中医内科学：肺系疾病教学提纲

中医内科学：肺系疾病肺系疾病一、感冒凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为为主要表现的外感病症，称为感冒。

病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方.诸风》（1）风寒感冒症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散加减或葱豉汤加味（2）风热感冒症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干治法；辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散（3）暑湿感冒症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤治法：清暑解表方药：新加香薷饮（4）体虚感冒A：气虚症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力治法：益气解表方药：参苏饮（玉屏风散预防）B：阴虚症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤C：血虚症状：面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力治法：养血解表方药：葱白七味饮D：阳虚症状：头痛身痛，面色皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力治法：温阳解表方药：参附再造丸（5）时行感冒症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重治法：清热解毒，宣肺解表方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶（6）调护：避风寒，清淡饮食，多饮水二、咳嗽肺失宣降，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独力性一种疾患。

另一定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。

以咳嗽咯痰为主要表现。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

区别：1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧2、哮病：喉中哮鸣有声为特征3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。

病情缠绵，经久难愈4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。

外感咳嗽（1）风寒袭肺症状：痰稀薄白，咽痒+风寒表证治则：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散a：风寒外束，肺热内蕴，俗称“寒包火”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热，宜解表清里，用麻杏甘石汤b：素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，知质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦紧者，治以疏风散寒，温化寒饮，用小青龙汤（2）风热犯肺症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）舌尖红，苔薄黄脉浮数治则：疏风清热，宣肺化痰方药：桑菊饮（3）风燥伤肺症状：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证，舌红苔薄黄而干，脉浮数治则：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤----燥热证（风热+燥）杏苏散----凉燥证（风寒+燥）内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏和，舌苔白腻，脉濡滑治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤，三子养亲汤（2）痰热郁肺症状：咳声频剧，痰多黄稠，难咯出伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤、千金苇茎汤（3）肝火犯肺症状：气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数治法：清肝泻火，化痰止咳方药：黄芩泻白散合黛蛤散（4）肺阴亏耗症状：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。

舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润燥，化痰止咳方药：沙参麦冬汤预防调理：1、注意气候变化，防寒保暖。

2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。

外感----饮食清淡、阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。

三、哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇• 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

（1）寒痰症状：呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸脯胸闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面包晦暗带音，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒无汗身痛治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤（2）热哮症状：•哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤A：痰热伤阴，虚中挟实，气急难续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，知质红，少苔，脉细数，则当养阴清热，敛肺化痰：麦门冬汤+沙参冬虫夏草川贝天花粉（3）浊哮症状：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出治法：化浊除痰，降年平喘方药：二陈汤合三子养亲汤A：痰涎涌息者：葶苈大枣泻肺汤b：意志蒙眬，似清似昧：涤痰汤（4）风哮症状：哮喘反复发作同，时发时止，发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散缓解期（1）肺虚症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺固卫方药：玉屏风散A：气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口干咽燥，舌质红者：生脉散+黄芪党参玉竹（2）脾虚症状：•腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，•平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。

治法：健脾化痰方药：六君子汤。

A：中气下陷，便溏，少腹少坠，脱肛：补中益气汤（3）肾虚症状：•哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。

肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。

治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸四、喘证由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。

实喘（呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

）（1）风寒犯肺症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴治法：散寒宣肺平喘方药：麻黄汤加味（2）痰热遏肺症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热治法：清泄痰热方药：桑白皮汤千金苇茎汤（3）表寒里热症状：主证加息粗，鼻煽，喘而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷身痛，有汗水或无汗，口渴，溲黄，便干治法：宣肺泄热方药：麻杏甘石汤（4）痰浊阻肺症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴治法：化痰降气方药：二陈合三子养亲汤（5）水凌心肺症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。

治法：温阳利水，泻壅平喘。

方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤（6）肝气乘肺症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子虚喘（1）肺虚症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）治法：补肺益气养阴方药：补肺汤合玉屏风散或生脉散合补肺汤A：肺脾同病，食少便溏，食后腹胀，痰多，消瘦者，当肺脾两治，补土生金，用六君子合补肺汤加减（2）肾虚症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。

