脊柱四肢手术的麻醉

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脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件

保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡因10ml
2、下肢手术的麻醉下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？老龄病人充分调理冠心病病人了解其类型、严重程度、心功能情况心肌梗塞需6个月后再行择期手术高血压病人不必一定降到正常水平高血压药物可用至手术当日骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析

见习第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉讲义

第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉
科目：临床麻醉学任课老师：罗向红授课对象：麻醉学专业五年制实习时数：4学时（200分钟）实习课题：腹部手术麻醉观摩及病例讨论
目的要求：１、了解脊柱、四肢手术的一般过程
２、掌握脊柱、四肢手术的麻醉选择及实施
３、掌握脊柱、四肢手术麻醉处理特点
讲解内容及时间分配
（一）入手术室的注意事项（１０分钟）
（二）实习前讲解（３０分钟）温习理论：椎管内麻醉穿刺点的选择、麻醉平面的控制（举两个实例）；脊柱及四肢手术的麻醉特点。

（三）手术观摩（现场直播或录象）及现场讲解（120分钟）实时讲解麻醉及手术步骤（四）具体病例讨论（４０分钟）
实习重点及难点
１、脊柱及四肢手术的特点
2、唤醒实验
思考题
１、颈椎手术患者麻醉时应注意什么？
２、断指再植手术麻醉时应注意什么？
３、何谓唤醒实验？它的临床意义是什么？。

重医大临床麻醉学习题及答案25脊柱、四肢手术的麻醉

第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉
一、填空题：
1.脊柱、四肢病人除了掌握一般麻醉管理原则外，还应特别注意严重并发症的发生，包括、、、等。

2.脊髓功能监测包括用和监测来替代传统的唤醒实验。

二、选择题：
1.骨科手术病人术后死亡的主要原因（）
A.深静脉血栓脱落造成肺栓塞
B.失血性休克
C.术后镇痛造成呼吸抑制
D.严重心律失常
E.严重的应激反应
2.颈椎骨折合并高位截瘫病人的麻醉，哪项不正确（）
A.麻醉诱导或术中均须维持头部稳定
B.常存在气管反射异常，刺激气管后易出现心动过速
C.心血管代偿能力减退，体位改变可造成严重低血压
D.保证呼吸道通畅和维持有效通气是首要问题
E.麻醉方法首选全麻
3.骨盆骨折最危险的并发症是（）
A.骨盆腔内出血
B.膀胱破裂
C.尿道出血
D.骶丛神经损伤
E.直肠损伤
三、问答题：
1.急性高颈髓损伤病人麻醉操作中应该注意那些事项？
<参考答案>
一、填空题
1.脂肪栓塞肺栓塞深静脉血栓骨粘合剂反应
2.躯体感觉诱发电位运动诱发电位
二、选择题
1.A
2.B
3.A
三、问答题
1.答：（1）急性高颈髓损伤常伴颈椎不稳定，气管插管中不能将头过伸，保持术前自然头位，采用轴向牵引，绝对禁止头过伸；当气管插管困难时，应采用纤支镜插管；（2）麻醉与手术中搬动病人时需按脊髓损伤病人移动的操作常规执行，否则若让患者头部任意下垂可造成颈椎脱位、椎间盘破裂、脱出，甚至高位截瘫。

脊柱四肢手术的麻醉讲稿

3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
】
通气功能异常导致呼酸。截瘫病人的肢体呈变温状态。高钾血症出现在损伤72小时后。
2 注意事项
术前必须详细了解病情特点，做好术前病情评估。麻醉方法首选全麻，麻醉诱导选保留自主呼吸或快诱导。麻醉药选短效的为主以防止对呼吸功能干扰。慎用琥珀胆碱，选非去极化类肌松药。麻醉操作及搬动病人时，避免脊髓再损伤。维持稳定的循环功能，为保证脊髓的灌注，舒张压不应低于70mmHg。避免过度通气致paco2严重降低而减少脊髓血流。控制体温注意保暖。
第二临床学院讲稿
授课内容
脊柱四肢手术病人的麻醉
授课时数
2
教学目标
掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
熟悉麻醉前病情评估和麻醉选择。
了解四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教学重点
、
脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
教学难点
四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教材教具
多媒体
教学内容（含教学步骤、时间分配、教法学法、作业布置等）
病例：男性病人，80岁，摔伤至右股骨颈骨折，拟行右人工股骨头置换术。麻醉选择L2-3连续硬膜外阻滞，穿刺成功后给予3ml 2%的利多卡因，无不良反应，3分钟后给予%罗哌卡因5ml，2分钟后血压下降至68/40mmHg，出现心率失常，胸闷气促，头晕眼花等症状。
1、病人血压迅速下降的原因

