民营医院请人“看病”骗取医保基金 老板医护人员均被依法逮捕
民营医院请人看病骗取医保基金 老板医护人员均被依法逮捕
民营医院请人"看病"骗取医保基金老板医护人员均被依法逮捕泸州市天泰中医药研究所核心提示：据湖南日报消息，长沙市望城区人民检察院办理一起民营医院骗取国家医疗保险金案件，“患者”在医院住院不仅不需要交任何费用，出院时还能赚取500元至600元的好处费。
经查，刘某等人共骗取国家医保金45600元，医院老板刘某，医护人员李某某、卿某某、屈某某等四人涉嫌诈骗罪被依法批准逮捕。
医院业务量少，竟靠套取医保基金生存2019年1月，刘某在望城区某镇开了一家民营医院。
经营期间，医院业务量较少，一度难以维持。
于是，刘某想到了一个挽救的“对策”：托人召集有医疗保险、身体有些小毛病但无大病的人到医院假住院。
在刘某的授意下，犯罪嫌疑人李某某负责对拉来的假病人进行接待登记，告知管理事项和应对医保部门检查事项，并带至医生住处办理假住院手续。
该医院的医生卿某某、屈某某对拉来的假病人伪造病历本，将无病或仅有小病虚构成符合住院条件的大病、多病，并伪造病人手术治疗、护理、查房等记录，虚构治疗用药的事实。
每开具一份假病人的住院病历，医生和护士各得40元的提成。
“患者”在医院住院不仅不需要交任何费用，出院时还能赚取500元至600元的好处费。
期间，刘某等人共骗取国家医保金45600元。
目前，望城区人民检察院已以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人刘某、李某某、卿某某、屈某某四人依法批准逮捕。
该案是望城区检察院办理的首例诈骗医保基金案件。
检察官：骗取医保基金涉嫌诈骗罪将追刑责据承办检察官介绍，目前，公费病人越来越多，部分民营医院在利益驱使下，各种套取医保金的招数便蔓延开来。
这种骗取医保基金的行为，之所以容易发生，是因为病人和医院都可以得到好处，病人可以免费治疗，原本由个人承担的费用医院做了减免，医院也可以通过医保报销增加收入。
而社保机构只能依靠病历等资料进行核查，无法对病人治病过程进行监督。
中国《刑法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于诈骗公私财物的行为，应当以诈骗罪论处。
杭州医保诈骗判决书
杭州医保诈骗判决书
杭州市人民检察院对被告人张某某以医保诈骗罪批准逮捕，并于2021年7月15日向杭州市人民法院提起公诉。
经审理查明，被告人张某某于2020年3月至2021年5月期间，利用其在某医院工作的职务便利，伪造病历、虚构医疗费用等手段，骗取医保基金共计人民币20万元。
杭州市人民法院依法组织开庭审理本案，并依法采纳了被告人张某某辩护人的意见，现将判决如下：
一、被告人张某某犯医保诈骗罪，判处有期徒刑六年，并处罚金人民币30万元。
二、被告人张某某所骗取的医保基金人民币20万元，各投保人的个人账户应当返还给被害人。
三、被告人张某某在刑释之日起五年内，不得担任与医疗保险基金管理相关的职务。
本判决为一审判决，被告人如对本判决不服，可以在判决书送达之日起十日内向本院提出上诉。
逾期不上诉即为生效。
审判长：XXX
书记员：XXX
日期：2021年7月20日
※此为假设情景，仅供参考。
医院骗取医保基金案例
医院骗取医保基金案例目录海南安宁医院骗取2400余万医保基金案 (2)日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年 (5)医院院长4年诈骗医保基金500万元 (7)安阳某医院雇人“住院〞骗取医保基金数百万元 (9)徐州破获特大骗取医保统筹基金案 (11)海南安宁医院骗取2400余万医保基金案2021-09-05 12:25 来源：新华网海南频道在长达三年多的时间内，海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金2400余万元，用于发放医护人员奖金和福利。
医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被海口市中院判数罪并罚，执行有期徒刑17年，剥夺政治权利5年，并处分金人民币10万元，没收个人财产10万元。
“挂床住院〞：医院“下套〞骗医保只为员工发奖金海南省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院，也是海南省医保定点医院。
在最近三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院盈利也大幅提高。
然而，收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。
记者从海口市检察院了解到，海南省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。
有科室利用这个漏洞，通过虚增“请假病人〞，安排“挂床住院〞的方式套取医保，增加收入。
“所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。
〞一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。
