乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

【摘要】目的探讨钼靶X线对乳腺疾病的诊断价值，分析误诊原因。方法回顾性分析210例行外科手术治疗的患者的钼靶X线诊断及病理诊断结果，根据BI—RADS进行评估。结果210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。病理诊断135例恶性病变者及两例交界性肿瘤中，伴同侧腋下淋巴结肿大者59例，其中C—erbB—2阳性44例，C—erbB—2阴性15例。C—erbB—2阳性与淋巴结肿大（转移）有一定的相关性（P＜0.001）。良性病变73例中，腋下淋巴结肿大者仅6例。结论结合病理诊断，仔细分析乳腺肿块的伴随征象，可提高钼靶X线检查的诊断正确率。

【关键词】乳腺肿瘤；钼靶；病理；随访

乳腺疾病是常见多发病，特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，是威胁妇女生命健康的最常见恶性肿瘤，早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。钼靶X 线检查，是筛查乳腺疾病的重要手段，但在实际工作中，对一些不典型的隐匿性的肿块诊断难度较大，存在漏诊误诊现象。我院2008年3月至2012年5月已行钼靶摄片5400余例。从中筛选出210例住院手术并有病理诊断的患者，回顾性分析其影像资料，探讨不同病理类型的影像特征，分析漏诊误诊原因，总结经验和不足，以提高诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组210例，女208例，男2例，年龄16～76岁，平均年龄（46±6.3）岁。

1.2 检查设备和方法GE Senographe700T钼靶专用X线机，2010年5月以后配备Konica Minolta regius model 190 CR，Konica 后处理系统，18×24 cm Konica IP板，Konica Minolta Drypro Model 873 干式激光相机。

患者均行钼靶X线检查，常规采用轴位（CC位），内外斜位（MLO位），必要时加摄侧位和局部点片，斜位要求包含同侧腋下软组织。自动曝光，22～35Kv，25～30 mAs。

1.3 资料分析以病理诊断为重要参考资料，由2名以上放射医师共同阅片（2010年5月以后全部为计算机资料），并根据BI—RADS（Breast imaging reporting and data system）进行评估[1]。统计方法用χ2检验。

病理标本均采用HE染色，常规切片，SP法免疫组化染色。乳腺癌病理报告中均有ER，PR，C—erbB—2三项检测。

2 结果

2.1 210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤（交界性趋于恶性）2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。2010年5月以前，误诊率10.3%（13/126）[2]，2010年5月辅助计算机摄影系统以后，误诊率5.95%（5/84）。

2.2 恶性肿瘤误诊为良性病变7例1例钼靶显示直径小于1 cm的圆形结节影，边缘光滑，无毛刺，无钙化，钼靶X线诊断为BI—RADS 3级，纤维腺瘤，术后病理诊断为髓样癌。2例直径4～5 cm的乳腺肿块，呈轻度分叶，无毛刺，无钙化。皮肤和淋巴结无异常，钼靶诊断为纤维腺瘤。术后病理诊断为乳腺叶状肿瘤。建议随访。1例X线表现为双乳退化型，右乳外上象限一类圆形低密度肿

块，4 cm×3 cm，密度欠均匀，边界清晰，术前诊断为BI—RADS 3级，乳腺囊肿，术后诊断为粘液腺癌。1例女性40岁患者钼靶显示双乳弥漫分布的斑片状增生影，左乳内下象限见簇状细小颗粒钙化（＜10枚），皮肤及腋窝组织无异常，术前诊断BI—RADS 3级，双乳增生改变。因其家族中有乳腺癌病史，强烈要求手术切除，手术以钙化灶为中心局部切除，病理诊断左侧乳腺导管内原位癌。2例单侧乳腺局部红肿热痛，钼靶呈密度不均的片状致密影，皮肤增厚，无肿块占位现象，无钙化灶，无淋巴结肿大，X线诊断为乳腺炎，但抗生素治疗效果差，行手术局部切除后快速冰冻切片为浸润性导管癌，随后行改良根治术。

2.3 良性病变误诊为乳腺癌11例其中纤维腺瘤4例，重度乳腺增生症4例，慢性乳腺炎2例，脂肪坏死1例。4例触诊在皮下的肿块，钼靶表现为形态不规则的高密度分叶性块状阴影，皮肤略厚，悬韧带增粗，血管影增粗，其中两侧腋下淋巴结肿大，X线诊断为BI—RADS 4级，恶性可能性大，术后病理诊断为乳腺纤维腺瘤。而4例增生性疾病均表现为单侧乳腺形态不规则的高密度肿块影，密度欠均匀，边界不清，似有毛刺现象，无钙化，其中两例有家族乳腺癌史，术线X线诊断为BI—RADS 4级，乳腺癌可能，但术后病理为灰白质韧夹杂黄色油腻的肿块组织，诊断为乳腺增生症，伴导管扩张。2例表现为形态不规则的模糊肿块，边界毛糙并有毛刺现象，术前诊断为BI—RADS 5级，高度疑诊为乳腺癌，术后快速冰冻切片报告为慢性炎症伴淋巴组织增生。1例分叶性肿块密度不均，边缘似有毛刺，术前诊断为BI—RADS 4级，乳腺癌，病理诊断为脂肪坏死。

2.4 统计淋巴结病理诊断135例恶性病变者及两例交界性肿瘤中，伴同侧腋下淋巴结肿大者59例；良性病变73例中，腋下淋巴结肿大者仅6例。统计乳腺恶性肿瘤患者的免疫组化染色，显示C—erbB—2阳性与淋巴结肿大（转移）有一定的相关性，有统计学意义（P＜0.001），本组中ER，PR阳性与淋巴结肿大无明确相关性。

3 讨论

3.1 乳腺良恶性病变的鉴别诊断乳腺癌的典型X线征象常表现为边缘毛刺或分叶状的肿块，毛刺可呈尖角状，触须状，放射状等。伴随的钙化灶形态也常有性，一般呈不规则颗粒状，泥沙样，断针样；间接征象包括血管增多增粗，粗大引流静脉，皮肤增厚，乳头内陷，悬韧带肥厚，腋窝淋巴结肿大等。

而良性肿块常光滑，锐利无毛刺，边界清晰，良性钙化常呈较大较清晰的斑点状形态，且数目较少。本组误诊病例中，多数表现不具备特异性。复习文献发现髓样癌常为边缘光滑的圆形或分叶状肿块[3]，间接现象也不明确。2例直径4～5 cm的轻度分叶肿块，无毛刺，无钙化，形似典型的纤维腺瘤，而病理诊断为乳腺叶状肿瘤，趋于恶性，值得在临床工作中进一步总结其特征性表现。粘液癌误诊为乳腺囊肿，则是缺乏仔细分析，形似囊肿，但其边缘仍可看到细小的毛刺。尽管细小簇状钙化可见于良恶性肿瘤，一般来说数目多者倾向于恶性，数目少则倾向于良性，本组误诊的原位癌肿块不明显，以增生为重，仅见到少许簇状钙化，所以我们在其后的工作中，只要看到分叉、杵状、断针的簇状钙化，不论数量多少，均建议活检行病理检查。另外，间接征象因胶片质量原因不能详细了解。一些形成肿块的慢性炎症、脂肪坏死等病变，尽管与乳腺癌的表现易于混淆，难于鉴别，若追问病史常有感染或外伤病史。增生一般呈对称性发生。我院普外科的手术方式是先行局部肿块切除，送病理科快速冰冻切片，半小时内科得知病理结果，也一定程度上避免了过度治疗。

3.2 计算机钼靶摄影（CR）对乳腺疾病的诊断价值在传统的钼靶摄片基础