脊柱手术麻醉管理

血压波动
原因：手术刺激、药物反应、体位变化等
预防措施：密切监测血压，及时调整麻醉药物和输液速度
处理方法：根据血压波动情况，采取相应的治疗措施，如使用降压药或升压药等
影响：可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症
神经损伤Biblioteka 3241
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等
神经干损伤：可能导致相应神经支配区域的感觉、运动功能障碍
注意事项：根据患者病情和手术类型选择合适的复合麻醉方法，并密切监测患者生命体征
2
麻醉风险
呼吸抑制
原因：麻醉药物、手术操作、患者自身因素等
症状：呼吸频率降低、呼吸幅度减小、血氧饱和度下降等
预防：选择合适的麻醉药物、密切监测患者呼吸情况、保持呼吸道通畅等
处理：及时调整麻醉药物剂量、辅助通气、使用呼吸兴奋剂等
神经根损伤：可能导致疼痛、麻木、肌力下降等
神经丛损伤：可能导致相应区域的感觉、运动功能障碍
3
麻醉管理策略
术前评估
01
患者病史：了解患者的疾病史、手术史、过敏史等
03
心理状态：关注患者的心理状态，减轻其焦虑和恐惧
05
手术计划：了解手术方式、时间、麻醉方式等，制定合适的麻醉方案
02
身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等
脊柱手术麻醉管理
演讲人
01.
麻醉方法
02.
03.
目录
麻醉风险
麻醉管理策略
1
麻醉方法
全身麻醉
01
麻醉方式：通过静脉或吸入麻醉药物，使患者失去意识
02
优点：手术过程中患者无痛感，便于手术操作
03
缺点：可能导致呼吸抑制、血压下降等并发症

