第5讲 理气药

陈皮就是橘子皮，以存放的时间长，陈久者为好，所以叫陈皮。广州产的橘子皮较好，故又名广陈皮。橘皮刮去里面的白东西，叫广橘红。化橘红，广橘红、陈皮均有化痰作用，但化橘红化痰效力最大，对痰多，痰稠，痰白粘者适用，广橘红偏于轻清入肺，适用于外感咳嗽痰多胸闷者，陈皮理气消胀开胃的作用大于橘红，橘红化痰的作用大于陈皮。
檀香
檀香味辛，性温。为理气开发之品，主要有调脾肺、利胸膈的作用。
本品能引脾胃之气上升而增进饮食，能开发胸肺之气郁而宽畅胸膈。故对因脾肺之气失调，而出现胸膈闷胀、心腹疼痛、饮食少进、噎膈吐食等症，常以本晶配合苏梗，瓜萎皮、枳壳(治胸膈闷胀)、丹参、砂仁、乌药、百合、良姜(治心腹疼痛)，陈皮、生麦芽，沙参，麦冬(治饮食少进)等同用。
第五讲 理气药
本讲主要介绍具有行气、降气、破气等作用的药物，至于补气药已在补益药中讲过，不再重复。
陈皮
陈皮味辛苦，性温。是常用的理气药，并有燥湿化痰的作用。常用于以下几种情况：
1．消胀止呕：由于肺胃气滞而致的胸闷，上腹部胀满、恶心、呕吐，胸腹胀痛等症，可以本品配合枳壳、半夏，苏梗，苏子等同用。兼有胃热的(苔黄，喜冷饮食，脉数)可加黄芩、川楝子，兼有胃寒的(苔自、喜热敷及热饮食，脉象迟缓)可加乌药、良姜，兼有中焦湿盛的(舌苔白厚而腻、不喜饮水，脉象滑)可加茯苓，苍术等。
枳实配白术，能除腹中积聚痞满，按之硬痛等症。例如《金匮》积木汤(枳实，白术)治心下硬大如盘，痞满。芍药枳实丸(亦芍、枳实、白术、陈皮)治食积痞满及小儿腹大胀满，时常疼痛等症。配厚朴能除中满，配大黄、芒硝，能破泻肠中结实。
青皮破肝经气结。枳实破胃肠气结。
木香行肠胃滞气，偏用于理气消胀。枳实破肠胃结气，偏用于导滞消积。
用量一般五分至三钱。
孕妇慎用。气虚中满、气陷便溏，胃虚不思食者，禁用。
枳壳
枳壳味苦酸，性微寒。功效与枳实相近似。但枳实主入脾胃，枳壳主入脾肺。机壳力缓，偏于理气消胀。枳实力强，偏于破气消积。枳实破降下行之力强，枳壳开胸宽肠之力强。枳壳配桔梗，可宽胸消胀，配槟榔，可使胸中结逆之气下行，配荆芥、防风、红花、赤芍，能治遍身肌肤麻庠。用量一般为一至三钱。脾胃虚、气虚者慎用。
2．温肾平喘：本品性温而降，能引气归肾温补肾阳，用于肾虚寒所致的气喘。多见吸气较呼气困难，吸气不能深纳丹田(脐下部分)，腰膝冷痛，阳萎滑精，腿软乏力，尺脉缓弱等症。常配合补骨脂、葫芦巴，阳起石、黑锡、硫黄(后两味药不入汤药，只是做丸药时用)，附子，小茴香、肉豆蔻、金铃子，木香、肉桂等同用。例如局方黑锡丹，即用上述诸药配制而成。每次可服五分至八分，最多不超过一钱，每日一至二次。沉香有时也可用于肺气不降、痰浊壅阻的实喘咳嗽。常配合苏子、前胡，半夏、厚朴、陈皮等同用。例如局方苏子降气汤(苏于，半夏，前胡、厚朴，陈皮，甘草，当归，沉吞)等，利用本晶降气之力而消痰平喘。旋复花降肺脾痰气。沉香降脾肾逆气。
枳实有下气导滞通大便的作用，常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。可与大黄、厚朴、芒硝、元明粉、瓜萎、槟榔，火麻仁等同用。例如大承气汤(枳实、厚朴、生大黄，芒硝)，小承气汤(枳实、厚朴，生大黄)，枳实导滞丸(枳实，大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻)等。枳实破气结的作用很强，对气结而成的坚积，用枳实破其气结，气行则积消，因气结而痰阻者，用枳实破其气结，气行则痰行，由于气结而胸脘痞闷、胸痛者，用枳实破其气结，则痞闷自除。
