脂肪肝的影像诊断42页PPT
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脂肪肝PPT参考课件
( 一)
肝功能：ALT及AST轻到中度升高（ 小于5倍正常值上限），以ALT升高为 主。γ-GT可有轻到中度升高。
16
化验及其他检查
B超检查
(二 )
A、肝实质点状高回声（回声水平肝高于脾、肾） B、回声衰减（+）—（++） C、肝内脉管显示不清 凡是第1项加第2、3项之一者可确诊； 仅具有 第1项者可作疑似诊。
3
脂肪肝发病的相关因素
高脂血症 糖尿病
长期嗜酒 营养过剩
肥胖
脂肪肝
4
脂肪肝分类
• 酒精性脂肪肝 • 非酒精性脂肪肝
5
一、酒精性脂肪肝
长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
进入体内的酒精90％在肝脏代谢。
乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性产物
及其引起的代谢紊乱是导致酒精性肝 损伤的主要原因。
6
酒精性脂肪肝诊断标准： 1. 饮酒时间一般超过5年，折合酒精量男性 ≥40g/d，女性≥20g/d。
17
肝/脾CT值的比值≤1 ，作为诊断脂肪肝的标准。
18
化验及其他检查（三）
病理学检查
肝穿刺活组织检查，仍然是最可 靠方法，并可判断病情分期，分 级及严重程度。
19
脂肪肝的治疗
20
（一）、去除病因、调整饮食
（1）酒精性脂肪肝
戒酒为最有效的治疗。 单纯性酒精脂肪肝戒酒后，
肝肿大和一些异常的实验室指标可在4－6周内恢复正常。
8
（1）糖尿病性脂肪肝
胰岛素缺乏时，脂肪分解速度加快， 脂肪酸流向肝脏增多； 糖尿病引起脂 蛋白代谢紊乱，甘油三酯肝内堆积， 形成脂肪肝。
9
（2）高脂血症性脂肪肝
甘油三酯合成超过其运转，从而 在肝内沉积，导致肝细胞脂肪变。
脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治PPT课件
脂肪肝超声诊断及非酒精性 脂肪性肝炎诊治ppt课件
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
脂肪肝 科普PPT课件
根据兴趣选择
能够坚持为原则
增加骨骼肌质量 体重下降7-10%，显著 改善肝功能
江苏省中医院 感染19科
针灸推拿
针灸可以加强患者下丘脑-垂体 -肾上腺皮质和交感-肾上腺髓 质系统的功能，促进脂肪代谢。
按摩可以促进肠胃蠕动和 腹肌收缩，起到一活血化 瘀、通经活络的作用。
2019/12/5
江苏省中医院 感染20科
江苏省中医院 感染1科2
非酒精性脂肪肝病离你有多远
生活方式：高热量饮亚洲
腹型肥胖：腰围>90cm（男） >85cm（女）
3
BMI超标
体重（kg） 体重指数（BMI）=
【身高（M）】2
2019/12/5
低体重 <18.5 <18.5
健康
18.5- 18.524.5 22.9
超重
2529.9
我国第一大慢性肝病>25% 健康体检肝功能异常的首要原因 上海、北京等地区
10年前 近年 15% 31%
2019/12/5
江苏省中医院 感染1科0
什么是非酒精性脂肪肝病
是一种与遗传易 感和胰岛素抵抗 的密切相关的激 性肝损害。
与代谢综合征、 2型糖尿病、动 脉硬化性心血管 疾病及结直肠肿 瘤密切相关。
江苏省中医院 感染科6
肝功能异常的常见的原因
2019/12/5
.