脊柱麻醉医学知识点

脊柱麻醉医学知识点脊柱麻醉（spinal anesthesia）是一种通过在患者的腰椎穿刺腰神经鞘内进行药物注入以达到麻醉效果的技术。

它被广泛应用于手术和疼痛管理领域。

作为一种有效而安全的麻醉方法，脊柱麻醉已经成为现代医学不可或缺的一部分。

在本文中，我们将介绍一些与脊柱麻醉相关的医学知识点。

首先，让我们了解一下脊柱麻醉的工作原理。

脊柱麻醉的目标是在腰椎穿刺处注射药物，达到阻断脊髓与神经的传导功能。

常见的注射药物包括局麻药和阻滞剂。

局麻药如利多卡因和布比卡因可直接作用于神经纤维，阻断传导功能。

阻滞剂如纳洛酮则可通过抑制神经细胞的活动来达到麻醉目的。

脊柱麻醉有许多优点。

首先，它是一种快速有效的麻醉方法，通常只需几分钟即可达到麻醉效果。

其次，脊柱麻醉的麻醉深度可根据需要进行调整，这对于手术过程的控制非常重要。

此外，与全身麻醉相比，脊柱麻醉对心血管系统的影响较小，患者术后康复较快。

然而，脊柱麻醉也有一些潜在的风险和并发症。

最常见的并发症是低血压和头痛。

脊柱麻醉后，由于血管扩张和心脏减速，患者可能会出现低血压。

这种情况下，适当的液体复苏和使用药物可以有效地控制低血压。

头痛是由于腰椎穿刺后脑脊液泄漏引起的，这种情况在治疗上通常需要保持卧床休息和积极补液以减轻症状。

脊柱麻醉的应用范围非常广泛。

它适用于腹部、盆腔、下肢等手术。

例如，腹腔镜手术和剖腹产通常会选择脊柱麻醉进行麻醉。

此外，脊柱麻醉还用于疼痛管理。

对于脊髓损伤的患者，脊柱麻醉可以提供疼痛缓解，提高生活质量。

脊柱麻醉的前期准备和操作也是至关重要的。

在进行脊柱麻醉之前，医务人员需要对患者进行详细的病史调查和评估，以了解患者的健康状况和确定是否适合脊柱麻醉。

穿刺时需要注意选择合适的穿刺点和角度，并使用无菌技术进行操作，以减少感染的风险。

此外，术后的监测和护理也是关键，包括监测患者的呼吸、血压、心率和神经系统状态等。

虽然脊柱麻醉是一种安全有效的麻醉技术，但仍然需要医务人员充分了解相关知识和技能，以确保患者的安全和恢复。

脊柱侧弯手术麻醉管理

局部麻醉
优点：操作简单，风险较低，患者意识清醒
A
适用情况：轻度脊柱侧弯，手术时间较短
C
B

缺点：镇痛效果有限，可能影响手术操作
D
注意事项：避免局部麻醉药物过量，防止神经损伤
联合麻醉
01
联合麻醉是指两种或两种以上的麻醉方法同时使用，以达到更好的麻
醉效果。
02
联合麻醉的优点包括降低麻醉风险、提高手术安全性、减轻患者痛苦
等。
03
常见的联合麻醉方法包括：全身麻醉+局部麻醉、椎管内麻醉+局部麻醉、神经阻滞麻醉+ 局部麻醉等。
04
联合麻醉的选择需要根据患者的具体情况、手术类型、麻醉医生的经验和技能等因素
综合考虑。
麻醉风险管理
呼吸管理
术前评估：了解患者呼吸功能，制
01
定合适的麻醉方案术中监测：实时监测呼吸参数，确
镇痛并发症预防
药物选择：选择合适的镇痛药物，避免副作用
注射部位：选择合适的注射部位，避免神经损伤
剂量控制：控制镇痛药物的剂量，避免过量
监测病情：密切监测患者病情，及时发现并处理并发症
谢谢
视觉模拟评分法（VAS）：患者根据疼痛程度在10厘米的直线上标记，评分越高表示疼痛越严重
言语描述评分法（VRS）：患者用言语描述疼痛程度，评分越高表示疼痛越严重
面部表情疼痛评分法（FPS）：根据患者面部表情判断疼痛程度，评分越高表示疼痛越严重
疼痛日记：患者记录每天疼痛程度，持续时间，药物使用情况等信息，以便医生评估镇痛效果
强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，用于重度疼痛

骨科手术的常用麻醉方法

骨科手术的常用麻醉方法:椎管内的麻醉，最常见的有腰麻，还有硬膜外麻醉。

那么这种来说又是俗称的半身麻醉，就麻醉平面以下这种运动感觉完全的消失。

那么常见的用于一些下肢的膝关节手术、踝关节手术等等，包括一些骨折、关节置换等等。

那么最后一种就是全身麻醉，那么全身麻醉主要是通过一些药物作用于中枢神经系统，使得全身的感觉运动完全的消失，达到这种我们手术的要求。

那么全麻的优点就是便于管理，那么本身来说呼吸机能够支持，全身麻醉也比较充分，那么适合于全身的各类骨科手术，比如说颈椎手术、腰椎手术、脊柱手术，还有一些四肢肿瘤手术、骨盆肿瘤手术等等。

