201302焦卓维(浅谈中医护理诊断)详解

四、中医护理诊断与医疗诊断的区别
区别项目 护理诊断 个人 对病理生理变化的一种临床判断 多是现存的 疾病的本质 医疗诊断
适用对象 个人、家庭、社区 诊断核心 对健康问题及生命过程问题 的反应的一种临床判断 问题状态 现存的或潜在的 侧 重 点 疾病的反应
决 策 者 护理人员 职责范围 在护理职责范围内进行
中医护理诊断的陈述方式
三部分陈述 PSE公式。
例如：痰黄粘稠（P） ；咳痰不爽（ S）；与肺阴虚有热、痰热 壅滞有关（E）。 三部分陈述多用于现存的护理诊断。因问题已经发生，故已 出现症状或体征 S。但目前临床上趋向于将三部分陈述简化为两 部分，即：PE或SE。例如： 痰黄粘稠 （P） ：与肺阴虚有热、痰热壅滞有关（E）。 便秘（S）：与胃肠积热有关；与气虚传导无力有关；与血 虚津少有关；与饮食不节、过食辛辣有关；与饮水过少有关；与 久卧、肠腑传导失司有关等 （E）。
3．护理诊断应是由护理措施能够予以解决的问题。
4．应贯彻整体护理的原则，必须体现整体性和动态性。 5．必须有可靠的依据，必须根据四诊所获得的评估资料 作出。 6．应指出护理的方向和目标，以利于护理方案的制定。 7．应避免容易引起法律纠纷的陈述。
中医护理诊断的陈述
（二）书写中医护理诊断的注意事项
8．中医的护理诊断与国际通用的标准护理诊断有一 定的区别，它是按照中医辨证理论的基本特点来拟 定的。中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中 医理论，可用国际通用的标准护理诊断，例如：自 理缺陷：与肢体偏瘫有关；知识缺乏：与不了解骨 折的治疗康复知识有关；有废用综合症的危险：与 长期卧床，活动受限有关；有皮肤完整性受损的危 险：与长期卧床，局部持续受压有关等。
数 量 可同时存在多个
医疗人员 在医疗职责范围内进行
一种疾病只有一个 相对稳定 用疾病名称或以原因不明的症状、 体征+待查表述。如眩晕、肠痈

变化情况 随护理对象反应的变化而改变 陈述方式 用PSE、PE、SE公式
五、中医护理诊断的排列顺序
排序方法1 按首优、中优、次优问题排序 首优问题：指威胁护理对象的生命，需要立即解决的问题。 如咯血、吐血、神昏等问题。对危重患者可同时存在多个首优 问题。 中优问题：指虽然不直接威胁生命，但给护理对象身心造 成极大的痛苦，严重影响其健康的问题。如眩晕、便秘、不寐 等问题。 次优问题：指护理对象在应对发展和生活中变化时所产生 的问题，这些问题与此次的发病或其预后不直接相关，也不是 很急迫，在安排护理工作时可以稍后考虑，或仅需要较少帮助 即可解决。如疲乏、精神困扰等问题。
中医护理诊断的陈述方式 合作性问题─潜在并发症 概念
合作性问题是需要护士进行监测以及时发
现其发生和情况变化的一些生理并发症，
是需要护士与其他健康保健人员尤其是医 生共同处理才能解决的问题。
中医护理诊断的陈述方式 陈述方式
潜在并发症 潜在并发症—心悸：与水凌心肺，心阳虚衰有关
潜在并发症—窒息：与痰阻气道，无力咳出有关
诊断依据
是指有此诊断的 病人所具有的一组证 候，有关病史和检查 结论是作出诊断的依 据。这些有关资料可 以是主观的，也可以 是客观的。 分为主要和次要依据
主要依据 证实一个 特定诊断所必须存在 的证候及资料 次要依据 可能出现 的证候或资料。
中医护理诊断的组成
原因和证候类型
原因是指引发护理问题的诸多因素，
二、中医护理诊断的组成
护理诊断
名称
定义
诊断依据
原因和 证候类型
中医护理诊断的组成
名称
是对接受护理者健康问题的概括性描述。
如：有感染的危险
如：焦虑 现存的护理诊断 有……的危险的护理 诊断
对接受护理者目前已 经存在的健康问题的 描述。
是对接受护理者可能 存在的健康问题的描 述。

包括生理、心理、环境和社会因素等。
证型类型是指疾病引起的，决定护理 问题性质的病变反应状态，这些证型都具 有一定的判断标准。
三、中医护理诊断的陈述
（一）中医护理诊断的陈述方式 三要素： P—健康问题 S—症状或体征 E—原因（相关因素） 1．三部分陈述 2．二部分陈述 即PSE公式。 即PE公式。
中医护理诊断的陈述方式
二部分陈述 PE公式
例如：有感染的危险（P）：与脉络受损，邪毒内侵有关（E）。 二部分陈述多用于“有……的危险”的护理诊断。因问题尚未 发生，故没有症状或体征S，只有护理诊断的名称P和相关因素E。 区别省略为两部分和只有二部分的护理诊断，主要在于P这部分 。前者P为“现存”的护理诊断，后者P为“有……的危险”的护理诊 断。例如： 皮肤完整性受损（P）：与长期卧床，局部持续受压有关（E） 有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床，局部持续受压有 关（E）
中医护理诊断的陈述方式
与有……的危险的护理诊断区别
通过护理措施得以预防或处理的并发症，属于
潜在的护理诊断(有皮肤完整性受损的危险)，只 有那些护士不能预防和独立处理的并发症才是合 作性问题─潜在并发症。
中医护理诊断的陈述
（二）书写中医护理诊断的注意事项
1．所列名称或问题应规范、明确、简单易懂。 2．一项护理诊断只针对一个健康问题。
浅谈中医护理诊断
焦卓维
一、中医护理诊断的概念
中医护理诊断是指接受护理者现 存的或潜在的健康问题，而此问题是
属于护理职责范围内的，并且是运用
中医基础理论和护理手段来解决的护 理问题。
中医护理诊断的概念
中医护理诊断形成的原则
中医护理诊断的形成必须以中医基础理论为指导，内 容和术语必须与中医基础理论相统一。 中医护理诊断是以四诊为手段，通过观察了解病情获 得其评估依据。 中医护理诊断所确定的问题必须是护理职责范围内的 ，以护理手段来解决的临床问题，与医疗诊断迥 然不同。 中医护理诊断确立必须体现辩证施护原则并有利于中 医护理措施的运用和发挥。
中医护理诊断的组成
定义
是对名称的一种清晰的、正确的表达，
并以此与其他诊断相鉴别。如焦虑、恐惧
都属情志的改变，但焦虑的定义为一种不 愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体
方面的不舒服体验。而恐惧的定义则为由
于一种被认为是危险的明确来源所引起的
惧怕感。

中医护理诊断的组成