那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法〞呢？记者从海南省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。
“例如科室实有86张病床，而登记的住院病人最高到达225人，是病床数的倍。
〞一位安宁医院的护士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。
海南省纪委审查结果显示：海南安宁医院2021至2021年间，利用虚开检查工程和医嘱，大量“挂床〞套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。
沈阳彻查民营医院骗保案 37名涉案人被刑拘
龙源期刊网
沈阳彻查民营医院骗保案 37名涉案人被刑拘
作者：
来源：《祖国》2018年第22期
新浪网11月20日消息：11月14日，央視“焦点访谈”栏目曝光沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院涉嫌骗取医保基金问题后，辽宁省委书记陈求发两次作出批示，要求沈阳市委核实情况，严肃处理，务必追责问责；省长唐一军作出批示，要求沈阳市立即调查核实，依法依规处理，要举一反三，强化监管。
沈阳市公安局经工作查明，沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院自2017年以来先后以合法医院为掩护，通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式，骗取国家医保基金，已涉嫌诈骗犯罪。
目前，两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获，警方已依法传唤相关人员242名，刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名。
假住院套取医保基金
假住院套取医保基金文·图/泓杰“医托”揽“客”现年53岁的郝艳玲是临床医学学士。
2013年上半年，位于辽阳市东南郊的乡镇卫生院改制。
在市属大医院竞争科主任落选的郝艳玲，舍弃了从事20多年的主治医师职位，出资买断了该卫生院。
同年10月，郝艳玲通过挂靠民营医疗集团改换门庭，将卫生院改名为某济医院，并担任院长。
郝艳玲很快发现，经营医院太不容易了。
尽管她请了专家、名医定期前来坐诊，也想方设法开展特色医疗项目，但仍无济于事。
其所在乡镇的居民和村民，要就医就会往市立医院跑。
更关键的是，作为民营医疗机构的某济医院，由于挂牌时间不长，尚未取得医保定点单位的资格，获“客”有很大难度。
经营一年多，郝艳玲为“开拓病源”和维持医院开支忙得焦头烂额。
2015年1月，医院经营有了转机。
经医疗保障局批准，某济医院成为城镇医疗保险定点医疗机构。
这就意味着，那些持有医保卡的病患有意愿前来就诊了。
郝艳玲特地定制了“医保定点”的铜招牌，挂在医院大门前的醒目位置。
但是，“医保定点”只带来了城镇居民和职工开药的业务，相比医院的经营开支，仍是杯水车薪。
在市属医院工作时，郝艳玲认识了一个“医托”。
此人名叫张秀，是年近六旬的妇女。
她经常专门守候在医院的挂号窗口附近，鬼鬼祟祟地接触病患，试图把对方拉到私人小诊所就医。
一次，郝艳玲的亲戚去挂号，张秀正要接触，被郝艳玲呵斥。
张秀哭哭啼啼说，这么做是生活所迫。
郝艳玲见她讲得真切，予以安慰。
某济医院开张后，她曾请张秀帮忙拉客。
但是，因某济医院地点偏远，张秀没起到多少作用。
后来，郝艳玲决定找“医托”张秀帮忙，为某济医院拉来住院病患。
她对张秀说：“每个前来住院的病人，我给你提成80元。
”张秀问，真正的病人都到大医院去住院，谁会跑到这么偏远的地方住院治疗呢？郝艳玲给出了“优惠”条件：但凡持有医保卡的病患，都可以拉到某济医院住院。
至于得什么病、拿什么药、谁来体检，都由病人“点单”。
郝艳玲还强调，住院无须缴纳其他杂费，出院的时候，医院还会赠送每个住院人员价值400元的药品或者300元现金，“由他们任意选择”。
医院骗取医保基金案例
医院骗取医保基金案例
市XX医院是一家较大的综合性医院，设有多个科室和门诊部，服务范围广泛。
这家医院的管理层在贪图利益的驱使下，制定了一套骗取医保基金的手段。
首先，医院虚报病情。
在挂号过程中，医生指导护士将患者的病情描述为较严重的情况，以此来获取更高的医保报销额度。
而实际上患者的病情可能并不严重，只需要一些简单的治疗就能恢复健康。
这样一来，在一些药物和治疗项目上，医院就可以多次报销，获取更多的医保基金。
其次，医院套取医保基金。
在医保报销过程中，医院会故意开具高价药物的处方，虽然这些药物对治疗患者的病情并无帮助，但价格却异常昂贵。
这样一来，医院可以获得更高的医保报销额度，而患者则需要承担部分自费药物的费用。
另外，医院还通过骗取医疗项目来获取医保基金。
在医院的门诊部，医生明明知道患者只需要一些简单的治疗，却故意给患者开具一些不必要的检查项目。
这些项目对患者的健康并无太大影响，但却能增加医院的医保报销额度。
医院借此来获得更多的医保基金。
以上是一个医院骗取医保基金的案例，这种行为严重损害了医保基金的正常运行，也给患者带来了经济负担。
为了避免类似的案件发生，政府需要加强对医疗机构的监管，在患者挂号、医药开方等环节进行审查，确保医疗行为的合理性和诚信性。