7
病毒性肝炎 药物性肝炎 非酒精脂肪肝病 酒精性脂肪肝 自身免疫性肝炎
……
2019/12/5
江苏省中医院 感8 染科
非酒精性脂肪肝病 -全球最常见的慢性肝病
2019/12/5
江苏省中医院 感9染科
非酒精性脂肪肝病
脂肪肝PPT课件
脂蛋白形成障得。
2019/11/6
21
高脂膳食是脂肪肝患病率增加的原因 之一。
长期高糖膳食或输注葡萄糖而又缺少 适当体力活动时，摄取的糖被肝细胞摄 取转化为脂肪酸，后者可脂化为甘油三 酯沉积在肝内。
蛋白质营养缺乏脂肪肝脂蛋白合成障 碍是脂肪在肝内沉积的原因
2019/11/6
22
（ 5）药物性脂肪肝 四氯化碳、四环素、雌激素、乙硫
机理：增加肝细胞内ALT的含量，稳 定肝细胞内还原型谷胱甘肽水平，降 低脂质过氧化。
促进血液中乙醇和乙醛的清除。
2019/11/6
57
（8）马洛替酯 作用：促进慢性肝病患者的蛋白
质合成，改善慢性肝病患者肝功能 和脂质代谢，
2019/11/6
58
（9）牛磺酸 作用：维持渗透压，稳定细胞膜，
调节细胞内钙平衡， 抗脂质过氧化， 能减少食物中TG、胆固醇的吸收， 增加肝脏内TG和胆固醇的分解代谢。
2019/11/6
50
他汀类药物对脂肪肝的治疗安全可 靠。
副作用：恶心、腹泻、胃肠胀气、 消化不良、皮疹、肌痛等，偶可使转 氨酶轻度升高。
2019/11/6
51
（2）熊去氧胆酸（UDCA） 作用：溶解胆固醇性胆结石 利胆、保护肝细胞 减少乙醇的肝毒性 减轻其引起的脂肪变性。
2019/11/6
52
2019/11/6
26
四、临床表现及诊断 患病率：
一般来说检出率为10%左右； 肥胖者和糖尿病患者中约50%左右； 嗜酒者为57.7%。
2019/11/6
27
临床表现： 与其病因和病理类型有关。 根据起病情况，分为慢性和急性两
大类，后者相对多见。 通常所说的脂肪肝主要是指慢性脂肪 肝。
2019/11/6
21
高脂膳食是脂肪肝患病率增加的原因 之一。
长期高糖膳食或输注葡萄糖而又缺少 适当体力活动时，摄取的糖被肝细胞摄 取转化为脂肪酸，后者可脂化为甘油三 酯沉积在肝内。
蛋白质营养缺乏脂肪肝脂蛋白合成障 碍是脂肪在肝内沉积的原因
2019/11/6
22
（ 5）药物性脂肪肝 四氯化碳、四环素、雌激素、乙硫
机理：增加肝细胞内ALT的含量，稳 定肝细胞内还原型谷胱甘肽水平，降 低脂质过氧化。
促进血液中乙醇和乙醛的清除。
2019/11/6
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（8）马洛替酯 作用：促进慢性肝病患者的蛋白
质合成，改善慢性肝病患者肝功能 和脂质代谢，
2019/11/6
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（9）牛磺酸 作用：维持渗透压，稳定细胞膜，
调节细胞内钙平衡， 抗脂质过氧化， 能减少食物中TG、胆固醇的吸收， 增加肝脏内TG和胆固醇的分解代谢。
2019/11/6
50
他汀类药物对脂肪肝的治疗安全可 靠。
副作用：恶心、腹泻、胃肠胀气、 消化不良、皮疹、肌痛等，偶可使转 氨酶轻度升高。
2019/11/6
51
（2）熊去氧胆酸（UDCA） 作用：溶解胆固醇性胆结石 利胆、保护肝细胞 减少乙醇的肝毒性 减轻其引起的脂肪变性。
2019/11/6
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2019/11/6
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四、临床表现及诊断 患病率：
一般来说检出率为10%左右； 肥胖者和糖尿病患者中约50%左右； 嗜酒者为57.7%。
2019/11/6
27
临床表现： 与其病因和病理类型有关。 根据起病情况，分为慢性和急性两
大类，后者相对多见。 通常所说的脂肪肝主要是指慢性脂肪 肝。
脂肪肝的影像诊断
a
9
脂肪肝
脾脏CT 值相对较固定 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT
值 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾
密度比值< 1) 即可诊断为脂肪肝 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效
的依据。
a
10
CT 定量诊断
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾
中度表现为肝衰减值明显大于脾,对比明 显,肝内血管不显示;
化学位移成像必须同时观察IP 和OP 像
a
29
弥漫性脂肪肝内正常肝岛_OP呈相对高 信号 局灶性肝脂肪变性灶_OP呈低信号
敏感性和特异性均不高 X射线
a
14
MRI？
a
15
SE T1WI 上正常肝脏信号即呈中等 信号,高于脾脏
a
16
MRI
1984 年Dixon首先提出化学位移成
像
水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不 同的共振频率,在一定条件下,脂肪 和水以相同或相反相位发生共振,所 获的相应图像为In phase(IP) 和 Out phase (OP) 像
由于SE 成像时间长且OP 像须有特殊软 件支持,所以目前都用梯度回波序列完成 IP 和OP 成像。
a
20
梯度回波序列(GRE) 没有180°重聚脉冲, 水和脂肪中氢质子的相位随TE 改变而成
同方向或反方向。
在1. 5T 磁场内
当TE 约为2. 2ms时,可获
得Oቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 像
获得IP 像
TE 约为4. 4ms 时,
a
18
同相位上两者矢量相加,信 号强度增高
反相位上两者矢量相减,信 号强度减低
a
19
脂肪肝诊断与治疗PPT
影像学检查：如B超、CT、 MRI等，观察肝脏形态、质 地、血流等情况
肝活检：病理学检查，明确 肝脏病变性质和程度
排除其他肝病：如病毒性肝 炎、酒精性肝病、药物性肝 病等
评估生活方式：如饮食、运 动、睡眠等，了解脂肪肝发 生的可能原因
家族史：了解家族中是否有 脂肪肝病史，评估遗传因素 的影响
病史询问：了解患者生活习惯、饮 食、运动等情况
保持健康的饮食习惯，避免高热量、高脂肪、高糖的食物 增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度运动 控制体重，保持BMI在正常范围内 定期体检，及时发现并控制体重异常
戒酒戒烟
酒精对肝脏的损害： 酒精会加重肝脏负 担，导致脂肪肝
吸烟对肝脏的损害： 吸烟会降低肝脏的 解毒能力，增加脂 肪肝风险
感谢您的观看
病情评估
实验室检查：检测肝功能、血脂、 血糖等指标
体格检查：观察患者体型、皮肤颜 色、肝脾大小等
影像学检查：B超、CT、MRI等检 查肝脏形态和脂肪含量
药物治疗
药物选择：根据病 情和患者体质选择 合适的药物
