肺部感染的抗菌治疗策略
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法肺部感染是指肺部组织受到病原微生物感染所引起的疾病，常见的病原微生物包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
肺部感染的治疗方法主要包括药物治疗、支持疗法和预防措施等。
本文将重点介绍肺部感染的治疗方法，希望能对您有所帮助。
一、药物治疗。
1. 抗生素治疗。
对于由细菌引起的肺部感染，抗生素是常用的治疗药物。
根据病原菌的不同，选择合适的抗生素进行治疗。
一般来说，青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗生素都可以用于治疗肺部感染。
在使用抗生素的过程中，应严格按照医生的建议进行用药，不可随意更改或中断治疗。
2. 抗病毒治疗。
对于由病毒引起的肺部感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，抗病毒药物是治疗的主要手段。
抗病毒药物可以抑制病毒的复制和传播，缩短疾病的病程和减轻症状。
在使用抗病毒药物时，应根据病毒的种类和药物的作用机制进行选择，避免滥用和不当使用。
3. 抗真菌治疗。
对于由真菌引起的肺部感染，抗真菌药物是必不可少的治疗手段。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等，可以有效控制真菌的生长和扩散，改善患者的症状和预后。
二、支持疗法。
1. 氧疗。
对于肺部感染导致的呼吸困难和低氧血症，氧疗是必不可少的支持疗法。
通过给予患者高浓度氧气，可以改善组织和器官的氧合情况，减轻呼吸困难，提高患者的生存率。
2. 抗炎治疗。
肺部感染引起的炎症反应是导致病情加重的重要原因，因此抗炎治疗也是治疗肺部感染的重要手段。
激素类药物如地塞米松、甲泼尼龙等可以有效控制炎症反应，减轻组织损伤，改善患者的症状和预后。
三、预防措施。
1. 注重个人卫生。
肺部感染的传播途径多样，包括空气飞沫传播、接触传播等，因此注重个人卫生是预防肺部感染的关键。
勤洗手、避免接触病原菌、保持室内空气清新等都是预防肺部感染的重要措施。
2. 接种疫苗。
针对一些常见的肺部感染病原菌，如流感病毒、肺炎球菌等，接种相应的疫苗是预防肺部感染的有效手段。
及时接种疫苗可以有效提高机体的免疫力，减少感染的风险。
肺部感染抗菌药物治疗的临床思维
肺部感染抗菌药物治疗的临床思维[摘要]：肺部感染抗菌药物治疗是临床最常见也最复杂的问题之一。
在应用抗菌药物之前临床医师必须掌握肺部感染的特点如病原体、耐药性、病情轻重和病人的特点如一般情况、伴发症、伴随用药、过敏史以及必须掌握抗菌药物的特点如药物分类、药物作用机制、药代学、不良反应、相互作用等。
而在具体应用抗菌药物时还应选择适当药物调整剂量、决定剂型、给药途径和给药间隔，考虑疗程长短、观察疗效和不良反应、分析影响疗效的因素。
[关键词]：肺部感染抗菌药物临床思维肺部感染是指下呼吸道和肺实质的感染，由多种病原体引起，是临床医生最常见的问题之一。
合理应用抗菌药物是治疗肺部感染的关键。
合理用药以有效、安全和经济为目的，药物治疗的合理性取决于临床决策的科学性，而临床决策是临床思维的结果。
一、肺部感染抗菌药物治疗思维的基础肺部感染抗菌药物治疗思维的基础是在制定抗菌药物治疗方案前必须掌握肺部感染特点、病人特点和抗菌药物特点三个方面。
（一）肺部感染的特点肺部感染的特点主要包括病原体、耐药性及病情轻重等。
1．病原体的估计首先要正确全面的采集病史，包括起病环境、年龄、职业、旅游史、饮食喜好、生活环境、基础疾病及正接受什么治疗。
例如社区获得性肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体、病毒等；而医院获得性肺炎常见革兰氏阴性杆菌、金葡菌、真菌感染。
儿童病毒和支原体感染比成人多见。
从事养禽、考古、发酵工作易患真菌感染。
喜生食鱼虾要想到肺吸虫；酗酒误吸者可能厌氧菌感染。
生活在阴暗、潮湿环境易患肺结核；堆放谷物霉草的环境易得霉菌感染。
肺部基础病变如支扩合并感染多是革兰氏阴性杆菌尤其绿脓杆菌常见；肺结核空洞可合并曲菌感染。
全身疾病如糖尿病易合并结核杆菌或金黄色葡萄球菌感染；器官移植术后、白血病、艾滋病、粒细胞减少症、肿瘤化疗等全身免疫机制受损者易患卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核等感染；脑血管意外、牙龈炎、鼻窦炎常并发肺部厌氧菌感染。
肺部感染怎么治疗好得快
肺部感染怎么治疗好得快1. 确定感染类型1.1 细菌性感染细菌性肺炎是最常见的肺部感染类型，其治疗原则是及时使用针对性的抗生素。
