膝骨性关节炎 ppt课件
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膝骨性关节炎PPT课件
病因
目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，
研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高 和细胞因子等因素也有关。 年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的 增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性 降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨 的退变将不可避免。
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累
膝骨性关节炎
吴倩
一概述
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、
骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又 称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及 骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也 可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。
膝关节骨性关节炎
膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特
点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、 关节边缘和软骨下骨反应性增生。 严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢 体残疾。
病史询问要点
性别 50岁以前男性发病率高于女性；50岁
以后女性高于男性； 年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变 对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系
症状类型
疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性 撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛； 肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现 之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。 关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位 活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁
步态异常
步态不稳 受累膝关节因疼痛而降低了 活动范围，行走时小幅度摆 动，更多的作为支撑脚，而 把完成行走的更多步幅交由 健侧肢体完成，从而出现明 显跛行。
膝关节骨性关节炎PPT课件
1.X线 2.CT 3.MRI 4.彩色多普勒超声
8
辅助检查
➢ 按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
9
辅助检查
➢ MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨 改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI 分别为低、高信号，积液为长Ｔ1、长Ｔ2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法[3]
护理评价：患者术后自理能力较好，能满足自己的生活需要
19
护理问题三
术后护理
潜在并发症：关节腔积血 关节腔积血是最常见的并发症，多发生在术后24h内 手术结束去除止血带后，常导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血 管残端的出"血，易发生关节腔积血和肿胀。 ➢ 弹力绷带加压包扎 ➢ 密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体感觉情况 ➢ 关节两侧置冰袋冷敷 ➢ 必要给予关节穿刺抽液
➢ 发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.8％[1]并有逐年上升的趋势
➢ 性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以 女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝 经后女性的发病率是男性的２～３倍[2]
4
病因
➢ 慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 ➢ 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 ➢ 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 ➢ 外伤和力的承受 ➢遗传因素
➢ 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 ➢ 膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，
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辅助检查
➢ 按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
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辅助检查
➢ MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨 改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI 分别为低、高信号，积液为长Ｔ1、长Ｔ2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法[3]
护理评价：患者术后自理能力较好，能满足自己的生活需要
19
护理问题三
术后护理
潜在并发症：关节腔积血 关节腔积血是最常见的并发症，多发生在术后24h内 手术结束去除止血带后，常导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血 管残端的出"血，易发生关节腔积血和肿胀。 ➢ 弹力绷带加压包扎 ➢ 密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体感觉情况 ➢ 关节两侧置冰袋冷敷 ➢ 必要给予关节穿刺抽液
➢ 发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.8％[1]并有逐年上升的趋势
➢ 性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以 女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝 经后女性的发病率是男性的２～３倍[2]
4
病因
➢ 慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 ➢ 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 ➢ 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 ➢ 外伤和力的承受 ➢遗传因素
➢ 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 ➢ 膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，
膝骨性关节炎相关知识PPT(18张)
