带状疱疹的病例书写
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者身体其他部位，这里以腰为例）啊，起了一串小疱疱，可疼啦，像针扎似的，都好几天了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因（也可以问患者有没有最近劳累、感冒啥的，有的话就写上，如“患者自述发病前几日过度劳累”），自觉腰部左侧（或者右侧，明确发病部位）皮肤出现疼痛，开始以为是扭着腰了或者不小心碰着了呢。
但是过了大概[具体时长]，疼痛部位就开始发红，接着就起了一些小疹子，小疹子很快就变成了水疱，疱疱是一串串的，就像小珠子串起来一样。
疼痛呢，一阵一阵的，像有小针在扎，尤其是衣服蹭到的时候，疼得更厉害。
这几天疱疱也没见好，还越来越多了，疼得晚上都睡不好觉，这才赶紧来医院了。
患者自发病以来，精神状态还可以（如果精神不好就如实写），食欲有点受影响，因为疼嘛，吃啥都不香。
大小便倒是正常的。
没有发热、头痛、呕吐等其他不舒服的症状（如果有也要详细记录）。
四、既往史。
患者平素身体还算健康（如果有慢性病就详细写，如“患者有高血压病史5年，一直规律服用[降压药名称]，血压控制在[具体血压范围]”）。
否认有糖尿病、心脏病等重大疾病史。
没有药物过敏史（如果有过敏史就写清楚对什么过敏，过敏时的症状等），小时候按计划接种过各种疫苗（如果不确定就写不详）。
五、个人史。
患者不抽烟（如果抽烟就写每天抽烟量），偶尔喝点酒（如果喝酒量大也要注明）。
饮食比较规律，爱吃[患者爱吃的食物类型]。
生活作息比较正常（如果经常熬夜之类的就如实写），平时喜欢[患者的兴趣爱好，如散步、下棋等]。
工作环境也还不错（如果工作环境特殊，如经常接触化学物质等要详细写），没有长期接触放射性物质等情况。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
家族成员身体健康，无遗传性疾病史（如果家族有遗传病或者肿瘤等疾病也要详细写清楚家族中谁患病，患什么病等情况）。
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我这腰上（或者身体其他部位）起了一堆小疱疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。
”三、现病史。
患者在[X]天前，无明显诱因下，感觉身体的[具体部位，比如左侧腰部]有点刺痛，就像有小蚂蚁在爬一样，当时没太在意。
过了大概一天左右，这个地方就开始发红，然后慢慢地长出了一些小疹子，像小水疱似的，一小堆一小堆的。
这些水疱可调皮了，越长越多，而且越来越疼，疼得晚上都睡不好觉呢。
患者自己在家试着涂了点[之前用过的药膏名字，如果有]，但是一点都不管用。
这几天吃饭也没什么胃口了，就盼着能赶紧把这病治好。
四、既往史。
1. 一般健康状况。
患者平素身体还算可以，没什么大毛病，就是偶尔会感冒，吃点药就好了。
2. 疾病史。
小时候得过水痘，当时发了几天烧，身上长满了疱疱，不过后来治好了。
否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
3. 手术史。
无手术经历。
4. 过敏史。
没有发现对什么东西过敏，平时吃药也没什么特别的反应。
五、个人史。
1. 生活习惯。
患者平时生活比较规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，早上[起床时间]起床。
不抽烟，偶尔会喝一点小酒，就是朋友聚会的时候才喝一杯两杯的。
2. 饮食偏好。
比较喜欢吃家常便饭，像米饭、炒菜之类的。
也爱吃点肉，但是不怎么吃辣的，觉得太辣的东西对胃不好。
3. 职业环境。
在[工作单位]工作，工作环境比较干净，没有接触什么特别的化学物质或者有害物质。
六、家族史。
家族里其他人身体都还不错。
父母健在，没有什么遗传性疾病。
有一个哥哥，身体也很健康。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神有点差，可能是被这病折磨的。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。
带状疱疹病例模板
带状疱疹病例模板患者基本信息：姓名，XX 性别，男/女年龄，XX岁。
就诊时间，XXXX年XX月XX日。
主诉，XX天前出现皮肤疱疹，伴有疼痛不适。
现病史：患者XX天前出现皮肤疱疹，伴有疼痛不适，初起为红斑，逐渐形成水疱，呈带状分布，伴有烧灼感和疼痛。
患者平时身体健康，无慢性疾病史，无过敏史，无手术史，无药物过敏史。
既往史：患者既往体健，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：患者平时生活规律，饮食健康，无不良嗜好，无接触传染病史。
家族史：患者无家族遗传病史，无家族传染病史。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，食欲正常，体温36.5℃，心率78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
皮肤，带状疱疹区域皮肤呈红斑、水疱，伴有疼痛和烧灼感，未见明显渗出物。
神经系统，查体未见明显异常。
辅助检查：实验室检查，血常规、生化检查等指标正常。
病毒学检查，带状疱疹病毒DNA检测阳性。
诊断：带状疱疹。
治疗方案：1. 对症治疗，口服抗病毒药物、镇痛药物，局部涂抹抗病毒药膏，保持皮肤清洁干燥。
2. 营养支持，补充充足的营养，增强机体抵抗力。
3. 心理护理，加强与患者沟通，关注患者的心理状态，提供积极的心理支持。
随访计划：1. 患者出院后定期复诊，观察病情变化，及时调整治疗方案。
2. 患者出院后定期随访，关注患者康复情况，指导患者日常护理和预防措施。
预后评估：带状疱疹属于病毒感染性疾病，及时规范治疗，预后良好。
但需重视患者的心理护理，避免因疼痛和不适影响患者的生活质量。
结语：带状疱疹是一种常见的病毒感染性疾病，临床医生应该对患者进行全面的评估和治疗，提供全方位的护理和支持，以促进患者的康复和健康。
