喘病中医护理查房资料
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喘病中医护理查房
喘病中医护理查房 应何雨虹
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病史汇报
• 患者：包兰贞，女，66岁，文盲，农民。 • 主诉：反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月 入院。 • 现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，
伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对 症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每 次如不经治疗，症状持续3月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。 10年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮 质激素吸入剂解痉平喘。。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少 质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促 时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸 入剂症状未缓解，今来院就诊，查肺部CT示肺气肿，两肺纹理增多， 胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示1.窦性心律伴异位心律2.加速性房 性逸搏律3.II、III、AVF导联P波高尖，4.AVL导联异常Q波5.ST段 轻度改变6.T波轻度改变7.QRS-T波群电阶梯现象。为求进一步治疗， 拟“慢支”收住入院。
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阳性检查结果
• 12.21血气分析：氧气分压，72.9mmHg，二氧 化碳分压，46.0mmHg
• 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张 功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。
• 12.24心电图提示：AVL导联异常Q波，ST段轻 度改变，T波轻度改变。
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能。 • 5.自我保健锻炼 • （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。开始时，可用自
己习惯的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。 • （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
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病史汇报
• 患者：包兰贞，女，66岁，文盲，农民。 • 主诉：反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月 入院。 • 现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，
伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对 症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每 次如不经治疗，症状持续3月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。 10年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮 质激素吸入剂解痉平喘。。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少 质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促 时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸 入剂症状未缓解，今来院就诊，查肺部CT示肺气肿，两肺纹理增多， 胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示1.窦性心律伴异位心律2.加速性房 性逸搏律3.II、III、AVF导联P波高尖，4.AVL导联异常Q波5.ST段 轻度改变6.T波轻度改变7.QRS-T波群电阶梯现象。为求进一步治疗， 拟“慢支”收住入院。
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阳性检查结果
• 12.21血气分析：氧气分压，72.9mmHg，二氧 化碳分压，46.0mmHg
• 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张 功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。
• 12.24心电图提示：AVL导联异常Q波，ST段轻 度改变，T波轻度改变。
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能。 • 5.自我保健锻炼 • （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。开始时，可用自
己习惯的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。 • （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
喘病护理查房
护理措施
2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关 鼓励病人少食多餐，多食清淡、易消化的食物，可食用橙子，橘子等富 含钾的食物遵医嘱予静脉补液，补钾监测蛋白质，电解质的情况尽量选 择合适病人口味的食物，鼓励病人少食多餐 O:患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分
护理措施
3P:自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关 1、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整自我心态 2、多沟通交流，锻炼伸舌，卷曲动作，训练舌肌功能 3、做好病人的日常生活护理，定时喂食，指导合理饮食，低脂饮食， 宜清淡易消化富于营养 O：患者住院期间病人的生活需要得到满足
病史汇报--辅助检查
辅助检查 血常规示：白细胞10.55*10^9/L ↑ 中性粒细胞9.89*10^9/L ↑淋巴 细胞0.6*10^9/L ↓ 血生化示：白蛋白34.1g/L↓ 甘油三酯0.45mmol/L ↓ 葡萄糖 7.01mmol/L ↑ 钾3.2mmol/L ↓ C反应蛋白13.1mg/L ↑ 血气分析示： 二氧化碳分压47mmHg ↑ 氧分压71mmHg ↓ 血凝常规：凝血酶原时间13.4秒↑ 四项检查:乙肝e抗体定量1.72 ↑PEIU/Ml 胸部CT示：两肺节段性炎症，以右肺中叶为著。两肺气肿，右侧胸廓塌 陷畸形。 心电图示：窦性心动过速
护理诊断
4P:便秘：与活动量少，液体不足有关 预期目标：患者两天内能排出软便，家属掌握预防便秘的措施 5P:知识缺乏：缺乏疾病相关知识 预期目标：患者了解疾病的相关知识 6P:有受伤的危险:与肢体活动障碍有关 预期目标：患者住院期间无坠床跌倒发生
护理措施
1P：咳嗽、咳痰：与邪气壅肺，气失宣降有关 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在 50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉 及刺激性气体等 2.使患者保持舒适体位，可取半卧位或半坐卧位。保证充分的休息和睡 眠 3.每日清洁口腔，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。 4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量 及气味，有无喘促、发绀等伴随症状
喘病中医护理查房
需要上级护士解决的问题
