析－辨证要点
• 2．辨头痛所属部位▲
头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会 于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。
太阳头痛——多在头后部，下连于项 阳明头痛——多在前额及眉棱等处 少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部 厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。
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病证辨析－辨证要点
• 2．辨头痛所属部位▲
太阴头痛 三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不
上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。 故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。 少阴头痛
三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛， 三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、 附子、细辛为主。”全头痛。
头痛必须用川芎，不愈应加引经药， 太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知， 太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。
少阴头痛——细辛 久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物
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治疗—加引经药
三、配合针灸可提高疗效
基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。 如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉; 属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭; 属气滞血瘀者，加膈俞、血海、少冲、三阴交，其中少冲可
刺出血； 如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三
里等穴，每选4～6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。
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治疗－分证论治
• 外感头痛 ——1．风寒头痛
• 临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；
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或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；
•
苔薄白,脉浮紧。
• 治 法:疏散风寒止痛。
• 代表方: 川芎茶调散加减。
湿。
兼以散寒、清热、祛
内伤头痛——虚证或实证或虚实夹杂证－补虚泻
• 虚者——以滋阴养血,益肾填精为主
• 实证——当平肝、化痰、行瘀
• 虚实夹杂者——酌情兼顾并治。
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治疗—加引经药
• 二、加引经药:提高疗效
太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎
阳明头痛——白芷 、葛根、黄芩、知母
少阳头痛——柴胡、川芎 厥阴头痛——吴茱萸 、藁本 太阴头痛——苍术
• 病理—六淫之邪外袭，上
犯巅顶，邪气稽留，阻抑 清阳；内伤诸疾，导致气 血逆乱，瘀阻经络，脑失 所养，均可导致头痛。
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外感与内伤两类
1、感受外邪——起居不慎，感受风、寒、 湿、热，以风邪为主要病因。
2、情志失调——忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病——劳倦、病后；
饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络
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二、病机：外感头痛
感 风邪夹寒 受 外 风邪夹热 邪 风夹湿邪
凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍,
不 风寒头痛
通 风热头痛 则 痛 风湿头痛
内伤头痛
情志不遂,
因于肝
肝失条达
气郁阳亢 肝阳头痛
肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍阳头痛
短暂剧烈头痛。 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。
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紧张性头痛——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。
• ①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳
• ②颈部肌肉收缩痉挛.
• ③姿势不良—血流减少，局部缺
•
血引起头痛。
.
病因病机
• 生理—头为“诸阳之汇”、
“清阳之府”,又为髓海所 在，凡五脏精华之血，六 腑清阳之气皆上注于头。
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禀赋不足 房劳过度
因于肾
肾精久亏
脑髓空虚 阴损及阳
肾阴虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络
体虚久病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
血虚 头痛
痰浊 头痛
跌仆闪挫 头部外伤 久病人络
气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛 ,
.
病证辨析－辨证要点
• 3、辨疼痛性质▲ 因于风寒者——头痛剧烈而连项背 因于风热者——头胀痛如裂 因于风湿者——头痛如裹 因于痰湿者——头重坠或胀 因于肝火者——头痛呈跳痛 因于肝阳者——头痛而胀 因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定 因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛
.
治疗—治疗原则
－、治疗原则
外感头痛—实证—以风邪为主——主以疏风散邪,
瘀血 头痛
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病因病机小结：
1、病机
• 外感头痛——外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。
• 内伤头痛——
肝、脾、肾 功能失调
肝阳偏亢 痰浊中阻 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足
头窍失养 清窍被扰
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头痛
病因病机小结：
• 2、病性：
• 外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头
痛
• 内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足
•
实证——肝阳、痰浊、瘀血
• 3、发病特点：
• 外感头痛——一般病程较短, 预后较好
• 内伤头痛——大多起病较缓, 病程较长,
.
病证辨析—辨证要点
• 二、辨证：
• 1． 辨外感与内伤
外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常 伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不 同；
内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作， 时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、 痰浊、瘀血之异。