田成功全国糖皮质激素临床应用指南解读
84全国糖皮质激素临床应用指南解读PPT课件
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内分泌学实际上是一门研究机体内各 种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。
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第一章 基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、激素的分类 三、激素的生理作用 四、激素作用的协调 五、肾上腺及其激素 六、糖皮质激素的生理作用 七、盐皮质激素的生理作用
v 肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
v 肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
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3、化学结构
v 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷 多氢菲的衍生物
v 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的 松（hydrocortisone）
v 临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
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六、糖皮质激素的生理作用
v 生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
v 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗过度免疫等药理作用。
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生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
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一、激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能的有机 化学物质经体内循环到身体其他的细胞或 器官起到兴奋或抑制的调节作用。
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二、激素的分类
1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类
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糖皮质激素临床应用(正式版)
糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 (5)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (6)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (6)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (6)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (6)（三）重视疾病的综合治疗 (8)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (8)（五）注意停药反应和反跳现象 (8)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (14)三、注意事项 (15)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (15)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (15)（三）其他注意事项 (16)四、分类及常用药物（表1～４） (16)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (20)一、内分泌系统疾病 (20)（一）肾上腺皮质功能减退症 (20)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (22)（三）肾上腺皮质危象 (25)（四）Graves眼病 (26)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (28)二、呼吸系统疾病 (29)（一）哮喘（成人） (29)（二）特发性间质性肺炎 (31)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (34)（四）结节病 (35)（五）慢性阻塞性肺疾病 (36)（六）变应性鼻炎 (37)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (39)三、风湿免疫性疾病 (39)（一）弥漫性结缔组织病 (39)系统性红斑狼疮 (39)系统性硬化症 (41)多发性肌炎和皮肌炎 (42)原发性干燥综合征 (42)类风湿关节炎 (44)系统性血管炎 (45)（二）自身免疫性肝炎 (47)（三）脊柱关节病 (48)强直性脊柱炎 (48)反应性关节炎 (49)银屑病关节炎 (51)未分化脊柱关节病 (52)炎性肠病性关节炎 (53)四、血液系统疾病 (53)（一）自身免疫性溶血性贫血 (53)（二）特发性血小板减少性紫癜 (55)（三）急性淋巴细胞白血病 (55)（四）淋巴瘤 (56)（五）多发性骨髓瘤 (57)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (58)（七）移植物抗宿主病 (59)五、肾脏疾病 (60)（一）肾小球疾病 (60)肾病综合征 (60)新月体肾炎 (64)狼疮性肾炎 (64)（二）间质性肾炎 (66)六、感染性疾病 (67)（一）结核病 (67)（二）严重急性呼吸综合征 (70)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (71)（四）手足口病 (72)（五）肺孢子菌肺炎 (73)七、消化系统疾病 (74)（一）炎症性肠病 (74)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (75)（三）重症急性胰腺炎 (76)八、神经系统疾病 (77)（一）多发性硬化 (77)（二）重症肌无力 (79)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (80)（一）眼表急性炎症和干眼 (82)急性细菌性结膜炎 (82)沙眼急性期 (83)包涵体性结膜炎急性期 (84)腺病毒性结膜炎（急性期） (84)流行性出血性结膜炎 (85)急性变应性结膜炎 (86)自身免疫性结膜炎急性发作 (86)细菌性角膜溃疡 (87)真菌性角膜溃疡 (88)角膜病毒感染 (88)棘阿米巴角膜炎 (89)蚕食性角膜溃疡 (90)干眼 (91)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (91)浅层巩膜炎 (91)巩膜炎 (92)（三）葡萄膜炎 (93)（四）视网膜疾病 (95)白塞综合征 (95)V ogt-小柳原田病 (96)视网膜血管炎 (97)（五）视神经炎 (99)（六）外伤性视神经病变 (99)（七）眼科手术后 (100)角膜移植术后 (100)青光眼术后 (102)白内障术后 (103)视网膜扣带术后 (104)玻璃体手术后 (104)十、皮肤疾病 (105)（一）天疱疮 (105)（二）大疱性类天疱疮 (106)（三）药物性皮炎 (107)（四）红皮病 (109)（五）湿疹与皮炎 (109)（六）银屑病 (110)十一、重症患者的加强医疗 (112)（一）休克 (112)感染性休克 (112)过敏性休克 (113)创伤性休克 (114)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (115)十二、器官移植排斥反应 (117)（一）肾脏移植排斥反应 (117)（二）肝脏移植排斥反应 (120)十三、骨科疾病 (121)（一）运动系统慢性损伤 (121)（二）急性脊髓损伤 (122)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用1：引言糖皮质激素是一类内源性激素，也称为肾上腺皮质激素，其具有广泛的生理和药理作用。