如何对喘病进行辩证分型
严玮瑛：护理问题可以提低效型呼吸形态 清理呼吸道无效改为低效
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目前病情
患者胸闷气促较前好转阵发性咳嗽咳痰痰少白部分能咳出颜面潮红持续1L/分吸氧能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸
中医辨证分型
四诊可见患者老年女性反复咳嗽咳痰伴气促10余年再发1月入院舌质:红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉四诊合参中医诊断：肺胀病证属：痰湿蕴肺证患者因肺主气司呼吸通调水道久咳伤肺痰湿内生蕴结于肺日久壅塞故见肺部膨隆气机不畅受凉后外邪引动痰湿肺气上逆故见咳嗽咳痰气促舌脉俱为佐证
护理措施
喘息气短 1.遵医嘱给予吸氧一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧1~2L/分可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度以免引起二氧化碳潴留氧疗时间每天不少于15小时 2.根据喘息气短的程度及伴随症状取适宜体位如高枕卧位、半卧位或端坐位必要时安置床上桌以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸以减缓呼吸困难 4.指导患者进行呼吸功能锻炼常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等
入院诊断
中医诊断：肺胀病-肺肾两虚证 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 肺气肿 2、冠心病 心功能Ⅱ级 治疗：抗感染、止咳化痰、平喘对症治疗
阳性检查结果
12.21血气分析：氧气分压72.9mmHg二氧化碳分压46.0mmHg 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流左室舒张功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成 12.24心电图提示：AVL导联异常Q波ST段轻度改变T波轻度改变
喘病中医护理查房
护理措施
2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关 鼓励病人少食多餐，多食清淡、易消化的食物，可食用橙子，橘子等富 含钾的食物 遵医嘱予静脉补液，补钾 监测蛋白质，电解质的情况 尽量选择合适病人口味的食物，鼓励病人少食多餐 O:患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分
护理措施
3P:自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关 1、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整自我心态 2、多沟通交流，锻炼伸舌，卷曲动作，训练舌肌功能 3、做好病人的日常生活护理，定时喂食，指导合理饮食，低脂饮食， 宜清淡易消化富于营养 O：患者住院期间病人的生活需要得到满足
护理诊断
4P:便秘：与活动量少，液体不足有关 预期目标：患者两天内能排出软便，家属掌握预防便秘的措施 5P:知识缺乏：缺乏疾病相关知识 预期目标：患者了解疾病的相关知识 6P:有受伤的危险:与肢体活动障碍有关 预期目标：患者住院期间无坠床跌倒发生
护理措施
1P：咳嗽、咳痰：与邪气壅肺，气失宣降有关 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在 50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉 及刺激性气体等 2.使患者保持舒适体位，可取半卧位或半坐卧位。保证充分的休息和睡 眠 3.每日清洁口腔，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。 4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量 及气味，有无喘促、发绀等伴随症状
护理诊断
1P：咳嗽、咳痰：与邪气壅肺，气失宣降有关 预期目标：患者3天内掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制 2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关 预期目标：患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分 3P:生活自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关 预期目标：住院期间病人的生活需要得到满足
喘症中医护理查房
慢阻肺
慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反 复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3 个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作， 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
肺气肿：指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的 一种病理状态。
护理问题--营养失调
与患者无体力活动食欲减退、饮食清淡、疾病消耗有关 1、指导患者家属在清淡饮食的基础上做患者爱吃的食物，易 消化的食物； 2、进高蛋白的食物，增加身体内的白蛋白的含量，告知患者 家属具体的食物，如：瘦肉做成肉饼汤，蒸鸡蛋，鱼汤下面 条等食物，禁肥甘油厚、刺激性、凉冷食物； 3、多吃新鲜的水果，可把水果放在热水中泡至不凉食用； 4、鼓励病人少食多餐，促进营养物质的摄入。
意见及建议
请大家集思广议，还存在哪些护理问题、可用的护理措 施、及潜在的并发症呢？
讨 论！
1、喘证的发病原因及好发因素 2、喘证的观察要点 3、怎么应用中医护理提高患 者的生活质量？
喘证的发病因素
喘症病因
慢阻肺发病因素
喘症的症状
患者的观察要点
1、患者呼吸频率、节律、深浅的改变，及患者的卧位变化； 2、患者咳嗽、咳痰的频率，痰的颜色、性质、量，咳嗽有无 胸痛，是否伴喘息； 3、患者四肢水肿的情况，有无凹陷性水肿； 4、患者全身皮肤情况及受压处皮肤情况； 5、患者大小便情况，有无尿少情况、有无便秘情况； 6、患者生命体征的变化，有无发热、心率、血压情况； 7、患者夜间睡眠情况，如寐差的原因是什么？ 8、患者饮食的习惯及进食的情况，保证营养物质摄入； 9、患者的情绪及心理状况。
喘证的中医护理查房ppt课件
（一）咳嗽咳痰
❖ 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情 需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。
❖ 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选 择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
❖ 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛 辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方， 如杏仁、梨、陈皮粥等。
（三）发热
❖ 6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及 汗出情况以及药物不良反应。
❖ 7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗 法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。
（四）腹胀纳呆
❖ 1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及 时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者 食欲。
（一）咳嗽咳痰
❖ 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口 腔感染、增进食欲。
❖ 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以 及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀 等伴随症状。