同时，也需要加强对医生的教育和监督，建立激励机制和约束机制，引导医生恪守职业道德，为患者提供高质量的医疗服务。
只有这样，才能保护医保基金的正常运行，并为广大患者提供更好的医疗保障。
关于7起欺诈骗取医保基金典型案例的通报
关于7起欺诈骗取医保基金典型案例的通报近日，有关7起欺诈骗取医保基金典型案例的通报引起了广泛关注。
这些案例揭示了医保基金管理中存在的问题和漏洞，也给我们敲响了警钟。
下面，本文将就这7起欺诈骗取医保基金典型案例进行详细剖析，并提出
相应的防范措施。
首先，有关欺诈骗取医保基金的案件大多涉及医疗机构和医生之间的
勾结。
比如，城市的一家医院将一批非法医院开设在岗位，通过虚构病情、非法开药等手段骗取医保基金。
这种情况主要是由于医生的职业道德不端
和监管不力造成的。
因此，我们应该加大对医院和医生的监管力度，建立
健全的内部管理制度，加强职业道德教育，对违规行为进行严肃处理。
此外，也存在一些社会闲散人员和失业人员通过骗取医保基金牟取暴
利的案例。
比如，人在各种社交平台上伪造医生身份，在网上开设诊所，
通过将自己伪装成医生的方式，骗取患者的医保卡信息，并将其用于虚构
的医疗费用报销。
对于这类人员，我们应该加强对社会闲散人员和失业人
员的管理和就业培训，提高他们的就业能力，减少他们利用医保基金牟取
暴利的机会。
多措并举破解民营医院套取医保基金难题(1)(1)
多措并举破解民营医院套取医保基金难题近日，安徽省蚌埠市五河县纪委监察局对群众来信反映县医保中心主任王某工作失职致使民营医院违规报销医保金的问题进行了调查。
调查中发现，五河县民营医院之一的康复医院在年度以虚假住院、伪造病历、虚增药品及诊疗项目数量等方式违规套取国家医保基金万元。
据悉，这是五河县首例套取医保金的案件，目前本案正在进一步审理中。
案件背景医疗保险基金是指国家为保障职工基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。
其设立目的是为了让职工享受到医疗保障的福利,它主要是解决百姓看病难、看病贵的问题。
对于医保患者来说，住院要通过一系列规范的程序：持医保卡办理入院手续、交纳门槛费及押金、出院结账等等。
然而，有的民营医院却存在借用亲戚朋友医保卡、身份证编造虚假住院资料骗取医保基金的现象。
医院虚构病人住院病历，同时产生大量虚假的医疗费用，以此套取国家医保基金。
据虚假病历显示，“病人”每天都在接受住院治疗，就诊清单和病情检查报告等手续一应俱全。
尽管是虚构的病人和虚假的用药治疗，但在录入医保结算系统后，真金白银的医保基金就源源不断地流入医院账户。
仅去年一年，康复医院就涉嫌伪造虚假住院人次，骗取医保基金万元。
骗取的医保基金部分成为了医院的“纯利润”。
而这一切若仅从住院报账的清单上看，合规合矩，毫无破绽。
民营医院作为对公立医院的有效补充，大大缓解了公共医疗卫生资源不足的压力。
鼓励和引导社会资本兴建民营医院是大势所趋，但是，当医疗市场向民营医院敞开大门的时候，有些民营医院却对医保基金这块“肥肉”虎视眈眈。
如何确保医保基金落到实处，不让百姓的“救命钱”被个别不法医保定点机构套用，已成为纪检、审计、卫生、人社、市场监管等部门的工作重点之一。
准入环节严核查五河县医保中心作为县人社局下属事业单位，没有经过全面严格的审查就与康复医院等八家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，致使康复医院获得了套用国家医保基金的机会和空间。
医院骗保案例
医院骗保案例医院骗保是指医院或医生为了牟取不正当利益，通过虚报、套取、骗取医疗保险费用的行为。
这种行为不仅损害了医疗保险制度的公平性和可持续性，也损害了广大患者的利益，严重影响了医疗卫生行业的正常秩序。
下面我们就来看一个医院骗保的案例。
某市一家医院的内科主任王某，为了追求高额的医疗保险报销费用，利用职务之便，虚报患者的病情，将一些不需要住院治疗的患者强行安排住院，甚至编造病历，虚报治疗项目和费用，以获取更多的医保费用。
由于医院对医保报销审查不严，他的行为长期得不到制止。
最终，这一行为被举报并查实，王某被开除公职，涉嫌犯罪被司法机关立案侦查。
这个案例反映了医院骗保现象的严重性和危害性。
首先，医院骗保导致医疗保险资金的浪费和滥用，严重损害了医疗保险制度的公平性和可持续性。
其次，医院骗保给患者造成了实质性的经济损失和身心伤害，严重影响了患者对医疗卫生行业的信任度。
而且，医院骗保行为的存在，也严重影响了医疗卫生行业的正常秩序，损害了医生和医院的声誉。
为了有效遏制医院骗保行为，我们需要采取一系列措施。
首先，加强医保资金的监管和使用，建立健全的医保报销审查机制，严格审核医院的医保报销申请，加大对医院骗保行为的打击力度。
其次，加强医院内部管理，建立健全的激励和约束机制，加强对医生的职业道德和法律法规的教育和监督。
此外，还需要加强社会监督，鼓励患者和家属对医院骗保行为进行举报，加大对医院骗保行为的曝光和惩处力度。
总之，医院骗保是一种严重损害医疗保险制度和患者利益的行为，必须引起高度重视。
各级政府和医疗卫生部门要加强监管，建立健全的监管机制，加大对医院骗保行为的打击力度，维护医保资金的安全和合理使用，保障患者的合法权益，维护医疗卫生行业的正常秩序。
同时，医院和医生要强化职业道德和法律意识，自觉抵制和远离医院骗保行为，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。