药物作用：降低血 脂、改善胰岛素抵 抗、减轻肝细胞损 伤等
药物剂量：根据病 情和患者体质调整 药物剂量
戒酒戒烟的好处： 减轻肝脏负担，降 低脂肪肝风险
戒酒戒烟的方法： 逐渐减少饮酒量， 戒烟需要毅力和决 心
心理调适
保持乐观心态，避免焦虑 和抑郁
学会放松，避免过度紧张 和压力
培养兴趣爱好，转移注意 力
建立良好的人际关系，获 得社会支持
饮食指导
控制热量摄入，避免肥胖 增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动 减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择不饱和脂肪 增加蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质 限制酒精摄入，避免酒精对肝脏的损害 保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
脂肪肝的影像诊断进展 PPT课件
• 1H-MRS:定量检测人肝脂肪变的脂肪含量
2021/4/2
30
屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase
▪水和脂肪进动频率相位方向一致时的图像，即in phase, 和水和脂肪进动频率相位方向相反时的 图像，即out of phase ▪ in phase图像，TE时间是4.2ms ▪ Out of phase图像，TE时间为2.2ms ▪ 采用屏气扫描，一次屏气，15－20sec，同时采 集到 in phase 和 out of phase 的图像
2021/4/2
31
In phase
▪最主要的临床意义是诊断脂肪肝 或判断肝局灶性病变是否含有脂 质。 out of phase 图像信号减低
Out of phase
2021/4/2
32
2021/4/2
33
2021/4/2
34
1H-MRS
• 功能成像 • 无创研究活体组织代谢、生化改变及化合物定
2021/4/2
14
• B超 • CT • MR
影像学检查
2021/4/2
15
超声检查
• 目前临床上B超检查已作为诊断脂肪肝 的首选方法:简便、快捷、经济、无创伤
• B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂 肪肝;肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝， 超声诊断敏感性可达90%
2021/4/2
16
超声表现
CT表现
• 平扫显示肝的密度降低，比脾的密度低。 • 由于肝的密度降低，衬托之下肝内血管密度相
对高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支 正常。
• 弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸 润则表现肝叶或肝段局部密度降低。
2021/4/2
2021/4/2
30
屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase
▪水和脂肪进动频率相位方向一致时的图像，即in phase, 和水和脂肪进动频率相位方向相反时的 图像，即out of phase ▪ in phase图像，TE时间是4.2ms ▪ Out of phase图像，TE时间为2.2ms ▪ 采用屏气扫描，一次屏气，15－20sec，同时采 集到 in phase 和 out of phase 的图像
2021/4/2
31
In phase
▪最主要的临床意义是诊断脂肪肝 或判断肝局灶性病变是否含有脂 质。 out of phase 图像信号减低
Out of phase
2021/4/2
32
2021/4/2
33
2021/4/2
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1H-MRS
• 功能成像 • 无创研究活体组织代谢、生化改变及化合物定
2021/4/2
14
• B超 • CT • MR
影像学检查
2021/4/2
15
超声检查
• 目前临床上B超检查已作为诊断脂肪肝 的首选方法:简便、快捷、经济、无创伤
• B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂 肪肝;肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝， 超声诊断敏感性可达90%
2021/4/2
16
超声表现
CT表现
• 平扫显示肝的密度降低，比脾的密度低。 • 由于肝的密度降低，衬托之下肝内血管密度相
对高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支 正常。
• 弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸 润则表现肝叶或肝段局部密度降低。
2021/4/2
肝脏常见病变影像诊断PPT课件
2019/11/14
16
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ， 肝 脏 再 生 结 节 在 T1WI 上 一 般 呈 等 信 号 ， 在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
14
【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍 低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
33
【影像诊断】 二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
34
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
脂肪肝 Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT课件
第5页/共58页
• 2、适量能量 过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝变性，应适当控制能量。对正常体重者，轻工作量 时能量为30kcal/kg，体重超重者供给20～25kcal/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。
第6页/共58页
• 3、低糖类 糖类能刺激肝内脂肪酸合成，高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制糖类的摄入比 降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕 点等含简单糖高的食物
第15页/共58页
二、营养原则