根据病原体的不同，可选择以下治疗方案：●青霉素类：适用于肺炎链球菌感染，如青霉素G或阿莫西林。
●头孢菌素类：适用于多种细菌，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，如头孢噻肟钠或头孢曲松钠。
●大环内酯类：对支原体和衣原体等非典型病原体有效，如阿奇霉素。
●氟喹诺酮类：适用于多种细菌，包括耐药菌株，如左氧氟沙星。
●抗厌氧菌药物：对于吸入性肺炎，可能需要覆盖厌氧菌，如甲硝唑。
治疗时需注意药物的剂量、给药途径（口服或静脉注射）以及疗程，通常为7-14天，严重感染可能需要更长时间。
1.2 病毒性感染病毒性肺炎的治疗通常依赖于对症治疗和支持治疗，抗病毒药物的使用取决于具体病毒类型：●流感病毒：奥司他韦是治疗流感的有效药物，早期使用可减少病程和并发症。
●呼吸道合胞病毒：利巴韦林在某些情况下可用于治疗严重的RSV感染。
●腺病毒：目前尚无特效抗病毒药物，治疗以支持治疗为主。
对于病毒性肺炎，充足的休息、保持水分、退热药物（如对乙酰氨基酚）和缓解咳嗽症状是常见的治疗措施。
1.3 真菌性感染真菌性肺炎的治疗需要使用抗真菌药物，具体药物选择取决于感染的真菌种类：●念珠菌感染：氟康唑是治疗侵袭性念珠菌感染的首选药物。
●曲霉感染：伏立康唑是治疗侵袭性肺曲霉病的首选药物。
●隐球菌感染：氟康唑或两性霉素B可用于治疗隐球菌感染。
抗真菌治疗通常需要较长的疗程，并且可能需要联合用药。
1.4 其他特殊病原体感染包括但不限于肺结核、肺吸虫病、肺包虫病等，这些感染的治疗需要特定的抗感染药物：●肺结核：通常需要长达6个月的抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙酰丙氨酸。
●肺吸虫病：吡喹酮是治疗肺吸虫病的首选药物。
●肺包虫病：阿苯达唑是治疗包虫病的常用药物。
治疗这些特殊病原体感染时，需要根据病原体的特性和患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗肺部感染是指影响呼吸道的细菌、病毒或真菌引起的感染。
该疾病常见于冬春季节，并且对年轻儿童、老年人和免疫功能低下的个体造成更大的风险。
在肺部感染的治疗过程中，选择合适的抗生素非常重要，因为不同致病菌所需药物不同。
一. 肺部感染常见致病菌在肺部感染中，最常见的致病菌包括细菌、病毒和真菌。
其中，细菌是最主要且重要的致病原之一。
1. 细菌性肺部感染常见细菌性肺部感染的致病菌有：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus pneumoniae）以及大肠杆菌（Escherichia coli）。
这些细菌可以通过空气传播，并迅速侵入呼吸道引发感染。
2. 病毒性肺部感染病毒也是导致肺部感染的常见致病菌，如流感病毒（Influenza virus）和呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus）。
这些病毒通过空气飞沫或直接接触而传播，容易引起急性上呼吸道感染。
3. 真菌性肺部感染真菌也可以引起肺部感染，尤其是在免疫系统功能削弱的患者中。
包括念珠菌属（Candida）、曲霉属（Aspergillus）以及组织胞浆菌属（Histoplasma）等真菌可导致严重甚至致命的肺部感染。
二. 肺部感染抗生素治疗原则针对不同类型的肺部感染致病菌，选择合适的抗生素进行治疗是关键。
1. 细菌性肺部感染抗生素治疗针对细菌性肺部感染，常用的抗生素包括青霉素、头孢噻肟类药物、大环内酯类药物和呼吸喹诺酮类药物等。
选择合适的抗生素需根据病原菌的敏感性测试结果，并考虑患者的临床状况、年龄、过敏史等因素。
2. 病毒性肺部感染治疗鉴于病毒性肺部感染主要是由病毒引起，因此抗生素对其无效。
在这种情况下，治疗方法主要是针对改善症状和提高免疫力。
常用的治疗措施包括休息、充足水分摄入、维持营养等。
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法肺部感染是一种常见的呼吸道疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
肺部感染可以导致呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，严重时甚至危及生命。
因此，及时有效的治疗对于肺部感染患者来说至关重要。
下面我们将介绍一些常见的肺部感染治疗方法。
首先，对于细菌性肺部感染，抗生素是最常见的治疗方法之一。
根据病原体的不同，选择合适的抗生素进行治疗非常重要。