医院骗取医保基金案例
医院骗取医保基金案例目录安宁医院骗取2400余万医保基金案 (2)日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年 (5)医院院长4年诈骗医保基金500万元 (7)某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元 (9)破获特大骗取医保统筹基金案 (11)安宁医院骗取2400余万医保基金案2014-09-05 12:25 来源：新华网频道在长达三年多的时间，安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金2400余万元，用于发放医护人员奖金和福利。
医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被市中院判数罪并罚，执行有期徒刑17年，剥夺政治权利5年，并处罚金人民币10万元，没收个人财产10万元。
“挂床住院”：医院“下套”骗医保只为员工发奖金省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院，也是省医点医院。
在最近三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院盈利也大幅提高。
然而，收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。
记者从市检察院了解到，省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。
有科室利用这个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加收入。
“所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。
”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。
那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。
“例如科室实有86病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。
”一位安宁医院的护士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。
省纪委审查结果显示：安宁医院2009至2012年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。
8起欺诈骗取医保基金典型案例被通报
8起欺诈骗取医保基金典型案例被通报近年来，我国医保基金欺诈骗取问题严重，对医保基金的破坏性影响日益加剧。
为了更好地加强对这些行为的打击力度，相关部门通报了一系列典型案例。
接下来，我将详细介绍其中的一个案例。
该案例发生在地区的一家医院。
该医院的床位资源有限，加之科室人手不足，医生、护士作息时间长、工作量大。
因此，医生在日常门诊工作中，对挂号的患者进行诊断和治疗时，往往时间很紧迫，无法深入细致地进行检查和询问。
而一些不法分子正是利用了这个漏洞，故意制造一些虚假的门诊病历，来骗取医保基金。
该案中的主要犯罪嫌疑人是医生张和他的两个助手。
张是该医院的专家医生，享有很高的声誉。
他通过与助手合谋，使用相同的病历模板，签写了大量的虚假门诊病历。
这些病历上标注了一些不常见的疾病，但实际上并没有对患者进行相应的检查或治疗。
他们将这些虚假的病历提交给医院的财务部门，并获得高额的医保费用报销，骗取了大量的医保基金。
该案件经过相关部门的调查，最终揭穿了张等人的违法行为。
他们在案发后不久被逮捕，并被追究了法律责任。
据统计，他们涉及的医保欺诈金额高达几百万元，对医保基金的损害程度十分严重。
此案件的通报引起了广泛的关注和反思。
首先，我们应当认识到医保基金欺诈骗取是一种严重的违法行为，对医保基金的稳定运行和人民群众的健康权益造成了巨大的威胁。
相关部门应当进一步加强对医保基金欺诈骗取行为的监管，加大惩治力度，严厉打击这种犯罪行为。
其次，医院和医生应当加强自身的管理和诚信意识，增强对医保基金的保护意识。
医生作为医疗行业的从业人员，应当承担起维护医保基金安全和社会公平的责任。
他们应当依法规范行医行为，提高医疗服务质量，为患者提供真正有效的医疗服务。
最后，广大人民群众也应该增强自身的防范意识，提高对医保基金欺诈骗取的识别能力。
只有通过共同的努力，才能有效地遏制医保基金欺诈骗取行为，保障医保基金的安全和人民群众的健康权益。
综上所述，该典型案例的通报对于加强对医保基金欺诈骗取行为的打击起到了积极的作用。
人民法院依法惩处医保骗保犯罪典型案例
人民法院依法惩处医保骗保犯罪典型案例文章属性•【公布机关】最高人民法院,最高人民法院,最高人民法院•【公布日期】2021.10.28•【分类】其他正文人民法院依法惩处医保骗保犯罪典型案例编者按：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。
最高人民法院高度重视医保骗保犯罪审判工作，切实贯彻中央部署要求，充分发挥审判职能作用，依法惩治医保骗保犯罪，促进平安中国建设。