这样的方案包括锻炼、休息和关节护理、缓解疼痛、 控制体重、药物治疗、外科手术和中医治疗。
NSAIDｓ治疗。NSAIDｓ通过抑制环氧化酶(COX) 减少组织损伤中炎症性前列腺素合成而起抗炎作用。
环氧化酶 -2 选择性抑制药
氨基葡糖 氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、 黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。
近几年对某些膝关节软骨缺损患者采用了关节腔
内外科治疗显示了良好前景。主要方法有：自体软骨 移植和自体骨软骨移植。这两种方法对于股骨髁和滑 车的灶性软骨缺损有明显疗效。经2 年5 年随访发现 膝关节功能改善，膝关节轴线正常。膝关节 x 线表现 正常或接近正常，负重位x 线摄片无明显关节间隙狭 窄或骨赘形成
关节镜治疗
膝关节骨性关节炎在早期以关节镜下清理术为好。 而膝关节出现畸形,关节间隙狭窄,截骨术或胫骨结节 抬高术是最佳选择;关节间隙消失,活动严重受限、疼 痛是人工关节最理想的指征。这些都是关节镜下清理 术不能代替的。但这些病人,通过关节镜下清理术,痛 苦可短时消失或减轻。这是一个既有效,损伤小、安全、 恢复快,介于非手术与手术之间,病人乐于接受的一项 治疗方法。
三、病理及病态 膝骨性关节的病理变化如下： 1．关节软骨的变形，破坏，侵食、骨外露。 2．软骨
下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生。 3．滑膜的 炎症和关节囊的肥厚。 4．滑膜血管翳对软骨和骨的破坏。 5．关节内游离体。
骨性关节炎一旦发病，就将持续的发展，永不停止。 直到关节软骨的完全破坏，关节脱位，半脱位，关 节僵 硬。 关节软骨在初期仅限于关节软骨表面的变化，如果 进一步发展，关节软骨从表面到深部，破坏并出现龟 裂 现象。晚期，负重面软骨消失，软骨下骨坏死，象芽变， 囊肿形成及骨质增生。
膝骨性关节炎
NSAIDｓ治疗。NSAIDｓ通过抑制环氧化酶(COX) 减少组织损伤中炎症性前列腺素合成而起抗炎作用。
环氧化酶 -2 选择性抑制药
氨基葡糖 氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、 黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。
近几年对某些膝关节软骨缺损患者采用了关节腔
内外科治疗显示了良好前景。主要方法有：自体软骨 移植和自体骨软骨移植。这两种方法对于股骨髁和滑 车的灶性软骨缺损有明显疗效。经2 年5 年随访发现 膝关节功能改善，膝关节轴线正常。膝关节 x 线表现 正常或接近正常，负重位x 线摄片无明显关节间隙狭 窄或骨赘形成
关节镜治疗
膝关节骨性关节炎在早期以关节镜下清理术为好。 而膝关节出现畸形,关节间隙狭窄,截骨术或胫骨结节 抬高术是最佳选择;关节间隙消失,活动严重受限、疼 痛是人工关节最理想的指征。这些都是关节镜下清理 术不能代替的。但这些病人,通过关节镜下清理术,痛 苦可短时消失或减轻。这是一个既有效,损伤小、安全、 恢复快,介于非手术与手术之间,病人乐于接受的一项 治疗方法。
三、病理及病态 膝骨性关节的病理变化如下： 1．关节软骨的变形，破坏，侵食、骨外露。 2．软骨
下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生。 3．滑膜的 炎症和关节囊的肥厚。 4．滑膜血管翳对软骨和骨的破坏。 5．关节内游离体。
骨性关节炎一旦发病，就将持续的发展，永不停止。 直到关节软骨的完全破坏，关节脱位，半脱位，关 节僵 硬。 关节软骨在初期仅限于关节软骨表面的变化，如果 进一步发展，关节软骨从表面到深部，破坏并出现龟 裂 现象。晚期，负重面软骨消失，软骨下骨坏死，象芽变， 囊肿形成及骨质增生。
膝骨性关节炎
(医学PPT课件)膝关节骨性关节炎
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12
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
14
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
5
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
17
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
8
发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
14
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
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发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
《膝关节骨性关节炎》PPT课件
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4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、 软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切 除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平 衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常 的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎 的。
5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，
人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多 的关节。
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3
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病因
1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过 重，导致膝关节软组织损伤。
2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正 比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降 则可以减少膝骨关节炎的发病。
3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其 承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者 出现骨性关节炎的几率就增多。
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2.中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑 膜肥厚感，X线检查见关节间隙狭窄。
护理：为患者治疗、护理过程中，动作要轻 柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者， 主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护 理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松， 以提高患者的疼痛阈值。应注意加强营养摄 入，增加机体抗病能力，指导患者吃高热量， 高蛋白，高维生素，富含粗纤维食物，如瘦 肉、蛋黄、胡萝卜、豆制品、新鲜蔬菜和水 果等易消化和助进肠蠕动食物。
如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但
有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性
较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其
母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要
高2-3倍。
.