2．咳喘痰多c本品能降气化痰，使气降痰消而咳喘平．故对肺气不降，痰浊、水0(蓄积、胸膈滞塞，气机不畅所致的咳嗽，痰多粘稠、气逆作喘等症，常配合陈皮，半夏，桑皮，杏仁、紫苑，苏于，槟梅，炒莱菔子等同用．本品的全草(花、梗，叶全用)名“金沸草’，除有降气化痰作用外，兼有散风寒的作用。故对外感风寒而致的咳嗽、痰多，常用金沸草配荆芥、前胡、半夏，细辛、茯苓、苏叶、桔梗，陈皮等同用。
用量一般为一钱半至三钱。气虚无痰积者忌用。
薤白
薤白味辛苦，性温。主要作用是助胸阳，开心窍，散胸中与大肠气滞，兼能活血。
对胸中阳气不振而产生胸痹刺痛，心痛血滞，肺气喘急等症。常配合瓜蒌、白酒，桂枝，枳壳、五灵脂、蒲黄、檀香、红花、苏梗，苏子，槟榔，川芎等同用。这些经验可用于治疗心绞痛等。
对大肠气滞而产生泄痢下重，大便涩滞等症，常配合白芍、木香、黄连，槟榔、枳实、枳壳等同用．
由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气滞胃痛等症，可用青皮破气结，舒肝郁。常与枳壳、苏梗，香附、槟榔、厚朴、陈皮等同用。
青皮能破气平肝，引诸药至肝。配乌药、川楝子，吴萸、小茴香，橘核等，能治疝痛。例如天台乌药散(乌药，川楝子、木香、小茴香，高良姜、青皮、槟榔)中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用炒川楝子三至四钱．炒橘核三钱，青皮二至三钱、炒小茴香二至三钱、乌药三钱、吴萸一至二钱、荔枝核三钱、白芍四至五钱、肉桂三分至一钱，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。
莱菔子
莱菔子味辛甘，性平。主要有降气平喘，化痰消积，理气除胀的作用。常用于以下几种情况：
1．痰喘咳嗽，由于痰浊阻肺，肺失肃降而产生的咳嗽、气喘、痰多、胸闷等症，可用本品配苏子、白芥子(旧名三子养亲汤)同用。也可根据证候选配陈皮，半夏、茯苓、炙草等。我在临床上遇有老人慢性支气管炎咳喘痰多者，常用麻黄、杏仁、炒莱菔子、炒苏子、炒白芥子、半夏，陈皮，茯苓、炙草等，随证加减，常可取效。为了容易记忆，取名为‘麻杏二三汤(‘二”是二陈汤，‘三”是三子汤，即旧名三子养亲汤)。”舌苔厚腻、大便干的，可加熟军、槟榔、瓜蒌，呼气较困难的，可加枳壳、桔梗、前胡，吸气较困难的，可加磁石、沉香，咳嗽较重的，可加紫菀、杷叶、贝母，咳痰清稀而凉的，可加干姜，细辛、五味子，等等。
2．食积腹胀；对于饮食积滞而致的脘部堵闷，嗳气吞酸，腹部腆(Cheng)胀等症，可以本晶配合焦三仙、槟榔、枳实、木香等同用。
莱菔子生用，性善上升，服量较大时，能致恶心呕吐(临床上生用较少，但胃中食滞须吐出时可用)。炒用则性善降，可用于降气化痰、消胀平喘。
山查核偏用于助消化、磨积块。莱菔子偏用于消痰化滞，降气除胀。
苏子降气，兼能开郁温中。旋复花降气，兼能消痰行水．海浮石治痰结如硬块。旋复花治唾，痰粘如胶漆。本品性下降，前人有“诸花皆升，惟旋复花独降”的经验记载。根据前人的经验，曾用旋复花配苏梗、厚朴、半夏、生牡蛎、茯苓，香附，黄芩，金果榄、乌梅炭等，随证加减，用于梅核气(咽中似有痰核粘着，喀之不出，咽之不下，不妨碍饮食，但咽中常有异物感)，可取得一定效果。梅核气为痰气凝滞所结成，故用此降气消痰之品，往往有效。用量一般为一至三钱。因多绒毛，故须用纱布包煎。气虚，大肠寒冷泄利者忌用。