希望本病例模板对医护人员在临床工作中有所帮助。
带状疱疹门诊病历范文30份
带状疱疹门诊病历范文30份英文回答：Shingles, also known as herpes zoster, is a viral infection that causes a painful rash. It is caused by the varicella-zoster virus, the same virus that causes chickenpox. After a person recovers from chickenpox, the virus remains dormant in the body and can reactivate years later, causing shingles.The main symptom of shingles is a painful rash that usually appears as a band or strip of blisters on one side of the body. The rash typically lasts for about two to four weeks and can be accompanied by other symptoms such as fever, headache, fatigue, and sensitivity to light. The pain associated with shingles can be intense and canpersist even after the rash has healed.Shingles is most common in older adults and people with weakened immune systems. Stress, illness, and certainmedications can also increase the risk of developing shingles. It is important to seek medical attention if you suspect you have shingles, as early treatment can help alleviate symptoms and prevent complications.Treatment for shingles usually involves antiviral medications to reduce the severity and duration of the rash. Pain medications may also be prescribed to manage the discomfort. Additionally, keeping the rash clean and drycan help prevent infection. It is important to avoid scratching or picking at the blisters, as this can lead to scarring or secondary infections.In some cases, shingles can lead to complications such as postherpetic neuralgia, a condition characterized by persistent pain in the area where the rash occurred. This pain can last for months or even years after the rash has healed. Other complications include bacterial skininfections and eye-related problems if the rash affects the eye.Prevention is key when it comes to shingles. The bestway to prevent shingles is to get vaccinated. The shingles vaccine is recommended for adults aged 50 and older, even if they have had shingles before. The vaccine can significantly reduce the risk of developing shingles and can also help reduce the severity of the symptoms if a person does get shingles.中文回答：带状疱疹，也被称为带状疱疹，是一种引起疼痛皮疹的病毒感染。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文英文回答：Patient Name: [Patient’s Name]Age: [Patient’s Age]Date of Visit: [Date of Visit]Chief Complaint: The patient presents with a rash on the left side of the body, along with pain and discomfort.History of Present Illness: The patient reports experiencing a tingling sensation and pain on the left side of the body for the past few days. This was followed by the appearance of a rash in the same area, consisting of fluid-filled blisters. The patient also reports feeling fatigued and