药物不良反应的护理防范及处理

4.注意ADR发生的规律性。
A型ADR与剂量、疗程及联合用药的数量成 正比，除胃肠道症状外，潜伏期一般较长。 B型ADR与剂量、疗程关系不大，多有药物 反应史，症状发生迅速，潜伏期短。
5.注意ADR的先兆症状。
许多药物在发生严重ADR前，常有先兆症 状或早发症状，应给予重视。如用药后皮 肤瘙痒、发热、面红等往往是严重药疹甚 至过敏性休克的先兆。
三、掌握配伍禁忌观察药疗全程
严格掌握配伍禁忌,特别在执行医嘱安排输液时,必 须根据药物性质安排治疗顺序.每组液体交换时要 冲管.护士在给病人进行治疗之前必须征得病人得 同意，有些是暗示性的同意。应该切记未经患者 同意便实施治疗可能会引起患者恐惧，甚至发生 法律纠纷。护士必须对患者的各种信息保密，只 有经过患者同意或接到法院的命令或为了公众的 利益才允许说明。
• 药物治疗不良反应包括毒性作用、过敏反 应、致畸作用等副作用。
• 在英国，由于社会人群中约有80％的成人 每周因各种原因应用某些药物，致使药物 不良反应发生率及死亡率和经济损失都是 很大的。
国内早期主要对解热止痛药、安眠药、磺 胺、抗生素等所引起的过敏反应，以及对 心、肝、肾、颅神经、造血系统等的毒性 作用有较多的研究。近来发现再生障碍性 贫血有增长的趋势，继发性占53.1％，其中 75.4％有明显的诱因，以化学药物所致为最 多。
二、严格三查七对问题药品不选
严格执行“三查”（取药物容器、取药、 放回药物容器时核对药名）、“七对” （对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、 用药方法和时间）。对有疑问的药物问清 楚再用,不熟悉的药物问清楚再用,新特药物 查清楚再用,换包装药物核对清楚再用,药名 不符核对清楚再用,医嘱核查清楚再用。总 之必须有确切把握再实施药疗。
药物不良反应的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理防范及处 理、报告程序
急诊科张克
按照WHO国际药物监测合作中心的规定， 药物不良反应（adverse drug reactions， 简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、 诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的 有害的和与用药目的无关的反应。
• 药品能治病但也可能有有害的反应，我 们常常把这类有害的反应叫药品不良反应 （英文Adverse Drug Reaction，缩写 ADR）。国际上给药品不良反应下的定义 为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、 治病或调节生理功能的正常用法用量下， 出现的有害的和意料之外的反应。它不包 括无意或故意超剂量用药引起的反应以及 用药不当引起的反应。
6.指导病人正确配合治疗，提高病人的用药 依从性，避免非医嘱性自我给药。
应向病人交代清楚所用药物的名称、剂量、 用法和时间安排等，让病人了解有关的药 物知识，可能发生的ADR的常见表现和基 本处理方法，以及饮食、活动等方面的注 意事项，使病人能主动配合治疗，及早辨 识和处理ADR，提高用药安全性。
2.观察患者用药后对药物的反应，及时向医 生提供诊断和治疗指标。
(1).过敏反应；(2).胃肠反应；(3).神经系统反 应；(4).中毒症状；(5).药物引起的肝肾病变。
3.熟悉ADR发生的促发因素。
一般而言，年老体弱，心、肝、肾功能障 碍，电解质酸碱平衡失调等是多数ADR发 生的促发因素。老年人、孕妇、婴幼儿等 特殊人群，用药不慎则易产生严重ADR或 中毒。既往病史也是某些ADR发生的重要 因素。
（三）心理护理 精神安慰法 注意病人的情绪变化和用药效果观察，一旦发现ADR时，
首先要进行安慰，告诉病人ADR只是暂时的，不必过分紧 张。对有恐惧表现的病人既要给予安慰，又要耐心解释药 物的性能、作用、用药目的及ADR表现，使其正确对待自 身的症状，消除惊慌。 心理疏导法 ADR发生时，可能造成患者及其家属对医疗的不信任态度。 护士在积极处置的同时还应注意患者及家属的心理疏导， 主动与患者及家属沟通，了解他们的想法。告诉患者及家 属关于ADR反应的原因及今后的注意事项，取得患者和家 属的理解。
过激平息法
医护人员要能自制，始终坚持以礼待之， 以理晓之，以情感之，可与病人谈其他感 兴趣的问题，转移其不良情绪，或者让病 人感到医护人员对自己十分关心而努力克 制自己，使情绪保持稳定。对行为有明显 失控的病人，应隔离守护或随身照料，以 确保病人与他人的生命财产安全。
四、积极配合救护保障治疗安全
（一）及时报告、积极协助医生处理ADR 患者一旦发生ADR，护理人员千万不要慌张，应立即测
量患者的生命体征、尤其要注意患者血压的变化，以防止 过敏性休克的发生。并应立即向医生报告，同时做好记录。 按照医生的医嘱采取紧急措施。
（二）对症护理
根据患者出现的ADR反应，给予对症护理。如输液时发 生ADR，轻症过敏在测量患者的生命体征后，更换体液。 较重的过敏反应者，立即更换液体，在报告医生的同时应 立即给患者吸氧，并准备抢救药物及复苏物品。
宣传教育法
对药物治疗存在怀疑或拒绝治疗的病人，其主要 原因是缺乏医药知识，应着重使他们认识到治病 用药的重要性以及药物的两重性，同时对病人自 以为是的“解释模式”作说服纠正，使之解除顾 虑、树立信心，自觉的进行药物治疗。对于药物 依赖性的病人，既要严肃指出药物成瘾的严重后 果，规劝其努力改正不良嗜好，又要密切防范其 出现“戒断症状”，同时要将所用药物及其特性 告知病人家属，以便配合治疗。
7.熟悉ADR处理原则。
减量停药，去除病因；延缓吸收，加强排泄；支 持治疗，对症处理。是ADR的总处理原则。发现 ADR应及时通知医院药事管理委员会ADR监测小 组，在积极实施抢救的同时，应由医、护、药三
方人员对反应药物进行因果分析，最后确定是否 属于ADR，由何药引起，再填写规范化的“药物 不良反应报告表”，并上报于上一级ADR监测中 心，原始资料注意保存。
护理防范
一、强调护理监护巡视临床一线
护士在临床药物治疗工作中的观察与护理监护。
1.熟悉临床用药中的基本原理和基本规律。
了解药物制剂、药品管理、药物评价、新型药物、 新型给药系统等方面的基本知识；工作在临床一 线的护理人员对初次接触的新药，要认真仔细的 阅读说明书，充分了解药物的归类、特点和注意 事项，使自己在实施药疗过程中做到心中有数。