橘络有化痰通络的作用，常用于咳嗽，胸胁闷痛以及手指麻木等。橘核可散结止痛，常用千治疝气痛．橘叶能舒肝解郁，常用于胸胁闷痛，乳房发胀等。
青皮偏入肝胆，破气散滞，兼能治疝。陈皮偏入脾肺，理气和胃，兼能化痰。
用量一般为一至三钱。
本品性味香燥，过用、久用可耗散正气，无气涌者勿用。
青皮
青皮味苦辛，性温。功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气疼痛。
槟榔降气，但偏于破泻下降，正气虚者忌用。沉香降气，无破泻的作用，不伤正气。前人经验认为沉香“行气不伤气,温中不助火”，可资参考。
降香降血中之气而止血。沉香降肾虚不纳之气而平喘。
本品常研为细粉，用汤药选服。既节省药品，又效果可靠。一般不入汤药煎服。
用量一般为二分至八分，汤药送服。气虚下陷者忌用。
据近代研究报导，机实，枳壳煎剂，可使胃肠，子宫平滑肌兴奋性增强，并可使胃肠蠕动规律化。对胃扩张、胃下垂，消化不良，脱肛、疝气，子宫脱垂等有效。
Байду номын сангаас沉香
沉香味辛苦，性微温。主要用为降气药，兼能温肾平喘。常用于以下几种情况，
1．温中降气，由于中气失共和降、气逆为害而出现胸脘胁肋闷胀、心腹疼痛、呕吐泻泄、胃冷、呃逆等症。可用本晶降气温胃而调中。常配合香附、枳壳，炒川楝子、青皮(胸脘胁肋闷胀)、良姜，吴萸、元胡，蒲黄(心腹疼痛)、半夏、藿香、竹茹、茯苓，木香，白术(呕吐泻泄)、紫苏、豆蔻、丁香、柿蒂(胃冷呃逆)等同用。
沉香降气，降中有升，但偏用于降气。檀香理气，升中有降，但偏用于宣散气郁。
降香理气兼入血分，偏用于治疗折伤，止血，活血，消肿定痛。檀香偏用于理气开郁，并能治心腹诸痛。用量一般为五分至三饯。入汤药时要‘后入’．
柿蒂
柿蒂味苦涩，性平。能降逆气、止呃逆。治呕哕时，常配半夏，竹茹、生姜，藿香、刀豆子、代赭石等同用。治呃逆时，常配丁香、沉香，旋复花等同用。对虚证呃逆(重病，久病、老人体弱者)，还可加党参、人参、附子，白术，陈皮等同用。我曾对脑血管意外等脑神经系统疾病引致的呃逆，用柿蒂七至十个，公丁香八分至一钱半、(后下)生赭石一两至一两半(先下)、旋复花三钱(布包)、党参三至四钱，半夏三钱、刀豆子三钱、苏子二至三钱等，随证加减，水煎服，有一定效果，谨供参考。用量一般为一至三钱。或三至七个．
在使用党参，黄芪，白术、山药、熟地，生地等补药时，如配合一些陈皮同用，则有免除产生胸闷、中满，食欲不振等副作用的功用，从而更充分发挥补药的补益作用。《本草备要》中有陈皮‘辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破症，宣通五脏”的记载，可以说概括了陈皮的功用。
我常以檀香配合瓜蒌、薤白、桂枝、红花，赤芍、远志，五灵脂，蒲黄、槟榔等，用于冠心病心绞痛，对除胸闷、定疼痛有较满意之效果。还常以本品配合丹参，砂仁、良姜、香附、百合、乌药等同用，治疗久治不愈的胃脘痛(包括溃痞病)。上举两种方药，可以随证加减，(注意：丹参与百合都用一两，其他约二、三钱即可)仅供参考。檀香有紫、白两种，紫檀香性味咸寒，偏入血分，外用敷金疮(指金属利器造成的创伤，并包括因创伤而化脓溃烂的疮)能消肿定痛。处方上只写檀香二字时，即给予白檀香，如需要紫檀香时，须在处方时，写明‘紫檀香”。