feverish.Past Medical History: The patient has a history ofoccasional cold sores, but no other significant medical history.Physical Examination: On examination, the patient presented with a rash in a dermatomal distribution on the left side of the body. The rash consisted of grouped vesicles on an erythematous base. There was tenderness and hypersensitivity in the affected area.Diagnosis: Based on the clinical presentation and physical examination, the patient is diagnosed with herpes zoster, also known as shingles.Treatment: The patient was prescribed antiviral medication to help alleviate the symptoms and reduce the duration of the outbreak. In addition, symptomatic treatment for pain and discomfort was also provided.Follow-up: The patient was advised to follow up in a week to monitor the progress of the rash and to assess the need for further treatment.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]就诊日期，[就诊日期]主要症状，患者出现了身体左侧的皮疹，伴有疼痛和不适感。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文英文回答：Patient: Mr. Zhang.Age: 55。
Gender: Male.Chief Complaint:The patient complains of a painful and itchy rash on the left side of his body. He also experiences a burning sensation in the affected area.History of Present Illness:The patient noticed the rash about a week ago. It started as small red bumps and gradually developed into fluid-filled blisters. The rash is limited to the left sideof his chest and back, following a dermatomal distribution. The patient reports severe pain in the affected area, which is exacerbated by touch and movement. He also experiences tingling and numbness in the same area. The patient denies any recent trauma or injury to the affected site.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and type 2 diabetes, which are well-controlled with medication. He has no known allergies and has not undergone any surgeries in the past.Social History:The patient is a non-smoker and denies any alcohol or drug abuse. He works as an office manager and has no significant exposure to chemicals or irritants.Family History:There is no family history of skin diseases or othersignificant medical conditions.Physical Examination:On examination, there is a rash consisting of grouped vesicles and erythematous papules in a dermatomal pattern involving the left side of the chest and back. The rash is tender to touch and shows no signs of infection. There are no other significant findings on general physical examination.Diagnosis:Based on the clinical presentation and examination findings, the patient is diagnosed with herpes zoster, also known as shingles.Treatment:The patient will be prescribed antiviral medication, such as