血糖、血脂异常病例分享
4791例体检者高血糖、高血脂、高血压相关性分析
究 对 象 ， 按 照 年 龄 分 为 ３组 ： 年 组 （ ３ 并 青 ≤ ０岁 ） 中 年 组 （ １ ６ 、 ３ ～ Ｏ岁 ） 老 年 组 （ ６ 、 ≥ ０岁 ） 分 析 不 同 职 业 及 各 个 年 龄 组 的高 血 压 、 血 ， 高
脂 和高 血糖 的检 出情 况 。结 果 ： 次 调 查 高 血 压 检 出率 为 ｌ ． ８ ， 血 脂 检 出 率 为 ２ ． ４ ， 血 糖 检 出率 为 ７ ５ ； 不 同 年龄 组 本 ６ １ 高 ３４ 高 ．６ 且
下。
行问卷调查和体格检 查 ， 包括 年龄 、 别 、 性 职业 、 高血 压史 、 糖
尿病 史 ， 量 身 高 、 重 、 压 ， 测 血 清 胆 同醇 （ Ｃ） 甘 油 三 测 体 血 检 Ｔ 、 酯 （ ）空腹血糖 （Ｐ 等。 ＴＧ 、 Ｆ Ｇ） １３ 血 液 生 化 指 标 测 定 ．
６ ０ ８１ １ ０ ）
Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｌ ｒ ｈ ｈ ｎ ｉｇ ｔｅ ｄ ｏ ｉ ｂ ｄ ｕ ｉｚ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔｒｄｓｒ ｔｈ ｓ ｉ ｌ ｉ ｂｔａｔ ｊｃｉ ：Ｔ ｅ ｎ ｔ ｅｃ ａ ｇｎ ｒｎ ｆｓ ｋ ｅ ｔ ｉ ｉ ｆｃｎ ｅ ｉ ｉ ｏ ｐｔ ｓ ｎ ｖ ａ ｃ ｌａ ｏ ｔｃ ａ
的高血压 、 Ⅱ脂及高血压的患病率有显著差异 （ ＜ Ｏ ０ ） 高 ｉ高血糖及血 脂异常情况不 容乐观 ， 应加强其
血压 、 糖和血脂的定期检测 ， 极开展健康教育 ， 成健康生活方式 。 血 积 养
关键词 ： 高血压 ； 高血脂 ； 高 血糖 ； 代谢综合征
血压 、 高血脂及糖 尿病 与动脉 粥样 硬化 关系 极为 密切 。动脉
粥 样 硬 化 累及 供 应 不 同 的 脏 器 或 系 统 的 动 脉 血 管 ， 以 导 致 可
糖尿病案例分析整理
糖尿病案例分析整理：一、我有个顾客62岁，身高146CM体重96斤，来的时候餐前餐后，一直吃达美康1片bid, 后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和双胍肠溶片，一次2 片一天三次，后来降到餐前7－8，餐后1 4－1 7 ，而且说吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波糖，今天来测，餐前，餐后.，这个人从10月5号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎么办她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好回答1 宜黄长江- 铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以2我想问一下，你让他饮食控制了吗饭后适当走走了吗两者相比饮食最重要（因为你说他并发症很多，所以运动受到了限制），可以建议他少食多餐，尽量不喝含淀粉汤类，粘的，稠的都是升血糖很快的东西。
饮食不控制也是白搭，3降糖组合+并发症组合+生活方式调节4并发症可用三十六味组合提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞5三十六味，适合小班教育，，选对客户，，视力模糊，手足麻木，基础症状，，其它不选，，选对客户，有效果是关键，，，和营销有关的就是小班教育，，分析会员资料，，挑出目标客户，小班教育一次，，二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药糖尿病实战314 页可以配甲钴胺+桂附地黄丸+参雄温阳胶囊吗三、黄振方男36 岁患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适平，现在口服诺和龙，用法一日两次，一次1mg,今日餐后两小时血糖为，但是顾客自述没天只要吃上药，早上7 点吃饭，10 点多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，我只针对饮食和运动给顾客一些建议，药物没敢做调节，因为他家离我这里较远，不能根据他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整回答一：他用促泌剂就会出现低血糖，那就说明他的胰岛功能还可以，只是存在胰岛素抵抗，可以用增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂也比较敏感他可能对促泌剂还是比较敏感的问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平回答：让他使用格列美脲回答：二甲双胍是不会出现低血糖的, 正常人都可以吃低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。