一般来说，青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗生素等都是常用的抗生素药物，但患者在使用抗生素时一定要严格按照医生的建议进行用药，不可随意增减剂量或中止治疗。
其次，对于病毒性肺部感染，抗病毒药物是治疗的关键。
目前针对不同病毒的抗病毒药物已经相继问世，如奥司那韦、利巴韦林等，这些药物可以有效抑制病毒的复制和传播，缓解患者的症状，加快康复。
此外，对于真菌性肺部感染，抗真菌药物是必不可少的治疗手段。
氟康唑、伊曲康唑等广谱抗真菌药物可以有效治疗多种真菌感染，但因为真菌感染的种类繁多，治疗过程中需要根据具体情况选择合适的药物。
除药物治疗外，对于肺部感染患者来说，充分的休息和营养也是非常重要的。
患者在治疗期间要避免劳累，保持充足的睡眠，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，帮助身体提高抵抗力，加快康复进程。
最后，对于一些严重的肺部感染病例，可能需要进行氧疗或呼吸机辅助治疗。
这些治疗手段可以帮助患者维持正常的呼吸功能，缓解呼吸困难等症状，对于重症患者来说具有重要意义。
综上所述，肺部感染的治疗方法主要包括药物治疗、充分休息和营养、必要时进行辅助治疗等。
在接受治疗的过程中，患者要密切配合医生的治疗方案，避免自行用药或中断治疗，以免影响疗效甚至加重病情。
希望患者能够早日康复，重获健康。
肺部感染的治疗
肺部感染治疗护理：多重肺部感染治疗的基本要点是针对各病原体采用抗微生物化疗药物联合，困难在于病原体诊断缺乏或不确切。
如果考虑复数菌感染，则应用两种抗生素联合，怀疑厌氧菌对联合具有抗厌氧菌作用的药物(青霉素、林可霉素、甲硝唑等)作为经验性治疗一般是可以接受的。
重症社区获得性肺炎经验性治疗要求覆盖军团菌和耐青霉素肺炎链球菌;重症医院获得性肺炎经验性治疗要求覆盖多耐药革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等，在这些情况下，广谱联合治疗方案，虽然在一定意义上是基于此类重症感染有可能为多重感染，但主要是为防止覆盖面过窄而遗漏主要病原体，避免最初经验性治疗不力，影响预后。
至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。
临床上颇多流行的一种用药方法，即在重症感染应用广谱抗生素特别是联合类固醇激素时，最初经验性治疗方案便加用抗真菌药物作为预防性化疗，目前缺乏足够的支持证据。
结核病未确诊或确诊结核病经抗结核治疗效果不佳，有些医生习惯应用抗结核药物和抗菌药物联合，或者加用喹诺酮类，认为后者既有抗菌作用，又可治疗结核病，导致喹诺酮滥用，可以视为是目前治疗上的一大误区。
所以多重感染抗菌治疗的基础是病原学诊断，方法是联合用药。
一、西医治疗1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。
细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。
前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。
此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。
2、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
李坚---肺部感染抗菌药物合理应用的
4、β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂不应使用。
产ESBLs耐药菌
●超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大部分属Bush分
2、病原菌上抗生素结合的靶位发生改变，使抗生素无法
与其结合而发挥其抗菌作用，如PBPs改变。 3、病原菌的膜孔蛋白（Porin Protein）发生改变，细 胞膜通透性发生改变，抗生素难以进入细菌的胞内。 4、病原菌产生对抗生素的泵出机制，将进入细菌内的抗
生素主动泵出胞外。
目前临床感染中倍受关注的耐药菌
CAP常见病原体及经验性抗菌药物应用
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺
炎衣原体、流感嗜血杆菌。
选用：大环内脂类、青霉素、多西环素、第
一代头孢菌素、新喹诺酮类。
CAP常见病原体及经验性抗菌药物应用 老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌。 选用：第二代头孢菌素、β内酰胺类/ β内 酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。