❖ 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能 正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医 嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
（二）喘息气短
❖ 5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有 缩唇呼吸、腹式呼吸等。
❖ 6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴 埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、 皮质下等穴位。
（二）喘息气短
❖ 7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可 选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。
一、常见证候要点
❖ （三）痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色 灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔 白腻，脉弦滑。
喘证的中医护理查房ppt课件
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四、健康指导
❖ （一）生活起居指导 ❖ （二）饮食指导 ❖ （三）情志调理
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（一）生活起居指导
❖ 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者 戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免 花粉及刺激性气体的吸入。
❖ 2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗 出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人 群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。
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（一）咳嗽咳痰
❖ 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口 腔感染、增进食欲。
❖ 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以 及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀 等伴随症状。
❖ 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能 正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医 嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
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胸部叩击注意事项
❖ ①叩击前听诊评估；②用单层薄布覆盖叩击部位； ③叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、 纽扣等处；④叩击力量应适中，宜在餐后2小时至 餐前30分钟完成
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（三）物理治疗
❖ 3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深 而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下 降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气 体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从 胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩 腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
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呼吸功能锻炼注意事项
❖ ①呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然 轻松，动作由慢而快。②呼吸功能锻练不可操之过 急，要长期坚持锻练。③呼吸功能锻练不宜空腹及 饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。④呼吸 操一般每日练习2~3次，每次5~10分钟，根据个人 病情进行，以患者不感到疲劳为宜。
喘证的护理查房
（三）饮食调养的需要
4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者 鼓励下床活动，可每日散步20-30分钟，或打太极拳等。病情 较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予 四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10-20分钟。
5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）， 根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。
12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、 辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食 疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
（二）喘息气短
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺 激性气味。
2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、 低流量、低浓度持续给氧，1-2L/分钟，可根据血气分析结果调整 吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少 于15小时。
5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼 吸、腹式呼吸等。
6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆） 根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位
（二）喘息气短
7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列 缺、内关、气海、足三里等穴位。
8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大 椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。
具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿，以持续气流受限为特征 的可以预防和治疗的疾病，可进一步发 展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
喘证的发病因素
病史介绍---基本情况
患者王小保，男，61岁，因“反复咳喘10余年，再发 加重10天”于2018年12月13日由门诊收治住院至今。
患者10余年前起反复出现咳喘，多余春冬季或天气寒冷 时发作，起初主要是咳嗽咳痰，后逐渐出现胸闷气喘， 活动耐力进行性下降，轻度活动即可出现气喘，10余 天前受寒后胸闷气喘加重，伴少许咳嗽、咳白痰，活 动后症状加剧，遂至我院门诊就诊。
喘病中医护理查房课件
病史汇报
个人史：嗜少量白酒20余年 婚育史：夫妻关系和睦，现有1子
病史汇报