• 通过营养治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能 力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。
第16页/共58页
三、营养治疗
• （一）“三高一适量”的饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、 适量脂肪饮食。
• 1、能量：供给30-40kcal/kg。 • 2、蛋白质：按1.5～2g/(kg﹒d)或100～120g/d供给；注意供
给一定量高生物价蛋白质。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞 修复和再生。高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水 肿消退，但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。
第17页/共58页
• ３、脂肪：每天供给脂肪40～50g，脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收 功能减退；脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂 肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇 饮食。
第12页/共58页
一、临床分型
• 1、肝炎后肝硬化 • 我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。 • 2、 酒精性肝硬化 • 长期大量饮酒会影响肝脏对脂肪正常代谢，使脂肪蓄积于肝内形成脂肪肝，最终导致 • 肝硬化。
• 2、适量能量 过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝变性，应适当控制能量。对正常体重者，轻工作量 时能量为30kcal/kg，体重超重者供给20～25kcal/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。
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• 3、低糖类 糖类能刺激肝内脂肪酸合成，高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制糖类的摄入比 降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕 点等含简单糖高的食物
第15页/共58页
二、营养原则
• 通过营养治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能 力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。
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三、营养治疗
• （一）“三高一适量”的饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、 适量脂肪饮食。
• 1、能量：供给30-40kcal/kg。 • 2、蛋白质：按1.5～2g/(kg﹒d)或100～120g/d供给；注意供
给一定量高生物价蛋白质。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞 修复和再生。高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水 肿消退，但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。
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• ３、脂肪：每天供给脂肪40～50g，脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收 功能减退；脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂 肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇 饮食。
第12页/共58页
一、临床分型
• 1、肝炎后肝硬化 • 我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。 • 2、 酒精性肝硬化 • 长期大量饮酒会影响肝脏对脂肪正常代谢，使脂肪蓄积于肝内形成脂肪肝，最终导致 • 肝硬化。
一文读懂脂肪肝的影像学表现（附多图实例）
一文读懂脂肪肝的影像学表现（附多图实例）脂肪肝是最常见的肝脏疾病，在影像检查中经常被偶然发现，医生应该了解它的基本临床知识和影像表现。
本文介绍脂肪肝的影像诊断、鉴别诊断和常见陷阱。
脂肪肝（Fatty Liver）是指肝细胞内的甘油三酯堆积，而不是脂肪进入肝间质，所以称之为肝脂肪浸润不妥。
最常见的是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，如胰岛素抵抗、代谢综合症，还有肝炎、药物因素等。
图：非酒精性脂肪肝自然病程总结如下：图：脂肪肝常见原因一肝脏正常影像图1：正常肝脏超声表现，肝脏回声等于或稍强于肾皮质（rc）。
图1图2：正常肝脏CT平扫，肝脏CT值（66HU）稍高于脾脏（56HU）和肝内血管（v），肝内血管对比肝脏呈低密度。
图2图3：正常肝脏MR，轴位T1加权成像反相位a和同相位b可见肝脏实质信号类似。
图3二影像诊断（基础篇）脂肪在肝内的聚集可弥漫出现，也可不均匀出现。
脂肪肝的脂肪弥漫沉积最常见，诊断多无困难。
1. 超声脂肪肝的超声表现为：肝实质回声强度>肾回声/脾回声，肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减，膈显示不清，肝内管道结构特别是静脉变细不清。
图 | 弥漫脂肪沉积：肝脏回声增强，强于肾皮质（rc）。
肝内血管显示不清，肝后方超声束衰减，膈显示不清。
2. CT脂肪肝的CT诊断：肝脏密度减低，低于脾脏10HU以上，或肝脏密度低于40HU。
偶尔可见肝内血管呈相对高密度。
增强扫描时，因肝脾强化情况不一，不能做为标准，如肝密度仍低于40HU可诊断，但敏感度较低。
图 | 弥漫脂肪沉积肝脏CT值15HU，显著低于脾脏40HU。
肝内血管（v）相对肝脏呈高密度。
3. MR化学位移梯度回波（GRE）图像包含同相位、反相位，常用于诊断脂肪肝，正常肝脏在同反相位信号类似。
脂肪肝的MR诊断：如反相位对比同相位出现信号丢失，即T1WI同相位稍高信号，且反相位/压脂T1WI呈低信号。
单纯GRE T1同相位或T1/T2回波链自旋回波图像的高信号虽然可反应脂肪聚集，但这些发现的敏感性和特异性都不高。