横断面研究的meta分析ppt课件

4.研究的质量评估
• 最重要的组成部分 • 包括：
–评价纳入研究的方法学质量
–报告质量
• 评价工具选择： –研究设计、实施、结果分析、整个过程中可能出现 偏倚
• 尚无统一的标准，甚至有许多横断面研究Meta分析采用自 制量表评价原始研究的偏倚风险
各类型SRs质量评估工具使用情况（n=309）
观察性研究 诊断试验N 干预性研究 总数
（1）如果n足够大（n＞100），np与n(1-p)均大于5 ， 则p=x/n
（2）如果n足够大（n＞100），p=0，则p=1/(4n)；如 果p=100%，则p=1-1/(4n)（Bartlett.MS建议）；或者 分别校正为0.0005和0.9995
（3）如果p＜0.3或p＞0.7，需对率进行数据转换 1）双反正弦转换（Freeman-Tukey转换） 2）logit转换
不事先设立对照组
（二）研究方法：普查或抽样调查
（三）观察指标：率、比值
（四）横断面研究Meta分析的应用
主要是对各种率或比的综合分析，主要包括发病率、患病率、发 病密度（ID）、累积发病率（CI）等 ➢ 研究疾病的病因及危险因素 可以进行特定人群中高血压、心脑血管 事件、恶性肿瘤、急性传染病等的发病率、患病率、死亡率、病死率、 知晓率、控制率等的Meta分析
a.不完全具备随机、对照的医学科研原则 b.研究背景不一、质量参差不齐，偏倚较大 c.尚无公认的偏倚风险评价工具 • 观察性研究的系统评价有逐年增加的趋势
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内容概要
• 横断面研究概述 • 率的概述 • 横断面研究的meta分析步骤 • 横断面研究的meta注意事项 • 横断面研究的meta分析实例
横断面研究（现况调查） 生态学研究 纵向研究 个案分析 病例报告 病例系列分析等 • 分析性研究： 队列研究 病例对照研究
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观察性研究特点
• 观察性研究容易实现，原始研究结果比例较大 • 观察性研究系统评价结果少于实验性的（RCT） • 观察性研究结果证据级别较低，难以制作高质量的系统评价 • 观察性研究的不足
N(%)
(%)
N(%)
N(%)
0
27（32.14） 4（26.66） 56（26.67） 87（28.16）
质量 1 评估 工具 使用 2 数量
3
44（52.38） 9（60.00） 133（63.33） 186（60.19） 11（13.10） 2（13.33） 19（9.05） 32（10.36） 2（2.38） 0（0.00） 2（0.95） 4（1.29）
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3.选择文献
• 事先拟定纳入和排除标准 • 由两名及以上作者独立筛选文献 • 选择标准：
①原始研究设计类型； ②同一人群相关频率指标时效性的规定； ③研究人群范围局部与整体的关系； ④重复报道的数据的定义； ⑤可以根据研究目的，确定是否排除特定群体的研究
• 研究疾病的诊断标准、暴露因素及暴露水平等应有严格统 一的标准，并在文中标明
一、横断面研究概述
（一）概念
横断面研究（cross-sectional study，现况研究） 指在某一时间点或相当短的时间内对某一人群疾病或事件的 患病或发生的状况，以及暴露因素进行调查分析，以反映两 者间的关联。 ➢ 如：调查某医院院内感染的状况、细菌的耐药性等。 ➢ 注：因果并存，不能确定因果关系
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二、率的概述
横断面研究常用的指标：率（患病率） 患病率（prevalence rate）也称现患率
某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 率的特点
优势：直观、便于比较 不足：不同研究间质量参差不齐，样本来源、样本量大小
不一，很多同类率的结果差别很大
率的计算
• 假设某一研究的患病率为p，事件发生人数为x，观察 总人数为n，则：
➢ 同样需要遵循PICOS 原则
– P：ຫໍສະໝຸດ Baidu代患者及参与者，还指代疾病； – I：指代暴露； – C：指代对照或者比较； – O：指代结局或者结果（率）； – S：一般指代研究设计类型
– 常常有1个或2个要素缺如：
• 设立对照的研究，选择其中一个组的率进行汇总 • 疾病分布等描述（没有设立对照组）
➢ 全面了解其背景知识，掌握国内外研究现状（是否有同类 Meta分析文献）
2. 制定检索策略，收集相关研究
• 原则：查准、查全，尽量减少选择性偏倚和语言偏倚 • 方法：制定合理的检索策略；包括电子检索和手工检索、
追踪参考文献，数据库、网站、重要的杂志、灰色文献等 • 参考使用：很多数据库和网站都有自己特定的检索策略，
帮助研究者能够最大程度上检索到需要的文献（由信息专 家制定） • 可以获得率的原始研究数据库包括： 英文主要有：MEDLINE，EMBASE，Web of Science，OVID等 中文主要有：万方数据库、中国生物医学文献数据库，中 国期刊全文数据库，中文科技期刊数据库等 • 具体的检索方法同其他类的Meta分析研究
横断面研究的meta分析
中国医科大学附属第一医院 临床流行病学与循证医学教研室
周波
从研究方案考虑的Meta分析种类
• 实验性研究（RCT、NRCT等）：疗效、预后等 • 非实验性研究（观察性研究）：疾病状况、病因、不良
反应、预后等 • 诊断试验研究（描述性）：疾病诊断
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观察性研究（非实验研究） • 描述性研究：
➢ 用于疾病预后的研究 包括疾病本身不同临床亚型、病理分型、症状、 体征等因素进行Meta分析，如生存率等的Meta分析
➢ 用于缺乏RCT干预措施效果证据的临床治疗领域 特别是外科手术治疗， 如治愈率、缓解率、复发率、发生率等进行Meta分析
➢ 用于研究药物不良反应 如不良事件发生率、药物成瘾率等
➢ 反映诊断试验准确性 包括灵敏度、特异度、预测值、似然比等进行 Meta分析
三、横断面研究的meta分析步骤
1.提出问题，明确研究目的 2.制定检索策略，收集相关研究 3.选择文献 4.研究的质量评估 5.Meta分析 6.异质性来源
1.提出问题，明确研究目的
➢ 选题必须具有很好的实用价值、可行性和创新性
研究者应从本专业角度出发，在确定研究问题之前务必 明确该研究能解决什么问题，有无实际应用价值