各级人民法院切实贯彻宽严相济的刑事政策，依法审判了一批医保骗保犯罪案件，惩处了一批医保骗保犯罪分子，取得了良好政治效果、法律效果和社会效果。
近期，最高人民法院下发了《关于发挥审判职能作用依法严惩医保骗保犯罪的通知》，要求全国法院切实提高政治站位，充分认识依法惩治医保骗保犯罪的重要意义，依法加大惩处医保骗保犯罪力度，为维护国家医疗保障制度健康持续发展提供有力司法保障。
最高人民法院刑事审判第三庭收集编写了7件2017年以来人民法院审结的医保骗保犯罪典型案例，现予公布。
这些案例从多个角度反映了医保骗保犯罪的行为手段及其社会危害性，表明了人民法院依法惩处医保骗保犯罪的态度和立场，体现了人民法院以实际行动切实维护人民群众利益、推进平安中国建设的责任和担当。
医保骗保犯罪典型案例目录1.曾望清诈骗案——依法严惩医保骗保幕后组织者、职业骗保人2.靳利娟、罗安君等诈骗案——社区定点医保机构以虚开药品的方式骗取医保基金，数额特别巨大3.马良、郭万灵诈骗案——以“挂空床”的方式虚构医药费用，骗取医疗保障基金4.金叶、张川、高峰、陶玉铨、顾翠霞诈骗案——医疗机构以开具“大小处方”的方式虚增药品金额，套取药品差额5.王韬贪污案——医疗保险局工作人员利用职务便利，采取虚报冒领等手段，套现国家医保资金6.赵德胜诈骗案——参保人员以超量购买药品后转卖的方式骗取医疗保障基金7.刘治普诈骗案——参保人员重复报销医疗费用，骗取医疗保障基金案例1曾望清诈骗案——依法严惩医保骗保幕后组织者、职业骗保人（一）基本案情被告人曾望清，男，汉族，1953年7月15日出生。
医院骗取医保基金案例
医院骗取医保基金案例医院骗取医保基金是指医院利用各种手段虚报医疗费用、编造疾病诊断、虚开药品处方等手段，以获取更多的医保基金。
这种行为严重侵害了医保基金的利益，损害了广大患者的权益，对社会医疗秩序造成了不良影响。
以下是一个医院骗取医保基金的案例：医院是一家较大规模的综合性医院，同时也是一家基金定点医疗机构。
由于医保基金报销金额巨大，医院管理层心生贪念，决定通过骗取医保基金来获取更多的利益。
首先，该医院将医保病种分为高额报销和低额报销两类。
高额报销病种主要包括手术、特殊治疗等，低额报销病种主要包括常见病、多发病等。
为了骗取更多的医保基金，该医院将低额报销病种虚报为高额报销病种，例如将普通感冒虚报为肺炎、支气管炎等高额报销病种，以获得更高的报销金额。
其次，该医院还存在虚开药品处方的问题。
医院开具的药品处方明细单中，有很大一部分是虚构的药品名目，数量和用法用量与实际病情不符。
这样一来，医院不仅能够从药品代理商那里获得回扣，还可以获取更多的医保基金。
再次，该医院还存在编造疾病诊断的问题。
医院的医生为了增加报销金额，会将原本不属于该病种的治疗费用加入到医保报销中，或是通过与患者明确要求收取现金的方式，私下改变诊断结果，以此获取更多的医保基金。
最后，该医院还存在明知治疗不必要的情况下，不断进行治疗，以获取更多的报销费用。
例如，患者只有轻微疾病，只需简单治疗即可恢复健康，但医院在开展治疗过程中却故意加大病情，提高治疗的次数和费用，以此获取更多的医保基金。
这些行为不仅严重侵害了医保基金的利益，也对广大患者造成了经济损失和心理困扰。
同时，这种医院骗取医保基金的案例也给社会医疗秩序带来了严重的不良影响。
为了遏制医院骗取医保基金的行为，我们需要加强对医院的监管，加大处罚力度，完善医保报销流程，提高医保管理的透明度和信息化水平。
只有这样，才能有效保护医保基金的安全和患者权益的利益。
北京通报12起定点医疗机构骗保案例
北京通报12起定点医疗机构骗保案例中工网讯（工人日报-中工网记者甘皙）为筑牢医保基金安全防线，北京市医保局近日通报了12起定点医疗机构骗保典型案例，涉及虚构医药服务项目骗取医保基金，串换诊疗项目、重复收费造成医保基金损失，以及违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等违法违规行为。
这些行为严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了广大人民群众的切身利益。
相关部门依法依规予以严惩。
其中，2023年7月至2023年10月期间，北京三诺健恒糖尿病医院利用养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目，实际并未开展，骗取医保基金支出共计93495.81元。
该医院在接受调查后主动退回医保基金，消除违法行为危害后果。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该医院处以骗取医保基金金额1倍即93495.81元罚款。
2023年7月至2023年10月期间，北京安达医院将实际开展的检验项目串换为其他检验项目，造成医保基金损失361044.94元。
该医院在接受调查后，主动退回医保基金，消除违法行为危害后果。
依据相关规定，对该医院处以41213.03元罚款。
2023年4月，医保部门接到举报线索，北京市健邦医院投资有限责任公司友爱医院存在诱导就医、医院管理混乱等问题。
医保部门联合卫生部门通过现场检查、调查约谈等，发现该院存在内部管理混乱、申报与实际不符等情况，涉及违规费用266997.63元。
依规追回违规费用后，给予该院中断执行协议6个月的处理。
