急救绿色通道-严重创伤

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#论著#

急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的研究

姚元章,孙士锦,沈康强,彭博,张连阳

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心,重庆400042)

摘要:目的探讨急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的影响。方法回顾分析了急救绿色通道建立近1年来45例创伤患者急救情况,以过去1年急救的26例严重创伤患者作为对照组。结果两组基线资料具有可比性,绿色通道组45例患者死亡2例,死亡率为4.4%,对照组26例患者死亡2例,死亡率为7.7%(P<0.05)。绿色通道组在急诊室处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论急救绿色通道的建立和完善,缩短了患者的救治空间和时间,显著降低伤死率,提高了救治成功率;保证了创伤急救的/时效性和整体性0;促进了创伤学人才的培养。

关键词:创伤;急救绿色通道;救治;创伤学人才

中图分类号:R605.97文献标识码:A文章编号:1671-8348(2007)22-2272-02

Effects of Firs-t aid fast track on improving the level of trauma care

YA O Yuan-z hang,S UN Shi-j in,S H EN K ang-q iang,et al.

(D ep ar tment of T r auma and I nj ur ies,I nstitute of Sur ger y Resear ch,Dap ing H osp ital,

T hir d M edical Mil itar y Univer sity,Chongq ing400042,China)

Abstract:Objective T o ex plo re effects o f F irst-aid fast tr ack on impr ov ing the lev el of sever e tr auma care.Methods F or ty-five trauma pat ient s fr om tr auma center fr om M ar ch2006to F ebr uar y2007after establishment of First-aid fast track,w ere retr ospec-t ively analy zed and26t rauma patients in the last3-y ear as contro l gr oup.Results T he baseline of two g ro ups had comparability(P >0.05);o f45pat ient s in fast tr ack g roup,2died(4.4%),2died in26co nt rol g ro up,w ith death r ate o f7.7%(P<0.05).T here was less time in emerg ency ro om care,special inspect and hospital admissio n to operating ro om in fast track gr oup than in co nt ro l gr oup(P<0.05).Conclusion T he est ablishment and co nsummation of F ir st-aid fast t rack w ould shor ten the space and time of trauma care,decrease the death rate sig nificantly,incr ease the achievement r atio,g uarantee chr onerg y and integ rit y o f tr auma e-mer gency care and pr omote the cultiv atio n o f talented man in tr aumato log y.

Key words:wound and injuries;fast t rack;therapy;talented man in tr aumato lo gy

创伤已成为青壮年人群的/第一杀手0[1]。仅交通事故伤,在2005年,全国共发生道路交通事故450254起,造成98738人死亡、469911人受伤,直接财产损失18.8亿元。面对严重创伤高死亡率、高伤残率的挑战,创伤已成为全社会关注的热点问题之一。如何缩短严重创伤患者得到确定性治疗的时间和空间,保证严重创伤患者一体化、系统化的救治,降低死亡率和伤残率,提高救治成功率,是创伤急救医务工作者面临的重要课题。近1年来,本中心通过建立和完善严重创伤救治绿色通道,提高了创伤急救人员的素质和相关科室的急诊意识,使严重创伤患者的救治成功率大为提高。

1临床资料

1.1一般资料2006年3月~2007年2月进入本中心创伤急救绿色通道的患者共计45例。其中男38例,女7例,平均年龄35.7岁;刀刺伤20例,交通事故伤18例,工程事故及坠落伤17例;伤后至入院时间为10min~24h;多发伤21例,平均损伤严重程度评分(ISS)为27.6分,单个部位伤24例,平均简明损伤定级(A IS)3.5分;院前指数评分(PH I)3~5分。45例患者均为开放性损伤,估计失血量800~2500ml,平均1766 ml。入院时均伴有不同程度的休克。

以2005年1月~2006年3月间急诊救治的严重创伤(ISS)\16分或简明损伤定级(A IS)\3分患者26例作为对照组。其中男20例,女6例,平均年龄34.8岁;刀刺伤11例,交通事故伤10例,工程事故及坠落伤5例;伤后至入院时间5min~36h;多发伤12例,ISS为24.5分,单个部位伤14例, AIS3.8分;P HI3~5分。26例患者均为开放性损伤,估计失血量600~2400ml,平均1456m l。

1.2方法详细记录两组患者到达急救部的时间,所进行的处理措施,检查方法;记录到达CT室及检查所需时间,离开急救部、到手术室的时间、手术开始及完成时间等。根据在急救部逗留时间、检查时间、路途消耗时间、手术室准备时间等,计算出患者入院至手术室的时间和入院到确定性治疗时间。记录两组患者的住院时间及预后,比较两组患者死亡率。

1.3统计学处理计量资料采用x?s表示,结果采用t检验和V2检验。

2结果

2.1两组患者基线资料及比较两组患者性别构成比见表1;年龄、ISS及失血量等指标分布情况见表2;致伤机制比较见表3。可见两组患者在性别、年龄、致伤机制及失血量等指标分布差异无统计学意义(P>0.05),说明两组具有可比性。

表1两组患者性别构成比1n(%)2

组别男女合计P

绿色通道组38(84.4)7(15.6)45

对照组20(76.9)6(23.1)26

0.2157

2.2死亡率及救治反应时间比较绿色通道组45例患者死亡2例,死亡率为4.4%;对照组26例患者死亡2例,死亡率为7.7%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者救治反应时间见表4,可见绿色通道组在急诊室处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

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