2型糖尿病伴血脂异常60例诊治体会
２型糖尿病伴血脂异常 ６ ０例诊治体会
董文敏
关键 词 ：型糖 尿病 ； 脂 异常 ； 治 ２ ｊ ｋ 诊 中圈分 类号 ： ５ ７１ Ｂ８． 文献标 识码 ： Ｂ 目 我 国糖尿病 患 者持续 增 加 ， 前 导致 糖尿 病 患者 快速 上升 的 糖波动较大 ， 并伴有头晕 ， 胸闷等症状 ； 加用辛伐他汀 ２ ｍ ， ｏ 鹊ｎ绞
超载 、 自由基 的产 生及 细胞 的 凋亡 ， 氧 缩小 映血半 暗 带发 展成 梗 治疗 ３ 后依达拉奉治疗组与常规治疗组 Ｃ Ｓ ｄ Ｓ 评分比较无统 死灶的体积 ， 从而阻 止脑梗死进展１ ４ １ 。 计学差异（ ＞ ． ）治疗 ７ 及 １ｄ后依达拉奉治疗组 ｃ ｓ评分 尸 ０ ５， ｏ ｄ ４ ｓ 综上所述，依达拉奉治疗急性脑梗死具有良好的临床疗效 ， 显著低于对照组（ ＿ ） 秩和检验显示依达拉奉治疗组的临床 ｏ 。 ５ 并且 具有 良好 的安全 性 。 疗效显著 优子对 照组 （ ． ） 见 表 ｌ表 ２ 砌 ｏ 。（ ５ 、 ） 参考 文献 裹 １ 两组治疗前后 Ｃ Ｓ Ｓ 评分比较（ ） 。 出 － 【 １ 】中华神经科学会． 各类脑血管病诊 断要 点．中华神经科杂志， １９ ， （ ： ９ ３３ ９６ ９６３ － ８． ２ ）７ 【 中华神经科学会， ２ ］ 中华神经外科学会． 中病人临床神经功能 脑卒 缺损程度评分标准０９５． ９） 中华神经科杂志， ９ ， （）８— ８． １ ６ ９６： １３３ ９ ２ ３ ｆ 丁宏岩， ３ 】 董强． 自由基 清除剂依迭拉奉对脑缺血的治疗作用。 国 注 ： 规治疗组 比较 ・ ０ ５ 与常 ＜． ０ 外 医 学・ 脑血 管疾病 分册 。 ０。 （） ９－９ ． ２ ４１ ７： １４ ３ ０ ２ ４
２１ ０Ｏ年 ２月
血脂异常病例
辅助检查（2013）
血脂： TC: 4.51 LDL-C: 3.51 mmol/L mmol/L TG: 1.94 mmol/L HDL-C:0.66 mmol/L
血常规、肝肾功能、电解质、血糖：正常。 凝血功能：INR：2.1
辅助检查
心电图：心房颤动
辅助检查
胸片：
肺纹理粗乱 左房右室增大
心脏超声（2015）
肝酶肌酶 降脂药物
正常 正常 正常
阿托伐他汀 20mg 阿托伐他汀 20mg 阿托20mg +依折麦布
日期
2013.05 2018.05 2018.10 4.51 4.31 4.03
下降幅度27%
辅助检查（血脂变化，mmol/L）
TC TG
1.94 1.27 1.42
LDL-C
3.51 2.93 2.57
瑞舒伐他汀
阿托伐他汀
Chan P, et al. Expert Opinion on Pharmacotherapy . 27 Nov 2018 online
匹伐他汀合并用药禁忌较少，多种药物合用安全
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（2015年），《中华内科杂志》，2015:467-477
病例摘要
患者情况
• 既往史：否认肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病病史，无外科手术史，无 药物过敏史，有“高脂血症”病史。 • 个人史：不吸烟，不饮酒。
• 家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
• 血压：120/65mmHg • 心率：72次/分 • 心脏体征：心界扩大，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及SM3DM3，余瓣膜区 未闻及病理性杂音，A2<P2。 • 双下肢无明显水肿。
LDL-C
血脂代谢异常的案例
血脂代谢异常的案例
血脂代谢异常是一种常见的疾病，它涉及到人体内的脂质代谢过程，特别是高胆固醇、高三酰甘油等异常情况。
这种病症如果不加以控制和治疗，会极大地增加患心血管疾病的风险，这里就以一位患者的案例来探讨血脂代谢异常的病因和治疗方法。
第一步：病例分析
患者王先生今年45岁，上海人，他平时的生活并不规律，三餐不定时，食物偏油腻。
最近，他因为高血压就诊，经过血液检查，发现血脂水平异常，三酰甘油高达4.5毫摩尔/升，总胆固醇也超过了240毫摩尔/升。
为此，他需要进一步的检查，例如肝功能、心脏超声和腹部超声等。
第二步：病因分析
1.饮食原因：王先生平时爱吃油腻食物和高脂肪食品，这是导致血脂水平高的首要原因。
2.遗传因素：有些人天生就有血脂代谢异常的基因，这也是造成高血脂的原因之一。
3.生活不规律：像王先生这样经常熬夜、长时间坐着、少运动的人，会使脂肪在体内积累，导致血脂代谢异常。
第三步：治疗方法
1.饮食调整：对于血脂代谢异常的人来说，改善饮食习惯很重要，可以选择低脂肪、高蛋白的食品，增加膳食纤维的摄入，减少糖分和盐的摄入。