国家医保局、公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知-医保发〔2021〕49号
国家医保局、公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知医保发〔2021〕49号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、公安厅(局)：为完善行政执法与刑事司法衔接机制，加强医疗保障行政部门与公安机关的协作配合，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全，维护参保群众合法权益，促进社会诚信和法治建设，根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等法律法规，现就进一步加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作通知如下：一、切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作各级医疗保障行政部门、公安机关要坚持以人民为中心的发展思想，贯彻宽严相济的刑事司法政策，切实加强医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，做好案件移送、受理等工作。
各级医保部门、公安机关要按照职责权限，切实做好骗取医保基金案件的调查、移送、立案、侦查和查处等工作，做到应移尽移，应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。
二、明确查处骗取医保基金案件移送范围各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》（详见附件1）所列行为，涉嫌犯罪的，应依法向同级公安机关移送。
三、规范查处骗取医保基金案件移送程序（一）移送办理。
医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于2名行政执法人员组成专案组，核实情况后,提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批，本部门正职负责人或主持工作负责人应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。
检察机关依法追诉诈骗犯罪典型案例
检察机关依法追诉诈骗犯罪典型案例文章属性•【公布机关】最高人民检察院•【公布日期】2021.10.26•【分类】其他正文检察机关依法追诉诈骗犯罪典型案例典型案例一：杨某某、黎某等3人诈骗医保基金案【基本案情】2015年1月至2016年7月期间，被告人杨某某担任四川省德阳市什邡H医院院长，主持全面工作，分管财务工作。
被告人黎某担任什邡H医院财务总监，分管医疗保险工作，协助分管财务工作。
被告人郝某某担任什邡H医院出纳、医生。
被告人杨某某在召开全院大会时，向全院医务人员暗示通过医生虚开处方、虚增住院天数等方式骗取医疗保险基金。
随后，H医院医生以虚开处方、虚增住院天数等方式，由护士录入检查及治疗项目，再由药房录入虚开药品数量骗取医疗保险基金。
被告人黎某负责具体骗取医疗保险基金账务整理、报账等事务，被告人郝某某配合支出、使用被骗医疗保险基金。
骗取的资金用于支出什邡H医院的招待费、差旅费、员工工资等。
经司法会计鉴定，什邡H医院2015年1月至2016年6月期间通过上述方式骗取医疗保险基金共计176万余元。
至2017年10月12日，什邡H医院已全额退回上述医疗保险基金。
2017年11月24日，四川省什邡市人民检察院以被告人杨某某、黎某、郝某某涉嫌诈骗犯罪依法提起公诉。
同年12月19日，什邡市人民法院作出一审判决，认定三被告人犯合同诈骗罪，且系单位犯罪，判处被告人杨某某、黎某、郝某某有期徒刑一年八个月至二年不等，缓期执行。
什邡市人民检察院认为一审判决定罪错误、量刑畸轻，于2018年1月3日向德阳市中级人民法院提出抗诉。
2018年12月7日，德阳市中级人民法院作出二审判决，采纳了检察机关抗诉意见，依法撤销什邡市人民法院一审判决，认定三名被告人犯诈骗罪，判处被告人杨某某有期徒刑四年，并处罚金5万元；判处被告人黎某有期徒刑三年，并处罚金3万元；判处被告人郝某某有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金2万元。
【检察履职情况】1.认真研判法律、正确适用罪名。
医院骗取医保基金案例
医院骗取医保基金案例目录海南安宁医院骗取2400余万医保基金案 (2)日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年 (5)医院院长4年诈骗医保基金500万元 (7)安阳某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元 (9)徐州破获特大骗取医保统筹基金案 (11)海南安宁医院骗取2400余万医保基金案2014-09-05 12:25 来源：新华网海南频道在长达三年多的时间内，海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金2400余万元，用于发放医护人员奖金和福利。
