颈肩腰腿痛的康复

（八）心理疗法
1. 认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况， 明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点 2. 制订治疗方案 让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得 较好疗效是患者缓解心理压力的保证 3. 建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久。





（八）手术疗法
非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗 脊髓型颈椎病宜早进行手术 手术目的：一为减压，二为稳定。




（二）物理疗法
石蜡疗法、电疗、磁疗、激光照射疗法、红外线疗法


（三）运动疗法
医疗体操、关节松动术 1. 屈肘甩手 2. 手指爬墙 3. 体后拉手 4. 展臂站立 5. 后伸摸棘 6. 擦汗动作 7. 头枕双手








（四）针灸推拿疗法 疏通筋络、缓解肌紧张和肌痉挛 改善关节活动、松解粘连 （五）颈椎制动 颈托、围领、支架，用于术后制动，保护颈椎





（1）俯卧位
（2） 仰卧位：五点支撑法、四点支撑法

2. 屈曲训练
常用的是Williams体操（P167）
降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力 减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌 腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用
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（五）物理治疗
改善局部血液循环及组织代谢，促进组织修复 消炎、消肿、解痉、止痛 方法：电疗法、超短波、超声波、红外线、 石蜡、湿水浴、微波疗法
压迫或刺激邻近组织（神经、 脊髓、椎动脉、交感神经等）
一系列临床症状和体征。


二、病因病机
内因：颈椎间盘退行性变 诱因：外伤（体位骤变、猛力动作、暴力撞击）、劳 损 纤维环破裂，髓核突出，压迫神经。
颈椎病分型



根据临床症状和受累组织不同 1. 颈型 2. 神经根型 3. 脊髓型 4. 椎动脉型 5. 交感型 6. 混合型
椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎-基底动脉供 血不足。 （1）眩晕：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣 （2）偏头痛：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛 （3）猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔 倒，然后可自行站立行走 （4）眼部症状：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、 失明 （5）其他：神经衰弱、记忆力减退等 X线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄




2. 慢性期：肿痛稍减轻，关节活动障碍，尤以外展、
外旋、后伸受限为甚，难以完成梳头、穿衣等动作。
3. 恢复期：关节功能开始改善（自愈）
或肌肉萎缩，三角肌最明显，肩峰突出。
颈肩腰腿痛的临床治疗原则

原则：遵循综合治疗的原则（依靠一种方法 难以收到效果或效果难以持久） 共性化的治疗方法：非手术疗法 个性化的治疗：手术治疗
C6~7：20o、C7~T1：25o。头前倾15-30°


牵引重量：逐渐增加重量。一般3~4kg开始，每天或隔
天加1kg，最大限重不超过人体1/4重量

牵引时间：1-2次/天，10~30分钟/次，具体应根据病人
体质而定。 每10次为一疗程。两疗程之间歇息7~10天。 重症患者应住院治疗，牵引时间可持续达24小时。


体格检查


腰部压痛点，触及条 索状肌痉挛， 腰椎活动受限，直腿 抬高试验诱发腰痛， 但下肢无放射性疼痛， 封闭后腰痛好转，直 腿抬高试验正常。
腰肌劳损


病因：
1. 长期坐位、弯腰致腰部筋膜长期受牵张、 扭伤、受压 2. 急性腰扭伤未经及时治疗 病理：腰部肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症


（六）颈肩痛的药物治疗
1. 非类固醇抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、 布洛芬、双氯芬酸、芬必得 2. 肌松剂（非麻醉用药）：氯唑沙宗 3. 维生素类：维生素B1、B12 4. 中成药：根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻 杜仲胶囊、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊


（七）颈肩痛的封闭治疗
1. 肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针 2. 肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针 3. 颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针 药物： 曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5~10ml，2~3次 1疗程。


5. 交感型
交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼 后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升 高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。 交感神经抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血 压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。