那么总体来看，麻醉方式的选择主要是依据手术的方式、患者的年龄、患者的一般状况、手术的要求等等综合来决定。

第25章脊柱、四肢手术的麻醉

第25章脊柱、四肢手术的麻醉一、选择题A型题1．有关四肢神经阻滞，以下哪项叙述错误（）A．凡在手指．足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素B．经锁骨上途径行臂丛神经阻滞，可行上臂内侧手术C．经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差D．臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成E．小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全2．下列哪种情况最容易发生肺栓塞（）A．下肢挤压伤B．闭塞性血栓性脉管炎C．伤寒D．糖尿病E．动脉功能不全3．骨盆骨折最危险的并发症是（）A．骨盆腔内出血B．膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤4．腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退．踝反射消失，最可能的突出部位在（）A．腰1～2B．腰2～3C．腰3～4D．腰4～5E．腰5～骶15．下列哪项检查最有助于脂肪栓塞的诊断（）A．胸部X线照片B．血化验C．尿化验D．皮肤检查E．视网膜检查6．有关下肢手术时应用硬膜外麻醉时注意事项，下列叙述错误的是（）A．下肢神经分布主要包括腰．骶两大神经丛B．如果骶神经阻滞不全，则大腿后侧和会阴部仍有感觉C．若在止血带下手术，自胸10 ～骶部都须麻醉效果满意D．足部手术出现的腰5～骶1阻滞不全常见于老年人E．老年人或高血压病人的局麻药用量要减少7．有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点，哪项错误（）A．虽脊柱侧弯可发生于任何年龄，但多见于小儿B．气管内全麻为首选麻醉方法C．为防止术中脊髓损伤，有时需做术中唤醒试验D．术中出血较少E．手术有损伤胸膜造成气胸的危险8．有关脊柱肿瘤摘除术的麻醉，以下哪项不正确（）A．手术创伤大，失血多，尤其是骶骨肿瘤切除B．病人常呈低血容量．低蛋白血症和营养不良等C．均采用硬膜外麻醉完成手术D．控制失血和防止失血性休克时麻醉管理的重点E．骶神经刺激可造成反射性血压下降9．在四肢显微血管手术麻醉处理中，为防止吻合血管的痉挛和堵塞，以下哪些措施不必要（）A．全麻维持平稳，阻滞麻醉止痛要完善B．避免疼痛．寒冷和滥用血管收缩药C．及时补充失血和失液，防止低血压D．降低血液黏滞度，改善微循环E．全身应用适量肝素10．应用止血带的合并症不包括（）A．压力不合适可造成手术野出血增多B．压力过大．时间过久或麻醉作用不全时，可出现严重的止血带疼痛C．可诱发和增加骨科手术中肺栓塞的发生D．放松止血带后可出现止血带休克E．充气压力过大和应用时间过长可造成止血带麻痹11．上肢前臂或手出血，应用止血带时应缚在（）A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/3X型题1．下列哪些疾病可合并血钙升高（）A．骨髓癌B．骨癌C．畸形性骨炎（Paget病）D．脊柱结核E．长期卧床的截瘫病人2．在施行上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者，如果因脊柱间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量明显降低，就先用下述那些麻醉方法，以避免膈肌麻醉（）A．颈部硬膜外麻醉B．腋路臂丛神经阻滞C．肌间沟臂丛神经阻滞D．锁骨上臂丛神经阻滞E．全身麻醉3．关于四肢手术止血带的应用，以下哪些叙述是正确的（）A．止血带放置的部位：下肢应在大腿上方近腹股沟部，上肢在上臂中上1/3部B．使用前应对止血带作仔细检查，以防接触平面不平或漏气C．充气前应先抬高患肢进行彻底驱血，包括感染．肿瘤和心功能不全患者D．充气压力：上肢高于收缩压30～50mmHg，下肢高于收缩压50～70 mmHg E．止血带维持时间：上肢1.5h，下肢2h为限参考答案一、选择题A型题1．B 2．A 3．A 4．E 5．A 6．D 7．D 8．C 9．E 10．C11．AX型题1．ABC 2．BE 3．ABD。