2.运动和睡眠：增加运动量、定时作息和充足睡眠可以帮助改善血脂代谢异常。
3.药物治疗：如果上述方法都无效，医生可以给患者开一些降血脂药物，如他汀类药物、贝特类药物等。
综上所述，血脂代谢异常病情严重，必须重视。
有效的预防包括改善生活习惯、改变饮食结构、加强锻炼等，进行早期的治疗可以有
效的控制病情。
同时，患者在进行治疗过程中，应该积极配合医生，进行定期检查，以便及时了解病情。
「三氧每日病例」2型糖尿病合并血脂异常
「三氧每日病例」2型糖尿病合并血脂异常成功治愈 Trigeminal neuralgia吉林省人民医院治疗2型糖尿病合并血脂异常患者，治疗后总胆固醇4.07 mmol/L、甘油三酯3.24 mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇1.64 mmol/L。
主诉：中年男性，40岁，因发现血糖高7年，口干、乏力1周入院。
现病史：患者于7年前常规体检查空腹血糖高，具体数值不详，同时偶伴口干、多饮、多尿症状，日饮水量2000毫升，出量与入量相当，无明显乏力，无明显体重减轻，就诊我院，明确诊断为'2型糖尿病'，调整降糖方案为'诺和锐30，早晚各15u，餐前皮下注射'，间断口服'二甲双胍'，未饮食控制，未系统监测血糖，血糖控制差，近1周，口干、乏力加重，为求进一步诊治而来我院，门诊以'2型糖尿病'收入院，病情中视物模糊，头晕，手足麻木，睡眠可，食欲可，二便规律。
既往史：高血压病史10余年，现口服'苯磺酸氨氯地平2.5mg'降压。
否认心脑血管疾病；否认传染病病史，否认药物及相关食物过敏史。
查体：血压169/105mmHg，颜面无水肿，周身皮肤无紫纹，甲状腺未触及，双肺听诊未闻及干湿罗音，心率：78次/分，律整，心音正常，无杂音，腹平软，双下肢无水肿，双下肢足背动脉搏动正常。
辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺右叶结节，（TI-RADS3）。
颈动脉彩超:右侧椎动脉较左侧纤细。
肺CT：左肺舌段慢性索条，双肺小叶间隔旁型肺气肿，脂肪肝。
腹部彩超：脂肪肝、肝囊肿，腹腔多发小淋巴结，建议复查。
(2019-02-13)肝肾糖脂+离子:总胆固醇6.56mmol/L↑、甘油三酯11.73 mmol/L↑、高敏C-反应蛋白3.29mg/L↑、载脂蛋白A1 1.65 G/L↑、葡萄糖11.39 mmol/L↑、果糖胺427.3 umol/L↑，(2019-02-13)ACR测定:ACR39.761 ↑、尿肌酐19603.289 umol/L↑、尿白蛋白88.074 mg/L↑，(2019-02-13)糖化血红蛋白:糖化血红蛋白7.4%↑，(2019-02-13)尿常规分析:糖3+mmol/L。
糖尿病病例分享2篇
糖尿病病例分享2篇病例一：患者资料：姓名：张先生年龄：58岁性别：男职业：退休工人就诊时间：2021年3月病例概述：张先生因近期出现多饮、多尿、体重减轻等症状，于2021年3月来我院就诊。
经过详细检查，诊断为2型糖尿病。
以下是张先生的病例分享。
一、病史1. 主诉：张先生近期自觉口渴、多饮、多尿、体重减轻约10公斤。
2. 现病史：患者于3个月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000毫升。
同时伴有尿量增多，每晚起夜34次。
体重逐渐减轻，约10公斤。
患者未予以重视，未进行治疗。
3. 既往史：患者有高血压病史10年，平时规律服用降压药物，血压控制良好。
否认其他病史。
二、体格检查1. 一般情况：张先生体型偏瘦，精神状况良好，面色略苍白。
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/80毫米汞柱。
3. 神经系统：生理反射正常，无病理反射。
4. 心肺腹检查：心肺无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。
三、辅助检查1. 血糖：空腹血糖12.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖18.7毫摩尔/升。
2. 血脂：甘油三酯3.5毫摩尔/升，胆固醇6.2毫摩尔/升。
3. 胰岛素释放试验：胰岛素分泌高峰延迟，峰值低于正常。
4. 肝肾功能：正常。
四、诊断1. 2型糖尿病2. 高血压五、治疗方案1. 控制体重：鼓励患者进行适度运动，减少摄入高热量、高脂肪食物。
2. 饮食治疗：制定合理的饮食计划，保证营养均衡，控制总热量摄入。
3. 药物治疗：给予患者口服降糖药物，如二甲双胍、格列本脲等，根据血糖水平调整剂量。
4. 监测血糖：定期监测血糖，了解病情变化，调整治疗方案。
5. 健康教育：加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
六、治疗经过与结局经过2个月的治疗，张先生血糖水平逐渐下降，餐前血糖控制在7毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖控制在10毫摩尔/升左右。
