超声引导下桡动脉穿刺置管的研究

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互珀纽
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超声引导下桡动脉穿刺置管的研究
中文摘要
超声引导下桡动脉穿刺置管的研究
中文摘要
目的：超声技术广泛应用于动脉穿刺置管。本研究的目的：（１）应用超声技术， 观察桡动脉及其周围组织结构的解剖关系。（２）采用超声平面内和平面外技术在不同 桡动脉深度实施桡动脉穿刺置管并观察效果。 方法：第一部分：以苏州大学附属第二医院普通患者１８０例和术中拟行桡动脉 穿刺置管的患者２０例为研究对象。采用便携式二维超声仪，频率为６．１３Ｍｈｚ线阵探 头，获得桡动脉及其周围组织声像图。测量的数据包括：桡动脉最小皮下距离、桡动 脉最大皮下距离、最小皮下距离处桡动脉内径、最大皮下距离处桡动脉内径、近端腕 横纹处桡、尺动脉内径以及近端腕横纹处桡、尺动脉血流流速。其中２０例患者在超 声引导下实施桡动脉穿刺置管。第二部分：拟行桡动脉穿刺外科手术患者１２０例，随 机分为：皮下距离大于２．８ｍｍ平面内组（Ａｌ组）、皮下距离大于２．８ｍｍ平面外组（Ａ２ 组）、皮下距离小于２．８ｍｍ平面内组（Ｂ１组）、皮下距离小于２．８ｍｍ平面外组（Ｂ２ 组）。每组采用相应的方法完成桡动脉穿刺置管。记录总穿刺时间、穿刺尝试次数、 一次成功例数及一次成功穿刺时间，测量穿刺前、拔管后３０ｍｉｎ穿刺点桡动脉内径、 桡动脉收缩期血流峰值流速及血压。 结果：第一部分：桡动脉及其周围组织结构的声像图显示率为１００％。桡动脉横 切时呈圆形，管壁较厚且厚度均匀，由内向外分内膜、中层、外膜三层。纵切时上下 两端为高亮线性回声，其间为均匀低回声图。多普勒频谱表现为三相波、五相波和二 相波。（１）桡动脉最小皮下距离：左侧：０．９±０．２４ｍｍ，右侧：Ｏ．９±０．２１ｍｍ。（２）桡 动脉最大皮下距离：左侧：５．２±０．６２ｍｍ，右侧：５．１±Ｏ．５９ｍｍ。（３）最小皮下距离处 桡动脉内径：左侧：１．８±０．２６ｍｍ，右侧：１．７±０．２３ｍｍ。（４）最大皮下距离处桡动脉 内径：左侧：３．７±０．４５ｍｍ，右侧：３．８±０．４２ｍｍ。（５）近端腕横纹处桡、尺动脉内径： 左侧：桡动脉１．６±０．３２ｍｍ，尺动脉１．４±０．２５ｍｍ。右侧：桡动脉１．７±０．３５ｍｍ，尺 动脉１．３±０．２６ｍｍ。（６）近端腕横纹处桡、尺动脉收缩期血流峰值流速：左侧桡动脉：
ａ
ａｎｄ ａｄｊａｃｅｎｔ
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ
ｐｏｒｔａｂｌｅ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｓｙｓｔｅｍｓ ｗｉｔｈ
ａ
ｌｉｎｅａｒ ６～１ ３ ＭＨｚ ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ．Ｗｅ
ｍｅａｓｕｒｅｄ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｍｉｎｉｍａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｔａｎｃｅ，ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｍａｘｉｍａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ
关键词：桡动脉穿刺置管；超声引导；血流动力学；平面内；平面外
作
者：王华
指导教师：谢红
ＩＩ
Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－－ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｉｓ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ
ｄｉａｍｅｔｅｒ
ａｎｄ
ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｕｌｎａｒ ａｒｔｅｒｙ ａｔ ｔｈｅ ｗｒｉｓｔ，ｔｈｅ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｕｌｎａｒ ａｒｔｅｒｙ ａｔ ｔｈｅ ｗｒｉｓｔ．Ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ
ｂｅｆｏｒｅ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ３０ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｒｔ ｏｎｅ＂Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ
ａｄｊａｃｅｎｔ ａｎａｔｏｍｉｃ
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ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒａｄｉａｌ
４５．３±１３．６
ｃｍ／ｓ，左侧尺动脉：３８．６±１０．４ ｃｍ／ｓ，右侧桡动脉：４２．６±１４．５ ｃｍ／ｓ，右侧
中文摘要
超声引导下桡动脉穿刺置管的研究