脊柱侧弯手术麻醉注意事项

脊柱侧弯手术麻醉注意事项脊柱侧弯是一种常见的脊椎畸形，手术治疗是较为有效的治疗方法之一。

然而，在进行脊柱侧弯手术时，麻醉是一个非常关键的环节，麻醉策略的制定和实施直接影响手术的安全和疗效。

本文将从麻醉的准备、评估和实施等方面探讨脊柱侧弯手术麻醉的注意事项。

一、术前准备1.麻醉医师应与患者进行充分的交流和沟通，了解患者的基本情况、病史、药物过敏史等。

通过采集血常规、肝肾功能、心电图等检查，评估患者的身体状况和手术风险。

2.麻醉医师应针对手术的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物组合。

一般来说，脊柱侧弯手术可采用全身麻醉、椎管内麻醉或混合麻醉等方式，但考虑到手术时间长、创伤大的特点，全身麻醉是最常用的麻醉方式。

3.在麻醉实施前，麻醉医师应检查好相应的麻醉设备和药物，准备好必要的应急设备和药品，以备不时之需。

二、麻醉评估在手术前，麻醉医师需要对患者进行相关评估，以确定患者的麻醉深度、控制呼吸和循环功能等。

1.麻醉深度评估。

麻醉深度的评估是衡量麻醉效果的关键指标。

一般来说，麻醉医师可以通过观察患者的意识状态、呼吸音、瞳孔反应等指标来判断麻醉深度。

同时，麻醉医师也应掌握相应的药物调节技巧，根据患者的具体情况实施相应的麻醉调节。

2.循环功能评估。

手术时，患者处于体位改变的过程中，循环功能易受影响。

在麻醉实施前，麻醉医师应对患者的心率、血压等指标进行评估。

在手术过程中，及时调整麻醉深度和药物剂量，保持患者循环功能稳定。

3.呼吸功能评估。

脊柱侧弯手术涉及的胸腔腹腔手术，易造成患者呼吸功能不全，因此，麻醉医师在手术前需评估患者的呼吸功能。

手术时，应定期评估患者的呼吸功能，及时发现和处理患者的呼吸异常情况。

三、麻醉实施在麻醉实施时，麻醉医师需要对患者的麻醉深度、循环功能等指标进行实时监测和调节，确保手术的安全和成功。

1.麻醉深度监测。

在全身麻醉的实施中，麻醉深度的监测是十分重要的。

麻醉医师可以通过电生理技术、红外线技术等手段，对患者的麻醉深度进行实时监测和调节。

脊柱、四肢手术的麻醉

麻醉选择
脊柱、四肢手术可以在区域阻滞或全麻下完成。对于有区域阻滞禁忌证或不愿行区域阻滞的病人可选择全身麻醉。许多脊柱、四肢手术均可以在区域阻滞麻醉下完成，区域阻滞麻醉可以提供无痛和肌松弛，给予静脉辅助用药可提供术中轻度镇静和遗忘。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
Limbs anesthesia 四肢手术麻醉
区域阻滞麻醉是上肢手术理想的麻醉选择。周围神经阻滞除可提供手术麻醉外，还可用于治疗和防止反射性交感神经萎缩综合征。应用连续置管法可提供术后镇痛、使肢体术后早期活动。手术前应检查是否存在神经功能受损，选择恰当的区域阻滞方法和局麻药，小心摆放病人体位；局麻药的选择依据手术时间长短、感觉和（或）运动神经所需阻滞的程度而定。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
2．冠心病病人此类病人当并发心肌梗死时，选择性手术虽不一定要推迟至心梗6个月后进行，但也应根据心功能情况选择恰当时机，以降低再发生心梗的危险。对不稳定性心绞痛病人术前应进行适当检查，了解冠脉病变部位、范围及治疗措施，抗心纹痛药应持续用至手术前，术中应用硝酸酯类药物改善冠脉灌流，用β-受体阻滞剂控制心率。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
4.脊柱、四肢创伤病人需紧急处理。由于疼
痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟，
麻醉处理时应视为饱胃病人。对于不稳定性
颈椎损伤病人，处理时需格外小心，控制好
气道，防止加重损伤。该类病人如合并多处
伤、大量失血，则增加了治疗的复杂性。

成人脊柱手术的麻醉

成人脊柱手术的麻醉成人脊柱手术的种类很多，损伤后或脊柱肿瘤病人的脊柱固定术、脊柱侧凸矫形术等脊柱大手术的麻醉对麻醉医生是一个挑战。

许多在20年前因为技术原因无法实施的手术，现在已变得越来越普遍，但这些病人术前大都存在严重的心肺合并症，其气道管理也相当困难，以及冗长的手术时间及大量的失血对病人的影响、术后的镇痛等都值得人们探讨。

术中脊髓节段功能检测技术的进步使该类病人术后神经并发症的发生率大大降低，麻醉医生在利用这些检测技术方面扮演着重要的角色。

脊柱手术的种类很多，无论成人或婴幼儿，都可能以择期或急症的形式行脊柱手术。

脊柱手术的原发病大致可分为五类：创伤，如脊柱不稳定性骨折；感染，如椎管脓肿；恶性病变（转移或原发疾病伴有脊柱不稳定、疼痛、及神经并发症等症状）；先天或自发性疾病，如脊柱侧凸；脊柱退行性疾病。