体重稳定，血压正常。
患者自觉症状明显好转，生活质量提高。
作业1：成人高血脂案例分析
案例分析
成人高脂血症
年龄58岁，主管，5年内没进行体检，体重增加。
过度肥胖的男性，可能伴有代谢综合征。
无疾病史和住院史。
不服用药物和营养补充剂。
家族病史：父亲61岁死于心脏病，兄弟3次心脏手术，叔叔2型糖尿病，母亲高胆固醇和甘油三酯血症。
体格检查数据
血压：135/90mmHg;
身高：182.9cm，
体重97.1kg；
腹围：104cm；
非空腹状态下
胆固醇：267mg/dl；
HDL-C: 34; mg/dl
LDL-C: 141mg/dl;
血糖：124mg/dl;
膳食（24h回顾法）：
Energy：3001kcal
Protein:110g，（14.7%）
Fat：121g（36.3%）
Carbohydrate：368g（49%）
饱和脂肪酸（saturated fatty acid）:占总能量18%;
单不包含脂肪酸(MUFA): 7%
Cholesterol: 390mg/dl
Diet fiber: 10%
问题
对病人健康状况给予整体评价；
还可以做哪些检查？
根据病人情况试解释其血脂组分；
给出病人膳食合理性建议。
病人可以采取什么样的行动来改善其血脂组分？。
高血脂症患者的临床典型病例分析及治疗路径
高血脂症患者的临床典型病例分析及治疗路径高血脂症是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是血液中脂质（如胆固醇、甘油三酯等）水平异常升高。
高血脂症不仅会增加心血管疾病的发病风险，还可能对肝脏、肾脏等重要器官造成损害。
本文将通过对几个典型病例的分析，探讨高血脂症的临床特点、诊断方法以及治疗路径。
一、病例介绍病例一：＿____，男性，45 岁，公司经理。
因“头晕、乏力 1 个月”就诊。
患者平素工作压力大，应酬多，饮食不规律，喜食油腻食物。
体检发现血压 140/90 mmHg，体重 85 kg，身高 175 cm，BMI 277kg/m²。
实验室检查：总胆固醇（TC）78 mmol/L，甘油三酯（TG）35 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）52 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）09 mmol/L。
病例二：＿____，女性，58 岁，退休教师。
因“胸闷、心悸 2 周”入院。
患者有高血压病史 10 年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压。
近2 周来出现胸闷、心悸症状，活动后加重。
体检：血压 150/95 mmHg，体重 70 kg，身高 160 cm，BMI 273 kg/m²。
实验室检查：TC 65mmol/L，TG 28 mmol/L，LDLC 40 mmol/L，HDLC 11 mmol/L。
病例三：＿____，男性，32 岁，程序员。
因“体检发现血脂异常 1 年”就诊。
患者长期久坐，缺乏运动，经常熬夜。
体检：血压 130/80 mmHg，体重 90 kg，身高 180 cm，BMI 278 kg/m²。
实验室检查：TC60 mmol/L，TG 25 mmol/L，LDLC 38 mmol/L，HDLC 10 mmol/L。
二、临床特点分析（一）症状表现高血脂症患者的症状往往不明显，多数在体检或因其他疾病检查时发现。
部分患者可能会出现头晕、头痛、乏力、胸闷、心悸等非特异性症状，严重的高血脂症还可能导致黄色瘤、早发性角膜环等体征。
某部机关干部 524 人血糖 、 血脂分析
处理。
113 结果 11例的病情均获理想控制,顺利痊愈。
2 讨 论青霉素过敏反应常见的表现类型有药物热、药物性皮炎和过敏性休克。
尤以过敏性休克最为严重,发病急骤,病情危重,且与药物剂量无关[1]。
抢救青霉素过敏性休克必须分秒必争,用药及时足量,医护人员要有高度警惕性和强烈的责任心,时刻观察病情进展,把握时机,采取适当抢救措施。
休克早期,由于抗原抗体反应,细胞释放大量组织胺等生物活性物质,使毛细血管通透性增高,外周阻力显著降低,血液外渗。
组织胺还可以使一些组织和器官的微血管和小静脉收缩,从而使微循环严重淤血,血管容量扩大,导致静脉回流和心输出量急剧减少,血压下降,心脏抑制,组织进一步缺血、缺氧。
肾上腺素为α、β受体激动剂,对α、β受体的兴奋性都很强,因此,使心肌收缩力增强,心率加快,血压回升,改善微循环。
由于兴奋支气管平滑肌β受体,使支气管产生明显扩张,增加肺通气。
改善组织缺氧,同时减轻喉头水肿。
肾上腺素还作用于支气管粘膜及粘膜下肥大细胞上的受体,抑制过敏反应引起的肥大细胞释放组织胺和其他生物活性物质,有利于控制休克的病情发展[2]。
青霉素过敏重在预防,特别是皮试,既要注意判别假阳性,更应注意假阴性反应。