用药疗程应个体化。其长短取决于感染的病
原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。
HAP抗菌治疗无效常见原因：
①诊断不可靠；
②病原体清除困难(耐药)；
③二重感染或肺外扩散；
④因药物不良反应，用药受限。
重症HAP最初经验性治疗“猛击”
（Hitting hard）的原则：
及早、合理和足够的抗生素治疗：首次抗生
克雷伯氏菌 大肠杆菌
肺部感染的抗生素应用
几个要点
（一）在医院外感染的肺炎大多数是肺炎球菌所 致。对pecilling最敏感，可用pg 80-160万u，bidtid或ivg，红霉素0.3pq tid-tid或0.5ivg bid-tid。另 外，肺炎支原体或嗜肺军团杆菌也是院外感染的 因素之一。
几个要点
（二）年老慢性肺部疾病及免疫功能低下的患者， 患肺部感染，其临床症状不典型且病情较为严重， 必须使用抗菌作用较强的抗菌药如氧哌嗪，头孢 唑啉钠或头孢呋辛，必要时可用头孢噻肟，头孢 他啶，头孢曲松等第3代头孢菌素或用氨曲南或 西氨培南-西司他丁等。
thanks
肺部感染的抗生素应用
主讲人： 时间： 2011
肺部感染
定义：肺部感染是由 病原体感染引起的炎 症或化脓性炎症.其大 部分依赖抗菌药物的 化学药物疗法。为了 取得好的疗效，正确 使用抗菌药物很有必 要。
治疗方法
常规治疗方法：留取痰液做细菌培养及药敏试验， 有的放矢地治疗。 经验治疗：在取得明确之前，采取经验治疗，而 经验治疗绝对是毫无根据的盲目用药。临床会根 据患者的临床表现，x线检查，血象，痰涂片， 镜检等快速检测技术，对病性进行全面分析，明 确用药指证。
。
pg 。 如
80-90% B， 对 pg
2 ivg ， 分
pg 80 u-960 2-3 ivg 2 0.9-1等 。 素 ， 喹 诺 酮 用 可 色 环 也 黄 大 果 不 抗 也 。 金 如 效 数 上 物 抗 ， 菌 药 用 孢 的 常 药 物 治 疗 对 多 床 临 ， 代 头 葡 内 好 酯 萄 球 菌 即 时 整 ， 若 菌 在 。 该 类 时 调 药 现 及 耐 发 菌 有 外 mrsa mrsa 菌 株 药 屡 另 1 2
病原菌明确后的用药
重症肺部感染如何治疗
重症肺部感染如何治疗肺部感染是常见急危重症之一，不但迅速发展，并且严重危害患者人身安全。
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等造成重症肺部感染的相关因素以及病原菌较多。
肺部感染在老年人患者中很常见。
免疫力低下以及合并其他基础性疾病，容易发生肺部感染，造成呼吸系统、支气管炎梗塞，并且愈来愈重。
消化内科常见抗感染药治疗，但此方法在患者部分病灶不能达到高药物浓度，效果不好，一部分患者可能出现心力衰竭。
那么接下来，我们就一起来看看关于重症肺部感染的一些相关知识，它们之间的区别，应该怎么治疗。
1重症肺部感染的因素分析（1）排痰不畅和误吸排痰不畅和误吸占感染几率的73.53%。
患有肺部疾病的人容易导致排痰不畅，并且ICU大部分患者大多存在意识障碍，吞咽功能和咳嗽功能降低，呼吸道中的异物排出时比较艰难。
如果患者消化系统不完善时，采用鼻饲管进食，若未采用有效护理，极易发生胃内容物反流，引起误吸。
除此之外，ICU患者大多数长期性卧床休息，运动强度降低，肺功能降低，痰液易蓄积，痰液排出难度增加，易引发坠积性肺炎。
（2）缺乏营养占肺部感染概率为70.59%是缺乏营养也就是营养不良，占比比较高。
主要是因为缺乏营养将降低机体的自我修复能力和抗感染能力，同时也对患者的情绪和状态产生影响。
（3）侵入性操作ICU中最很容易引起肺部感染操作是侵入性操作，占感染概率的85.29%，这是由于应用气管插管、气管切开术、使用鼻胃管等产生很大的刺激，尤其是对患者呼吸系统刺激性比较大，甚至损害鼻腔、口腔粘膜，降低了患者鼻腔、口腔粘膜免疫能力，乃至引起肺部感染。
（4）长期使用抗生素以及激素长期服用抗生素也会导致身体内菌群失调，造成很多耐药性病原菌产生，从而改变正常菌群的类型和数量。
对抗生素比较敏感的很多菌群被大量消灭，如白色念珠菌等对抗生素不敏感菌群大量繁殖，从而导致肺部进一步感染，医学上称之为双重感染。
（5）脑血管意外根据研究表明，脑血管意外也占肺部感染的很大占比，患者的意识直接关系身体的反应能力，有时候，患者咽不下东西，淌口水，甚至是眼睛也合不上。
抗生素治疗的策略及其在肺部感染
罗氏芬+丁安卡那联合用药对绿脓杆菌有协同作用
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抗生素治疗的策略
1 遵循药代学药效学的基本原理
2 经验治疗规范化 升阶梯治疗 降阶梯治疗
3 序贯治疗 4 抗生素限制应用或轮换应用 5 局部抗生素的使用
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在肺部感染中抗生素只有在达到感染部位后才能有效 地杀灭细菌,而机体存在血-支气管肺泡屏障,许多药物方 面的因素(如抗生素的脂溶性、PK常数、分子量、蛋白结合率 等)和机体方面的因素[如呼吸道分泌物的多少和成分,对抗 生素的结合和(或)灭活能力等]都影响着抗生素在支气管分 泌物中的浓度,后者常用以代表局部支气管肺组织中的抗生 素浓度。例如青霉素类抗生素在支气管分泌物中的浓度仅 为血清浓度的2%~5%,头孢菌素类为9%~25%,较青霉 素类透过血-支气管肺泡屏障的能力稍好,故青霉素类抗生 素主要因其对常见的肺部感染细菌敏感而选用,而头孢菌素 除其抗菌活性高外,在呼吸道的局部浓度亦足以治疗大多数 细菌所致的肺部感染。大多数氨基糖苷类在支气管分泌物 中的浓度可达血清浓度的30%左右,但此种局部浓度对多 数肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌来说仍低于MIC,故临床上 较少单独应用。氟喹诺酮类抗生素大多数穿透力很好,在肺 组织中可达到有效的血药浓度。
素 的影响。PK提供了抗生素及其代谢物在体内的量或浓度 (血清、体液、组织浓度等)随时间变化的规律和药代动力学 参数,较单纯的体外抗菌活性更加准确和完善,并据此指导 抗生素在肺部感染中有效而合理的给药,协助制定抗生素的 给药种类、给药途径、给药间隔等以最好的发挥其抗感染
疗 效。
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肺部感染的抗生素治疗
经验治疗
抗菌药物选择： 大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、 多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、 新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲 伐沙星等)。
抑酶作用最优，可使耐哌拉西林的G-杆菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。
常用的抗生素
4、头霉素类
化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。 头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强。 头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以 金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁 相似。 头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均 有活力。 拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相 似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍。
经验性治疗前的病原学判断
社区获得性肺炎： 医院内获得性肺炎： 吸入性肺炎： 免疫低下性肺炎：
经验治疗
尽早使用抗生素治疗 经验治疗前的病原学判断 重症感染的降阶梯治疗
经验治疗
（一）社区获得性肺炎（CAP)
1、门诊青壮年、无基础疾病CAP患者 常见病原体： 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、 流感嗜血杆菌等。
常用的抗生素
3、β-内酰胺酶抑制剂合剂
β-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内
酰胺环。 品种有阿莫西林-克拉维酸(augmentin，安美汀）、替卡西林-克拉维酸 (timentin，特美汀）、氨苄西林-舒巴坦（unasyn，优立新；sultamicillin，舒 他西林）、头孢哌酮-舒巴坦(sulperazon，舒普深）及哌拉西林-他唑巴坦（特 治星、联邦他唑仙）等。舒巴坦与β-内酰胺类有协同抗菌作用，可增强抗生 素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌的活性。他唑巴坦(tazobactam）的