辅助检查 血常规示：白细胞10.55*10^9/L ↑ 中性粒细胞9.89*10^9/L ↑淋巴 细胞0.6*10^9/L ↓ 血生化示：白蛋白34.1g/L↓ 甘油三酯0.45mmol/L ↓ 葡萄糖 7.01mmol/L ↑ 钾3.2mmol/L ↓ C反应蛋白13.1mg/L ↑ 血气分析示： 二氧化碳分压47mmHg ↑ 氧分压71mmHg ↓ 血凝常规：凝血酶原时间13.4秒↑ 四项检查:乙肝e抗体定量1.72 ↑PEIU/Ml 胸部CT示：两肺节段性炎症，以右肺中叶为著。两肺气肿，右侧胸廓塌 陷畸形 心电图示：窦性心动过速
护理措施
2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关 鼓励病人少食多餐，多食清淡、易消化的食物，可食用橙子，橘子等富 含钾的食物 遵医嘱予静脉补液，补钾 监测蛋白质，电解质的情况 尽量选择合适病人口味的食物，鼓励病人少食多餐 O:患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分
护理措施
3P:自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关 1、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整自我心态 2、多沟通交流，锻炼伸舌，卷曲动作，训练舌肌功能 3、做好病人的日常生活护理，定时喂食，指导合理饮食，低脂饮食， 宜清淡易消化富于营养 O：患者住院期间病人的生活需要得到满足
教学查房
908床 王克如 住院号 16005212 中医诊断：喘病—痰热郁肺证 西医诊断：肺部感染 肌萎缩侧索硬化症（ALS）
海安中医院 田华 2016-04-05
查房目的
• 检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识的掌 握情况 • 复习喘病并了解ALS的相关知识
病史汇报
中医案例查房喘病
兼顾表里
实喘者宜选用具有祛邪利气作用的方剂， 如定喘汤；虚喘者宜选用培补摄纳为主的 方剂，如金匮肾气丸合参蛤散。
哮喘多伴有表证，选方用药时应兼顾解表 ，如小青龙汤既可平喘，又可解表。
注意寒热
避免过度使用攻伐药物
寒喘宜温化宣肺，可选用小青龙汤；热喘 宜清热化痰，可选用定喘汤。
哮喘病程较长，易反复发作，选方用药时应 避免过度使用攻伐药物，以免耗伤正气。
辨证施治原则与方法论述
辨证施治原则
根据患者的具体症状和体质，进行辨证施治，如寒喘宜温、热喘宜清、虚喘宜 补、实喘宜泻等。
治疗方法
中医治疗喘病的方法包括药物治疗、针灸、拔罐、推拿等，旨在调整脏腑功能 、疏通经络、祛痰平喘。
预防措施及生活调养建议
预防措施
注意保暖，避免感冒；保持室内空气流通，避免烟尘刺激；加强锻炼，增强体质 ；避免接触过敏原等。
艾灸
艾灸能够温通经络、散寒除湿、调理气血，对治疗寒性喘 病效果较好。艾灸时，需选取合适的穴位，如大椎、风门 、肺俞等。
刮痧
刮痧能够疏通经络、活血化瘀、排毒解毒，对缓解喘病症 状有一定效果。刮痧时，需选取合适的部位，如背部、颈 部等。
综合治疗方案制定和执行
综合治疗方案制定
根据患者的具体病情和体质状况，制定个性化的综合治疗方案。方案应包括针灸、推拿 按摩、拔罐、艾灸等非药物治疗方法，并可结合药物治疗。
患者因多种证候交织，出现呼吸急促 、喉间哮鸣音，伴见多种复杂症状如 恶寒发热与口渴烦躁并存等。
治疗效果
经过治疗，患者症状得到一定缓解， 但由于病情复杂多变，需进一步调整 治疗方案以达到更好的治疗效果。
辨证施治
中医辨证为复杂证候交织型喘病，需 根据具体证候进行综合分析施治，灵 活选用方剂加减治疗。
喘证护理查房
分压 39.2 mmHg； • 电解质：葡萄糖 2.5 mmol/L，甘油三脂 2.39 mmol/L，钾
2.8 mmol/L • 胸部,平扫：1、慢支肺气肿伴感染改变；2、右肺下叶慢
性炎症；3、主动脉粥样硬化改变； • 肾功能：尿素 40.3 mmol/L，尿酸 732 umol/L，胱抑素C
2.92 mg/L,肌酐 305.2 umol/L 痰培养回示金黄色葡萄球均、多重耐药菌 •
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诊断
• 中医诊断：疾病诊断：喘证
•
证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断：肾虚不纳证
• 西医诊断：1.喘闷原因待查
•
肺源性？心源性？
•
2.冠心病
•
心功能Ⅲ级（NYHA分级）
•
3.慢性支气管炎
•
4.肠梗阻术后
•
5.消瘦原因待查
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喘证定义
• 喘证：是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺 气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临 床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱 之危重证候。
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营养失调
应加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、高维 生素、易消化、产气少的饮食，避免过冷、过热、过硬、 过甜以及辛辣、刺激性食物。
进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低。
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如何纠正低钾血症？
• 1.静脉和口服补钾合用，或微量输液泵持续补钾。 • 2.避免进食大量糖类，避免大量饮清水，多食含钾丰富的
满足病人需求 协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持
乐观情绪。 安慰病人不要急于活动，动作宜缓慢，要循序渐进。
2.8 mmol/L • 胸部,平扫：1、慢支肺气肿伴感染改变；2、右肺下叶慢
性炎症；3、主动脉粥样硬化改变； • 肾功能：尿素 40.3 mmol/L，尿酸 732 umol/L，胱抑素C
2.92 mg/L,肌酐 305.2 umol/L 痰培养回示金黄色葡萄球均、多重耐药菌 •
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诊断
• 中医诊断：疾病诊断：喘证
•
证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断：肾虚不纳证
• 西医诊断：1.喘闷原因待查
•
肺源性？心源性？
•
2.冠心病
•
心功能Ⅲ级（NYHA分级）
•
3.慢性支气管炎
•
4.肠梗阻术后
•
5.消瘦原因待查
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喘证定义
• 喘证：是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺 气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临 床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱 之危重证候。
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营养失调
应加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、高维 生素、易消化、产气少的饮食，避免过冷、过热、过硬、 过甜以及辛辣、刺激性食物。
进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低。
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如何纠正低钾血症？
• 1.静脉和口服补钾合用，或微量输液泵持续补钾。 • 2.避免进食大量糖类，避免大量饮清水，多食含钾丰富的
满足病人需求 协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持
乐观情绪。 安慰病人不要急于活动，动作宜缓慢，要循序渐进。
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护理问题
• 1、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有关 • 2、知识缺乏
护理措施
• （一）咳嗽咳痰 • 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在