青霉素皮试液应新鲜配制,配好后室温放置不宜超过3h,因为青霉素钠盐或钾盐的水溶液不稳定[3],夏季气候炎热更应注意。
皮试液剂量要准确,皮试时必须将皮试液注在皮内,医务人员在用药前应详细询问病人的过敏史和药物反应史。
参 考 文 献1孙忠实1问题解答1一、青霉素过敏与剂量大小无关,这种说法对吗?为什么?人民军医,1994,(1):762彭 健1休克升压治疗的原则及经验1中国实用内科杂志, 1998,18(2):693陈新谦,金有豫,贾博琦等1新编药物学1第14版1北京:人民卫生出版社,1998146(编校:程国洲 收稿:2000-12-20)某部机关干部524人血糖、血脂分析100840 北京 总参通信部门诊部 蔡智斌 季爱勤 赵春燕 2000年3月,我们对某部机关干部524人进行了体格检查,现对其血糖、血脂情况,分析报告如下。
796例职工体检血糖、血脂检测结果分析
家颁布的《 抗菌药物Ｉ 晦床应用指导原则 》 对细菌性感染进行治疗 ， 使抗感染
药 的使用 更 合 理 。
７６例职工体检 血糖 、 脂检测 结果分析 ９ 血
田娟娟 孟 庆 国
太谷 ０ ００ ３８ ０ 山西 省太 谷 县人 民 医院 检验 科 ， 山西
【 要】 摘 目的 ： 了解 太谷县信 用社职工血糖、 血脂状况， 分析血糖、 血脂异常的影响因数 ， 探讨 高血糖、 高血脂对健康的不 良影响。方法： ７６例信 用社 对 ９ 体 检 职 工 。 行 空腹 血 清 总胆 固醇 （ Ｃ 、 油三 酯 （ Ｇ） 进 Ｔ ）甘 Ｔ 和血 糖 （ Ｌ 水 平 测 定 ， 分析 血 糖 、 脂 与 性 别 、 Ｇ Ｕ） 并 血 年龄 的 关 系。结 果 ： 次 受检 职 工 Ｇ ｔ、Ｃ、Ｃ 本 ＬｌＴ Ｔ 水平 均 随年 龄 的增 长 而逐 渐 升 高 ，Ｏ岁 以下 年龄 组 与 ５ ５ Ｏ岁 以上 年龄 组 比 率差 异有 统 计 学 意 义 （ ００ ） 而 ＧＬ Ｔ Ｐ＜ ． １ ， Ｕ、 Ｃ和 Ｔ Ｇ在性 别 上 比率 差 异 也 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜００ 、 ．５ Ｐ＜００ ） ． １ 。结 论 ： Ｌ Ｔ 、Ｇ 随年龄 增 长而增 高 ， 男性 高 于女 性 。 随着人 们 生活 水 平 的提 高 ， 活 方 式 的 变化 ， 糖 、 脂 的 增 高有 年 轻 Ｇ Ｕ、 Ｃ Ｔ 且 生 血 血
化 的趋 势 ， 尽早 采 取 干预 措 施 。 应
【 关键词】 职工； 血脂 ； 血糖 ； 糖尿病 ； 动脉粥样硬化
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ３ ｓ ９９ ２ １ ．２０ １ 文 章 编号 ：０６—１５ （０ １ 一Ｏ ０ ９ １０ ９ ９ ２ １ ） ２— ３６—０ ２ 流行 病 学 调查 证 实 随着 人 们 生 活水 平 的迅 速 提 高 ， 活 方 式 和 饮 食 结 ２ 结 果 生 ． 构 的改 变 ， 尿病 高 血压 、 血 脂 患 病 人 数 逐 步 上 升 ， 清 脂 类 及 葡 萄 糖 的 糖 高 血 ７ ６例 体检 者 中男 性 为 ３０例 （６４ ％ ） 女 性 为 ４ ６例 （３５ ％ ） ９ ７ ４ ．８ ， ２ ５ ．２ 。不 升高 是 引起 糖 尿病 、 脉粥 样 硬 化 、 脑 血 管 疾 病 的重 要 因数 之 一 。为 观 测 同性 别 、 龄 Ｇ Ｕ、Ｃ和 Ｔ 动 心 年 Ｌ Ｔ Ｇ升 高 情况 （ 下 表 １ 表 ２ 表 ３ 。 见 、 、 ） 年龄 、 别与 血脂 、 糖水 平 的关 系 ， 们 对 ７６例 信 用 社 体 检 职 工 进 行 了 性 血 我 ９ ２ １ 年 龄分 布 ： ７６例 受检 者 中 ， Ｌ 的升 高 总 比率 为 ６０ ％ （ ８ ． 在 ９ ＧＵ ．３ ４／ 血脂 、 糖检 测 。 进 行 了统 计 学分 析 ， 血 并 现报 告 如下 ： ７６ 。Ｇ Ｕ升高检出率 ５ ９） Ｌ Ｏ岁以下年龄组 占３ ９ ％（４ ６ ６ ，Ｏ岁以上年 ．０ ２／ １ ） ５ 龄 组 占 １ ３ （４ １０ ， ３３ ％ ２／ ８ ） 两年 龄 组 比较 有 显 著 性 差 异 （ ＝２ ．８ Ｐ＜ ． Ｘ １６ ， ０ １ 对 象 与方 法 ． ３ ８ ％ １０ ７６ ，Ｏ岁 以下 年龄 组 占 ｌ． ％ （ ５ １８ ６／ １１ 对象 ： 对 ２ ０ ． 我们 ０ ８年 １ ０—１ １月信 用 社 ７ ６例 体检 职 工进 行 血 糖 、 ０ ） Ｃ升 高 总 比率为 １ ．２ （ １／９ ）５ ９ １ 。Ｔ ６６ ，Ｏ岁 以 上 年 龄 组 占 ３ ． ３ （５ １０ ， 年 龄 组 比 较 有 显 著 性 差 异 １）５ ３３％ ４／８）两 血脂 检测 ， 中男 性 ３ ０例 ， 其 ７ 女性 ４ ６例 ， ２ 年龄 ２ Ｏ一８ ２岁之 间 。
(附属杭州医院(内分泌科—糖尿病)——病例【典型病例分析】