肺部感染的抗菌药物经验使用
常见症状与诊断
常见症状
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸痛 等。
诊断方法
医生通常通过患者的症状、体格检查 和实验室检查（如血常规、痰培养） 来诊断肺部感染。
抗菌药物在肺部感染中的作用
01
抗菌药物是治疗肺部感染的主要 手段，通过杀死或抑制病原微生 物的生长繁殖，达到治疗目的。
02
在经验使用抗菌药物时，需要考 虑患者的病情、可能的病原体、 抗菌药物的抗菌谱和药代动力学 等因素。
详细描述
氟喹诺酮类抗菌药包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。它们能够抑制细菌 DNA旋转酶，从而发挥杀菌作用，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和部分非典型 病原体具有较好的抗菌活性。
其他抗菌药
总结词
除了上述几类抗菌药物外，还有氨基糖苷类、四环素 类、磺胺类等其他类型的抗菌药在治疗肺部感染中也 有应用。
类等。
吸入性肺炎的经验用药
吸入性肺炎是指吸入食物、呕 吐物或其他刺激性物质引起的 肺部感染。
对于吸入性肺炎，医生通常会 根据患者的症状、体征和影像 学表现选择抗菌药物。
常见的吸入性肺炎经验用药包 括青霉素类、头孢菌素类等。
05
抗菌药物经验使用的注 意事项与建议
注意耐药性的发展
耐药性
随着抗菌药物的广泛使用，细菌对药物的耐药性逐渐增强，导致药物治疗效果下降。因此，在使用抗菌药物时， 应密切关注细菌耐药性的发展，选择合适的药物和剂量。
谢谢观看
年龄与体重
根据患者的年龄和体重调 整抗菌药物的剂量，确保 药物在体内的有效浓度。
肝肾功能
了解患者的肝肾功能状况， 避免使用对肝肾功能有损 害的抗菌药物。
基础疾病
考虑患者的基础疾病，如 糖尿病、慢性阻塞性肺疾 病等，选择对基础疾病影 响较小的抗菌药物。
肺部感染治疗方案
肺部感染治疗方案肺部感染是一类常见的呼吸道感染，可由细菌、病毒或真菌引起，严重时可能造成肺炎甚至是生命威胁。
因此，及时的诊断和有效的治疗方案对于肺部感染的患者至关重要。
本文将为您介绍一种基于当前医学实践的综合治疗方案，旨在提供给医护人员在临床实践中参考。
诊断与鉴别诊断肺部感染的诊断应基于患者的病史、体征和相关检查结果。
常见的临床症状包括咳嗽、咳痰、发热、气促以及胸痛等。
体检时应注意患者的呼吸音、肺部叩诊等。
此外，可通过X光、CT扫描以及痰涂片等检查来评估肺部感染的程度，并进行鉴别诊断，以排除其他疾病的可能性。
治疗方案治疗肺部感染的方案应根据感染类型、病原体和患者个体差异来制定。
根据感染的轻重程度和患者的临床特点，可以将治疗分为非住院和住院治疗两个阶段。
非住院治疗阶段对于轻度肺部感染患者，可以通过口服抗生素进行治疗。
常用的口服抗生素包括青霉素类、大环内酯类、头孢菌素等。
抗生素的选择应根据当地细菌耐药情况和患者的过敏史来决定。
在非住院治疗阶段，患者需要密切观察病情变化。
如果患者在48至72小时内没有明显好转，或出现进展性呼吸困难、高热等症状，应考虑住院治疗。
住院治疗阶段对于较严重的肺部感染患者，住院治疗是必要的。
住院治疗可确保患者得到更加专业的监护和治疗，以及及时调整治疗方案。
治疗方案如下：1.经验性抗菌治疗：根据患者的病情和当地的细菌耐药情况，选择广谱抗生素进行治疗。
通常包括青霉素类、头孢菌素类、呼吸喹啉类等。
2.治疗反应性：根据痰涂片或其他实验室检查结果，及时调整抗生素的种类和剂量，并根据细菌培养结果调整抗生素的敏感性谱。
3.支持治疗：对于呼吸困难的患者可给予辅助氧疗或持续正压通气。
同时，要维持患者的水电解质平衡，并及时纠正酸碱紊乱。
4.症状缓解：对于发热、咳嗽等症状可以给予相关的对症治疗，如退热药、止咳药等。
5.并发症的处理：对于合并有胸腔积液、脓胸等并发症的患者，需要进行相应的处理，如胸腔穿刺、引流等。
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CAP 3
需住院(不需ICU)治疗 CAP 4
重症患者
CAP1的初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
流感嗜血杆菌
等
抗菌药物选择 大环内酯类 青霉素 复方磺胺 多西环素 一代头孢 新喹诺酮类
（如左氧氟沙星、司帕沙 星、莫西沙星等）
CAP2的初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
It is based on 20 demographic, co-morbid and clinical variables and stratifies patients into five risk classes