自1952年首次合成以来，糖皮质激素已成为临床医学中不可或缺的重要药物。
本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用，包括药理作用、适应症、用药方案、副作用和禁忌症等。
2：药理作用2.1 免疫抑制作用2.2 抗炎作用2.3 代谢调节作用2.4 抗过敏作用3：适应症3.1 慢性炎症性疾病3.1.1 类风湿关节炎3.1.2 红斑狼疮3.1.3 炎症性肠病3.2 过敏性疾病3.2.1 哮喘3.2.2 过敏性鼻炎3.3 自身免疫性疾病3.3.1 天疱疮3.3.2 类白血病反应3.3.3 自身免疫性甲状腺疾病4：用药方案4.1 给药途径4.1.1 口服4.1.2 注射4.1.3 外用4.2 剂型选择4.2.1 口服制剂4.2.2 注射制剂4.2.3 外用制剂4.3 剂量调整4.4 治疗方案4.4.1 初始治疗4.4.2 维持治疗4.4.3 拮抗治疗5：副作用5.1 骨质疏松5.2 高血压5.3 免疫功能抑制5.4 妊娠并发症6：禁忌症6.1 糖尿病6.2 肾功能不全6.3 心脏病6.4 活动感染附件：- 附件1：糖皮质激素临床应用指南- 附件2：糖皮质激素药物手册法律名词及注释：1、糖皮质激素：指肾上腺皮质分泌的内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
2、免疫抑制：指通过抑制免疫系统的反应，减轻炎症和免疫相关疾病的症状。
3、抗炎作用：指能够减轻组织炎症反应的药物作用。
4、代谢调节作用：指糖皮质激素对蛋白质、糖类和脂类代谢的调节作用。
5、抗过敏作用：指减轻过敏反应，降低过敏疾病症状的药物作用。
全文结束 \。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
.-糖皮质激素类药物临床应用指导原那么( 参照卫生部 2021?糖皮质激素类药物临床应用指导原那么?)目录第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么 (1)一、糖皮质激素治疗性应用的根本原那么 (1)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的根本原那么3第二章糖皮质激素临床应用管理 (5)一、管理要求 (5)第三章糖皮质激素的适用范围和用药考前须知 (6)一、适用范围 (6)二、不良反响 (7)三、考前须知 (8)四、分类及常用药物〔表1～４〕 (10)表 1常用糖皮质激素类药物比拟. (11)表 2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量〔μg〕 (11)表 3皮肤科常用外用糖皮质激素类药物 (12)表 4眼科局部常用糖皮质激素类药物 (13)第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么一、糖皮质激素治疗性应用的根本原那么糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反响的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
〔一〕严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
〔二〕合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学 ( 吸收、分布、代谢和排出过程 ) 特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量〔以泼尼松为例〕可分为以下几种情况：〔 1〕长期服用维持剂量： 2.5 15.0 mg/d ；〔 2〕小剂量：·kg-1·d-1；〔3〕中等剂量： 1.0 mg ·kg-1·d-1；〔4〕大剂量：大于 1.0 mg·kg-1·d-1；〔5〕冲击剂量：〔以甲泼尼龙为例〕30.0 mg·kg-1·d-1。
全国糖皮质激素临床应用指南解读
激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵
敏性的调节
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五、肾上腺及其激素
1、肾上腺
(1)皮质
球状带—盐皮质类固醇 束状带—糖皮质类固醇 网状带—性激素
(2)髓质
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2、肾上腺皮质球状带、束状带
❖盐皮质激素包括醛固酮、皮质酮和去氧皮 质酮等。 醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。
❖ 盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲 小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、 血容量和血压。
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第二章 临床知识
一、糖皮质激素临床常用的药物 二、内源型糖皮质激素 三、外源性糖皮质激素
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❖ 人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮（aldosterone） 和去氧皮质酮（desoxycortone）等
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3、肾上腺皮质网状带产生的性激素
❖雄激素（含19个碳原子）
主要为生物活性较弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分 泌少量睾酮。
❖雌激素（含18个碳原子）
通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素， 不包括性激素。
❖肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
❖肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
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3、化学结构
❖ 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷 多氢菲的衍生物
❖ 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的 松（hydrocortisone）
糖皮质激素临床应用指导原则ppt课件
类别 药物
对糖皮质 激素受体 的亲和力
短效 中效
氢化可的松 可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙
1.00 0.01 0.05 2.20 11.90 1.90
地塞米松 7.10 长效
倍他米松 5.40
水盐 糖代谢 代谢 （比值 (比值) ）
1.0 1.0
0.8 0.8
0.8 4.0
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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180 ＞200 100～ 300 100～ 300
8～12 8～12 12～36 12～36 12～36 12～36
36～54
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1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1950年，Kendall获诺贝尔奖 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。
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肾上腺皮质激素
肾上腺皮 质激素
肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体 类化合物
糖皮质 激素
盐皮质 激素
性激素
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糖皮质激素类药物临床应用指导原则的解读PPT课件
（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移 植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官 受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血 性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病 等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦 应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
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（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性 慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激 情况下适当增加剂量。
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1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上 腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生 症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲 状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲 状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如 胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 （ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂 量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌 状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮 质醇增多症）。
4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射 或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注 射、点滴和涂抹等局部用药。
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在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综 合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联 合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在 积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前 提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮 质激素。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质 激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
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1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床 应用的管理，根据《指导原则》结合本机构 实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用 实施细则”（简称“实施细则”）。建立、 健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临 床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合 理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体 系。
高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质 疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用， 感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感 染患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素正确认识与临床应用课件
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糖皮质激素正确认识与临床应用
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糖皮质激素正确认识与临床应用
பைடு நூலகம்
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糖皮质激素正确认识与临床应用
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
1.抗炎作用
感 激活
染
或 非 感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素 刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质 局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损 伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
抑制扩张、降 低通透性、抑 制成纤维细胞、 减少胶原成分
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南试行为规范糖皮质激素的临床应用避免或减少不良反应提高疗效保障患者用药安全根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》卫办医政发〔2011〕23号文件要求制定本指南。
第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面一是治疗适应证掌握是否准确二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应症糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物但是临床应用的随意性较大未严格按照适应证给药的情况较为普遍如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎桥本病、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（二）合理制定糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
1.品种选择各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同因此各有不同的临床适应证应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量以泼尼松为例可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0mg/d（2）小剂量：<0.5mg/kg.d（3）中等剂量：0.5-1.0mg/kg.d （4）大剂量：大于1.0mg/kg.d（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5-30.0mg/kg.d。
3.疗程不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。
糖皮质激素临床应用指南
5、肾脏
A、肾小球疾病 a、肾病综合症 b、新月体肾炎 c、狼疮性肾炎
B、间质性肾炎
6、感染
A、结核 TB 浆膜炎 减少渗出 预防粘连 B、成人呼吸窘迫综合征 ARDS C、人禽流感 D、手足口病 E、肺孢子菌肺炎 常见于AIDS患者
7、消化 A、炎症性肠病 B、重症急性胰腺炎 C、嗜酸细胞性胃炎
短疗程 <1m 结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反 应
中疗程 <3m 风湿热 长疗程 >3m SLE、溶贫、系统性血管炎、结节病 终身替代 原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症
D. 给药途径
全身给药 po、im、iv、ivdrip 局部给药 吸入、局注、局滴、涂抹
3.重视综合治疗 加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力
4.监测不良反应 感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、 出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥 胖
5.停药反应与反跳现象
A.停药反应 中长期或大剂量 减量过快或突然停药 轻：精神萎靡、乏力、关节肌肉痛 重：发热、恶心、呕吐、低血压 肾上腺皮质危象：高热、胃肠紊乱、循环虚 脱、神志淡漠、谵妄昏迷
药理作用
❖ 生理作用：糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控 所必需，并且调节钠、钾、水的代谢。
❖ 药理作用：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血 细胞，即“四抗一调整”。
❖ 作用时间：短效 半天 可的松 中效 1天 强的松 强的松龙 甲强龙 长效 2天 地塞米松
一、治疗性应用的基本原则
1.严格掌握治疗的适应症 糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适
应症较广的药物，致其在临床应用上随意性很大， 未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型 的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的 而使用。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指导原则卫生部办公厅卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知卫办医政发…2011‟23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.doc二〇一一年二月十六目录前言 (7)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (8)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (8)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (8)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (8)（三）重视疾病的综合治疗 (9)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (9)（五）注意停药反应和反跳现象 (9)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (11)一、管理 (11)二、落实与督查 (11)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (13)三、注意事项 (13)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (13)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (14)（三）其他注意事项 (14)四、分类及常用药物（表1～４） (14)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (17)一、内分泌系统疾病 (17)（一）肾上腺皮质功能减退症 (17)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (18)（三）肾上腺皮质危象 (20)（四）Graves眼病 (20)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (21)二、呼吸系统疾病 (22)（一）哮喘（成人） (22)（二）特发性间质性肺炎 (23)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (24)（四）结节病 (25)（五）慢性阻塞性肺疾病 (25)（六）变应性鼻炎 (26)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (27)三、风湿免疫性疾病 (28)系统性红斑狼疮 (28)系统性硬化症 (28)多发性肌炎和皮肌炎 (29)原发性干燥综合征 (29)类风湿关节炎 (30)系统性血管炎 (31)（二）自身免疫性肝炎 (32)（三）脊柱关节病 (32)强直性脊柱炎 (32)反应性关节炎 (33)银屑病关节炎 (34)未分化脊柱关节病 (34)炎性肠病性关节炎 (35)四、血液系统疾病 (35)（一）自身免疫性溶血性贫血 (35)（二）特发性血小板减少性紫癜 (36)（三）急性淋巴细胞白血病 (36)（四）淋巴瘤 (37)（五）多发性骨髓瘤 (37)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (38)（七）移植物抗宿主病 (38)五、肾脏疾病 (39)（一）肾小球疾病 (39)肾病综合征 (39)新月体肾炎 (40)狼疮性肾炎 (41)（二）间质性肾炎 (42)六、感染性疾病 (42)（一）结核病 (42)（二）严重急性呼吸综合征 (44)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (45)（四）手足口病 (45)（五）肺孢子菌肺炎 (46)七、消化系统疾病 (46)（一）炎症性肠病 (46)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (47)（三）重症急性胰腺炎 (47)八、神经系统疾病 (48)（一）多发性硬化 (48)（二）重症肌无力 (49)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (50)九、眼科疾病 (51)（一）眼表急性炎症和干眼 (51)沙眼急性期 (51)包涵体性结膜炎急性期 (52)腺病毒性结膜炎（急性期） (52)流行性出血性结膜炎 (53)急性变应性结膜炎 (53)自身免疫性结膜炎急性发作 (53)细菌性角膜溃疡 (54)真菌性角膜溃疡 (54)角膜病毒感染 (55)棘阿米巴角膜炎 (55)蚕食性角膜溃疡 (56)干眼 (56)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (56)浅层巩膜炎 (56)巩膜炎 (57)（三）葡萄膜炎 (57)（四）视网膜疾病 (58)白塞综合征 (58)V ogt-小柳原田病 (59)视网膜血管炎 (60)（五）视神经炎 (60)（六）外伤性视神经病变 (61)（七）眼科手术后 (61)角膜移植术后 (62)青光眼术后 (63)白内障术后 (63)视网膜扣带术后 (63)玻璃体手术后 (64)十、皮肤疾病 (64)（一）天疱疮 (64)（二）大疱性类天疱疮 (65)（三）药物性皮炎 (66)（四）红皮病 (66)（五）湿疹与皮炎 (67)（六）银屑病 (67)十一、重症患者的加强医疗 (68)（一）休克 (68)感染性休克 (68)过敏性休克 (69)创伤性休克 (69)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (70)（三）急性脑水肿 (71)十二、器官移植排斥反应 (71)（二）肝脏移植排斥反应 (73)十三、骨科疾病 (73)（一）运动系统慢性损伤 (73)（二）急性脊髓损伤 (74)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 (5)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (6)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (6)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (6)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (6)（三）重视疾病的综合治疗 (8)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (8)（五）注意停药反应和反跳现象 (8)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (14)三、注意事项 (15)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (15)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (15)（三）其他注意事项 (16)四、分类及常用药物（表1～４） (16)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (20)一、内分泌系统疾病 (20)（一）肾上腺皮质功能减退症 (20)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (22)（三）肾上腺皮质危象 (25)（四）Graves眼病 (26)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (28)二、呼吸系统疾病 (29)（一）哮喘（成人） (29)（二）特发性间质性肺炎 (31)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (34)（四）结节病 (35)（五）慢性阻塞性肺疾病 (36)（六）变应性鼻炎 (37)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (39)三、风湿免疫性疾病 (39)（一）弥漫性结缔组织病 (39)系统性红斑狼疮 (39)系统性硬化症 (41)多发性肌炎和皮肌炎 (42)原发性干燥综合征 (42)类风湿关节炎 (44)系统性血管炎 (45)（二）自身免疫性肝炎 (47)（三）脊柱关节病 (48)强直性脊柱炎 (48)反应性关节炎 (49)银屑病关节炎 (51)未分化脊柱关节病 (52)炎性肠病性关节炎 (53)四、血液系统疾病 (53)（一）自身免疫性溶血性贫血 (53)（二）特发性血小板减少性紫癜 (55)（三）急性淋巴细胞白血病 (55)（四）淋巴瘤 (56)（五）多发性骨髓瘤 (57)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (58)（七）移植物抗宿主病 (59)五、肾脏疾病 (60)（一）肾小球疾病 (60)肾病综合征 (60)新月体肾炎 (64)狼疮性肾炎 (64)（二）间质性肾炎 (66)六、感染性疾病 (67)（一）结核病 (67)（二）严重急性呼吸综合征 (70)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (71)（四）手足口病 (72)（五）肺孢子菌肺炎 (73)七、消化系统疾病 (74)（一）炎症性肠病 (74)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (75)（三）重症急性胰腺炎 (76)八、神经系统疾病 (77)（一）多发性硬化 (77)（二）重症肌无力 (79)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (80)（一）眼表急性炎症和干眼 (82)急性细菌性结膜炎 (82)沙眼急性期 (83)包涵体性结膜炎急性期 (84)腺病毒性结膜炎（急性期） (84)流行性出血性结膜炎 (85)急性变应性结膜炎 (86)自身免疫性结膜炎急性发作 (86)细菌性角膜溃疡 (87)真菌性角膜溃疡 (88)角膜病毒感染 (88)棘阿米巴角膜炎 (89)蚕食性角膜溃疡 (90)干眼 (91)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (91)浅层巩膜炎 (91)巩膜炎 (92)（三）葡萄膜炎 (93)（四）视网膜疾病 (95)白塞综合征 (95)V ogt-小柳原田病 (96)视网膜血管炎 (97)（五）视神经炎 (99)（六）外伤性视神经病变 (99)（七）眼科手术后 (100)角膜移植术后 (100)青光眼术后 (102)白内障术后 (103)视网膜扣带术后 (104)玻璃体手术后 (104)十、皮肤疾病 (105)（一）天疱疮 (105)（二）大疱性类天疱疮 (106)（三）药物性皮炎 (107)（四）红皮病 (109)（五）湿疹与皮炎 (109)（六）银屑病 (110)十一、重症患者的加强医疗 (112)（一）休克 (112)感染性休克 (112)过敏性休克 (113)创伤性休克 (114)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (115)十二、器官移植排斥反应 (117)（一）肾脏移植排斥反应 (117)（二）肝脏移植排斥反应 (120)十三、骨科疾病 (121)（一）运动系统慢性损伤 (121)（二）急性脊髓损伤 (122)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
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一、糖皮质激素临床常用药物
1、内源性
可的松 Cortisone
氢化可的松 Hydrocortisone
2、外源性
泼尼松
Porednisone
泼尼松龙 Prednisonlone
甲泼尼龙 Methylprednisolone
倍他米松 Betamethasone
地塞米松 Dexamethasone
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七、盐皮质激素的生理作用
❖ 盐皮质激素包括醛固酮、皮质酮和去氧皮质酮等。
❖
醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。
❖
盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、血容量和血压。