医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被海口市中院判数罪并罚，执行有期徒刑17年，剥夺政治权利5年，并处罚金人民币10万元，没收个人财产10万元。
“挂床住院”：医院“下套”骗医保只为员工发奖金海南省安宁医院是当地一家有名的省级精神病专科医院，也是海南省医保定点医院。
在最近三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院盈利也大幅提高。
然而，收入的提高竟全部来自骗取国家医保基金的非法途径。
记者从海口市检察院了解到，海南省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。
有科室利用这个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增加收入。
“所谓‘挂床住院’，是患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。
”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。
那么，套取的医保基金并不能直接到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？记者从海南省安宁医院了解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。
“例如科室实有86张病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的倍。
”一位安宁医院的护士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。
海南省纪委审查结果显示：海南安宁医院2009至2012年间，利用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。
真医生假患者骗医保
真医生假患者骗医保近年来，一些不法分子利用医保制度的漏洞，进行了一系列的医保诈骗行为，其中最为典型的就是“真医生假患者骗医保”的案例。
这种诈骗行为严重侵害了公共利益，损害了医保制度的公信力，亟需采取严厉措施加以打击。
所谓“真医生假患者骗医保”，是指一些真实存在的医生，与一些哄抬价值的患者勾结，通过虚构和夸大病情的方式骗取医保机构的费用报销。
这些医生与患者之间经常以一种特殊的合作关系存在，医生为“患者”出具虚假的诊断报告和费用清单，以便享受更多的医保待遇，而患者则按照医生的指示前往指定的医院接受治疗，并按照指定的价格进行结算，最终由医生和患者共同分享骗得的医保费用。
这种行为既违法了医保制度的相关规定，也损害了正常的医疗秩序。
这种行为导致医保机构大量资金被非法骗取，严重损害了医保制度的公信力。
由于医生和患者勾结，使得医生和患者之间的医患关系出现了严重的失衡，医生只为了赚取更多的费用而忽视了对患者真实病情的诊治，严重违背了医生的职业道德。
这种行为导致了医疗资源的浪费，本来应该用于真正需要治疗的患者却被浪费在了虚假的治疗上，严重影响了医疗服务的公平性和效率性。
面对这一问题，社会各界应当共同努力，采取一系列的举措来加以打击。
相关部门应当加强对医保诈骗行为的监管，加强信息共享和互通，建立健全医保数据库，及时发现和查处医保诈骗行为。
加大对医生和患者的执业和行为监管力度，加强对医生的教育和培训，提高医生的职业道德意识，对于违规违法行为要依法严惩。
加强对医院的管理和监督，建立严格的收费制度，严格控制医疗费用的开支。
还应该加强对医保制度的宣传和教育，提高公众的医保意识和识别能力，让人们了解医保制度的相关政策和规定，避免成为医保诈骗的受害者和帮凶。
加强社会各界的监督和举报机制，发动广大民众积极参与到打击医保诈骗的行动中来，形成全社会共同合力。
打击“真医生假患者骗医保”的行为需要全社会的共同努力，相关部门要切实履行职责，从严执法，加大打击力度，加强监管，提高医保诈骗的风险和成本；医生和患者要树立正确的职业和医疗观念，拒绝参与医保诈骗行为；公众要提高自身的医保意识，积极发挥监督和举报的作用。
湖北省医疗保障局关于十二起欺诈骗取医保基金典型案例的通报-
湖北省医疗保障局关于十二起欺诈骗取医保基金典型案例的通报正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------湖北省医疗保障局关于十二起欺诈骗取医保基金典型案例的通报2020年上半年（2020年1月1日至6月30日），全省医疗保障部门积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，查处了一批典型案例。
根据国家医保局有关规定，现将我省查处的12家医疗机构欺诈骗保典型案例予以通报：一、襄阳市枣阳市泰兴医院过度检查套取医保基金案经核查,该院存在放宽入院指征、过度检查等问题。
医保部门依规处以罚款22.21万元，约谈该院负责人和医保办主任。
二、咸宁市王氏中医院套餐式检查套取医保基金案经核查，该院存在降低住院标准、套餐式检查等问题。
医保部门依规处以罚款3.11万元,对违规行为全市通报。