康复问题


疼痛 肢体活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍
下腰痛

定义：指下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征 的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。 常见类型： 1. 急性腰扭伤 2. 腰肌劳损 3. 腰椎间盘突出症



急性腰扭伤
病因

病理

1. 姿势不当：弯腰、伸 膝、搬重物、扭身 2. 急性应力：滑倒、踏 空、抬物失衡、交通意 外

早期：肌肉、筋膜纤 维断裂、出血、渗出、 水肿 后期：血肿机化、瘢 痕组织形成


临床表现
有明显外伤史，伤后 即出现腰痛，伤重者 当即出现剧烈腰痛， 伤轻者次日出现腰痛； 咳嗽、翻身、起立、 颠簸时腰痛加重； 卧床休息症状好转。



（三）手法治疗 按摩术、关节松动术、推拿术


（四）运动疗法
主要锻炼躯干肌肉力量，以保持脊柱稳定、维 持腰椎生理功能。 1. 伸展训练
减小腰椎间盘后纤维环及神经根的张力 改变椎间盘内的压力 增强伸展肌力、耐力和柔韧性 改善腰椎后凸及骨盆后倾 通过伸展训练可减轻腰痛症状 腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离应慎 用此训练
各型临床表现


1. 颈型
颈部症状为主：颈肩痛，酸胀不适，颈肌僵 直，颈部活动受限，无明显神经系统体征。


X线:颈椎曲度改变或椎间关节不稳 MRI：颈椎间盘变性



2. 神经根型
常见于30~50 岁，局部症状+前臂和手指的放射 痛，偶有两侧放射痛。 查体：臂丛牵拉试验阳性（术者一手扶患侧颈 部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现 放射痛或麻木） X线：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙 变窄，椎间后关节增生 MRI：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经 根受压



（二）腰椎牵引
1. 方法：快速牵引和缓慢持续牵引，多采用自动牵引床， 平卧位，以骨盆持续牵引为主，以能产生疗效的最轻重 量为宜。 2. 牵引重量：取自身体重的50%，根据情况逐步增加至 80%，最多可加至相当于患者体重。 3. 牵引时间：20-30min/次，1-2次/日，15-20天为一疗程。 4.注意事项：牵引期间不宜做腰部大幅度的、剧烈的运 动，并在日间多次休息或佩戴腰围。 妊娠妇女、严重椎管狭窄症、合并有严重心脑血管病、 高龄患者及脊柱结核等患者禁忌。


二、腰腿痛的康复治疗方法
腰椎间盘突出症患者最突出、最急于解决的问题是疼 痛。因此解决疼痛、功能障碍、心理障碍及预防疾病 的反复发作成为康复治疗的主要内容。


（一）休息治疗
腰痛急性发作早期卧床休息，绝对卧床休息时间不宜 超过1周。活动时可佩戴腰围，休息时取下，宜睡木质 硬板床。 作用：减轻腰椎负荷，缓解肌肉痉挛，促进软组织恢 复
一、颈肩痛的康复治疗方法
（一）颈椎牵引
是治疗颈椎病最基本、最常用、最有效的措施。 作用： 1. 限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突 出物的充血水肿； 2. 扩大椎间隙椎间孔，解除脊髓或神经根的压迫； 3. 减少椎间盘压力，利于突出组织消肿或回缩。


方法：坐位枕颌持续牵引法 牵引三要素：牵引角度、牵引时间、牵引重量 牵引角度：根据病变部位确定。C1~4：0o，C5~6：15o、

临床表现

1. 反复腰部钝痛或酸胀沉重感 2. 晨起重、活动减轻，气候变化加重，有压痛 点，封闭后症状减轻或消失 3. 轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限 4. 下肢无感觉、肌力及反射异常


直腿抬高试验阴性 X线检查多无异常
腰椎间盘突出症（P161）

腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大 的应力，易劳损和退变。 内因：腰椎退行性改变 外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 病理：椎间盘退变、纤维环断裂，髓核向后突 出压迫脊髓、神经根或马尾神经。 95%的腰椎间盘突出位于L4~L5、L5~S1