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第二章 临床知识
❖一、糖皮质激素临床常用的药物 ❖二、内源型糖皮质激素 ❖三、外源性糖皮质激素
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2、对蛋白代谢的作用
❖ 促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。 ❖ 长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。
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3、对脂肪代谢的作用
❖ 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。 ❖ 由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。 ❖ 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。
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四、激素作用的协调
1、激素分泌的生物节律—— 时间节律
2、激素分泌的调节： 神经系统对激素分泌的调 节： 中枢神经系统 神经递质 激素分泌的反馈调节： 下丘脑—垂体—靶腺轴 代谢物质的反馈调节 激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵 敏性的调节
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田成功全国糖皮质激 素临床应用指南解读
第一章 基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、激素的分类 三、激素的生理作用 四、激素作用的协调 五、肾上腺及其激素 六、糖皮质激素的生理作用 七、盐皮质激素的生理作用
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一、激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能的有机 化学物质经体内循环到身体其他的细胞或 器官起到兴奋或抑制的调节作用。
❖ 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗过度免疫等药理作用。
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1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
生理作用
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1、对糖代谢的作用
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制外周组织对葡萄糖的利用 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用
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五、肾上腺及其激素
1、肾上腺 (1)皮质
球状带—盐皮质类固醇 束状带—糖皮质类固醇 网状带—性激素 (2)髓质
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2、肾上腺皮质球状带、束状带
肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
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3、化学结构
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4、按功能分类
1、水盐代谢激素 2、钙磷代谢激素 3、能量代谢激素 4、生长发育激素 5、生殖激素 6、应激激素
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5、按作用环节分类
❖1、促激素 ❖2、靶腺激素
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三、激素的生理作用
1、生长发育 2、生殖 3、能量的生成、利用和贮存 4、维持内环境的稳定 5、调节中枢神经系统及植物神经系统的功能
雄激素（含19个碳原子） 主要为生物活性较弱的去氧表雄酮
和雄烯二酮，也分泌少量睾酮。 雌激素（含18个碳原子）
通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激 素和盐皮质激素，不包括性激素。 20临21/3/7床上常用的肾上腺15 皮质激素是指糖皮15
六、糖皮质激素的生理作用
❖生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
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二、激素的分类
1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类
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1、按激素产生的器官分类
下丘脑 垂体 甲状腺、肾上腺、性腺 甲状旁腺 胃肠激素 心血管激素 脑肠肽激素
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2、按化学性质分类
(1)类固醇激素（是胆固醇的衍生物）：
1、肾上腺皮质激素
2、性腺激素
3、维生素D
(2)含氮类激素
1、胺类、肽类
2、蛋白质及糖蛋白
3、激素如GH、PRL
3、TSH、LH、FSH
4、HCG、INS
5、Glucagon、PTH
2602、1/3/7CT、TRH、T3、T4 6
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3、按部位分类
(1)正位 经典内分泌腺体
(2)异位 异常部位 肿瘤部位
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二、内源型糖皮质激素
❖可的松
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
❖氢化可的松
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
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可的松与氢化可的松的关联与差异
1、可的松与氢化可的松均是内源性糖皮质激素。 可的松没有生理活性，也是氢化可的松无活性的代谢产物。 氢化可的松具有生理活性。 氢化可的松与可的松在肝脏代谢中互相转换。
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4、对水和电解质代谢的作用
❖ 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。 ❖ 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。 ❖ 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾 体，为环戊烷多氢菲的衍生物
人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇， 有称氢化可的松（hydrocortisone）
人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮 （aldosterone）和去氧皮质酮 （desoxycortone）等
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3、肾上腺皮质网状带产生的性激素