内分泌科病例1糖尿病姓名：平见华职业：职员性别：男单位：杭州市东新街道办年龄：45岁住址：杭州下城区东新街道灯塔社区婚姻：已婚病史陈述者：患者本人籍贯：浙江省入院日期：2009年02月01日10：35民族：汉族记录日期：2009年02月01日11：00主诉：发现血糖升高4月余，左足小趾破溃1周余。
现病史：患者4月余前当地医院体检发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.7％，无多饮、多食、多尿，无明显体重减轻，无视物模糊,无下肢麻木，无明显乏力，诊断为“2型糖尿病”，予“达美康缓释片”30mg 每日1次控制血糖，空腹血糖控制于5.5mmol/L，餐后9.2mmol/L。
1周余前患者自行停药，未严格饮食控制，未定期监测血糖。
1周余前穿皮鞋后左足第五趾出现破溃出血，局部红肿疼痛，伴渗出，无关节活动障碍，无畏寒发热，未予治疗。
今来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟诊“2型糖尿病、糖尿病足”收住我科。
患者自起病以来精神、食欲正常，夜间睡眠尚可，大便正常，夜尿无明显增加，体重无明显减轻。
既往史：既往体健，有“脂肪肝”病史3年余，无高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无中毒、输血史；无明显的食、药物过敏史；无长期药物使用史，无药物成瘾；预防接种史不详。
系统回顾：略。
个人史：出生于浙江省杭州市，生长于本地，未久居外地；无疫区居留史；吸烟20余年，20支/天，偶有饮酒，量不多，无其他特殊嗜好，无不洁性交史；职员，无毒物接触史；家庭关系和睦。
已婚，29岁结婚，婚后育有1子；妻子及儿子体健家族史：母亲有“糖尿病”史，父亲及1哥2弟均体健，无传染性、遗传性、家族性疾病。
专科体格检查T36.8℃ P85次/分 R20次/分 BP148/87mmHg神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，1肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，双膝反射正常，巴氏征阴性，足背动脉搏动可，左足第五趾红肿、压痛，甲周有结痂。
糖尿病临床病例分析案例
胖。
生命体征
检测患者的体温、心率、呼吸 频率和血压，以评估患者的生 命体征是否正常。
皮肤检查
检查患者的皮肤是否有溃疡、 感染、色素沉着或其他异常。
淋巴结检查
评估患者的淋巴结是否肿大， 以排除肿瘤或感染的可能性。
实验室检查
血糖检测
HbA1c检测
进行空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（ 2hPG）检测，以评估患者的血糖水平。
经过1个月的治疗，患者血糖控制良好， 不适症状明显缓解。
在治疗过程中，医生根据患者的血糖变 化情况及时调整胰岛素用量和口服药物 种类。
患者前往当地医院就诊，检查发现血糖 明显升高，诊断为糖尿病伴并发症。
医生根据患者病情制定了胰岛素联合口 服降糖药物治疗方案。
03 体格检查及辅助 检查
体格检查
体重与身高测量
糖尿病临床病例分析案例
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病史及治疗过程 • 体格检查及辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及随访 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
01
性别：男
02
年龄：60岁
职业：退休教师
03
病情初步分析
主诉
多饮、多尿、多食、消瘦2个月，伴乏力、 头晕。
体格检查
治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估
定期评估患者的治疗效果，包括血糖控制情况、并发症发生情况等。
调整方案
根据评估结果，及时调整治疗方案，包括药物选择、剂量调整、增加新的治疗手段等。
06 病例总结与讨论
病例特点及难点解析
病程
已确诊糖尿病10年，一直口服 降糖药。
糖尿病、血脂异常并发骨质疏松一例
糖尿病、血脂异常并发骨质疏松一例目的报道糖尿病、血脂异常并发骨质疏松病例1例。
方法患者，女，58岁，因“多尿、多饮、体重减轻20余年，肢麻10年，腰痛1周”入院。
长期口服格列齐特缓释片降糖。
辅助检查：胰岛素C肽释放试验示胰岛基础分泌及储备功能不足；血脂：总胆固醇增高；骨密度提示骨质疏松。
诊断：①2型糖尿病；②血脂异常；③骨质疏松症。
入院后停服降糖药，予营养神经、改善循环、门冬胰岛素30笔芯降糖，碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸、维生素D滴剂及唑来膦酸钠抗骨质疏松及瑞舒伐他汀调脂等治疗，患者腰痛减轻，血糖平稳。
结果该病例经胰岛素降糖、他汀类药物调脂及抗骨质疏松药物治疗后病情好转。