（六）封闭治疗

1. 常用封闭点 （1）刺突间封闭：棘突间直接进针或从棘突 旁斜行进针至棘突间 （2）棘突旁封闭 （3）骼后上棘封闭 （4）骶骼肌止点外侧缘封闭 （5）骶骼关节封闭


2. 注射药物配方：
（1）地塞米松10mg 加生理盐水 11%普鲁卡因5ml 稀释至15ml 维生素B120.25mg （2）醋酸强的松50mg 0.5%普鲁卡因40~60ml （3）1%利多卡因15~20ml 醋酸去炎舒松A混悬液10~15ml 维生素B120.1mg

临床应用：主要用于神经根型。



牵引注意事项：
1. 牵引前向患者讲清牵引过程，如在牵引过程中出现不 适症状，应立即告知医护人员及时处理。 2. 颌带捆绑松紧适度，角度正确。 3. 枕颈关节不称和寰枢椎不稳的患者，不建议牵引。 4. 脊髓型颈椎病早期如硬膜囊受压较轻，可从小剂量开 始，时间10分钟，如果患者适应，则可逐渐加量。硬膜 囊受压严重者禁用。 5. 颈部急性损伤者，可选用物理治疗，必要时视病情再 考虑做牵引治疗。 6. 颈部牵引治疗可单独使用，如同时进行物理治疗，效 果更佳。



一、祛除病因或诱因
1. 纠正不良工作姿势 避免长时间在固定的、强迫体位下工作 特殊工种无法避免时，每2小时应做工间操 2. 避免受潮或受凉，颈肩腰背部热敷或理疗 3. 加强安全意识，防止意外伤害 4. 加强颈项肌及腰背肌功能锻炼 5. 某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗




临床表现

1. 腰腿痛：数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。
腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息 后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时使疼痛加剧。 单侧或双侧下肢坐骨神经区域放射痛（下腰部向臀部、大 腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）


2. 感觉障碍：压迫本体感觉、触觉及交感神经根出现下
病因：软组织退变+受凉 病理：局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿 机化粘连影响功能障碍

临床表现


1. 急性期：肿痛为主。
疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有 时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。 初期为阵发性，后期为持续性疼痛。 当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰 撞后，可引起剧烈疼痛。 夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可 引起肌肉痉挛。
肢麻木、发凉、无汗、肿胀等；压迫马尾神经出现排尿、 排便困难，会阴部麻木、刺痛。


3. 体征：（1）压痛点
（2）运动障碍：减痛步态，腰部活动范围减少 （3）脊柱侧弯畸形 （4）受累神经支配区改变 （5）直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈 试验阳性
肩关节周围炎（P128）


简称肩周炎，是指由于肩关节周围软组织（肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊）病变（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱 炎、肱二头肌长头腱鞘炎）而引起肩关节疼痛和活动 功能障碍的一种疾病。 又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等。


二、缓解或消除症状
非手术方法： 物理疗法、牵引、运动疗法、推拿 封闭疗法、药物治疗、心理疗法 非手术治疗方法可为手术前的准备和手术的 恢复提供条件





三、预防复发
急性期的系统的、彻底的治疗 宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼 适当支具保护
颈肩腰腿痛的临床康复






3. 脊髓型
约占10~15%，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓 传导功能障碍，椎体束损害为本型主要特点。 表现：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持 物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉 萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。 X线：椎体后缘、关节突增生




4. 椎动脉型
颈肩腰腿痛的康复
颈肩腰腿痛

一组以引起颈肩腰腿痛为主要症状的疾病的总 称。是骨科常见病。 主要包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。 国外统计： 50%~70%的人一生曾患有腰腿痛 40%的人一生曾患有颈肩痛
椎间盘的结构
颈椎病(P154)


一、定义
颈椎间盘退行性变 继发性改变