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临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
膝关骨性关节炎ppt课件
注：梁楼峰、谭宪湖，适用疼痛学杂志， 2019，6：419-421
玻璃酸钠〔关节腔〕+糖皮质激素〔痛点注 射〕
VAS 静息痛 62±1.10 0.09±0.25
运动痛 8.68±0.96 0.10±0.30
自觉病症 非常好 32/45
改善率 100%
注：罗芳，中国疼痛医学杂志，2019，12： 62-63
三氧+玻璃酸钠关节腔注射治疗 OA
疗效 【例〔%〕】
优
良
差
O3+SH组 〔35〕 SH组 〔34〕
31〔88.6〕 25〔73.5〕
3〔8.6〕 4〔11.8〕
1〔2.8〕 5〔14.7〕
注：王兴高，适用疼痛学杂志，2019，7：26-28 注：治疗5周，3个月后随访
八、建议
KOA急性痛〔VAS≧5〕的综合治疗 NSAID3 曲马素 糖皮质激素或玻璃酸钠关节腔+痛点 臭氧关节腔+痛点 其他 关节积液 抽液 中草药熏洗、湿敷
二、膝关节解剖学
膝关节是人体负重最多，运动量 最大，构造最完善又最复杂的关 节之一。
主要构造：骨关节面、关节腔、 关节囊。
辅助构造：肌肉、韧带、半月板、 滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。
膝关节前面观(右侧)
膝关节后面观〔右侧〕
膝关节后面
膝关节腔
二、病因、病理与危险要素
病因 随年龄的老化而发生关节性软
优
良
差
O3+SH组 〔35〕 SH组 〔34〕
31〔88.6〕※ 3〔8.6〕 1〔2.8〕 25〔73.5〕 4〔11.8〕 5〔14.7〕
注：王兴高，适用疼痛学杂志，2019，7：26-28 注：治疗5周，3个月后随访
玻璃酸钠〔关节腔〕+糖皮质激素〔痛点注 射〕
VAS 静息痛 62±1.10 0.09±0.25
运动痛 8.68±0.96 0.10±0.30
自觉病症 非常好 32/45
改善率 100%
注：罗芳，中国疼痛医学杂志，2019，12： 62-63
三氧+玻璃酸钠关节腔注射治疗 OA
疗效 【例〔%〕】
优
良
差
O3+SH组 〔35〕 SH组 〔34〕
31〔88.6〕 25〔73.5〕
3〔8.6〕 4〔11.8〕
1〔2.8〕 5〔14.7〕
注：王兴高，适用疼痛学杂志，2019，7：26-28 注：治疗5周，3个月后随访
八、建议
KOA急性痛〔VAS≧5〕的综合治疗 NSAID3 曲马素 糖皮质激素或玻璃酸钠关节腔+痛点 臭氧关节腔+痛点 其他 关节积液 抽液 中草药熏洗、湿敷
二、膝关节解剖学
膝关节是人体负重最多，运动量 最大，构造最完善又最复杂的关 节之一。
主要构造：骨关节面、关节腔、 关节囊。
辅助构造：肌肉、韧带、半月板、 滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。
膝关节前面观(右侧)
膝关节后面观〔右侧〕
膝关节后面
膝关节腔
二、病因、病理与危险要素
病因 随年龄的老化而发生关节性软
优
良
差
O3+SH组 〔35〕 SH组 〔34〕
31〔88.6〕※ 3〔8.6〕 1〔2.8〕 25〔73.5〕 4〔11.8〕 5〔14.7〕
注：王兴高，适用疼痛学杂志，2019，7：26-28 注：治疗5周，3个月后随访
膝关节骨性关节炎ppt
对患者的病情进行评估，了解患者 的疼痛程度、活动能力、生活质量 等方面。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
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02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
膝骨性关节炎诊断与治疗PPT课件
排除其他疾病
排除风湿性关节炎、类风 湿性关节炎等其他膝关节 疾病。
鉴别诊断
风湿性关节炎
多累及大关节，呈游走性疼痛，无关 节间隙狭窄，X线表现无骨质增生。
类风湿性关节炎
多累及小关节，呈持续性疼痛，晨僵 明显，X线表现为关节间隙狭窄，关节 周围骨质疏松。
03 膝骨性关节炎的治疗
非手术治疗
药物治疗
物理治疗
04 膝骨性关节炎的预防与康 复
预防措施
保持健康体重
过重会增加关节负担，诱发膝骨性关节炎，因此保持健康体重是预防 膝骨性关节炎的重要措施。
合理运动
适量运动可以增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，预防膝骨性 关节炎。建议进行低冲击性的运动，如散步、游泳等。
避免长时间站立或久坐
长时间站立或久坐会影响关节血液循环，诱发膝骨性关节炎。建议适 时改变体位，减轻关节压力。
包括口服和外用药物，如非甾体消炎药、 关节软骨保护剂等，用于缓解疼痛、减轻 炎症反应和改善关节功能。
包括热敷、冷敷、电疗、磁疗等，可以促 进局部血液循环、缓解疼痛和减轻炎症反 应。
康复治疗
生活方式调整
包括关节活动度训练、肌力训练、步态训 练等，有助于改善关节功能、提高患者的 生活质量。
如减轻体重、避免过度使用关节、进行适 量的运动等，有助于缓解症状和延缓病情 进展。
戒烟限酒
保持良好的作息时间
充足的睡眠和规律的作息时间有助于 关节修复和恢复。建议保持规律的作 息时间，避免熬夜和过度劳累。
吸烟和过量饮酒会增加膝骨性关节炎 的发生风险。建议戒烟限酒，保持健 康的生活方式。
05 案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病程与症状
膝关节骨性关节炎精课件PPT
分类
根据病情的严重程度，可分为轻 度、中度和重度膝关节骨性关节 炎。
发病原因
年龄
随着年龄的增长，关节 软骨逐渐磨损，导致骨
性关节炎的发生。
肥胖
体重过重会增加关节负 担，加速关节软骨磨损
。
遗传因素
家族中有骨性关节炎病 史的人群患病风险较高
。
关节损伤
关节外伤或长期从事重 体力劳动可能导致关节 软骨损伤，进而引发骨
诊断与评估流程
初步诊断
通过病史采集和体格检查，初步判断患者是 否可能患有膝关节骨性关节炎。
实验室检查
进行血液检测，了解炎症和骨代谢情况。
影像学检查
进行X光、CT或MRI等影像学检查，进一步 确诊膝关节骨性关节炎。
评估标准应用
根据评估标准，评估患者病情的严重程度， 制定相应的治疗方案。
03
膝关节骨性关节炎的治疗
膝关节骨性关节炎 精讲
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 膝关节骨性关节炎概述 • 膝关节骨性关节炎的诊断与评估 • 膝关节骨性关节炎的治疗 • 膝关节骨性关节炎的预防与保健 • 膝关节骨性关节炎的病例分享与讨论
01
膝关节骨性关节炎概述
定义与分类
定义
膝关节骨性关节炎是一种慢性关 节疾病，主要由于关节软骨磨损 和骨质增生导致。
避免自行诊断和治疗
不要自行使用药物或采用不当的治疗方法，以免加重病情。
注意保暖
保持膝关节温暖，避免受凉。
合理饮食
保持健康饮食习惯，摄取足够的钙质和维生素D，有助于维护骨骼健康。
05
膝关节骨性关节炎的病例 分享与讨论
病例一：早期发现与治疗
总结词
早期发现是关键，治疗需个体化
根据病情的严重程度，可分为轻 度、中度和重度膝关节骨性关节 炎。
发病原因
年龄
随着年龄的增长，关节 软骨逐渐磨损，导致骨
性关节炎的发生。
肥胖
体重过重会增加关节负 担，加速关节软骨磨损
。
遗传因素
家族中有骨性关节炎病 史的人群患病风险较高
。
关节损伤
关节外伤或长期从事重 体力劳动可能导致关节 软骨损伤，进而引发骨
诊断与评估流程
初步诊断
通过病史采集和体格检查，初步判断患者是 否可能患有膝关节骨性关节炎。
实验室检查
进行血液检测，了解炎症和骨代谢情况。
影像学检查
进行X光、CT或MRI等影像学检查，进一步 确诊膝关节骨性关节炎。
评估标准应用
根据评估标准，评估患者病情的严重程度， 制定相应的治疗方案。
03
膝关节骨性关节炎的治疗
膝关节骨性关节炎 精讲
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 膝关节骨性关节炎概述 • 膝关节骨性关节炎的诊断与评估 • 膝关节骨性关节炎的治疗 • 膝关节骨性关节炎的预防与保健 • 膝关节骨性关节炎的病例分享与讨论
01
膝关节骨性关节炎概述
定义与分类
定义
膝关节骨性关节炎是一种慢性关 节疾病，主要由于关节软骨磨损 和骨质增生导致。
避免自行诊断和治疗
不要自行使用药物或采用不当的治疗方法，以免加重病情。
注意保暖
保持膝关节温暖，避免受凉。
合理饮食
保持健康饮食习惯，摄取足够的钙质和维生素D，有助于维护骨骼健康。
05
膝关节骨性关节炎的病例 分享与讨论
病例一：早期发现与治疗
总结词
早期发现是关键，治疗需个体化
膝关节骨性关节炎ppt课件
.