结论胰岛功能差的糖尿病合并血脂异常、骨质疏松患者在治疗上使用胰岛素降糖，抗骨质疏松治疗，疗效显著；他汀类药物调脂的同时亦有助于预防骨质疏松。
标签：糖尿病；血脂异常；骨质疏松病；病例报告糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种慢性糖代谢紊乱疾病，糖尿病会在骨骼系统中出现严重的慢性并发症-糖尿病性骨质疏松。
骨质疏松（Osteoporosis）是以骨量减少，骨微结构破坏为特征，骨强度下降、骨脆性增加，易发病理性骨折的全身性骨骼疾病。
糖尿病合并骨质疏松是21世纪常见的临床疾病，已经逐渐进入社会民众视野并引起人民的重视。
1 资料患者，女，58岁，因“多尿、多饮、体重减轻20余年，肢麻10年，腰痛1周”入院。
入院前20余年，患者出现口渴、口干，饮水量由1 000 mL/d增加至2 000 mL/d。
多尿，尿量由2 000 mL/d增加至5 000 mL/d，1年内体重下降10 kg，无多食、易饥、手抖、心悸；无咳嗽、咯血、低热、盗汗等；当时未予重视。
10年前出现肢端发麻，到云南省第一人民医院检查，行口服葡萄糖耐量试验，完善胰岛素C肽释放试验（0’30’120’）及胰岛细胞自身抗体IAA、ICA、GADAb 等检查，明确诊断为：2型糖尿病。
131例疗养员血糖及血脂检测结果分析
131例疗养员血糖及血脂检测结果分析【关键词】高血糖；高血脂；心脑血管疾病随着社会的发展和人们生活水平的提高，老年人的保健意识逐渐增强。
如何控制心脑血管疾病的危险因素，降低心脑血管疾病的发病率，是目前临床保健医学的主要工作。
我院十分重视疗养员的健康状况，对所有入院者都进行健康查体。
现将2009年体检疗养员血糖和血脂检测结果分析如下。
1对象和方法1.1对象131例均为入院查体疗养员，男106例，女25例；年龄56～81岁。
1.2标本采集负压取空腹静脉血5 mL，分离血清当天测定。
1.3试剂血糖、胆固醇试剂盒由上海长征科学有限公司提供，三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供，均在有效期内使用。
1.4检验方法及仪器检验方法均按说明书操作进行，检验仪器Saturno 300全自动生化仪。
2结果(表1～2)实验表明，131例疗养员体检结果血糖高于正常值6.10 mmol/L占39.69%，胆固醇高于正常值5.17 mmol/L占47.33%，三酰甘油高于正常值1.70 mmol/L占41.22%，而低于高密度脂蛋白胆固醇正常值的占12.21%。
提示高血糖及高脂血症已严重影响疗养员的身体健康，须引起疗养员的高度重视，为了预防动脉粥样硬化及冠心病，建议疗养员定期测定血糖、血脂预防相关性疾病的发生。
3讨论高血糖是以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。
本病任何年龄均可发病，患病率随年龄增长而增加[1]。
本组结果显示，血糖高于正常值的占39.69%，长期高血糖可引起多脏器(尤其是眼、肾、神经、心脏和血管)的损害或功能衰竭。
糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，给社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。
血脂是血浆中的中性脂肪(三酰甘油和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。
血脂水平异常可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等[1]。
当糖尿病遇上血脂异常，这个病例值得学习
当糖尿病遇上血脂异常，这个病例值得学习这是一则糖尿病合并高血压、高脂血症的患者，在使用氟伐他汀控制血脂的同时，予以二甲双胍、维格列汀及硝苯地平控释片降糖及降压治疗。
复查结果提示血脂水平控制理想，值得临床借鉴。
点评专家杨海涛主任北京大学深圳医院心内科主任医师、医学博士。
广东省医学会心电生理与起搏学会会员，从事心血管内科工作26年，熟悉各种类型的心律失常、高血压、高血脂、冠心病、结构性心脏病和心肌病心力衰竭等心血管疾病的诊断与治疗，重视心理健康对心血管疾病的影响，擅长心内电生理检查及射频消融术、起博器植入术。
糖尿病合并血脂异常，降脂同时保证药物安全性糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。
2 型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，血脂谱特征为脂质三联征，即高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高/小而密低密度脂蛋白（sdLDL）增多。
英国前瞻性研究UKPDS[1]为评估糖尿病对于心血管疾病（CVD）发病率的影响，纳入3055例近期诊断为2型糖尿病且无动脉粥样硬化相关疾病证据的白人患者（平均52岁），随访7.9年后发现，血脂异常是糖尿病患者发生CVD的首要危险因素，其中LDL-C和HDL-C分别是排名第一、二位的危险因素。