acyclovir, to reduce the duration and severity of the rash. Pain management will be initiated with analgesics,such as acetaminophen or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The patient will also be advised to keep the affected area clean and dry, and to avoid scratching or picking at the blisters to prevent secondary infection. Follow-up will be scheduled in one week to monitor the progress and adjust the treatment plan if necessary.Prognosis:With appropriate treatment, the rash and pain associated with herpes zoster typically resolve within 2-4 weeks. However, some patients may continue to experience postherpetic neuralgia, a persistent pain that can last for months or even years after the rash has healed.中文回答：患者，张先生。
病例-带状疱疹(男)
Xx医院院住院病历姓名xxx 性别男年龄37 岁婚姻已婚民族汉职业农民住址xx县xx村入院日期2012-06-02 记录日期2012-06-02 10AM病史陈述者；本人可靠程度可靠主诉：右上肢手背出现疱疹一周伴疼痛。
现病史患者一周前，无明显诱因左上肢手背出现疱疹有疼痛、灼热感、。
在外院诊治，以“带状疱疹”给予“抗病毒药物口服及外用药。
疱疹疼痛缓解。
今来我院门诊就诊，门诊以“带状疱疹”收住入院。
既往史平素身体健康，否认其他急性传染病史。
否认手术外伤史，否认其它性内科病史，否认药物及食物过敏史，个人史生长于XX农村，务农为生，平素生活规律，无不良生活嗜好，未到过牧区，疫区，无牛，羊，犬无密切接触史。
月经史婚姻生育史适龄婚姻，子女配偶均身体健康。
家族史家族成员身体均健康，否认家族遗传病及传染病史体格检查一般状况体温36.9℃，脉搏72/min，呼吸20/min，血压115/80mmhg，发育正常，营养中等，自由体位，神志清楚，精神欠佳，检查合作。
皮肤右上肢手背有少量细小疱疹，呈带状群集分布，疱液清，部分水疱破溃糜烂，同时有群集性点状色素沉着，也呈带状分布，双侧腋窝淋巴结无肿大。
淋巴结全身浅淋巴结不肿大，亦无压痛。
头部头颅：大小、形态无异常，无疖痈。
眼部：两眼眼裂大小对称，两眼球活动自如结膜轻度黄染，瞳孔双侧等大同圆，对光反应存在，调节反应正常。
耳部：耳廓无畸形，耳屏无压痛，外耳道无溢液，两侧乳突无压痛，双耳听力佳。
鼻部：外观正常，鼻腔通气好，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，各鼻窦区无压痛。
口腔：呼气无恶臭，口唇红润，无发绀，未见疱疹，口角无皲裂，牙齿排列整齐，无缺损或龈蚀；牙龈无渗血、渗浓，无色素沉着。
舌质红，舌苔黄腻，伸舌无偏位或震颤。
口腔粘膜轻度黄染，未见斑疹、出血溃疡、假膜。
但无分泌物。
咽部无充血水肿，咽部反射及软腭运动正常，悬雍垂居中。
颈部：柔软，两侧对称，未见异常搏动及静脉怒张，气管居中。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者其他发病部位）起了一大片水疱，疼得我哟，像被小针不停地扎一样，大概有[X]天啦。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因自觉左侧（以左侧腰腹部为例）皮肤疼痛，呈阵发性刺痛，当时未在意，以为是累着了或者闪着腰了。
随后疼痛逐渐加重，且在疼痛部位出现红斑，红斑基础上很快出现成簇的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群之间的皮肤正常。
水疱未破溃，未流脓，无发热、寒战、头痛等全身不适症状。
疼痛在夜间加重，影响睡眠，自行涂抹过[外用药名称，如果有]，未见明显好转，遂来我院就诊。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没有高血压、糖尿病、心脏病这些个慢性病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
也没有药物过敏史，以前打过疫苗（具体什么疫苗如果知道可以写，不知道就写常规疫苗接种史不详），也没动过什么大手术。
五、个人史。
患者平时生活比较规律，[作息时间，例如每天晚上10点左右睡觉，早上6点起床]。
不抽烟，偶尔喝点小酒，量也不大，每次就[X]两左右。
饮食方面也比较均衡，爱吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
职业是[具体职业]，工作环境还可以，没有接触什么特别的化学物质之类的。
平时喜欢运动，经常去[运动地点，如小区附近的公园]散步、打打太极拳。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的。
父母都健在（如果去世说明去世原因和年龄），没有遗传性疾病的家族史，像什么癌症、精神病之类的，家族里都没有人得过。
七、体格检查。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
一般情况可，神志清楚，精神尚可，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴结未触及肿大。
皮肤科检查：左侧腰腹部可见带状分布的红斑，红斑上簇集分布着大小不等的水疱，疱群之间皮肤正常，皮损未超过身体中线，疱壁紧张发亮，疱液澄清，尼氏征（）。