21
膝关节触诊
首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌 骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、着重于压 痛、皮温、肌张力的检查。
压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一 般提示相应结构的损伤。
要全面仔细，需包括同侧整个肢体。 浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超
过50ml的积液
.
22
过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤
.
28
MR检查
.
29
膝关节OA诊断标准
.
30
六、鉴别诊断
1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发 于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨 质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和 Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎 症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。 2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼 痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。 3、膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验 阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀 很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。 4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧 带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与 退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤
髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面 损伤和退变。
抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即 为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。
膝关节骨性关节炎ppt课件
二、膝关节骨关节改变
• 关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化（图
1）。
• 类圆形的关节游离体（图 2）。
（一）临床表现要点
• • • • • 1. 有胶着现象 2. 疼痛 3. 关节强硬和畸形 4. 肿胀、跛行和滑脱感 5. 功能障碍
1. 有胶着现象
• 负重时加重，休息后痛痛缓解,静止 一段时间后再活动，局部出现短暂的 僵 硬感和疼痛，持续一段时间活动症 状消失，连续活动后又出现疼痛。
（一）骨性关节炎概念
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又叫退行 性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”，实际 上 并非炎症，主要为退行性变，属关节老化与 磨损，是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关 节 的衰老，大于 65 岁人群中 50%以上有骨性 关节炎的 X 线片证据。 膝 OA 是临床上常见的 关节炎，女性多于男性，膝 OA 50 岁以上约 80%，有症状者在 15%～ 20%，其中有 5%左 右不得不求医治疗，随着人口的老龄化，这些数 字不断上升。
（二）关节外疼痛部位
• • • • • • • 1. 胫骨内髁 2. 胫骨外髁 3. 股骨外髁 4. 股骨内髁 5. 关节外侧间隙 6. 关节内侧间隙 7. 股二头肌肌腱
（三）骨性关节炎的治疗
• • • • • • • • • • 1. 药物 2. 理疗 3. 按摩 4. 局部封闭 5. 关节注射 6. 冲洗 7. 关节镜 8. 手术 9. 心理调控 10. 关节保健
2. 疼痛
• 疼痛多位于膝关节内侧、髌股之间或髌骨 周围 部位也可以不固定。夜间也会疼 痛， 负重和劳累时疼痛加重疼痛常与气温有关， 天气变化时加重，故有“老寒腿”之称。
3. 关节强硬和畸形
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临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女 性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点 是初起疼痛为阵发性，后为持续性， 劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明 显。
膝骨性关节炎
临床表现
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极 少数患者可出现交锁现象或膝关节 积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分患者关节肿胀，日久可见关节 畸形。
膝骨性关节炎
鉴别诊断
主要与化脓性膝关节炎互相鉴别 化脓性膝关节炎临床表现 1、疼痛、活动痛; 2、关节肿胀，发热，压痛; 3、浮髌试验(+); 4、寒占发热;
膝骨性关节炎
鉴别诊断
5、X线： a、早期无任何改变， b、2―3周治疗骨不连，周围软组织肿胀骨
坏死，边缘不清骨折，关节间隙填充; c、破坏关节软骨时，关节间隙变窄; d、进一步发展，可见关节软骨下侵蚀及破
2、做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项， 使用辅助工具行走。
3卧床期间或活动困难者，经常帮助其活动肢体， 更换卧位，受压部位软垫保护，防止发生压疮
4、保持病房环境安静，物品放置有序，协助患者 生活料理
5、遵医嘱物理治疗，如红外线等，中药热
熨，中药熏听
膝骨性关节炎
膝关节骨性关节炎
膝骨性关节炎
2018.7.26
病因
膝关节炎的发生一般由膝关节退行 性病变、外伤、过度劳累等因素引 起。膝关节炎多发于中老年人，是 引起老年人腿疼的主要原因。另外， 体重过重、不正确的走路姿势、长 时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是 导致膝关节炎的原因。
膝骨性关节炎
膝关节解剖
膝骨性关节炎
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膝骨性关节炎
膝骨性关节炎
（三）康复护理
4、术后一周屈膝要达到90度，关节镜切口可以拆 线。
5、术后三周，患者可以根据自己的恢复情况增加 行走总时间。
6、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作， 或者干一些需要少量行走的家务。
膝骨性关节炎
、健康指导
1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体 位。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目 地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关 节等运动。 2.病室适宜干燥、阳光充足，不宜在寒冷季 节或阴雨潮湿天气外出活动。注意体温、关 节、汗出等情况变化，汗出多时应避风，勤 换内衣。注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌 当风，被褥常洗常晒膝，骨性关保节炎持干燥清洁。
较明显，活动后减轻，活动多时又 加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受 限，股四头肌萎缩，关节积液，甚 至出现畸形和关节内游离体。
膝骨性关节炎
诊断
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌
骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇 样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖， 关节间隙变窄，软骨下骨质致密， 有时可见关节内游离体。
坏，可见到骨膜反应及骨髓炎x线表现。
膝骨性关节炎
治疗
非手术治疗(保守疗法)： 理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。
膝骨性关节炎
治疗
手术治疗： 膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比
较安全实用的新技术，使患者痛苦 小、并发症少，具有恢复快，疗效 显著等特点。
膝骨性关节炎
治疗
膝骨性关节炎
护理
（一）膝关节疼痛
1、评估疼痛的诱因，性质，程度等 2、体位护理：急性期应严格卧床休息，膝下可垫 软枕，下床活动时可拄双拐活动，减轻关节负重。 3、做好膝关节保暖，防止受凉. 4、遵医嘱用药，观察药物不良反应，及时向医师 反馈。
膝骨性关节炎
（二）膝关节活动受限
1、评估关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防 护措施，做好跌倒及其它意外事件的发生.
膝骨性关节炎
（三）饮食护理
1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用 药酒，忌食生冷。 3.热痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒 等食物，鼓励多饮水。
膝骨性关节炎
（三）康复护理
1、术后第一天进行适量的股四头肌肉收缩、放松 练习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉 丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的 意义。 2、术后第二天，拔除负压引流管，同时去除加压 包扎的大棉垫。从术后第二天拔除引流管后开始使 用充气治疗仪，防止血栓形成并促进肿胀消退。一 直用到术后两周止。 3、术后3--7天可以开始患肢的直腿抬高练习。
手术治疗： 膝关节置换 人工膝关节置换术是
通过手术将病损的膝关节部分或全 部由人工制造的关节部件所代替， 是将已磨损破坏的关节面切除，如 同装牙套一般，植入人工关节，使 其恢复正常平滑的关节面。
膝骨性关节炎
膝关节置换术
膝骨性关节炎
膝关节置换术
膝骨性关节炎
膝关节置换术
膝骨性关节炎
并发症
膝关节骨性关节炎的并发症 关节肿胀，日久可见关节畸形，骨质增生 故因早期治疗。
膝骨性关节炎
临床表现
5.膝关节痛是本病患者就医常见的 主诉。其早期症状为上下楼梯时的 疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧 或双侧交替出现，是出现关节肿大， 多因骨性肥大 造成，也可关节腔 积液。出现滑膜肥厚的很少见。严 重者出现膝内翻畸形。
膝骨性关节炎
诊断
1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时