另有一项包含29项西方前瞻性研究、262525例受试者的荟萃分析[2]表明，高TG是心血管事件的独立危险因素。
一项通过检索MEDLINE和EMBASE数据库（1966-2016）[3]，入组49项研究312175例对象的荟萃分析结果显示：在一级预防试验中，每降低1 mmol/L LDL-C，心血管事件发生率就可降低1.5％（95％CI，0.5％-2.6％，P =0.008）；而在二级预防试验中，每降低1 mmol/L LDL-C，心血管事件发生率降低4.6％（95％CI，2.9％-6.4％，P而TNT研究的一项事后分析，通过评估9770例患者（含DM患者）使用他汀治疗3个月时HDL-C水平的主要心血管事件预测作用，得出结论：HDL-C水平是心血管事件独立预测因子。
糖尿病高脂病例
病例3： 男性，61岁，高血压10年，糖尿病5年，无吸烟，较少运动， 现述：头晕、乏力明显，用力后气短 BMI:27Kg/m2 BP:145/90mmHg 现治疗：磺脲类、ACEI GHbA1c：9.0%, Cr: 105umol/L Tch: 5.3mmol/L, TG：1.9mmol/L, LDL-c: 3.6mmol/L, HDL-c: 0.9mmol/L 讨论：1、现症状的原因：血糖控制差 vs 无症状心肌缺血 2、评估植物神经功能 3、无症状心肌缺血＝二级预防 4、血脂、血压、血糖控制 5、AER
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血脂异常合并糖尿病、肝功能异常的治疗
主讲者：黄坚玲 蛇口人民医身高160cm，体重58公 斤，腹围78cm。无业，生活习惯：无烟酒嗜好， 饮食无偏好，运动量少。就诊时间2016.10.21 • 现病史：1天前行血糖筛查时发现随机血糖 16.8mmol/L，无口渴、多饮、多尿，无明显体 重下降，无头晕、头痛，无恶心、腹痛等不适。 • 既往史：既往体健。无药物过敏史。末次月经 2016.10.05 • 家族史：无特殊家族遗传病史。 • 查体：T36.5℃，R18次/分，P73次/分，血压 126/72mmHg，一般情况好，心肺腹及神经系统 查体未见异常，足背动脉搏动正常。
治疗措施如下
1、格列美尿（亚莫利）2mg Qd， 二甲双胍片（格华止）0.5g Tid， 瑞舒伐他汀钙（可定）10mg Qn， 多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)每次2粒（456mg）Tid。 2、限盐限油限糖饮食，多运动。 3、3天后复查血糖。 4、建议2周后复查血脂、肝功能、肾功能，并完善乙肝 检测。 5、不适随诊。
时间
患者情况 治疗方案及随访情况
• 无特殊不适 • 复查空腹血糖 6.8mmol/L，餐后2h 血糖10.5mmol/L
处理措施
2016.10.26 复诊
2016.11.02 电话随访
鼓励患者继续改善生活方 式，适当多运动，坚持继 续用药，3天后继续复查 血糖。
嘱继续坚持药物治疗，复 患者丈夫接电话，诉患者 查血糖及定期复查血脂、 无特殊不适，现已回老家 肝功能、肾功能等。限盐 限油限糖饮食，多运动。
辅助检查
• • • • • • 空腹血糖：12.39mmol/L 2h血糖：16.74mmol/L 胰岛素（空腹）：7.3uIU/ml 胰岛素（2小时）：15.8uIU/ml 糖化血红蛋白：9.0% 血脂四项：甘油三酯（TG）：9.47mmol/L 总胆固醇（TC）：6.37mmol/L 高密度脂蛋白（HDL）：1.12mmol/L 低密度脂蛋白（LDL）：3.29mmol/L
2016.11.12 电话随访
患者丈夫接电话，仍诉患 者无特殊不适，现血糖已 正常，复查肝功能、血脂 正常
仍嘱继续坚持药物治疗， 复查血糖及定期复查血脂、 肝功能、肾功能等。限盐 限油限糖饮食，多运动。
病例讨论
1. 患者在糖尿病、高脂血症的基础上，合并肝功能异常， 该如何选择降糖、降脂药物？ 2. 按《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》 中总体心血管危险评估（动脉粥样硬化性心血管疾病 ASCVD），患者属于高危人群，低密度脂蛋白（LDL） 目标值＜2.6mmol/L，现患者以甘油三酯升高为主， 合并肝功能轻度异常，在选择降脂药物时，该用他汀 类还是贝特类（两者对肝功能损害发生几率如何？）， 还是联合应用或者使用其他降脂药物？如果服用可定 后仍未达到指南推荐的降脂目标（此时肝功能恢复正 常）,还需要继续加强降脂治疗吗？
辅助检查
• 肝酶学：谷丙转氨酶（ALT）56.2U/L 谷草转氨酶（AST）50.8U/L 谷草/谷丙（AST/ALT）0.9 r-谷氨酰转肽酶（GGT）168.3U/L 乳酸脱氢酶（LDH）195.33U/L 碱性磷酸酶（ALP）143.0U/L • 肾功能未见异常。
初次诊断
1、2型糖尿病 2、高脂血症 3、肝功能异常