尺动脉：３６．７±１３．１ ｃｍ／ｓ。右侧最小、最大皮下距离处桡动脉内径与最小、最大皮下 距离存在相关性。第二部分：（１）Ａ２组第一次穿刺成功率高于Ａ１组和Ｂ２组（户＜０．０５）， 一次成功穿刺所用时间低于Ａｌ组和Ｂ２组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ１组一次穿刺成功率低于Ａｌ 组和Ｂ２组（Ｐ＜Ｄ．０５），一次成功穿刺所用时间长于Ａ１组和Ｂ２组（Ｐ＜Ｄ．０５）。（２） 四组间血压穿刺前与拔管后３０ｍｉｎ无统计学差异，各组内血压穿刺前和拔管后３０ｍｉｎ 无统计学差异。拔管后３０ｍｉｎ桡动脉管径较穿刺前小（Ｐ＜Ｄ．０５）。（３）四组拔管后３０ｍｉｎ 桡动脉收缩期峰值流速高于穿刺前（Ｐ＜０．０５）。 结论：第一部分：高频探头超声可以清晰显示桡动脉及其周围组织的解剖结构， 腕横纹至肱桡肌下缘段桡动脉皮下距离逐渐增加。彩色多普勒频谱能有效捕捉桡动脉 血流信号，其频谱图像形态各异，可以分别呈三相图、五相图和二相图。超声引导下 桡动脉穿刺可以对血管和穿刺针有效显影，指导临床穿刺。第二部分：超声引导下桡 动脉穿刺置管在动脉皮下距离大于２．８ｍｍ时，穿刺效果更好。与平面内技术相比， 平面外超声引导下桡动脉穿刺置管一次成功率更高，一次成功穿刺时间更短。
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ｄｉｓｔａｎｃｅ：ｌｅｆｔ：５．２±０．６２ｍｍ；ｒｉｇｈｔ：５．１±０．５９ｍｍ． ｄｉｓｔａｎｃｅ：ｌｅｆｔ：
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１．８±０．２６ｍｍ；ｒｉｇｈｔ：１．７±０．２３ｍｍ．（４）Ｔ ｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ
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（１）Ｒａｄｉａｌ （２）Ｒａｄｉａｌ （３）Ｔｈｅ
ａｒｔｅｒｙ ｍｉｎｉｍａｌ
ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｄｉｓｔａｎｃｅ：ｌｅｆｔ：０．９±０．２４ｍｍ；ｒｉｇｈｔ：Ｏ．９±０．２１ｍｍ．
ａｒｔｅｒｙ ｍａｘｉｍａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ａｒｔｅｒｙ ｓｈｏｗｅｄ
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ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋ ａｎｄ ｕｎｉｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｒｅｅ ｌａｙｅｒｓ：ｉｎｔｉｍａ，ｍｅｄｉａ，ａｄｖｅｎｔｉｔｉａ．Ｉｎ
ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｗａｌｌ ｓｈｏｗｅｄ ｌｉｎｅａｒ ｈｉｇｈ ｅｃｈｏ ｉｍａｇｅ，ｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｖｉｔｙ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｉｍａｇｅ．Ｔｈｅ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｓｈｏｗｅｄ ｉｍａｇｅ ｏｆ ｆｉｖｅ ｐｈａｓｅｓ
ｄｉｓｔａｎｃｅ，ｔｈｅ
ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ
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ｍａｘｉｍａｌ
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ｏｕｔ．．ｏｆ－ｐｌａｎｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｔａｎｃｅ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐａｒｔ
ｏｎｅ：２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ １ ８０
苏州大学学位论文独创性声明
本人郑重声明：提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获 得苏州大学或其他教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的 研究作出重要贡献的个体和集体，均已在文中以明确方式标明。本 人承担本声明的法律责任。
ｗａｓ
ｗａｙｓ．Ｗｅ ａｎｄ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，
ｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｄｉａｍｅｔｅｒ
ａｔｔｅｍｐｔｓ，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ
ｃａｓｅｓ
ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ
ａｎｄ
ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｉｎ ２０
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｒｔ ｔｗｏ：１ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ：ＧｒｏｕｐＡｌ（ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｔａｎｃｅ＞２．８ｍｍ，ｉｎ－ｐｌａｎｅ），Ｇｒｏｕｐ Ａ２ （ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｔｏ
ｃｏｍｍｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｓｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ． ａｎａｔｏｍｉｃ
Ｗｅ
ｇａｉｎｅｄ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍｕｍ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ
ａｔ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔ
ｔｈｅ ｍａｘｉｍａｌ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｔａｎｃｅ：ｌｅｆｔ：３．７±０．４５ｍｍ；ｒｉｇｈｔ：３．８±０．４２ｍｍ．（５）Ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｕｌｎａｒ ａｒｔｅｒｙ ａｔ ｔｈｅ ｗｒｉｓｔ：ｌｅｆｔ：ｒａｄｉａｌ，１．６－＋０．３２ｍｍ；ｕｌｎａｒ，
论文作者签名：—牛
日
期：
㈣删川㈣㈣㈣删删０
＼２１ ２０７２４
学位论文使用授权声明
本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定， 即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸 质论文的内容一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信 息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社）、中 国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文 档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保 存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索。
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
ｐｒｉｍａｒｙ ｐｕｒｐｏｓｅ ｉｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｔｏ
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ
ｔｏ
ａｄｊａｃｅｎｔ ａｎａｔｏｍｉｃ
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ
ｕｓｉｎｇ ａｎｄ
ｍａｃｈｉｎｅ．Ａ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｕｒｐｏｓｅ ｉｓ
１．４－＋０．２５ｍｍ；ｒｉｇｈｔ：ｒａｄｉａｌ，１．７±０．３５ｍｍ，ｕｌｎａｒ，１．３－＋０．２６ｍｍ．（６）Ｔ ｈｅ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｏｆ
ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｆｉａｌ ａｎｄ ｕｌｎａｒ ａｒｔｅｒｙ ａｔ ｔｈｅ ｗｒｉｓｔ：ｌｅｆｔ：ｒａｄｉａｌ，４５．３±１３．６ ｃｍ／ｓ，ｕｌｎａｒ，３８．６±１０．４ ｃｍ／ｓ；ｆｉｇｈｔ：ｒａｄｉａｌ，４２．６－＋１ ４．５ｃｍ／ｓ，ｕｌｎａｒ，３６．７±１ ３．１ ｃｍ／ｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｆｉａｌ
ｄｉｓｔａｎｃｅ－＞＿＿２．８ｍｍ，ｏｕｔ—ｏｆ－ｐｌａｎｅ），ＧｒｏｕｐＢ １（ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｄｉｓｔａｎｃｅ＜２．８ｍｍ，
ｇBaidu Nhomakorabeaｏｕｐ
ｉｎ．ｐｌａｎｅ），ＧｒｏｕｐＢ２（ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｔａｎｃｅ＜２．８ｍｍ，ｏｕｔ。ｏｆ－ｐｌａｎｅ）．Ｅａｃｈ
ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｕｎｄｅｒ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｄｉｖｅｒｓｅ