显微根管治疗技术的临床疗效分析

显微根管治疗技术的临床疗效分析

发表时间：2015-05-18T14:42:37.420Z 来源：《医师在线》2015年1月第2期供稿作者：陈国芬1 李世友1 陈莉丽2 [导读] 显微根管治疗技术处理复杂根管的成功率高，可使许多不同类型的复杂根管病例得到理想的治疗效果。

陈国芬1 李世友1 陈莉丽2

（1.甘肃省嘉峪关市第二人民医院735100；2.陕西汉中职业技术学院口腔系723000）

【摘要】目的:探讨了牙科手术显微镜治疗根管病例的临床价值，为推广应用显微根管治疗技术提供指导。方法:收集2010年1月至2014年10月期间收治的85 例显微根管治疗病例，按根管治疗不完善、根管钙化、器械分离、根管变异遗漏、根管侧穿等原因进行分类和统计学处理，总结各种治疗类型的临床疗效。结果:74颗患牙成功完成治疗，成功率87.0％；115个根管成功完成治疗，成功率87.6％。按治疗类型成功率分别为：修补侧穿（89.8%）、疏通钙化根管（85.2%）、取分离器械（81.3%）、探查遗漏根管（94.3%）、根管再治疗

（88.1%）。结论:显微根管治疗技术处理复杂根管的成功率高，可使许多不同类型的复杂根管病例得到理想的治疗效果。

【关键词】牙科根管显微镜；根管治疗技术；根管侧穿

【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0159-01

牙科手术显微镜的出现使得许多无法进行根管治疗，被视为拔牙适应症的患牙得以保留[1]。本文总结了55例（共85个根管）的显微根管治疗资料，对显微根管技术的临床应用效果进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 病例选择选取收集2010 年１月至2014 年10 月期间收治的85例显微根管治疗病例，共115个根管作为研究对象。患者年龄16至75岁。通过口内检查、术前X 光片及显微镜初步探查确定锷化阻塞根管20 例（38 个根管）；根管变异15 例（20 个根管）；塑化治疗、根管治疗不完善22 例（25 个根管）；器械分离12 例(12 个根管)；根管侧穿16例(20个根管)。

1.2 器械与材料根管显微镜，EMS超声仪，数字X光机。其他：NSK 高速涡轮机、低速球钻、GG 钻、P 钻、MANI 拔髓针、登士柏根管锉、PRO-TAPER 镍钛机扩设备及根管测量仪；EDTA凝胶等。

1.3 方法及评价标准术前拍摄X线片，详细读片后分析病情，与患者充分沟通治疗难度，签署手术同意书。配专人记录患者资料与评价结果[2]。

1.3.1 探查遗漏根管具体方法：完全揭去髓室顶，使光线充分进入髓腔，暴露髓室底形态，在显微镜下寻找连接所有根管口的窄沟———髓底图，用超声器械沿沟槽走形方向去除少量钙化牙本质，依据髓室底牙本质和根管口周牙本质颜色的不同来判断遗漏根管的开口位置，发现疑似根管口时用根管探针探查，如能卡入，一般即为遗漏根管。评价标准：对于遗漏根管的探查，以插针X 线片显示诊断丝进入遗漏根管，预备后根管测量仪证实扩通作为成功标准。

1.3.2 疏通钙化根管治疗的方法：牙体开髓后，在根管显微镜的放大下结合继发性牙本质与正常牙本质颜色的差异，揭尽髓顶，然后用超声工作尖取出根管口的牙本质领，用根管锉去除钙化根管冠1/3的钙化组织，然后换PRO-TAPER机用镍钛锉配合EDTA凝胶对根管中下2／3段进行磨削预备。评价标准：以根管完全通畅或使用根管测量仪能顺利测得生理性根尖作为成功标准。

1.3.3 取分离器械具体治疗方法：根据术前X 线片确定断针在根管内的位置、大约长度、根管壁的状况等。调整椅位和光源，将显微镜光源调至最大，使根管内的亮度增强能直视根管。橡皮障隔湿后在显微镜下用GG钻扩大根管人口，使断针的冠方的径路呈直线通道，使用CPR超声工作尖去除折断器械上段周围的牙本质，暴露断端，然后将超声工作尖深入上段与根管壁之间的间隙内振动，使折断器械逐渐松动并在超声波振动下弹出。评价标准：以完整取出折断器械且根管壁无穿孔作为成功标准。

1.3.4 根管再治疗具体步骤：参考术前X线片显示的治疗或根充情况，使用NSK高速涡轮机去除牙冠部的充填材料，然后在根管显微镜下，充分暴露髓腔，根管开口形成直线通路，观察髓室及根管口情况，判断根管口位置、数目及原有充填物性质和严密程度。评价标准：以去除根管内阻塞物，根管通畅使用根管测量仪能顺利测得生理性根尖作为成功标准。

1.3.5 修补侧穿治疗方法：利用根管显微镜充分敞开穿孔冠方的径路，使手术视野清晰以便操作，超声、化学清理穿孔区域后用纸捻吸干血液及渗出物，氢氧化钙糊剂封药l 周，复诊时在镜下用输送器将糊状MTA送至穿孔处，DG16 探针蘸生理盐水轻压MTA 使穿孔区封闭完整，直至其凝固。评价标准：以X 线片显示填补后根管壁连续，根管通畅作为成功标准。

1.4 资料处理将85 例(115 个根管)的显微治疗数据结果按照上述5种治疗类型进行分类统计，计算每种治疗类型的病例数、治疗成功率等。

1.5 统计学方法对不同组别的成功率差异采用X2检验；所有数据采用SPSS17.0进行统计分析.根管显微镜早在上世纪80 年代初就开始应用于口腔内科临床，我国于90 年代末引进并逐步应用到牙髓病、根尖周病的临床治疗。与传统根管治疗相比，其优点在于可以提供充足的光源，并将根管局部放大，使医生能够清楚地看到髓腔根管系统的细微结构嘲，直接观察到器械工作端的作用方向，操作更为直观顺手，不再仅凭经验和感觉来治疗，减少了手术创伤，给治疗疑难根管病例提供了非常有用的“武器”。根管显微镜和超声器械的联合使用，能显著提高复杂根管病例的治疗成功率。凭借这些优势，显微根管治疗必将成为牙髓治疗的主流方法。目前，国内已有多家口腔医疗和教学机构引进了显微根管治疗设备，但是由于人力物力所限，真正掌握该技术的医师还很少，有待于进一步的推广和普及。根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底的方法。根管治疗也是一种较为复杂的牙髓手术，无菌要求高，使用器械多，步骤多，需拍摄数张X 线片，要经过多次复诊才能完成整个治疗过程。常规根管治疗时医生只能根据X光片或根管测量仪对根管系统作大致的判断，如遇复杂根管（弯曲、细窄、钙化阻塞、根管变异）或其他特殊情况(干髓术、塑化治疗后、器械分离、根管侧穿、髓室底穿孔)时，治疗难度加大，常规根管治疗无法取得良好疗效[3]。

参考文献

[1] 侯本祥.显微根管治疗技术的临床应用,武警医学,2008(08).

[2] 闫晓晨;赵麒麟;奥小莹.手术显微镜下根管治疗技术的临床应用,临床医学,2008(03).

[3] 卢志山;柳忠豪;显微超声联合技术在疑难根管治疗中的应用评价,中国实用口腔科杂志,2008(07).