2001-2002一年间英国实施了25000例脊柱手术。

[112]手术部位可位于脊柱从颈段至腰骶段的任何部位。

既有椎间盘镜下椎间盘切除术等小手术也有涉及多个椎管节段伴有大量失血的大手术。

骨切开术是解除局部压迫的手术，内固定术是在损伤脊柱部位的上下加固定钢板等器械，而对于脊柱侧凸病人则实行涉及多个脊椎阶段的骨分离术。

手术可以经前路、后路或术中改变病人的体位，一般伴有大量的失血。

这类手术对麻醉医师的挑战是术中利用各种脊髓功能检测技术在保证对脑和脊髓组织氧供的基础上提供最佳的手术条件。

病理生理脊柱侧凸脊柱侧凸指脊柱向侧面弯曲及旋转的畸形，发病率约为4%。

[98]约70%病人为先天性，男女比例为1：4（表1）。

通常在脊椎胸段Cobb角大于50。

或腰段Cobb角大于40。

时需要手术。

手术的目的是阻止病变的进程或至少部分的纠正脊柱的畸形，以避免心肺功能的进一步恶化。

如任其发展，病变一般进展迅速，在病人四五十岁时就会因肺动脉高压、右心衰竭或呼吸衰竭等并发症而对病人的生命造成威胁。

[85]自发性（70%）先天性脊髓或椎管发育异常神经肌肉疾病（15%）神经性：脑瘫脊髓空洞症小儿麻痹后遗症肌源性：肌营养不良多发性神经纤维瘤Friedrich’共济失调间叶组织疾病类风湿性关节炎马凡氏综合症代谢性骨病骨质疏松症佩吉特病（OI）肿瘤原发或继发脊柱肿瘤创伤或手术骨折化疗后术后感染结核骨髓炎表１脊柱侧凸常见病因（摘自Kafer[49]<Anaesthesia>）肌病肌营养不良和中枢性麻癖是脊柱侧凸的重要病因。

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三.脊柱手术的麻醉
（一）颈椎手术的麻醉
1.椎间盘突出
前路：颈丛阻滞，全麻
后路：局麻，全麻
（二）.脊柱侧弯畸形手术的麻醉
术中脊髓功能的监测和麻醉
躯体感觉诱发电位
（somatosensory cortical
evoked potential,SCEP)和唤醒试验
控制性降压的运用
呼吸功能的维持
脊柱、四肢手术的麻醉
a
1
一. 麻醉和手术的要求
1.体位要求：俯卧影响呼吸、循环。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。
2.麻醉选择：根据手术部位、体位、时间长短、病人状态、技术条件等。
3.预防脂肪栓塞及肺栓塞：长管状骨骨折和严重创伤病人脂肪栓塞发生率1%~5%，骨盆粉碎骨折发生率5%~10%，肺栓塞全髋置换发生率3.5%
4.控制出血
二. 术前病情估计
1.脊柱手术对肺功能的影响脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困
难，强直性脊柱炎，麻醉操作困难。 2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响
术中易发生肾上腺皮质功能不全，苏醒延迟。
3.营养状况：长期卧床，营养不良，体质差，易发生循环障碍，栓塞。
4.合并症的评估：老年常合并高血压冠心病糖尿病，小儿常合并先天性心脏病等。
静脉气栓
（三）椎体切除术的麻醉
体位侧卧头高位
出血量大，对呼吸、循环
影响剧烈
预防气栓：
预防神经反射：切除椎
体时如窦椎神经发生低血压、甚至心跳停止。
四. 截瘫病人的麻
醉
1.病情估计截瘫平面 >T4呼吸功能合并伤：呼吸道有无梗阻胃潴留自面高主位神截经瘫反病射人增可表强现：：T5高以血上压平、
吻合口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞
0.25~0.5%布比卡因（左旋布比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。Βιβλιοθήκη 七退行性脊柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
六. 显微外科手术的麻
醉
断肢断指（趾）再植术
1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，
术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇
痛完全，肌松好，手术野绝对平静。 3）吻合口肝素冲洗肝素化。 4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛
疼、手术应激。 5）循环要求：SBP>或=100mmHg 6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测
心动过缓、心律失常，损伤平面以下皮肤血管收缩，损伤平面以上血管扩张。原因：缺乏脊髓内神经元的抑制而导致刺激后的交感反射增强。
麻醉选择
避免使用CEA 一般选用GA 肌松药的选择：
1.）在损伤48h内运用琥珀胆碱相对安全。 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧
增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜导引气管插管。
坐位：适当补充血容量、防止气栓的发生（5~25%）采用PETCO2、 TEE检测。
2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对于合并神经肌肉综合症的病人避免使用琥珀胆碱。
注意事项： 1. 气管插管：避免加重脊髓损
伤
2. 呼吸支持：避免过度通气，
PCO2过低可减少脊髓血流。 3.术后注意呼吸的维护。
五. 四肢及关节手术的麻醉
1.上肢手术：
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。小儿静脉全麻。
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥）
1）高龄，合并症增加 2）全麻或区域神经阻滞 3）术中使用骨髓泥可造成栓塞