Pneumonia severity index (PSI)
Pneumonia Severity Index Calculator
抑制DNA旋转酶 靶位酶改变、外排泵机制 （DNA合成）
超广谱-内酰胺酶
extended-spectrum -lactamases, ESBLs
由质粒介导的2be类-内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还 能水解三代头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南 被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一
CAP病情严重程度的评价
PSI CURB-65 CRB-65 PIRO
Pneumonia severity index (PSI)
The Pneumonia severity index (PSI) was introduced by ATS in 1997 following a study in over 50,000 patients and has now been validated in large, independent populations
Cunha BA.. Med Clin Nort Am, 2001
HAP和严重全身性感染的高 病死率
HAP和严重全身性感染是加强医疗病房(ICU)中两 种最常见、最严重的疾病
HAP和严重全身性感染病死率很高
HAP和严重全身性感染的抗生素治疗如不充分， 可以增加病死率
Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138. Richards MJ et al. Crit Care Med 1999;27:887-892. Ibrahim EH et al. Chest 2000;118:146-155. Van der Poll T. Lancet Infectious Diseases 2001;1:165-174. Bernard GR et al. N Engl J Med 2001;344:699-709. Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394.
（2004开始美国ATS强调CAP在就诊4 小时内必须开始应用抗生素治疗）
疗效评价
1. 发病24~72小时，疾病是否稳定。 2. 发病第三天，有无临床好转。 3. 异常指标恢复时间。
临床病程
高龄、基础病、酗酒、多叶肺炎在3天内恶化。 健康人发热可持续2~4天，WBC升高可持续达4天。 20~40%的患者在第七天仍闻及罗音。 50岁以下健康人感染肺炎链球菌时，仅有60%的 患者在4周时X线表现可吸收。肺炎支原体吸收快， 军团菌更慢。 治疗初期，即使临床好转，X线也可有进展，在72 小时内不要更换抗生素。重症肺炎，如X线进展则 预后差，死亡率高。
-内酰胺酶分类
B－Lactamase
Serine
Metallo
Ambler class A
C
D
undetermined
Clase B
Bush Group
2
1
Amp C
2a 2b 2c 2d 2e 2f
TEM1,2
PCI
PSE1,3,4 SHV1
2b'
ESBLs
碳青霉烯酶
2d
4
Group3
OXA1-11 PSE2 头孢菌素酶
估计美国每年损失： $40亿美圆
细菌耐药的临床对策
－寻找新的抗感染药物 －限制人以外(畜牧业)使用 －抗菌药物管理策略 －加强医院感染的控制
-新药越来越少 -减少对人类的影响 -减少耐药菌株的发生 -减少耐药菌株院内传播
呼吸系统感染的抗菌策略
社区获得性肺炎（CAP) 医院获得性肺炎（HAP，VAP） 慢性支气管炎急性发作（AEB) 肺部真菌感染
需氧革兰阴性杆 菌
金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌等
抗菌药物选择 二代头孢
-内酰胺类/抑 制剂
或联合 大环内酯类 新喹诺酮类
CAP3的初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 复合菌(包括厌氧菌)
需氧革兰阴性杆菌
金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体
呼吸道病毒等
抗菌药物选择 二代头孢单用，或联合
大环内酯类 头孢噻肟或头孢曲松单
青霉素酶
金属酶
2b’（ESBLs）
2be TEM
SHV OXA
CTX-M 其他
