胃癌扩大清扫的争议(讲师版)

荟萃分析
——姜波健，中国普通外科杂志,2000;9:292-5 ——Sasako M, et al N Engl J Med. 2008 359(5):453-62 ——Kulig J, et al. Am J Surg 2007;193:10-5 ——Yonemura Y, et al. Int J Clin Oncol.2008 13(2):132-7
Meta分析结果显示：D2组与D2+PAND组手术 死亡率无明显差异
D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric caner
设计 随机对照研究（24家医院）1995.4-2002.12
纳入标准(术中探查结果) • T2b、T3、T4肿瘤 • 腹主动脉旁无淋巴结肿大 • 腹腔灌洗液细胞学（-） • 不允许No.16冰冻活检
Meta分析结果显示：D2根治与D2+PAND根治 术后并发症发生率并无明显差异
荟萃分析
——姜波健，中国普通外科杂志,2000;9:292-5 ——Sasako M, et al N Engl J Med. 2008 359(5):453-62 ——Kulig J, et al. Am J Surg 2007;193:10-5 ——Yonemura Y, et al. Int J Clin Oncol.2008 13(2):132-7
D2加腹主动脉旁淋巴结清扫术 日本应用较广
(D2 plus para-aortic nodal dissection ，D2+PAND)
D1与D2术式的比较
D1术式 西方国家尤其美国
Bonenkamp (1999年) 荷兰(RCT)
MRC试验 (1999年) 英国(RCT)
Vanebo (1996年) 美国(RCT)
D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric caner
例数
D2
263
D2+PAND 260
胃癌扩大淋巴清扫的争议
关闭手机
心态归零
遵守时间
课堂要求 积极参与
不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
背景
进展期胃癌淋巴结清扫术:
D1根治术 欧美国家
限制性淋巴结清扫术 (Limited lymph node dissection)
D2根治术 亚洲国家 进展期标准根治术
广泛性淋巴清扫术(Extended lymph node dissection，ELND)
safety analysis of a multicenter,randomized,clinical trial.Am J Surg 2007;193:10-5 3. Sasako M,et al.D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric
cancer.N Engl J Med. 2008 Jul 31;359(5):453-62 4. Yonemura,et al.Operative morbidity and mortality after D2 and D4 extended dissection for
advanced gastric cancer:a prospective randomized trial conducted by Asian surgeons. Hepatogastroenterology 2006;53:389-94
荟萃分析
符合条件纳入研究的RCT
1. 姜波健等.进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结廓清术的临床研究. 中国普通外科杂志,2000;9:292-5 2. Kulig,et al.Standard D2 versus extended D2 (D2+) lymphadenectomy for gastric cancer:an interim
Korenaga (1991年) 日本(回顾)
趋势：胃癌淋巴结D2清扫 进展期胃癌标准术式
随机对照研究及大量回顾性分析 D2逐渐世界范围内认同
D2与D2+PAND术式的比较
支持
D2＋PAND术
反对
延长生存期 减少复发率
Isozaki H (1999年) 日本 Maeta M (1999年) 日本 Yonemura Y (1994年) 日本
荟萃分析
——Sasako M, et al N Engl J Med. 2008 359(5):453-62 ——Yonemura Y, et al. Int J Clin Oncol.2008 13(2):132-7
Meta分析结果显示：D2根治术与D2+PAND根治术 术后五年生存率无明显差异
Padberg (1996年) 德国(回顾)
Dent
(1988年) 南非(RCT)
D2术式
日本和我国等亚州国家, 越来越多的西方国家
李伟文 (2007年) 我国(RCT)
Wu
(2006年) 台湾(RCT)
Dutch试验(2004年) 荷兰(RCT)
Edwards (2004年) 英国(回顾)
Bösing (2000年) 德国(回顾)
荟萃分析
标准D2根治术与D2+PAND根治术比较
纳入指标： 原始研究为胃癌根治术淋巴结清扫范围前瞻性随机对照临床研究，
包括D1、D2、D2+、D3、D4等 治疗组和对照组病例应术前病理证实原发性胃癌，无远处转移，
胃癌分期未限制 治疗组和对照组均未接受过新辅助放化疗 有术后生存率、复发率、术后并发症发生率等治疗终点至少一项 原文必须是公开发表英语或中文文献，其他语种文献不纳入
总体生存率无提高 增加术后并发症 增加术后死亡的风险
Sasako M (2008年) 日本
Yonemura Y (20Hale Waihona Puke Baidu8年) 日本
Kulig J
(2007年) 波兰
D2＋PAND术式
3
2
71 8
1
4
5
6
1、下腔静脉 2、左肾静脉 3、十二指肠 4、腹主动脉 5、肠系膜下动脉 6、生殖静脉 7、右肾静脉 8、胆囊