脊髓损伤的护理查房PPT课件

外伤
肿瘤
脊髓损伤
代谢性
发育性
感染
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临床特征
感觉障碍—截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截 瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
运动障碍—脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随 意运动消失或肌力下降。
反射障碍—脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反 射亢进和病理反射。
括约肌功能障碍—尿储留，尿失禁及反射性排尿，可 出现腹泻便秘或大便失禁。
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5
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可控制小便
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用厕（包括擦净、
整理衣裤、冲水）
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床旁椅转移
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平地行走 （45米）
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上下楼梯
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病 人 当 天 入 院 评 分 为 30 分 ， 属 于 完 全
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定义
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外
界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现 各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反 射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发 性损伤的部位和性质。
中指屈指肌（指伸屈肌）小指
小指外展肌
肘前窝的尺侧面
腋窝
第3肋间 第4肋间（乳线） 第5肋间（T4与T6之间） 第六肋间（剑突水平）15
平面 T7 T8 T9 T10 T11
T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1
S2 S3
关键肌
感觉平面关键点
第7肋间
第8肋间（T7与T9之间）
第9肋间（T8与T10之间）
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病情介绍
西医诊断：1，骨质破坏（C4、C5椎体骨质
破坏并颈髓损伤，不全瘫）
中医诊断:痿症（病）（脾肾气虚血瘀）
舌暗红，苔薄白，脉弦细
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专科检查
颈椎生理曲度稍变直，颈围固定，T4皮层以下浅感觉区减退， 双侧肱三头肌力、肱二头肌、三角肌肌力正常，双上肢远端握 力3级.
颈部CT示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成 2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出
丹参多酚酸盐、奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化 瘀及保护胃黏膜。 4、雾化吸入防肺部感染。 5、畅情志、调饮食、避外邪、防外感
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Barthel指数评定内容及方法
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进餐
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洗澡
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0
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修饰（洗脸、梳
头、刷牙、刮脸）
5
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0
0
穿衣（包括系携带
等）
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可控制大便
脊柱结核:绝大多数为椎体结核，多发于腰椎，颈椎较
为少见，约占2．2％～6．3％t”，结核病灶可造成椎体破 坏、塌陷影响颈椎的稳定性，轻者引起颈椎后凸畸形，严
重者压迫脊髓造成高位截瘫甚至危及生命。
9ห้องสมุดไป่ตู้
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管 内。
全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系 统的低级部位，上端与延髓相连， 下端呈圆锥形，以终丝终止于第一 腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
脊髓损伤护理查房
1
查房目的
1
了解脊髓的结构及功能
2 熟悉脊髓损伤的相关知识
3 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼
掌握脊髓损伤饮食调护及生活起 4 居指导
2
病史介绍
基本资料：患者35床，高菊生，男性，45岁，因“颈部 伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨 质破坏并颈脊损伤” 于1月7日入院。
身.
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三、并发症的观察
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一、心理护理
入院时患者多数出现上肢活动受限，大小 便障碍，再加上经济上的压力，形成了患 者焦虑，恐惧烦躁的心理，多与患者沟通 ，耐心讲解，增强患者对术后恢复的信心 ，解除疑虑。
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二、一般护理
严密关注生命体征及呼吸情况，床边放置气切包 、吸痰机
卧床休息，予颈围制动，防止及继发性的骨折 生活护理：定时翻身，保持皮肤清洁，防压疮 训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能。指导患者深呼 吸及有效咳嗽，定时予以雾化吸人、协助患者翻
现病史：患者在撞伤后，出现颈部伴右上肢疼痛，自行敷 药后症状不能缓解，12月中旬双上肢肌力逐渐下降，12 月25号双上肢握力减退，不能持筷，1月号出现双上肢乏 力，行走不稳，1月7日拟“颈部伴右上肢麻痹2月余，四 肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤” 收入 院。
于1月13号确诊为颈椎结核，14号开始口服抗结核治疗。
包括：颈7、胸12、腰5、骶5、
尾1 11
脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经 联系的桥梁，具 有传导功能。大 脑到躯干、四肢 及大部分内脏的 各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射 活动，如膝跳反 射、跟腱反射等 。
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脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损 伤平面以下的运动、 感觉、自主神经功能 障碍
颈椎MRI示： 1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成，考虑 颈椎结核并椎旁脓肿形成，局部椎管前后径狭窄，C4/5水平脊 髓明显受压、局部变性，C6-7水平脊髓中央管扩张。 2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出
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MRI
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诊疗计划
1、绝对卧床休息，给予颈围制动 2、一级护理，测血压tid密切观察生命体征 3、给予弥可保营养神经，甘露醇脱水、地米抗神经根水肿、
第10肋间（脐水平）
第11肋间（T11与T12之 间）
腹股沟韧带中部
T12与L2之间上1/3
屈髋肌（髂腰肌）
大腿前中部
伸膝肌（股四头肌） 股骨内上踝
踝背伸肌（胫骨前肌） 内踝
趾长伸肌（足拇长伸肌）足背第3？趾关节
踝？屈肌（腓肠肌，比 足跟外侧 目鱼肌）
腘窝中点
坐骨结节
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围手术期护理
一、心理护理 二、一般护理 三、并发症的观察 四、功能锻炼 五、饮食指导
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支 配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出 神经根支配下肢
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脊髓的结构
前正中裂、后正中沟、双侧前后
六条沟 腹侧沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的 椎间孔之前，在椎管内垂直下行， 围绕终丝形成马尾
脊髓自上而下共31对脊神经分布
脊神经 到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，
其他障碍—呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低 血压或相对性缓脉。
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脊髓损伤水平的确定
平面
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
关键肌
感觉平面关键点
枕骨粗隆
锁骨上窝
肩锁关节的顶部
屈肘肌（肱二头肌） 肘前窝的外侧面
伸腕肌（桡侧伸腕肌） 拇指
伸肘肌（肱三头肌） 中指