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文病历编号：__________患者姓名：__________性别：__________年龄：__________民族：__________职业：__________住址：__________就诊时间：__________就诊科室：皮肤科诊断：带状疱疹病情经过：患者于__________年前开始出现__________部位皮肤灼热感、疼痛，随后出现成簇水疱，沿神经走向分布，皮损面积约为__________平方厘米。
患者无明显自觉症状，但疼痛较为明显，影响睡眠。
曾于当地医院就诊，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒、消炎、止痛等治疗，症状有所缓解，但皮损未完全消退。
为进一步诊治，前来我院就诊。
既往史：1. 患者既往体健，无重大疾病史。
2. 否认传染病史，无手术、外伤及药物过敏史。
3. 家族中无类似疾病患者。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
2. 皮肤科检查：__________部位皮肤见一簇簇水疱，大小不一，疱液清亮，沿神经走向分布，皮损面积约为__________平方厘米，周边轻度红肿，可见炎症反应。
痛，皮肤感觉过敏。
实验室检查：1. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常，淋巴细胞比例正常。
2. 尿常规：尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿沉渣正常。
3. 肝功能：血清ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL正常。
4. 肾功能：血清Cr、BUN正常。
5. 病毒学检查：__________病毒抗体阳性。
诊断依据：1. 患者有__________部位皮肤灼热感、疼痛，成簇水疱，沿神经走向分布的症状。
2. 皮肤科检查发现__________部位皮肤一簇簇水疱，大小不一，疱液清亮，周边轻度红肿，可见炎症反应。
压痛，皮肤感觉过敏。
4. 实验室检查发现__________病毒抗体阳性。
综上所述，根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为带状疱疹。
治疗方案：1. 抗病毒治疗：给予__________抗病毒药物，每日__________次，每次__________剂量。
带状疱疹首次病程书写模板
首次病程记录2017-xx-xx xx:xx患者吴xx，女，54岁，住院号：xxxxxxx，于2017-xx-xx xx:xx因“左侧面部簇集水泡伴疼痛3天”入院。
一、病史特点：1、中年女性患者，病程3天；2、现病史：3天前患者无明显诱因自觉左侧面部皮肤轻微瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样疼痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑,红斑上出现簇集性粟粒样大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱壁紧张,内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，丘疹分布不融合,疱间皮肤颜色正常。
无畏寒、发热，无头痛、耳鸣，无角膜溃疡、失明等；在家自涂膏药（具体药物不详）治疗后，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“带状疱疹”收入院。
3、查体：生命征正常。
神志清楚。
全身皮肤无黄染、发绀，双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓正常，听力正常。
咽部无充血。
心肺腹查体无特殊。
双下肢无水肿。
4、专科查体:左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。
疱壁紧张，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
5、辅查：暂无。
二、诊断及诊断依据：带状疱疹依据：1）中年女性患者，免疫力出于下降期，易感染带状疱疹病毒；2）主要表现：左侧面部皮肤轻微瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样疼痛；3）查体：左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。
疱壁紧张，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
三、鉴别诊断：1、单纯疱疹：该病好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不显著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发，需警惕该病可能，但该患者无发热病史，未发生在皮肤与黏膜交接处，且疱疹分布规律，疼痛明显，故暂不考虑该病。
带状疱疹病程记录范文
带状疱疹病程记录范文患者信息：患者姓名：张先生年龄：52岁性别：男职业：退休教师居住地址：某市XX区XX街道就诊时间：2021年5月10日主诉：患者于一周前开始出现右侧胸背部皮肤疼痛、瘙痒，随后出现红色皮疹，逐渐增多，且疼痛加剧。
曾在当地诊所就诊，给予抗病毒药物治疗，但症状未见明显缓解，故来我院就诊。
病史：患者自诉近期工作压力较大，休息不足。
否认其他疾病史，如高血压、糖尿病等。
体格检查：右侧胸背部可见一片红色皮疹，呈带状分布，皮疹周围有红晕，可见水疱，疱液浑浊。
局部皮肤疼痛、瘙痒，触痛明显。
心肺腹部检查未见异常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高。
2. 肝功能：ALT、AST轻度升高。
3. 肾功能：正常。