治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散A：兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，此为上实下虚之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤加减B：肾阴虚，兼喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌质红，少苔，脉细或细数者，治宜滋阴纳气，用七味都气丸合生脉散（3）喘脱症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷治法：回阳固脱方药：参附汤合黑锡丹（丽参针或参附针）预防调摄：避风寒调饮食戒烟酒加强体育锻炼五、肺痈定义：肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。

属于内痈之一。

临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现《金匮要略》•首次提出肺痈病名（1）初期症状：•发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数治法：清肺散邪。

方药：银翘散加减（2）成痈期症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，•转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。

口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数治法：清肺化瘀消痈。

方药：千金苇茎汤合如金解毒散A：热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重：犀黄丸，用解毒化痰（3）溃脓期症状：•咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，•时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，•身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：排脓、清热、解毒。

方药：加味桔梗汤A：咯脓浊痰，腥臭异常：犀黄丸，解毒化瘀B：形证俱实，喘满不得卧，大便秘结，脉数滑有力者：桔梗白散，峻服脓痰（4）恢复期症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液转为清稀。

精神渐振，食欲渐增，或见胸胁隐痛，不得久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，或见咳嗽，咯吐脓箅痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

知质红或淡红。

苔薄。

细或细数无力。

治法：养阴益气清肺方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减六、肺痨肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”•，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、•潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病（1）肺阴亏虚症状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数治法：滋阴润肺方药：月华丸（2）阴虚火旺症状：•四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，•形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数治法：滋阴降火方药：百合因金汤合秦九鳖甲散（3）气阴两虚• 症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、•面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。

治法：益气养阴方药：保真汤（4）阴阳两虚•• 症状：•四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。

治法：滋阴补阳方药：补天大造丸治疗注意事项：１、应早期诊断、早期治疗２、•应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。

３、辨证与辨病相结合４、加强支持疗法，扶正祛邪。

５、久病应配合活血和血药七、肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。

临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯（1）外寒里饮症状：痰白稀量多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周身酸楚、恶寒、无汗，舌体胖大，舌质青，苔白滑，脉浮紧治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍） A：表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满，不能平卧，痰涌，舌苔滑腻者：三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤。

化痰降气，泻肺除恿(2)痰浊阻肺症状：痰多色白粘腻呈泡沫，怕风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃便溏，倦怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫，舌质淡胖苔薄浊腻，脉细滑治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）A：兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者：玉屏风散补肺固表B：痰浊挟瘀，兼面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者：涤痰汤或桂枝茯苓丸涤痰袪瘀（3）痰热郁肺症状：咯痰黄或白，粘稠难咯，身热烦躁，目睛胀突溲黄，便干口渴欲饮或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗，舌质红，舌苔黄脉滑数或浮滑数治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）（4）痰蒙神窍症状：主症+神角咳逆喘促，咯痰粘腻或黄粘不爽或伴痰鸣抽搐，舌质暗红苔白腻或黄腻，脉细滑数治法：涤痰开窍熄风方药：涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）A：伴肝风内动，瞤动，抽搐者：紫雪丹+钩藤，羚羊角凉肺熄风B：热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血色鲜者：犀牛地黄汤清热止血凉血（5）肺肾气虚症状：痰白如沫咯吐不利，声低气怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸软小便清长尿后余沥咳则小便自遗，舌淡或暗紫苔白润，脉细虚数无力治法：补肺纳肾、降气平喘方药：补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）A：心气虚明显，心动悸，脉结代者：炙甘草汤补益心气，温阳复脉B：面色苍白，冷汗淋漓，四肢劂冷，血压下降，脉微欲绝者，为喘脱危象，用参附汤补气纳肾，回阳固脱（6）阳虚水泛症状：咯痰清稀，面浮下肢肿甚一身悉肿，腹部胀满有水尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷，舌胖质暗苔白滑脉细滑或结代治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）。