50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气 体等。 • 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温 开水，以减轻咽喉部的刺激。 • 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。 • 4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无 喘促、发绀等伴随症状。 • 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml 以上，必要时遵医嘱行雾化吸入。 • 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 • 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 • 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 • 9.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、大椎、天突等穴位。 • 10.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用 化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
能。 • 5.自我保健锻炼 • （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。开始时，可用自
己习惯的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。 • （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
肾俞、三阴交等。
护理措施
• （二）饮食指导 • 1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时
• 12.24心电图提示：AVL导联异常Q波，ST段轻 度改变，T波轻度改变。
目前病情
• 患者胸闷气促较前好转，阵发性咳嗽咳痰， 痰少白部分能咳出，颜面潮红，持续1L/分 吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸。
中医辨证分型
• 四诊可见，患者，老年女性，反复咳嗽咳 痰伴气促10余年，再发1月入院。舌质:红 舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。四诊合参，中 医诊断：肺胀病证属：痰湿蕴肺证。患者 因肺主气，司呼吸，通调水道，久咳伤肺， 痰湿内生，蕴结于肺，日久壅塞，故见肺 部膨隆，气机不畅，受凉后，外邪引动痰 湿，肺气上逆，故见咳嗽咳痰，气促，舌 脉俱为佐证。
喘病中医护理查房 应何雨虹
病史汇报
• 患者：包兰贞，女，66岁，文盲，农民。 • 主诉：反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月 入院。 • 现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，
伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对 症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每 次如不经治疗，症状持续3月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。 10年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮 质激素吸入剂解痉平喘。。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少 质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促 时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸 入剂症状未缓解，今来院就诊，查肺部CT示肺气肿，两肺纹理增多， 胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示1.窦性心律伴异位心律2.加速性房 性逸搏律3.II、III、AVF导联P波高尖，4.AVL导联异常Q波5.ST段 轻度改变6.T波轻度改变7.QRS-T波群电阶梯现象。为求进一步治疗， 拟“慢支”收住入院。
需要上级护士解决的问题
• 如何对喘病进行辩证分型
• 严玮瑛：护理问题可以提低效型呼吸形态 • 清理呼吸道无效改为低效。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物 烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥 腻、过甜、过咸及煎炸之品。 • 2.外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果 煲鸡等。 • 3.风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。 • 4.痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合 汤等。 • 5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜 生姜汁等。
入院诊断
• 中医诊断：肺胀病-肺肾两虚证 • 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 • 肺气肿 • 2、冠心病 • 心功能Ⅱ级 • 治疗：抗感染、止咳化痰、平喘对症治疗
阳性检查结果
• 12.21血气分析：氧气分压，72.9mmHg，二氧 化碳分压，46.0mmHg
• 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张 功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。
病史汇报
• 既往史：平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病, 否认冠心病，否认手术、输血、外伤史，否认青 霉素、头孢菌素过敏史,预防接种史不详。
• 心理社会状况：患者经济条件一般，医疗费用农 保。
• 家族史：父母双亡，死因不详，有姐妹兄弟,家族 中无遗传性及类似病史。
入院时体格检查
• 查体温:37.2℃ 脉博:90次/分 呼吸:20次/ 分 血压:114/78mmHg 。神清，精神软， 纳可，眠可，二便调。双肺叩诊呈清音ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 两肺呼吸音低，可闻及啰音。舌质：红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。
护理措施
• 喘息气短 • 1.遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，
1~2L/分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起 二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。 • 2.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧 位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼 吸，以减缓呼吸困难。 • 4.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼 吸等。
护理措施
• 四、健康指导 • （一）生活起居指导 • 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物
品，避免花粉及刺激性气体的吸入。 • 2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病
流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。 • 3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。 • 4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功