4. 病毒学检查：HSV-1阳性。
诊断：带状疱疹治疗方案：1. 抗病毒治疗：阿昔洛韦片，每次0.2g，每日5次口服。
2. 止痛治疗：布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次口服。
3. 抗感染治疗：甲硝唑片，每次0.2g，每日3次口服。
4. 外用药物：阿昔洛韦软膏，每日两次涂抹患处。
5. 心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
治疗过程：1. 初次就诊：给予上述治疗方案，并告知患者注意休息，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠。
2. 复诊（3天后）：患者自诉疼痛、瘙痒症状有所缓解，但皮疹未见明显消退。
调整治疗方案，增加阿昔洛韦片剂量至每次0.4g，每日5次口服。
3. 复诊（7天后）：患者疼痛、瘙痒症状进一步缓解，皮疹开始消退。
继续给予现有治疗方案。
4. 复诊（14天后）：患者症状基本消失，皮疹大部分愈合。
嘱患者继续服药至疗程结束，注意饮食调理，增强免疫力。
5. 末次就诊：患者症状完全消失，皮疹痊愈。
复查血常规、肝功能、肾功能均正常。
嘱患者保持良好的生活习惯，预防疾病复发。
总结：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（HSV）引起的急性皮肤病，好发于中老年人。
本例患者因工作压力大、休息不足，导致免疫力下降，引发带状疱疹。
带状疱疹-病历【内容详细】
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁。
2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。
3.既往体健。
4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。
5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
全身浅表淋巴结未触及。
巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
口唇红润。
颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感。
带状疱疹病程记录范文
带状疱疹病程记录范文患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]一、初诊（[初诊日期]）今天来了一位愁眉苦脸的患者，[患者姓名]先生/女士。
一进门就指着自己的腰，说感觉像被一群小恶魔给缠上了。
我仔细一瞧，好家伙，在他的左侧腰部，沿着神经分布的区域，有一片红斑，红斑上还有一串串亮晶晶的小水疱，就像一串不怎么讨喜的小珍珠项链。
这一看就是带状疱疹没跑了。
患者说大概三天前开始，就觉得这块皮肤有点不对劲，先是隐隐作痛，像有小蚂蚁在咬一样。
当时还没当回事儿，结果昨天就发现起了这些疱，而且疼痛也加重了，像针扎似的，碰都不敢碰。
我问他最近是不是累着了或者压力比较大，他叹了口气说，最近工作忙得像个旋转的陀螺，没日没夜的，估计就是这么给累出来的。
检查了一下，体温正常，除了这一片带状疱疹的皮损，其他地方皮肤都挺好的。
我就跟患者解释说，这个带状疱疹啊，就是水痘带状疱疹病毒在作怪。
您以前可能感染过水痘，这病毒就悄悄地在您身体里的神经节里潜伏着，就像个隐藏的小特务。
现在您身体抵抗力一下降，它就跑出来兴风作浪了，沿着神经一路搞破坏，就出现了现在这样的红斑水疱，而且还让您这么疼。
我给患者开了一些抗病毒的药，就像给咱们的身体派去一支对抗病毒的小部队，让它们去把这些病毒小坏蛋给消灭掉。
还开了点止痛的药，毕竟这疼起来可真要命，得先让患者舒服点。
然后嘱咐患者一定要好好休息，工作再重要也得先把身体养好了，就像汽车得加油保养一样。
让他尽量避免摩擦这个地方的皮肤，水疱破了容易感染，那就更麻烦了。
最后跟他约好了三天后来复查。
二、第一次复查（[第一次复查日期]）[患者姓名]今天来复查了，看起来比上次稍微精神了点，不过还是有点蔫儿。
他说吃了药之后，疼痛没有再加重，但是也没有明显减轻，还是像个小尾巴一样跟着他。
我看了看他腰部的疱疹，那些小水疱有些已经开始干涸结痂了，就像干涸的小水洼一样，这是个好现象，说明抗病毒的药开始起作用了。
但是呢，患者说因为这个病，晚上还是睡不好觉，这也难怪，疼起来确实难受。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文# 皮肤科门诊病历。
一、初诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]主诉：“大夫啊，我这腰上起了一串水疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。
”现病史：患者大概[X]天前，无明显诱因感觉左侧腰部有点刺痛，像有小蚂蚁在爬那种轻微的不舒服。
当时没太在意，以为是不小心扭到了或者累着了。
结果第二天，疼痛的地方就开始发红，慢慢长出了一些小水疱，一小堆一小堆的，像串起来的珠子。
这水疱越来越多，疼痛也越来越厉害，火烧火燎的，还一阵一阵抽着疼。
疼得晚上都睡不好觉，稍微碰一下那一片皮肤就疼得不得了。
这几天自己在家抹了点红霉素软膏（具体名字和用量），但是一点效果都没有，所以赶紧来医院看看。
患者发病以来，精神有点差，因为疼嘛，吃饭也不香，大小便倒是正常的。
既往史：患者身体还算可以，平时没什么大病。
就是小时候得过水痘（具体年龄回忆不太清了），已经治好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史，没做过什么大手术。
家族史：家里人都挺健康的，没有类似皮肤病的病史。
体格检查：患者一般情况可，神志清楚，表情有点痛苦，主要是因为腰部疼痛。
左侧腰部可见带状分布的红斑、水疱，大概从左侧肋弓下缘到左侧腰部，长约[X]厘米，宽约[X]厘米。
红斑颜色鲜红，水疱绿豆大小，疱壁紧张发亮，疱液清亮，部分水疱融合成片，但没有破溃、渗出。
周围皮肤正常。