三、襄阳市老河口市仁济医院分解收费套取医保基金案经核查，该院存在降低入院标准、无医嘱收取治疗费用、分解收费、串换项目收费等问题。
医保部门依规处以罚款2.24万元，约谈该院负责人和医保办主任。
四、鄂州凤凰医院虚假检查和手术套取医保基金案经核查，该院存虚假手术、虚假检查、降低住院标准等问题。
医保部门依规追回基金34.1万元，暂停医保服务协议3个月。
五、鄂州爱民医院串换项目、虚假检查套取医保基金案经核查，该院存虚假检查、串换病种、降低住院标准等问题。
医保部门依规追回基金26.44万元，暂停医保服务协议3个月的处理决定。
六、鄂州莲花山医院挂床住院、串换项目收费套取医保基金案经核查，该院存在挂床住院、串换检查项目、降低住院标准等问题。
医保部门依规追回基金5.16万元，暂停医保服务协议3个月的处理决定。
二级民营医院医保管理制度
一、总则为加强我院医疗保险管理工作，确保医疗保险基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、行政管理人员及所有参与医疗保险业务的科室。
三、管理制度1. 医保政策宣传与培训（1）医保科负责制定医保政策宣传计划，定期开展医保政策培训，提高全院医护人员对医保政策的理解和掌握。
（2）各科室负责人应组织科室医护人员学习医保政策，确保医保政策的贯彻落实。
2. 医保登记与审核（1）医保科负责办理医保患者的登记手续，审核医保患者身份信息、就诊记录、费用明细等。
（2）各科室应配合医保科做好医保患者的登记与审核工作，确保医保患者信息的准确性。
3. 医保费用结算（1）医保科负责与医保中心对接，办理医保费用结算手续。
（2）各科室应严格按照医保政策规定，及时报送医保费用结算资料，确保医保费用结算的准确性。
4. 医保基金使用管理（1）医保科负责对医保基金使用情况进行监督，确保医保基金合理、合规使用。
（2）各科室应加强医保基金使用管理，不得擅自改变医保患者就诊项目、增加自费项目等。
5. 医保病历管理（1）医保科负责医保病历的收集、整理、归档和保管。
（2）各科室应严格按照医保政策规定，做好医保病历的记录、保存和归档工作。
6. 医保投诉处理（1）医保科负责受理医保患者的投诉，及时调查处理，维护医保患者的合法权益。
（2）各科室应积极配合医保科处理医保患者的投诉，不得推诿、拖延。
四、责任追究1. 对违反本制度规定的科室和个人，医保科将按照相关规定进行处理，情节严重的，将追究相关责任。
2. 对滥用医保基金、虚报冒领医保费用的科室和个人，将依法追究其法律责任。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医保科负责解释。
3. 本制度如与本单位的其他相关规定相冲突，以本制度为准。
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民营医院请人“看病”骗取医保基金老板医护人员均被依法
逮捕
泸州市天泰中医药研究所核心提示：据湖南日报消息，长沙市望城区人民检察院办理一起民营医院骗取国家医疗保险金案件，“患者”在医院住院不仅不需要交任何费用，出院时还能赚取500元至600元的好处费。
经查，刘某等人共骗取国家医保金45600元，医院老板刘某，医护人员李某某、卿某某、屈某某等四人涉嫌诈骗罪被依法批准逮捕。
医院业务量少，竟靠套取医保基金生存2014年1月，刘某在望城区某镇开了一家民营医院。
经营期间，医院业务量较少，一度难以维持。
于是，刘某想到了一个挽救的“对策”：托人召集有医疗保险、身体有些小毛病但无大病的人到医院假住院。
在刘某的授意下，犯罪嫌疑人李某某负责对拉来的假病人进行接待登记，告知管理事项和应对医保部门检查事项，并带至医生住处办理假住院手续。
该医院的医生卿某某、屈某某对拉来的假病人伪造病历本，将无病或仅有小病虚构成符合住院条件的大病、多病，并伪造病人手术治疗、护理、查房等记录，虚构治疗用药的事实。
每开具一份假病人的住院病历，医生和护士各得40元的提成。
“患者”在医院住院不仅不需要交任何费用，出院时还能赚取500元至600元的好处费。
期间，刘某等人共骗取国家医保金45600元。
目前，
望城区人民检察院已以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人刘某、李某某、卿某某、屈某某四人依法批准逮捕。
该案是望城区检察院办理的首例诈骗医保基金案件。
检察官：骗取医保基金涉嫌诈骗罪将追刑责据承办检察官介绍，目前，公费病人越来越多，部分民营医院在利益驱使下，各种套取医保金的招数便蔓延开来。
这种骗取医保基金的行为，之所以容易发生，是因为病人和医院都可以得到好处，病人可以免费治疗，原本由个人承担的费用医院做了减免，医院也可以通过医保报销增加收入。
而社保机构只能依靠病历等资料进行核查，无法对病人治病过程进行监督。
中国《刑法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于诈骗公私财物的行为，应当以诈骗罪论处。
本案中，犯罪嫌疑人通过伪造病历本等方式骗取国家医保金，数额较大，应以诈骗罪追究刑事责任。
承办检察官介绍：“骗取医保基金侵犯了其他医疗保险参保人的利益，因为医疗保险基金通常是要做到收支平衡的，如果大量资金被套取支出，会降低整个社会的医保水平，使原本应该按照有关规定享受待遇的人得不到应有待遇。
”(湖南日报记者于振宇通讯员张阿丽周利双)。