2br TEM30-
36 IR-SHV
MRS
CURB-65
British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia Severity Score CURB-65 , introduced in 2003, has now been extensively validated in over 12,000 patients from several different countries Severity calculation based on presence or absence five parameters CURB65 have shown it to be a robust tool with moderate to good discriminatory value (AUC values ranging from 0.73 to 0.83) for prediction of 30-day mortality Easier to use in primary care practice
社区获得性肺炎
Community Acquire Pneumonia CAP
社区获得性肺炎(CAP)的定义：
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染的肺炎。
CAP的临床诊断依据：
1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出 现脓性痰；伴或不伴胸痛
Respiratory rate >30/minute
Systolic blood pressure <90 mm Hg Temperature <35°C or ≥40°C
Pulse ≥125/minute
Arterial pH <7.35 Blood urea nitrogen ≥30 mg/dl (9 mmol/liter) Sodium <130 mmol/liter Glucose ≥250 mg/dl (14 mmol/liter) Hematocrit <30% Partial pressure of arterial O2 <60mmHg
用，或联合大环内酯类 新喹诺酮类或新大环内
酯类 青霉素或一代头孢联合
喹诺酮类或氨基糖甙类
CAP4的初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌
需氧革兰阴性杆 菌
嗜肺军团菌 肺炎支原体
呼吸道病毒
流感嗜血杆菌等
抗菌药物选择
头孢噻肟或头孢曲松联 合大环内酯类
具有抗假单胞菌活性的 广谱青霉素/酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌 肺克，大肠杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
细菌的耐药问题
灭活酶与钝化酶的产生 抗生素渗透屏障改变 靶位结构改变
细菌耐药的主要机制
孔蛋白改变，细胞壁/膜
通透性改变
抗生素靶位点改变
5%
14%
灭活酶产生
下呼吸道感染的抗菌药物选择 策略
抗感染药物的发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素 1939 Howard Florey 和Ernst Chain 分离获得青霉素，用于动物试验。 1942 青霉素首次用于救治战伤患者， 拯救了许多人的生命 1950’s 大量抗生素用于临床。
发病时间
医院获得性肺炎发病时间的早晚，对可能的致病 菌有一定影响: 早发性HAP 指入院后<5d发生肺炎，致病菌可能 部分与社区获得性肺炎相仿; 迟发性HAP 指入院后>5d发生肺炎，致病菌以各 种革兰阴性杆菌多见，且耐药菌感染机会增多。 接受机械通气治疗7d以内发生呼吸机相关肺炎为
“早发VAP”;7d以上发病者作为“迟发VAP” 。
81%
渗透障碍
泵出
X
失活 靶位改变
主要耐药机制
抗菌药物 -内酰胺类
糖肽类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类
主要作用
主要耐药机制
PBPs失活
-内酰胺酶
PBPs亲和力降低
胞壁渗透障碍
与肽聚糖前体结合 肽聚糖前体钝化修饰
抑制蛋白质合成 钝化酶（乙酰化、磷酸化、
（30S亚基）
核苷化）
抑制蛋白质合成 Rrna甲基化、外排泵机制 （50S亚基）
免疫抑制患者机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎… MRSA和MRSE、耐万古霉素和壁霉素肠球菌、多重耐