触诊局部皮温稍高，轻轻按压红斑及水疱区域，患者疼痛明显，疼痛评分（可以简单用数字描述，如疼痛剧烈，评分为7 8分，0分为无痛，10分为最痛）。
右侧腰部及身体其他部位未见类似皮疹。
辅助检查：暂未做（如果有后续检查计划可以写在这里，如建议做血常规等检查，待结果回报以进一步明确病情）。
诊断：鉴别诊断：1. 单纯疱疹：单纯疱疹一般好发于皮肤黏膜交界处，如口唇周围、鼻孔周围等，而且水疱群比较局限，不像带状疱疹呈带状分布，患者皮疹为典型的带状分布，故可排除。
关于带状疱疹病例书写的指南
关于带状疱疹病例书写的指南带状疱疹（Herpes Zoster），普通话称为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，简称VZV）引起的一种病毒性感染。
本文将为您介绍关于带状疱疹病例书写的指南。
一. 病历首部：病历首部通常包括病历编号、病人信息、门诊号/住院号等。
例如：病历编号：202101010001姓名：张三年龄：55岁性别：男门诊号：20210101 住院号：20210101二. 主诉：主诉一般是患者自述的症状和疾病发展情况，需详细记录。
例如：患者自述病情：患者于一周前出现右侧胸部疼痛及皮疹，疼痛伴有瘙痒感。
请问该如何处理？三. 现病史：现病史应包括疾病的发生时间、发展过程、主要症状、就诊前治疗情况等。
例如：患者于一周前出现轻度的胸痛，痛感部位位于右侧胸部，并伴有刺痛感。
两天后，胸部出现了红色的皮疹，并逐渐向背部扩散，伴有明显的瘙痒感。
就诊前，患者自行应用了一些外用药物，但效果不佳。
四. 既往史：既往史记录患者的过往疾病史、手术史、过敏史等，有助于了解患者的整体情况。
例如：患者无糖尿病、高血压等慢性疾病，无手术史，药物过敏史。
五. 体格检查：体格检查是对患者身体各系统进行详细检查的过程，应包括有关带状疱疹的特殊检查。
例如：皮肤检查：右侧胸部及背部可见明显的线条状疱疹，呈现红色丘疹，有些已破裂形成溃疡，周围伴有轻度水肿。
六. 辅助检查：辅助检查包括必要的实验室检查和其他特殊检查，可以帮助判断带状疱疹的诊断和病程。
例如：病毒检测：皮疹上刮取标本进行病毒检测，结果阳性。
病理检查：皮疹周边进行病理检查，结果显示水痘-带状疱疹病毒感染。
七. 诊断：根据病历资料和辅助检查结果，给出准确的诊断，并注明确诊的依据。
例如：诊断：带状疱疹依据：临床症状、病毒检测阳性、病理检查结果。
八. 治疗：针对带状疱疹的治疗方案，包括药物治疗、辅助保健措施等。
例如：药物治疗：口服抗病毒药物（如阿昔洛韦），外用消炎药膏。
带状疱疹病历模板
带状疱疹病历模板(共5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。
否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
带状疱疹病历模板
入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。
否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。
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带状疱疹的病例书写
田东县作登乡卫生院病历首页
姓名：陆美丽性别：女年龄：58岁籍贯: 广西职业：农民
婚姻：已婚民族：壮族工作单位：
无
住址：田东县作登乡登高村那旺屯电
话：无
入院日期：2011年10月09日上午09时0分病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠
主诉：胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1天。
现病史：自述3天前无明显诱因下始出现胸部疼痛，疼痛在身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为重。
伴有乏力、头痛头晕、纳差等.2天后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，痒，在家自服消炎药、外用抗过敏未见好转（具体欠祥）。
遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹"收入院。
病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：平素健康，偶有感冒发烧。
否认有乙肝、肺结核等传染病史，无重大手术外伤史及药物过敏史，无输血史。
预防接种史不详。
无糖尿病及心血管病史，余系统回顾未见异常。
月经及生育史：十四年前停经，以往月经量中等，暗红色，无血块，白带不多，无异味，孕 3 产3,无人流
史。
个人史：自幼生长生活于原籍，无长期外地居住史，未到过传染病流行疫区。
初小文化，无特殊不良嗜好。
否认有性病史及冶游史，家族史：父母亲已故，死因不详。
否认家族成员中有传染病、遗传病者。
体格检查记录
姓名：陆美丽
住院号：2015
T36.5 C P73 次/ 分R20 次/ 分
BP110/76mmHg 身高cm 体重Kg
一般情况：神志清，精神尚好，自动体位，营养稍差，发育正常，查体合作。
皮肤黏膜；祥看专科情况。
淋巴结：全身浅表淋巴结均未触及肿大。
头部及其器官：头颅大小正常，无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔不偏，鼻唇沟对称，口唇红润，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部；软，无抵抗及压痛，颈V无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。
胸部：
胸廓：无畸形，两侧对称。
无鸡胸或桶状胸，肋间
无增观或变窄，胸骨无压痛。
肺脏：呈腹式呼吸，律齐，呼吸运动对称，触诊
语颤两侧一致，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心脏：心前区无隆起，未触及心前震颤及心包摩擦感，心界不大，心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
血管：脉率73次/分，律齐，无奇脉、水冲脉，未见周围血管搏动征。
腹部：平软，无胃肠形，全腹无压痛，无反跳痛, 未触及包块，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
外生殖器、肛门、会阴：未检。
脊柱四肢：无畸形，关节无红肿、压痛，活动自
女口，双下肢无水肿。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：皮肤无黄染。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
姓名：陆美丽
院号：2015
1. 三大常规：暂缺
2. 血液生化：暂缺
3. 心电图：暂缺
4. B 超.X 光及其他特殊检查结果：暂缺
初步诊断： 带状疱疹
医师签名: 进突
2011 年 月09日20时00分 修正诊断:
医师签名: 年 月_日—时—分 辅助检查
吕
10
补充诊断：
病程记录
2011-10-09 、20: 00PM
患者陆美丽，女，58岁，田东县作登乡登高村那旺屯人，因胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1 天于2011年10月09日上午09时0分步行入院。
一、病例特点及入院时情况：
1、58岁，女性。
2、自述3天前无明显诱因下始出现胸部疼痛，疼痛在
身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为
重。
伴有乏力、头痛头晕、纳差等。
.2天
后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，痒，在家自服消炎药、外用抗过敏未见好转（具体欠祥）。
遂来我院就诊，
门诊拟“带状疱疹”收入院。
病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。
3、平素健康，偶有感冒发烧。
未发现药物过敏史。
4、查体：T36.5 C P73 次/分R20 次/分
BP110/76mmH g神清，精神尚好。
头颅五官端正。
双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏。
耳廓无畸形，听力正常。
口唇红润，咽部无充血。
腹式呼吸，律齐，呼吸运动对称，触诊语颤两侧一
致，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
NS（-）。
专科情况：皮肤无黄染。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄
清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
5、辅助检查：缺
1、拟诊讨论：
带状疱疹
依据：58岁，女性，胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1天，疼痛在身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为重。
伴有乏力、头
痛头晕、纳差等。
.2天后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，
痒。
查体：皮肤无黄染。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
根据症状体征，即可诊断。
需与肋间神经疼相鉴别。
三、初步诊断：
带状疱疹
四、诊疗计划：1、完善乙肝五项，肝功、肾功等辅检。
2、抗病毒为主如阿昔洛韦、病毒唑。
3、预防感染。
住院医师：吕进突
2011-10-10 9AM
今日随阮丽芳科主任查房，患者诉胸痛明显减轻，但起水泡处仍辣疼，食欲睡眠好转，大小便正常。
查体无特殊补充。
血常规、尿常规、肝功、HIV监测回报正常。
据病例特点及辅检，目前诊断：带状疱疹。
需与肋间神经疼相鉴别，肋间神经疼无簇集水泡，目前治疗主
要是给抗病毒药物阿昔洛韦及利巴韦林，给予维生素1及12,及预防感染，要求病人坚持治疗一周以上。
同意原方案治疗，遵医嘱。
进突
2011-10-11 9AM
今日查房，患者诉偶无胸痛，起泡处稍有辣疼，食欲睡眠尚可，大小便正常。
查体：全腹无压
痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及。
水泡消
退、干燥，目前疗效佳，继原方案治疗。
遵照执行。
忠专
2011-6-17、9AM
今日查房，患者诉无胸痛、皮疹消退，食欲睡眠尚可，大小便正常。
查体：全腹无压痛，无反跳
痛，未触及包块，肝脾未触及。
目前疗效佳，继原方案治疗。
患者强烈要求出院，予办理手续
出院记录
姓名：陆美丽性别：女年龄:58岁入院科室：内科出院科室：内科
住院日期：2011年10月09日出院日期：2011 年10月17日住院9天
入院时病情摘要：患者因胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1天，疼痛在身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为重。
伴有乏力、头痛头晕、纳差等。
.2天后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，痒PE: T36.4 C ，神
清，精神欠佳，咽部无充血。
心肺OB腹平软，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。
NS(-)。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
入院诊断：带状疱疹
住院诊疗经过：抗菌病毒、消炎，补液等对症支持疗法。
出院诊断：带状疱疹
出院时情况：患者诉无胸痛、无头痛头晕，食欲大小便正常。
查体：皮肤无黄染、皮疹及皮下出血点。
出院医嘱：1.按时服药，避免进食辛辣食物。
2.不适随诊.
住
院
医
师:
吕
进
0 1 1年1 0月1 7日。